sol·licitud d’ajut econÒmic individual de … del dni/nie de la persona que figuri a l’apartat...

COGNOMS NOM NIF/NIE

ADREÇA FAMILIAR (CARRER, NÚMERO, PIS I PORTA) CODI POSTAL POBLACIÓ

TELÈFON MÒBIL ADREÇA ELECTRÒNICA

DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT (NOM PARE/MARE/TUTOR/A LEGAL)

DADES PER A LA COMUNICACIÓ ELECTRÒNICA

RESGUARD DE PRESENTACIÓ PER A LA PERSONA SOL·LICITANTSOL·LICITUD D’AJUT ECONÒMIC INDIVIDUAL DE DESPLAÇAMENT - CURS 2017-2018

Nom i cognoms de la persona sol·licitant (pare, mare, tutor/a): ..............................................................................................................................................................

Nom i cognoms de l’alumne/a: ...................................................................................................................................................................................................................................................................

Nom del centre: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Data: ......................................................................................................................................................................................... Aquest resguard només és vàlid si té el segell de l’entitat.

segell de l’entitat

El període de presentació de les sol·licituds és de l’1 al 23 de març de 2018 (ambdós inclosos).Podeu consultar les bases d’aquesta convocatòria a www.baixemporda.cat/ensenyament

Sol·licitud d’ajut EcoNÒMic iNdividual dE dESplaçaMENt curS 2017-2018

• OMPLIU LA SOL·LICITUD AMB LLETRA MAJÚSCULA.

• SI L’AJUT SE SOL·LICITA PER A MÉS D’UN FILL/A ES FORMULARÀ EN UN ÚNIC IMPRÈS SEMPRE QUEESTIGUIN MATRICULATS EN EL MATEIX CENTRE.

(*) Codi identificador de l’alumne/a indispensable per a tramitar la sol·licitud. Si la família el desconeix, haurà de demanar-lo al centre escolar. (**) Només l’alumnat nouvingut haurà d’especificar la data de matriculació.

PRIMER COGNOM IDALU (*)

CENTRE ESCOLAR POBLACIÓ

TARGETA SANITÀRIA SEXE NACIONALITATMASCULÍ FEMENÍ

NIF/NIE DATA NAIXEMENT NIVELL CURS 17/18 DATA DE MATRICULACIÓ (**)

SEGON COGNOM NOM




SEGON COGNOM NOM




SEGON COGNOM NOM




SEGON COGNOM NOM

DADES DE L’ALUMNAT

Sol·licitud presentada a: CONSELL COMARCAL CENTRE D’ENSENYAMENT

DECLARO:

1. Que les dades facilitades en aquesta sol·licitud són certes i que em comprometo a comunicar al Consell Comarcal qualsevolcanvi que es produeixi en relació amb aquestes dades.

2. Que soc coneixedor/a de la informació d’aquesta sol·licitud i de les bases que regeixen aquesta convocatòria per al curs 2017-2018 i que les accepto.

3. Que autoritzo l’enviament de notificacions electròniques del Consell Comarcal per a tot allò que faci referència als actesadministratius dels serveis de menjador i transport escolar a l’adreça electrònica i/o al telèfon (a través d’SMS) indicats enaquesta sol·licitud.

4. Que soc coneixedor/a que el Consell Comarcal enviarà la informació de les dades de l’ajut concedit a l’Agència Tributària alsefectes fiscals que corresponguin, i també a la Base de Dades Nacional de Subvencions (BDNS).

1. Volant de convivència original i actual expedit per l’ajuntament del municipi on resideix l’alumne/a durant el cursescolar i on apareguin totes les persones que consten inscrites en el domicili.

2. Certificat original de l’ajuntament del municipi on viu l’alumne/a durant el curs escolar que indiqui la distància entre eldomicili i el centre docent/parada de transport (en una sola direcció del trajecte).

3. Fotocòpia del compte corrent o llibreta en què es vol precebre l’ajut. Hi ha de constar el número de compte bancari, iel nom i DNI del titular i sol·licitant de l’ajut.

4. En cas de divorci o separació legal, fotocòpia del conveni regulador, sentència de divorci o acta final de mediació delDepartament de Justícia.

D’acord amb l’article 4 de les bases d’aquesta convocatòria, declaro que durant el curs escolar 2016/2017 he tramitatl’ajut econòmic de desplaçament, que no s’han produït modificacions en les dades que consten en la documentaciópresentada i que per tant no aporto novament la documentació.

Les resolucions seran publicades, durant el mes de juny de 2018, al tauler d’anuncis de la seu electrònica del ConsellComarcal del Baix Empordà: www.seu.cat/baixemporda. A l’anunci s’identificaran les sol·licituds amb els 4 últims números i lalletra del DNI/NIE de la persona que figuri a l’apartat de “Dades del sol·licitant” de l’imprès de la sol·licitud de l’ajut.

Lloc i data ....................................................................................................................................................................................................................................................................................

Signatura (pare, mare o tutor/a)

Les dades que ens faciliteu s’incorporaran al fitxer “Gestor d’alumnes” creat pel Consell Comarcal del Baix Empordà, amb domicili al carrer Tarongers, 12(Can Salamó), 17100 La Bisbal d’Empordà, per a l’organització del servei de transport i menjador escolar. Únicament seran comunicades al centre docenton es matricula l’alumne/a i a altres administracions públiques en els casos previstos legalment. En qualsevol moment es poden exercir els drets d’accés,rectificació, oposició i cancel·lació, tot adreçant-se al Consell Comarcal o a la secretaria del centre docent.

Àrea d’Ensenyament - Pl. Joan Carreras i Dagas, 4, bxs. - 17100 La Bisbal d’Empordà - Tel. 972 64 55 59 - 972 64 23 10 Fax 972 64 26 52 - [email protected] - www.baixemporda.cat/ensenyament

DOCUMENTACIÓ QUE CAL APORTAR JUNTAMENT AMB AQUESTA SOL·LICITUD

sol·licitud d’ajut econÒmic individual de … del dni/nie de la persona que figuri a l’apartat...

Documents