DIN

- A4

CH

AP -

IAC

28/09/15DEPÒSIT LEGAL / DEPÓSITO LEGAL OFICINA D

SOL·LICITUD DE NÚMERO DE DEPÒSIT LEGAL

SOLICITUD DE NÚMERO DE DEPÓSITO LEGALM-1

A DADES DEL DEPOSITANT / DATOS DE DEPOSITANTENOM O RAÓ SOCIAL / NOMBRE O RAZÓN SOCIAL COM A / EN CALIDAD DE (1)

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO (*)

(1) Editor, productor. Els editors/productors que sol·liciten depòsit legal per primera vegada hauran d'aportar-ne còpia de l'alta en l'IAE. Editor, productor. Los editores/productores que soliciten depósito legal por primera vez deberán aportar copia del alta en el IAE.

La designació de l'adreça de correu electrònic, a l'efecte de la pràctica de notificacions a la persona interessada, ha de correspondre a la proporcionada per la Generalitat a la ciutadania, amb domini cv.gva.es, segons l'article 12.1 del Decret 18/2004 (DOCV núm. 4694, de 18.02.2004). La designación de la dirección de correo electrónico, a efectos de la práctica de notificaciones a la persona interesada, debe corresponder a la proporcionada por la Generalitat a la ciudadanía, con dominio cv.gva.es, según el artículo 12.1 del Decreto 18/2004 (DOCV núm. 4694, de 18.02.2004).

(*)

SÍ NO

A l'efecte de notificacions, accepte l'adreça electrònica que figura en esta sol·licitud. Així mateix, trie la pràctica de notificació electrònica d'acord amb el que disposa l'article 28 de la Llei 11/2007, d'Accés Electrònic dels Ciutadans als Servicis Públics. A efectos de notificaciones, acepto la dirección electrónica que figura en esta solicitud. Asimismo, elijo la práctica de notificación electrónica de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de la Ley 11/2007, de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos.

B EXPOSICIÓ / EXPOSICIÓN

Que pròximament realitzarà la (2) Que teniendo próxima a realizar la (2)

de (3) de (3)

següent: siguiente:

TÍTOL / TÍTULO

AUTOR TIRATGE APROX. / TIRADA APROX.

EDITOR / PRODUCTOR I.S.B.N.

(2) Edició, producció / Edición, producción. (3) Llibre, fullet, revista, periòdic, full, disc, pel·lícula, etc. / Libro, folleto, revista, periódico, hoja, disco, película, etc.

CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICOTELÈFON / TELÉFONOPROVÍNCIA / PROVINCIA

LOCALITAT / LOCALIDADCPDOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)

FAX

C SOL·LICITUD / SOLICITUD

Sol·licita que l'Oficina de Depòsit Legal li assigne el número corresponent, a fi de fer-lo constar en l'obra, d'acord amb la legislació vigent. Solicita de esa Oficina de Depósito Legal se le asigne el número correspondiente, a fin de hacerlo constar en la obra, en cumplimiento de la legislación vigente.

, d de

Firma:

Firma i segell del depositant / Firma y sello del depositante

REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

D ASSIGNACIÓ DE NÚMERO DE DEPÒSIT LEGAL / ASIGNACIÓN DE NÚMERO DE DEPÓSITO LEGALVista l'anterior declaració, se li assigna el següent número de Depòsit Legal a l'obra de característiques exposades en l'apartat b: Vista la anterior declaración, se le asigna el siguiente número de Depósito Legal a la obra de características expuestas en el apartado b:

NÚM. DE DEPÒSIT LEGAL / Nº DE DEPÓSITO LEGAL

Cal constituir el depòsit definitiu immediatament després de la terminació de l'obra, abans de a la distribució i venda en el termini màxim de 2 mesos des de la sol·licitud de número de depòsit. En un altre cas, haurà de so·licitar-ne l'anul·lació del número de depòsit legal. Deberá constituir el depósito definitivo inmediatamente después de la terminación de la obra, antes de su distribución y venta en el plazo máximo de 2 meses desde la solicitud de número de depósito. En otro caso, deberá solicitar la anulación del número de depósito legal.

Firma:

Firma i segell del depòsit / Firma y sello del depósito

Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).

