sÍndrome gripal situaÇÃo da covid-19 no mundo situaÇÃo da covid-19 … · 2020-06-16 ·...

14 de junho de 2020 | Página 1/16 | Nº 02

Secretária de Saúde do Município de Russas | Vigilância Epidemiológica | Fone (88) 3411-8419

Avenida Dom Lino,1383, Centro, Russas, Ceará – CEP 62.900-000

A Secretaria de Saúde do município de Russas, por intermédio do Núcleo

de Vigilância Epidemiológica (VIGEPI), vem por meio deste Boletim

Epidemiológico INFORMAR sobre a epidemiologia da doença causada

pelo novo Coronavírus (COVID-19) no município de Russas, Ceará. Os

dados que originaram as informações contidas neste Boletim podem

apresentar eventuais divergências em virtude de datas e horários de

encerramento de dados, assim como por possíveis instabilidades do eSUS

VE.

SITUAÇÃO DA COVID-19 NO MUNDO

No Mundo, até o dia 14 de junho de 2020, foram confirmados 7.873.221

casos de COVID-19, com 431.543 óbitos, representando uma taxa de

letalidade estimada de 5,5%.

SITUAÇÃO DA COVID-19 NO BRASIL

No Brasil, 867.624 casos de COVID-19 foram confirmados até 14 de junho

de 2020, com 43.332 óbitos, com taxa de letalidade estimada de 5,0%.

Todas as Unidades da Federação já confirmaram casos de COVID-19.

SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA INFECÇÃO PELA COVID-19 NO ESTADO DO CEARÁ

No Estado do Ceará, até 14 de junho de 2020, foram confirmados 76.833

casos de COVID-19. Para todos os casos confirmados, o critério utilizado

foi o laboratorial. Foram confirmados 4.885 óbitos pela doença no Estado,

representando uma letalidade estimada de 6,4%.

SÍNDROME GRIPAL

Pessoa com quadro respiratório agudo, caracterizado por sensação febril ou febre, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta ou coriza ou dificuldade para respirar e com início dos sintomas nos últimos sete (7) dias.

Em crianças, considera-se também obstrução nasal, na ausência de outro diagnóstico específico.

Em idosos a febre pode estar ausente. Deve-se também considerar critérios específicos de agravamento como síncope, confusão mental, sonolência excessiva, irritabilidade e inapetência.

SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE

Pessoa com Síndrome Gripal (conforme definição acima) e que apresente dispneia, desconforto respiratório ou pressão persistente no tórax ou saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente ou coloração azulada dos lábios/rosto, ou que evoluiu para óbito por SRAG independente da internação.

Em crianças além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.




SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA INFECÇÃO PELO SARS-CoV-2 NO MUNICÍPIO DE RUSSAS

O município de Russas, no dia 18 de março de 2020, notificou o primeiro caso suspeito de COVID-19, em uma

pessoa do sexo masculino com história clínica de Síndrome Gripal e que não havia referido deslocamento

internacional ou para outras área de transmissão no País até a referida data. O quadro clínico foi considerado

leve e foi cumprida a recomendação de monitoramento clínico e de isolamento domiciliar, evoluindo sem

complicações.

Ao longo do tempo, o perfil de notificações de casos suspeitos da COVID-19 vem sofrendo modificações por

atualizações técnicas do Ministério da Saúde e do Governo do Estado do Ceará em termos da classificação de

casos com Síndrome Gripal. O primeiro caso diagnosticado no município de Russas foi confirmado no dia 06

de abril em laboratório privado que, naquele momento, apresentava menor tempo de espera para laudo de

exames complementares realizados.

No dia 14 junho de 2020, Russas tinha sob notificação 406 casos da COVID-19, com 14 óbitos, representando

uma letalidade estimada de 3,4%.

Figura 1: Série temporal dos casos de COVID-19 confirmados (azul) e confirmados acumulados (verde) por semana epidemiológica. Russas, 2020

Fonte: e-Sus (14/06/2020) * Dados atualizados até 14 de junho de 2020, 00:30h




A série temporal apresentada na Figura 1 demonstra que, até dia 13 de junho de 2020, o município de Russas

evidenciava registro crescente do número de casos acumulados, tendo o seu pico de casos diários na Semana

Epidemiológica 22 (24 a 30 de maio), totalizando em todo o período 406 casos confirmados da doença.

