8/12/2019 Sociedad Civil y Psiquiatria

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La psiquiatra se introduce plenamente en la

sociedad civil de la mano de la antipsiquia-

tra y de la reforma psiquitrica, en las ltimas

dcadas del siglo pasado. Con las antipsiquia-

tra la sociedad toma el derecho de opinar sobre

la locura, sobre la enfermedad, sus formas de

tratamiento y sus profesionales: psiquiatras, psi-

clogos, psicoanalistas. En su mensaje hay una

ruptura con la normalidad dominante, con la

mediocre medida de la normalidad del conser-vadurismo social, y una reivindicacin al derecho

a las emociones, a la afectividad, a la desviacin

e incluso al conflicto psquico. Su difusin, reali-

zada ms a travs de los medios culturales que

de la informacin especializada psiquitrica y

psicolgica, enreda los lmites entre razn y lo-

cura, ya debilitados por Freud, en la conciencia

de la poca. Con la reforma psiquitrica, con la

desinstitucionalizacin y la salud mental comuni-

taria, amplio movimiento engarzado en la refor-ma de los servicios pblicos en el horizonte del

Estado de Bienestar, la sociedad exige otro cur-

so al tratamiento de la psicosis y de otras enfer-

medades mentales graves: la erradicacin del

manicomio y formas degradantes e ineficaces

de cuidado y atencin. La psiquiatra, originada,

junto con el manicomio, como una respuesta a

la locura, en la configuracin del orden social

contemporneo, empieza a ocuparse a princi-

pios del siglo XX del malestar ms comn quees la neurosis, trastornos de la existencia o desa-

zones de la civilizacin (psicopatologa de la vi-

da cotidiana), escindindose en dos prcticas y

dos teoras: la psiquiatra del asilo, del hospital

psiquitrico, como obligacin pblica, y la del

consultorio, por lo general privado. En cualquier

caso, tanto la antipsiquiatra, como la ref

psiquitrica en su largo y desigual proceso

dava en pleno desarrollo en algunos p

(Brasil, Mxico, Chile...), van a influir en la c

guracin del imaginario que tanto la socie

civil como los poderes pblicos tienen de la

fermedad y de su tratamiento, de lo que

que atender y de qu hay que pedir a la

quiatra (y la psicologa clnica). El impacto

guardista de la antipsiquiatra, es de escasa

vancia en la prctica clnica, pero deja

importante poso en el pensamiento y la cu

(que se manifiesta hoy en la demanda de

pias alternativas, curas naturistas, ayurv

cas...). Es el amplio movimiento de pacie

familiares y profesionales que se desarroll

torno a los diferentes procesos de reforma

quitrica quien incide decisivamente en la

culacin de la demanda y la oferta de serv

junto con el modelo de servicios pblicos mido por los Estados. Pacientes y famil

constituyen organizaciones que reclaman, d

posiciones ms o menos integradas en los s

cios de salud (usuarios) o radicalmente cr

(los llamados supervivientes y ex psiqu

zados), una participacin activa en las pol

de salud mental, y en el quehacer de sus p

sionales, cuando no el apoderamiento,

otras palabras ms respetuosas con nuestra

gua: el traspaso a los ciudadanos, grupos, onizaciones y comunidades del poder y la ca

dad de tomar las decisiones. Organizaci

que suplen la ausencia de prestaciones pb

en pases como EEUU (donde la Alianza N

nal para el Enfermo mental cuenta con 220

miembros) y que se identificaron en sus org

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Sociedad civil, salud menty psiquiatr

Manuel Desv

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con el Movimiento de Mujeres o el Movimiento

de Derechos Civiles del Negro, en la conquista

de los derechos civiles, la ciudadana plena para

los enfermos mentales. O bien las asociaciones

europeas, donde familiares y usuarios estn vin-

culados a los servicios pblicos, actuando de

forma complementaria. O el amplio movimiento

de pacientes y familiares que en Brasil est for-zando nuevas y creativas formas de actuacin

comunitaria (incardinados en la sociedad civil,

en los poderes legislativos y en el desarrollo, la

evaluacin y acreditacin de los servicios), ayu-

dando a constituir esa otra nacin, nacin mixta,

trasversal, de la que habla Benedetto Saraceno,

donde enfermedades y condiciones adversas se

entrecruzan (Una nacin que hoy corre el riesgo

de perderse en mltiples seudoidentidades: de

esquizofrnicos, de bipolares, trastornos lmi-

tes.., fragmentndose, agotando su fuerza social

en un fundamentalismo de grupo).

