solicitud 2013 b beca alimentaria
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CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR / SECRETARIA ACADEMICA / COORDINACIÓN DE SERVICIOS ACADÉMICOS / UNIDAD DE BECAS E INTERCAMBIOS
Ciudad Guzmán, Municipio Zapotlán el Grande, Jalisco, México. Tel. y fax: 01 (341) 575 2222, 575 2223 Av. Enrique Arreola Silva No. 883 , Colonia Centro, C.P. 49000,
www.cusur.udg.mx
PROGRAMA DE BECAS ALIMENTICIAS DEL CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
PROMOCIÓN 2013-B 1. Datos Generales
Nombre Código
Carrera Semestre Promedio Global
Turno
Domicilio Local
Calle, número, Ciudad, Estado, Código Postal
Domicilio Foráneo
Calle, número, Ciudad, Estado, Código Postal
Teléfono Local
Teléfono Celular del Estudiante
Teléfono Foráneo (incluir lada)
e-mail:
2. Describe cuál son los motivos por los cuáles solicitas una beca alimenticia: 3. ¿Recibes o recibirás algún apoyo o beca de otra dependencia? (especifica)
SI( ) NO( ) Tipo: _________________________________________________ 4. de acuerdo con tu actividad académica qué prefieres:
DESAYUNO ( ) COMIDA ( )
Por este medio certifico que los datos que aquí he reportado son verdaderos y autorizo al Centro
Universitario del Sur a realizar la verificación de los mismos
Ciudad Guzmán, Jalisco, a ________ de ______________ de 2013
______________________________ Firma del interesado
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR / SECRETARIA ACADEMICA / COORDINACIÓN DE SERVICIOS ACADÉMICOS / UNIDAD DE BECAS E INTERCAMBIOS
Ciudad Guzmán, Municipio Zapotlán el Grande, Jalisco, México. Tel. y fax: 01 (341) 575 2222, 575 2223 Av. Enrique Arreola Silva No. 883 , Colonia Centro, C.P. 49000,
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FORMATO DE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO
Día
Mes Año
1. Datos personales del entrevistado
Apellido Paterno Materno Nombre(s)
Edad Sexo M___ F___
Carrera Grado Grupo Turno
2. Lugar de Residencia de la familia
Teléfono
Calle Número Exterior
Número Interior
Colonia o Sector
Calles con las que cruza Ciudad Municipio Estado
¿Casa Propia? ¿Rentada? ¿Cuánto pagan al mes? ¿Cuántas personas residen en tu casa?
Cuestionario Antes de contestar, lee cuidadosamente cada pregunta. Si tienes alguna duda, primero consúltala con tu entrevistador. 3. Composición familiar (no te incluyas). Enlístalos por orden de edad, de mayor a menor.
Parentesco contigo
Edad Ocupación Ingreso Mensual
Aportación mensual al Hogar
4. En la ciudad en donde estudias, ¿con quién vives? 5. En caso de no vivir con tu familia.
Con mis padres
Con mi pareja Con mis amigos Domicilio Colonia
Con mi cónyuge
Con mis familiares
En casa de asistencia
Teléfono
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Ciudad Guzmán, Municipio Zapotlán el Grande, Jalisco, México. Tel. y fax: 01 (341) 575 2222, 575 2223 Av. Enrique Arreola Silva No. 883 , Colonia Centro, C.P. 49000,
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6. ¿Quién o quiénes aportan económicamente para financiar tus estudios?
Nombre Parentesco Cantidad mensual que aportan
7. ¿Trabajas actualmente? SI ( ) NO ( ) 8. ¿En dónde? Nombre de la empresa Domicilio___________________________________________________Teléfono _____________ Giro_____________ Puesto _____________ Horario _____________ Sueldo Mensual _________ 9. Estado Civil
Casado Soltero Viudo Divorciado Unión Libre
10. ¿Tienes Hijos? SI NO En caso afirmativo ¿Cuántos?_______________
11. ¿Tienes automóvil? SI NO 12. En caso afirmativo indica: Marca_______________ Modelo______________
13. En tu familia, ¿tienen automóvil? SI NO 14. En caso afirmativo indica: Marca_______________ Modelo______________
15. Enlista los lugares que frecuentas para divertirte 16. ¿A qué lugares sueles ir
de vacaciones?
17. ¿Manejas algún programa de cómputo? 18. ¿Dominas otro idioma?
SI NO ¿Cuál (es)?
SI NO ¿Cuál (es)? ____________ %Habla_______ %Escucha_______%Escribe_______
19. Señala el número de los siguientes elementos con que cuentas en tu casa:
Internet Comedor Laptop
Cable Cama(s) Estufa
Teléfono Refrigerador
Baño(s) Televisión
Recamara(s) Lavadora
Patio(s) Celular
Lavadero Fax
Sala(s) Computadora
Por este medio certifico que los datos que aquí he reportado son verdaderos y autorizo al
Centro Universitario del Sur a realizar la verificación de los mismos
______________________________ Firma del interesado