Figura 2: Série temporal de casos de COVID-19 confirmados por dia dos primeiros sintomas. Russas, 2020


A curva epidemiológica de COVID-19 segundo data do início dos sintomas (Figura 2), no município de Russas,

evidencia aumento consistente do número dos casos confirmados a partir do dia 04 de abril de 2020,

atingindo o seu maior pico entre os dias 24 a 30 de maio de 2020.




Figura 3: Distribuição espacial dos casos de COVID-19 confirmados. Russas, 2020

Fonte: e-Sus (14/06/2020) [379 (93,3%) casos com endereços geocodificados] * Dados atualizados até 14 de junho de 2020, 00:30h

Foram geocodificados 379 (93,3%) casos confirmados da COVID-19 no município de Russas. A distribuição

espacial dos casos apresentada na Figura 3, evidencia concentração na zona urbana do município de Russas,

área com maior adensamento populacional, evidenciando-se ainda casos notificados em todos os distritos

do município. Na zona rural, os distritos com maior número de casos foram Flores e São João de Deus.




Figura 4: Distribuição espacial de casos acumulados da COVID-19 confirmados até a semana epidemiológica 24 na zona urbana. Russas, 2020

Figura 4A - até a semana 14 Figura 4B - até a semana 18

Figura 4C - até a semana 22 Figura 4D - até a semana 24

Fonte: e-Sus (14/06/2020) [379 casos com endereços geocodificados] * Dados atualizados até 14 de junho de 2020, 00:30h




A progressão da COVID-19 nos bairros do município de Russas entre as semanas epidemiológicas 14 a 24

pode ser verificada na Figura 4.

A Figura 4A apresenta a distribuição espacial dos casos confirmados na zona urbana do município de Russas

até 04 de abril de 2020 (semana epidemiológica 14). Verifica-se alta concentração de casos nesse período no

bairro Centro e média concentração nos bairros Vila Gonçalves, Catumbela, Planalto e Várzea Alegre.

Já na Figura 4B até 02 de maio de 2020 (semana epidemiológica 18), verifica-se alta concentração de casos

nos bairros Centro, Catumbela e Várzea Alegre. Os bairros Vila Gonçalves e Nossa Senhora de Fátima

apresentaram média concentração. Os demais bairros indicavam baixa concentração de casos.

A Figura 4C demonstra que até 30 de maio de 2020 (semana epidemiológica 22) observou-se alta

concentração de casos nos bairros Centro, Catumbela, Vila Gonçalves, Nossa Senhora de Fátima, Várzea

Alegre e Tabuleiro da Vaquejada. O bairro Tabuleiro do Catavento apresentou média concentração. Os

demais bairros indicavam baixa concentração de casos.

Na Figura 4D verifica-se que até 13 de junho de 2020 (semana epidemiológica 24) havia manutenção de alta

concentração de casos acumulados nos bairros Centro, Catumbela, Vila Gonçalves, Nossa Senhora de Fátima,

Várzea Alegre e Tabuleiro da Vaquejada. O bairro Tabuleiro do Catavento apresentou média concentração.

Os demais bairros seguiam com baixa concentração de casos.




Figura 5: Série temporal do número de óbitos por COVID-19 confirmados (laranja) e confirmados acumulados (vermelho) por semana epidemiológica. Russas, 2020


A série temporal na Figura 5 apresenta o número de óbitos confirmados (acumulados e não acumulados) por

semana epidemiológica, registrando-se um total de 14 óbitos por COVID-19 até a semana epidemiológica 24

(13 de junho de 2020).




Figura 6: Série temporal do número de óbitos por COVID-19 confirmados por dia de registro. Russas, 2020


Até 13 de junho de 2020 foram confirmados 14 óbitos por COVID-19 no município de Russas, tendo maior

registro em 09 de maio de 2020, com 04 óbitos confirmados pela doença.




Tabela 1. Número de casos notificados, proporção, coeficiente de incidência por 1.000 habitantes de COVID-19 segundo sexo e faixa etária. Russas, 2020

Faixa etária

Feminino Masculino Total Geral

N % População Coef. Incid.

/1.000 N % População

Coef. Incid.

/1.000 N % População

Coef. Incid.