NÚMERO

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

28/09/15DEPÒSIT LEGAL / DEPÓSITO LEGAL OFICINA D

SOL·LICITUD DE NÚMERO DE DEPÒSIT LEGAL

SOLICITUD DE NÚMERO DE DEPÓSITO LEGALM-1

A DADES DEL DEPOSITANT / DATOS DE DEPOSITANTENOM O RAÓ SOCIAL / NOMBRE O RAZÓN SOCIAL COM A / EN CALIDAD DE (1)

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO (*)

(1) Editor, productor. Els editors/productors que sol·liciten depòsit legal per primera vegada hauran d'aportar-ne còpia de l'alta en l'IAE. Editor, productor. Los editores/productores que soliciten depósito legal por primera vez deberán aportar copia del alta en el IAE.

La designació de l'adreça de correu electrònic, a l'efecte de la pràctica de notificacions a la persona interessada, ha de correspondre a la proporcionada per la Generalitat a la ciutadania, amb domini cv.gva.es, segons l'article 12.1 del Decret 18/2004 (DOCV núm. 4694, de 18.02.2004). La designación de la dirección de correo electrónico, a efectos de la práctica de notificaciones a la persona interesada, debe corresponder a la proporcionada por la Generalitat a la ciudadanía, con dominio cv.gva.es, según el artículo 12.1 del Decreto 18/2004 (DOCV núm. 4694, de 18.02.2004).

(*)

SÍ NO

A l'efecte de notificacions, accepte l'adreça electrònica que figura en esta sol·licitud. Així mateix, trie la pràctica de notificació electrònica d'acord amb el que disposa l'article 28 de la Llei 11/2007, d'Accés Electrònic dels Ciutadans als Servicis Públics. A efectos de notificaciones, acepto la dirección electrónica que figura en esta solicitud. Asimismo, elijo la práctica de notificación electrónica de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de la Ley 11/2007, de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos.

B EXPOSICIÓ / EXPOSICIÓN

Que pròximament realitzarà la (2) Que teniendo próxima a realizar la (2)

de (3) de (3)

següent: siguiente:

TÍTOL / TÍTULO

AUTOR TIRATGE APROX. / TIRADA APROX.

EDITOR / PRODUCTOR I.S.B.N.

(2) Edició, producció / Edición, producción. (3) Llibre, fullet, revista, periòdic, full, disc, pel·lícula, etc. / Libro, folleto, revista, periódico, hoja, disco, película, etc.

CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICOTELÈFON / TELÉFONOPROVÍNCIA / PROVINCIA

LOCALITAT / LOCALIDADCPDOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)

FAX

C SOL·LICITUD / SOLICITUD

Sol·licita que l'Oficina de Depòsit Legal li assigne el número corresponent, a fi de fer-lo constar en l'obra, d'acord amb la legislació vigent. Solicita de esa Oficina de Depósito Legal se le asigne el número correspondiente, a fin de hacerlo constar en la obra, en cumplimiento de la legislación vigente.

, d de

Firma:

Firma i segell del depositant / Firma y sello del depositante

REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

D ASSIGNACIÓ DE NÚMERO DE DEPÒSIT LEGAL / ASIGNACIÓN DE NÚMERO DE DEPÓSITO LEGALVista l'anterior declaració, se li assigna el següent número de Depòsit Legal a l'obra de característiques exposades en l'apartat b: Vista la anterior declaración, se le asigna el siguiente número de Depósito Legal a la obra de características expuestas en el apartado b:

NÚM. DE DEPÒSIT LEGAL / Nº DE DEPÓSITO LEGAL

Cal constituir el depòsit definitiu immediatament després de la terminació de l'obra, abans de a la distribució i venda en el termini màxim de 2 mesos des de la sol·licitud de número de depòsit. En un altre cas, haurà de so·licitar-ne l'anul·lació del número de depòsit legal. Deberá constituir el depósito definitivo inmediatamente después de la terminación de la obra, antes de su distribución y venta en el plazo máximo de 2 meses desde la solicitud de número de depósito. En otro caso, deberá solicitar la anulación del número de depósito legal.

Firma:

Firma i segell del depòsit / Firma y sello del depósito

Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).

NÚMERO