En esta modulacin de la demanda de la so-

ciedad civil (de atencin, de cuidado) y de la de-

manda poltica (de control social), se va configu-

rando una patologizacin del malestar y de la

falla social, que surgen, en parte, como una psi-

quiatrizacin activa y positiva, consecuencia de

poner en el orden del da de la sociedad demo-

crtica el tema de la marginacin y estigmatiza-

cin de la enfermedad mental (en un Estado

garante del derecho social a la salud, en el hori-

zonte del Estado de Bienestar [ver Ivn de la

Mata y Alberto Ortiz]), se pervierte y adultera en

el modelo de Estado minimalista hoy dominan-

te, donde la competencia desplaza a la solidari-

dad en la empresa pblica de servicios. El Ban-

co Mundial sanciona estas polticas sanitarias en

sus informes sobre la gestin sanitaria (1987,1993), que, entre otras medidas, introducen las

fuerzas del mercado en el mbito sanitario y el

traslado a los usuarios de los gastos en el uso de

las prestaciones, como forma de reducir el gas-

to pblico. Una privatizacin del sufrimiento y

de la enfermedad, que obliga al cuidado perso-

nal, al salutismo individualizado, y a la compra o

aseguramiento del bienestar y que hace a la

ciudadana, estamos hablando de la ciudadana

del primer mundo, ms exigente y caprichosa

con el especialista, convertido en cliente o usua-

rio de unos servicios particulares que de una u

otra forma paga.

Por otra parte, este desplazamiento de la so-ciedad al mercado, convierte, la salud mental,

como el resto de la salud, en un objeto de con-

sumo ms. Ni la mejora de las herramientas te-

raputicas, el inmenso avance tcnico, ni la me-

jora de las condiciones de vida y de las medidas

salubristas, han servido para disminuir y racio-

nalizar la demanda, como en un principio se

pens. Todo lo contrario, han contribuido a cre-

ar el mito de la eficacia para todo de la tcnica,

sea enfermedad o dificultades de la vida coti-

diana. Han contribuido a una patologizacin de

la existencia. El mundo se descubre, como insis-

te en Comentarios a la sociedad del espectcu-

lo Guy Debord, entregado al conjunto de los es-

pecialistas. Todo lo que no llegamos a entender

nos ser reconocible gracias al experto. All don-

de el individuo no reconoce nada por s mismo

ser formalmente tranquilizado por el experto.

Hasta en nuestra conducta moral hay que guiar-

se por los especialistas. Expertos de un saber

fragmentado, utilitarista: nos importa el manejo

de las cosas no su esencia ni tan siquiera sus

mecanismos.

Medicalizacin de la existencia que enfrenta

a la psiquiatra con una doble demanda: de un

lado, la peticin proteica, en busca de solucio-

nar o mitigar las dificultades o sufrimientos de la

existencia, y por otra la exigencia de control so-

cial sobre las conductas desviadas y desalma-das. En el primer caso, la demanda ciudadana y,

en ocasiones una oferta escasamente profesio-

nalizada (ver texto de Alberto Fernndez Liria),

introducen la prctica de psiquiatras y psiclo-

gos, por el resquicio de la frustracin social,

invadiendo poco a poco la escuela, la vida fami-

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liar, la cama, los sueos. En el segundo, la socie-

dad exige de los profesionales de la salud men-

tal no solo controlar la locura, el acto psictico

imprevisible, sino remedios eficaces para el ma-

lestar cotidiano. Exige, una vez ms, hacer fren-

te a sus males, psiquiatrizar el mal: violadores,

torturadores, psicpatas. Ante la noticia de que

el delincuente desalmado, el torturador o el vio-lador padecen un trastorno mental, experimen-

tamos una cierta tranquilidad, pues el asunto se

relega a una causalidad mdica y a una solucin

mdica. La sociedad queda ms tranquila si atri-

buye a la enfermedad los crmenes que la deni-

gran, omitiendo su responsabilidad.

Sin duda, la atencin psiquitrica debe estar

cerca del ciudadano, ser comprensible para l;

debe estar adecuada a sus necesidades. No es

solo una cuestin de unos especialistas encerra-

dos en grandes complejos hospitalarios, o en el

despacho ministerial, buscando la evidencia en-

tre s o en los vericuetos de la Red. Una s

social, universal, colectiva precisa para su p

ficacin y desarrollo, en especial para el cuid

de la salud mental, la participacin activa d

dos sus actores. Precisa que la sociedad ci

travs de sus organizaciones y comunida

se convierta en sujeto sociolgico que gest

o participa activamente en la administraciaspectos fundamentales de las necesidade

lectivas. Precisa del protagonismo de la c

dana, de la presencia de la sociedad civil, d

apropiacin de la salud, y no esa ausenci

comunidad que caracteriza la planificacin d

sanidad, incluso de la que se llama comuni

en la mayora de los pases de nuestro ent

sociocultural. Pero para ello la sociedad civi

be de tener, y este es el empeo necesari

todos los que intervenimos en el acto sanit

la informacin, el conocimiento, la autonom

la libertad que le permitan poder discernir.

Metrpolis. Film museum Berlin.