/1.000

Menor de 1 ano

0 0,0 590 0,00 1 0,5 648 1,54 1 0,2 1.238 0,81

1 a 9 anos

3 1,4 5.121 0,59 4 2,1 5.289 0,76 7 1,7 10.410 0,67

10 a 19 anos

10 4,6 6.699 1,49 8 4,2 7.039 1,14 18 4,4 13.738 1,31

20 a 49 anos

118 54,6 16.518 7,14 102 53,7 16.261 6,27 220 54,2 32.779 6,71

50 a 69 anos

58 26,9 5.214 11,12 53 27,9 4.373 12,12 111 27,3 9.587 11,58

70 anos ou mais

27 12,5 1.876 14,39 22 11,6 1.443 15,25 49 12,1 3.319 14,76

Total 216 100,0 3.6018 6,00 190 100,0 35.053 5,42 406 100,0 71.071 5,71


Dentre os casos notificados, 220 (54,2%) estavam na faixa etária de 20 a 49 anos, sendo a maior incidência

verificada na faixa etária de 70 anos ou mais (14,39 casos por mil habitantes para as mulheres e 15,25 casos

por mil habitantes entre os homens). Houve mais notificações em mulheres, representando 53% (216/496)

das infecções por SARS-CoV-2 (Tabela 1).

Tabela 2. Número e proporção de casos de COVID-19 confirmados em Profissionais da Saúde e da Segurança. Russas, 2020

Profissionais Saúde Segurança

N % N %

Sim 46 11,3 13 3,2

Não 360 88,7 393 96,8


Em relação ao total de casos da COVID19 no município de Russas, a Tabela 2 indica que os Profissionais da

Saúde representaram 11,3% (46/406) enquanto os Profissionais da Segurança, 3,2% (13/406).




PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DOS CASOS CONFIRMADOS

Tabela 3. Número e proporção de casos confirmados de COVID-19, notificados no sistema de informação, de acordo com a sintomatologia e a comorbidade apresentadas. Russas, 2020

Síndromes clínicas Casos (406) Óbitos (14)

N % N %

Sintomas

Febre 296 72,9 9 69,2

Tosse 259 63,8 9 69,2

Dor de Garganta 160 39,4 1 7,7

Dispneia 97 23,9 10 76,9

Comorbidades

Doenças cardíacas crônicas 86 21,2 4 30,8

Diabetes 57 14,0 4 30,8

Doenças respiratórias crônicas descompensadas 19 4,7 1 7,7

Portador de doenças cromossômicas ou estado de fragilidade imunológica 6 1,5 0 0,0

Imunossupressão 4 1,0 1 7,7

Doenças renais crônicas em estágio avançado (graus 3, 4 ou 5) 3 0,7 0 0,0

Gestante de alto risco 1 0,2 0 0,0


Entre os 406 casos confirmados de COVID-19 no município de Russas, os principais sintomas foram febre

(72,9%) e tosse (63,8%). Dentre as comorbidades apresentadas pelos casos, houve maior registro de doenças

cardíacas crônicas (21,2%) e diabetes (14,0%) (Tabela 3).




Tabela 4. Número e proporção de casos confirmados de COVID-19, notificados no sistema de informação, com a evolução do caso segundo variáveis demográficas. Russas, 2020

Variáveis Cura

Em tratamento domiciliar

Internado Óbito Total Geral

N % N % N % N % N %

Faixa etária

Menor de 1 ano 1 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,2

1 a 9 anos 6 1,8 1 2,0 0 0,0 0 0,0 7 1,7

10 a 19 anos 14 4,3 4 8,0 0 0,0 0 0,0 18 4,4

20 a 49 anos 189 58,0 26 52,0 2 12,5 3 21,4 220 54,2

50 a 69 anos 85 26,1 16 32,0 5 31,3 5 35,7 111 27,3

70 anos ou mais 31 9,5 3 6,0 9 56,3 6 42,9 49 12,1

Sexo

Feminino 171 52,5 30 60,0 9 56,3 6 42,9 216 53,2

Masculino 155 47,5 20 40,0 7 43,8 8 57,1 190 46,8

Raça/cor

Amarela 37 11,3 11 22,0 2 12,5 2 14,3 52 12,8

Branca 74 22,7 11 22,0 3 18,8 0 0,0 88 21,7

Indígena 1 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,2

Parda 193 59,2 27 54,0 8 50,0 10 71,4 238 58,6

Preta 5 1,5 0 0,0 1 6,3 1 7,1 7 1,7

Não informado 16 4,9 1 2,0 2 12,5 1 7,1 20 4,9

Total Geral 326 80,3 50 12,3 16 3,9 14 3,4 406 100,0


Na Tabela 4, observa-se que a maioria dos curados está entre aqueles com idade entre 20 e 49 anos (189,

58%). Entretanto, dentre os casos que evoluíram para óbito, a maior parte (6, 42,9%) encontrava-se com

idade de 50 anos ou mais. O sexo feminino (216, 53,2%) foi a maioria dos casos, embora o masculino tenha

tido o maior número de óbitos (8, 57,1%). As pessoas que se auto-referiram como sendo de raça/cor parda

apresentaram maior proporção de casos (238, 58,6%).

