sonoanatomía i: generalidades y miembro superior
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USO DE LA ECOGRAFÍA EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS
Parte I
Jonathan Estévez SantiagoR1 Anestesiología CH Torrecárdenas
Marzo de 2013
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Introducción 1ECOGRAFÍA
• Aplicación de los ultrasonidos para reconocer estructuras corporales.
• Se basa en el estudio de las ondas reflejadas (ultrasonidos) por los diferentes tejidos.
• Ecografía en Anestesia: años 70 --- años 90 --- hoy. Bloqueos nerviosos periféricos.
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Ultrasonidos 2Ultrasonidos: energía mecánica. Movimiento ondulatorio (2-15 Mhz).
Ciclo: fragmento de onda entre dos puntos iguales del trazado.Amplitud: “altura” de la onda. Intensidad (dB).Longitud de onda: distancia entre dos puntos iguales. Frecuencia: número de ciclos/unidad de tiempo (s). 1 Hz= 1 ciclo por segundo.
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Ultrasonidos 2>>A mayor frecuencia, menor longitud de onda. Los sonidos de frecuencia alta penetran poco en los tejidos, dando mayor resolución.
>>A menor frecuencia, mayor longitud de onda. Los sonidos de frecuencia baja penetran más en los tejidos, pero dando menor resolución.
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Ultrasonidos 2
ABSORCIÓN: pérdida de energía (calor) al atravesar un medio. Depende principalmente de la frecuencia (a mayor f más absorción).
ATENUACIÓN: pérdida de energía con la absorción, reflexión y refracción. Los ecos más profundos tienen menos amplitud, compensándose con el TGC (Time Gain Comp.)
IMPEDANCIA: resistencia del tejido a los US (Sólido>>Líquido>>Aire).
INTERFASE: zona de contacto entre dos medios con distinta impedancia.
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Ultrasonidos 2REFLEXIÓN: producción del “eco” (rebote) en una interfase.
REFRACCIÓN: cambio de dirección del haz de US en una interfase.
Ambos dependen de la impedancia (diferencia) y del ángulo del haz de US.
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Componentes ecógrafo 3
GENERADOR: impulsos eléctricos.
TRANSDUCTOR (SONDA): cristales piezoeléctricos que convierten señal eléctrica en E mecánica (Ultrasonidos), y que a la vez convierten éstos en energía eléctrica. (Emisor/Receptor).
Orientación: marca de sonda se corresponde con margen izquierdo de imagen.
DIGITALIZADOR: escala de grises.
OTROS: Monitor, cuadro de mandos…
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Transductores 3• Transforma la energía eléctrica en mecánica (US), y viceversa (cristales piezoeléctricos)
• Bidireccional (Emisor/Receptor)
LINEAL
Imagen lineal (rectangular)Alta frecuencia (10-12Mhz)Baja penetrancia (2-4cm)Alta resolución
CONVEXA
Imagen trapezoide (biconvexa)Baja frecuencia (3-5Mhz) Alta penetrancia (20-25cm)Baja resolución
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Transductores 3
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Imagen ecográfica 4Imagen ecográfica: matriz de elementos fotográficos (escala de grises).
ECOGENICIDAD
ANECOICAS HIPOECOICAS HIPERECOICAS
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Imagen ecográfica 4Calidad de la imagen: RESOLUCIÓN (discriminación entre dos puntos cercanos).
Resolución AXIAL
Resolución HORIZONTAL
-Elementos colocados secuencialmente, a lo largo del haz de US.-No disminuye con la profundidad.-FRECUENCIA (+)-0,5-2mm.
-Elementos colocados a la misma distancia de la sonda (uno al lado del otro).-Disminuye con la profundidad.-ANCHURA DEL HAZ (-) >>> ”FOCO”-2-5mm
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Técnica ecográfica 5PARÁMETROS AJUSTABLES EN ECÓGRAFO
Profundidad de campo (DEPTH) : vista “panorámica” >>> vista “detalle”. Frecuencia. Tamaño de elementos. Poner a 2-3 cm por debajo de objeto interés.
