GUÍA DE TRATAMIENTO de las infecciones de piel y tejidos blandos

Sociedad Española de Quimioterapia

Sociedad Española de Medicina Interna

Asociación Española de Cirugía

Revista española de Quimioterapia 2006;19(4):378-94

Tratamiento antimicrobiano empírico de las infecciones de piel y tejidos blandos sin necrosis

Celulitis

Situación Primera elección Alternativa

NormalCloxacilina vo/ iv

Cefalexina voCefazolina iv

Clindamicina vo/ ivLevofloxacino vo/ iv

Moxifloxacino vo

Riesgo de colonizaciónpor SARM o

Infección graveLinezolid vo/ iv

Vanco-teicoplanina ivClindamicina ivCotrimoxazol iv

EBH grupos A, B, C ó G – S. aureus

Piomiositis

Primera elección Alternativa

Cloxacilina vo/ iv

Cefazolina iv

Linezolid vo/ iv*

Amoxicilina-ácido clavulánico vo/iv

Vancomicina iv*

Teicoplanina iv/im*

S. aureus

Tratamiento antimicrobiano empírico de las infecciones de piel y tejidos blandos con necrosis

Infección Primera elección

Celulitis necrosantes

Gangrena sinergística deMeleney

Fascitis necrosante

Gangrena no clostridiana

• Piperacilina - tazobactam o

• Imipenem, meropenem o ertapenem o

• Cefalosporina de 3ª ó 4ª generación + metronidazol ± Linezolid/glucopéptido*

Gangrena clostridiana ogaseosa Penicilina + clindamicina

Infección Alternativa

Celulitis necrosantes

Gangrena sinergística deMeleney

Fascitis necrosante

Gangrena no clostridiana

• Aztreonam

• Ciprofloxacino o levofloxacino

• Amikacina + metronidazol + Linezolid/glucopéptido*

• Tigeciclina

Gangrena clostridiana ogaseosa Clindamicina

Vo: vía oral; iv: intravenoso; im: intramuscular * Riesgo colonización por SARM * Riesgo colonización por SARM

Infecciones primarias de piel y tejidos blandos

Tratamiento antimicrobiano empírico de las infecciones en herida quirúrgica

Cirugía (limpia-contaminada-sucia)

• Piperacilina- tazobactam• Imipenem• Meropenem• Ertapenem• Cefalosporina de 3a o 4a generación

+ Metronidazol

±Linezolid/ glucopéptido

1 Reciente antibióticoterapia o ingreso en centros (hospital o residencia de ancianos) con alta prevalencia de este micoorganismo (≥ 15%) o infección reciente por el mismo.

2 Cuando la infección puede afectar al resultado de la cirugía o la función del órgano intervenido.3 Criterios de sepsis grave (SRIS + hipotensión o APACHE > 15).

Infecciones en herida quirúrgica

Cirugía limpia

• Riesgo de colonización por SARM 1

• Consecuencia de la infección 2

• Infección grave con peligro vital 3

CloxacilinaCefazolina

Clindamicina Linezolid

Vancomicina

– +