A evolução para a cura dos casos verificada em relação à faixa etária, ao sexo e à raça/cor indica que a maioria

ocorreu em pessoas pardas (238, 58,6%) e com idades entre 20 a 49 anos (220, 54,2%). Já os óbitos foram

mais verificados entre pessoas pardas (10, 71,4%) e com idades acima de 50 anos (11, 78,6%) (Tabela 4).




Tabela 5. Evolução dos casos de COVID19 por Equipe de Saúde da Família. Russas, 2020

ESF Confirmados Cura Isolamento domiciliar Internados

Óbitos confirmados

N % N % N % N % N %

Bento Pereira 8 2,0 7 2,1 1 2,0 0 0,0 0 0,0

Bonhu 5 1,2 3 0,9 0 0,0 1 6,3 1 7,1

Catumbela 44 10,8 36 11,0 5 10,0 2 12,5 1 7,1

Centro 65 16,0 51 15,6 9 18,0 3 18,8 2 14,3

Flores 31 7,6 31 9,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Ingá 12 3,0 9 2,8 2 4,0 1 6,3 0 0,0

Jardim de São José 12 3,0 8 2,5 2 4,0 1 6,3 1 7,1

Lagoa Grande 4 1,0 4 1,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Miguel Pereira 2 0,5 2 0,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Mutirão 36 8,9 26 8,0 6 12,0 2 12,5 2 14,3

Nossa Senhora de Fátima 63 15,5 52 16,0 9 18,0 0 0,0 2 14,3

Peixe 1 0,2 1 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Pitombeira 27 6,7 21 6,4 3 6,0 0 0,0 3 21,4

Planalto 30 7,4 20 6,1 5 10,0 4 25,0 1 7,1

Retiro 7 1,7 5 1,5 1 2,0 0 0,0 1 7,1

São João de Deus 10 2,5 10 3,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Várzea Alegre 39 9,6 32 9,8 6 12,0 1 6,3 0 0,0

Vila Gonçalves 10 2,5 8 2,5 1 2,0 1 6,3 0 0,0

Total 406 100,0 326 100,0 50 100,0 16 100,0 14 100,0


A Tabela 5 demonstra a evolução dos casos segundo Equipe de Saúde da Família (ESF). As áreas adscritas das

ESF do Centro e Nossa Senhora de Fátima apresentaram registro de maior número de casos confirmados da

doença. Verificou-se maior número de óbitos foi na área de adscrição da ESF Pitombeira.




VIGILÂNCIA LABORATORIAL

No município de Russas, para encerramento dos casos suspeitos da COVID-19 sob investigação, foram

realizadas 404 coletas de amostras de material biológico para diagnóstico da infecção por SARS-CoV-2, sendo

124 para a Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) em tempo real (RT) [uma técnica de Biologia Molecular,

RT-PCR] e 280 para testes rápidos sorológicos. Dois casos confirmados foram encerrados utilizando-se como

referência o critério clínico-epidemiológico exclusivamente.

Tabelas 6. Encerramento de casos positivos para COVID-19 por critério laboratorial e clínico-epidemiológico. Russas, 2020

Laboratorial Clínico-Epidemiológico TOTAL

RT-PCR Teste Rápido

N % N % N % N %

124 30,5 280 69,0 2 0,5 406 100,0


FERRAMENTA PARA CONSOLIDAÇÃO DE DADOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

Para otimizar e qualificar o processo de vigilância da COVID-19 com o acompanhamento dos casos no

município de Russas, foi desenvolvida ferramenta com o objetivo de consolidar dados epidemiológicos. A

ferramenta denominada “e-SUS V.E. Compilator” obtém dados do website do e-SUS Vigilância Epidemiológica

(V.E.) a partir da extração em arquivo de valores separados por vírgula (Comma Separated Values – [.csv]). A

seguir, possibilita a filtragem de informações necessárias para a análise a ser desenvolvida, gerando planilha

pronta com os dados a serem analisados a partir de arquivo em formato de planilha do Microsoft Excel® 2007-

365 (Open XML spreadsheet - [.xlsx]).

