sociedad española del acceso vascular tercer congreso¡nicas... · •la disfunción de un cvc se...
TRANSCRIPT
Sociedad Española del Acceso Vascular Tercer Congreso
MADRID 11 y 12 noviembre de 2016 Colegio de Médicos
• Mesa redonda 11:
LOS CATÉTERES Y SUS COMPLICACIONES
Complicaciones mecánicas
Juan María Pulido-Duque
Radiólogo Vascular Intervencionista
Especialista Endovascular
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín
Introducción
• 1929 Werner Forssman
• 1953 Sven-Ivar Seldinger
• La inserción de un CVC con la técnica Seldinger revolucionó la medicina, permitiendo el acceso al sistema venoso central de una forma sencilla y segura.
Introducción
• El uso de catéteres tunelizados como acceso vascular para hemodiálisis esta asociado con una alta incidencia de complicaciones, siendo la más frecuente la trombosis.
• Disfunción Precoz
• Disfunción Tardía
• Trombo Extrínseco ( Central, Mural, Atrial)
• Trombo intrínseco ( Intraluminal, punta, Vaina Fibrina)
• Sintomático, asintomático.
Complicaciones inmedíatas
• Hematoma (1%)
• Punción arterial (5%)
• Arritmia
• Embolismo aéreo
• Daño conducto torácico
• Malposición (4%)
• Neumotórax / Hemotórax (< 1%)
Complicaciones tardías
• Infección (<1%)
• TVP / TEP
• Migración
• Embolización
• Perforación cardíaca
• Daño neurológico
• …
Las complicaciones mecánicas de los accesos venosos centrales son frecuentes (2-15%) y en ocasiones pueden comprometer la vida del paciente.
• Experiencia operador:
> 50 CVC ( > éxito, < complicaciones)
• Limitar los intentos ( complicaciones mecánicas x 6, con > 3 intentos).
• Guía US
• Confirmar posición del catéter (Rx)
Implante de Catéteres
• La punta del CVC debe situarse en la entrada de la aurícula para los no tunelizados, y en la propia aurícula dcha en los tunelizados.
Técnica
CORTESÍA DEL Dr. José García Medina
CORTESÍA DEL Dr. José García Medina
Técnica
Complicaciones
• Las complicaciones precoces derivan de la técnica de punción o de la malposición de la punta y dependen fundamentalmente de la experiencia del equipo.
Complicaciones
• Las complicaciones tardías más frecuentes son las estenosis venosas, las trombosis y las infecciones del catéter.
Disfunción • La disfunción de un CVC se define como la
imposibilidad de obtener o mantener un flujo de sangre extracorpóreo adecuado (Qb < 300 ml/mn) para realizar una sesión de diálisis.
• La disfunción precoz se debe a acodamiento del catéter o malposición de la punta, y la tardía a trombosis intralumínica o pericatéter.
Disfunción
Fibrina punta catéter (Vaina)
Manguito que se forma alrededor de la porción intravascular del CVC
24 h 5-7 días
Trombo Postraumático
Fácil inyectar/difícil aspirar
C. Músculo liso- colágeno/C. endoteliales (respuesta activa de la pared vascular-CVC y asociada a trombosis.)
Incidencia 100%, asintomáticos.
13 – 57% Disfunción CVC HD
Relevancia Clínica
• Formación de trombos
• Disfunción Catéter
• Infección
• Embolismo Pulmonar
La vaina de fibrina está débilmente unida al catéter
40% de casos 40-76% disfunción
Fibrina punta catéter (Vaina)
Evaluación clínica y Rx:
• 1) Imagen Rx (angulación, malposición p.)
• 2) Inyección 10 ml S. salino/aspiración.
– Efecto válvula (suero entra/sangre no sale)
– Venografía (VSD) Transcatéter (mano).
Opciones de manejo (vaina)
• Inyección forzada s.salino (5ml, 10ml)
• T. Trombolítico (UK, rtpa).
• Técnica cambio del catéter.
• Ordeño percutáneo transfemoral.
• Maniobra interna con lazo.
Fibrina punta catéter
• Retirar Catéter y ATP vaina de fibrina
nuevo catéter a través de la guía.
Siempre Cavografía Superior y ATP
Preservar el capital venoso del paciente es fundamental
Comentarios
• Aumentar experiencia especialista vascular.
• Limitar intentos de punción.
• Utilizar US cómo guía - RX
• Utilizar set de micropunción
• ATP de Vaína de fibrina
Menos complicaciones mecánicas
CVC en nuestros pacientes.
Gracias por su atención