Foco : resolución. Poner 0,5-1 cm por debajo de objeto interés.
Ganancia (Gain): escala de grises. Claridad/oscuridad.
Modo Armónico: señal reflejada se capta al doble de frecuencia. Resolución.
Time Gain Compensation (TGC): amplifica señales profundas.
Crossxbeam: combinación de imágenes de diferentes ángulos. Definición.
B-Steer: lateraliza haz de US hacia la aguja (ángulo de inclinación).
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Técnica ecográfica 5
Profundidad 2 cm
Profundidad 5 cm
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Técnica ecográfica 5
B-Steem
Crossbeam
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Técnica ecográfica 5
Doppler Color
Doppler Power (DPI)
• Color-Frecuencia.• Ángulodependiente.
• Color-Amplitud.• Menos ángulo-dep.• Capta vasos más
pequeños.Doppler
audio-gráfico
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Tejidos en ecografía 6VASOS HUESO
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Tejidos en ecografía 6MÚSCULOS FASCIAS
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Tejidos en ecografía 6
TENDONES ADENOPATÍAS PLEURA
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Tejidos en ecografía 6NERVIOS
AYUDASSituados entre los músculos adyacentes.Tendones y ligamentos más profundos que nervios.Desplazamiento sonda para distinguir ganglios.Anisotropismo.
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Artefactos 7Sombra acústica Refuerzo acústico Cola de cometa
Anisotropía
No debemos tratar de ver lo que queremos encontrar, sino sólo lo que realmente vemos.
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Agujas y abordajes 8ABORDAJE FUERA DE PLANO, EJE CORTO O TRANSVERSAL
• Transversal a la sonda.• No trayecto aguja (punta).• Signos indirectos.• Confirmar localización punta (volúmen).• Entrada: distancia a sonda = profundidad
nervio.• Atraviesa menos planos musculares:
mayor confort paciente.
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Agujas y abordajes 8ABORDAJE EN PLANO, EJE LARGO O LONGITUDINAL
• Longitudinal a la sonda.• Trayecto aguja y punta.• Confirmar localización punta (volúmen).• Entrada: longitudinal a sonda.• Mayor dificultad (alineación).• Atraviesa más planos musculares: mayor
disconfort paciente.
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Agujas y abordajes 8CONSIDERACIONES
• No superioridad de uno sobre otro. Preferencia.• Mover sonda, no la aguja, para encontrarla.• No avanzar aguja si no localizamos punta (70%).• Mejor visualización de aguja cuanto más perpendicular a haz US. • Mayor importancia de distribución de AL que cantidad de volumen.
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¿ECO + neuroestimulación? 9• Los estudios demuestran superioridad de ECO vs NSS.
• Muchos autores recomiendan ECO + NSS : Abordajes fuera de plano con dificultad en localizar aguja. Nervios difíciles de localizar: profundidad, tamaño, ubicación,
relaciones, artefactos previsibles… Confirmar nervio concreto (plexo braquial).
• ECO sin NSS posible en muchos casos.
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Ventajas e inconvenientes 10
Ventajas de la ecografía en los BNP
• Visualización directa nervios, agujas y relación con estructuras adyacentes.• Visualización directa/indirecta de la distribución del AL durante la inyección.
Posibilidad de reposicionamiento de la aguja.• Reducción de inyección intraneural o intravascular.• Reducción dosis AL.• Mayor rapidez en instauración del bloqueo y mejor calidad.• Mayor confort del paciente.• Inocuidad US.
Inconvenientes
• Curva de aprendizaje.• Coste $.
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USO DE LA ECOGRAFÍA EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS
Parte I
Jonathan Estévez SantiagoR1 Anestesiología CH Torrecárdenas
Marzo de 2013