A proposta de desenvolver uma rotina de extração de dados para esse fim originou-se da necessidade de

otimizar o tempo dos profissionais que atuam na vigilância epidemiológica do município de Russas a partir do

uso de um aparato tecnológico automatizado capaz de reunir as informações necessárias em um curtíssimo

espaço de tempo. Com isto foi possível qualificar a investigação dos casos e a as análises empreendidas com

maior qualidade das informações epidemiológicas.




VIGILÂNCIA SENTINELA DA SÍNDROME GRIPAL

O principal objetivo dessa vigilância é a identificação dos vírus respiratórios em circulação no Estado do Ceará, além de permitir o monitoramento da demanda de atendimentos por Síndorme Gripal, obtidos pelo Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe). As unidades devem fazer a alimentação do SIVEP-Gripe semanalmente.

Casos de Síndrome Gripal devem seguir os fluxos já estabelecidos para a vigilância da influenza e de outros

vírus respiratórios, devendo ser notificados via SIVEP-Gripe.

DISTANCIAMENTO SOCIAL

Todas as pessoas com mais de 60 anos de idade que não exerçam serviços essenciais (saúde, segurança, assistência social, entre outras), devem evitar comparecimento ao trabalho ou demais ambientes fechados. Recomenda-se sair de casa apenas para atividades essenciais (mercado, farmácia serviços de saúde) que não possam ser realizadas por outra pessoa do domicílio/cuidador.

Recomenda-se a todas as pessoas sair de casa apenas para atividades essenciais.

Pessoas apresentando sintomas gripais e seus contatos domiciliares devem permanecer em isolamento domiciliar por 14 dias.

Mães amamentando não deverão suspender a amamentação. Porém, cuidados devem ser adotados como: Lavar as mãos antes de tocar o bebê; usar máscara cirúrgica durante as mamadas; evitar falar ou tossir durante a amamentação; trocar a máscara em caso de tosse ou espirro ou cada nova mamada.




GRAVIDADE

A COVID-19 representa um risco significativo para a saúde pública, ainda que a magnitude (número de casos) não seja elevada do mesmo modo em todas os municípios do Estado do Ceará. São condições clínicas de risco para desenvolvimento de complicações, com maior gravidade dos casos:

Pessoas com 60 anos ou mais de idade Pessoas com cardiopatias graves ou descompensadas (insuficiência cardíaca, infarto miocárdico,

revascularização, arritmias, hipertensão arterial sistêmica descompensada) Pessoas com pneumopatias graves ou descompensadas (dependência de oxigênio, asma moderada/grave,

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - DPOC) Pessoas com imunossupressão Pessoas com doença renal crônica em estágio avançado (graus 3, 4 e 5) Pessoas com diabetes mellitus, conforme a avaliação clínica e Gestantes de alto risco

EQUIPE DE GESTÃO MUNICIPAL Raimundo Weber de Araújo (Prefeito Municipal de Russas) Gilberto Rodrigues Lima (Secretário Municipal de Saúde) Kélvia Maria Gonçalves Viana Ramalho (Secretaria Municipal Adjunta de Saúde) EQUIPE DE ELABORAÇÃO

Adjoane Maurício Silva Maciel (Secretaria Municipal de Saude de Russas) Thais de Lima Matos (Secretaria Municipal de Saude de Russas) Dauster Renard Souza de Oliveira(Secretaria Municipal de Saude de Russas) Monalisa Carla da Silva(Secretaria Municipal de Saude de Russas) Anderson Fuentes Ferreira (Universidade Federal do Ceará-UFC) Antonio Lucas Delerino (Universidade Federal do Ceará-UFC) Alberto Novaes Ramos Jr (Universidade Federal do Ceará-UFC) Roberto da Justa Pires Neto (Universidade Federal do Ceará-UFC) APOIO: O presente Boletim Epidemiológico contou com o apoio técnico para sua elaboração e revisão de integrantes da Secretaria Municipal de Saude de Russas e da Universidade Fderal do Ceará - UFC (Programa de Pós-graduação em Saúde Pública e Departamento de Saúde Comunitário, ambos da Faculdade de Medicina).


Secretária de Saúde do Município de Russas | Vigilância Epidemiológica | Fone (88) 3411-8419 Avenida Dom Lino,1386, Centro, Russas, Ceará – CEP 62.900-000

MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE

As medidas não farmacológicas visam reduzir a transmissibilidade do vírus SARS-CoV-2 na comunidade e, portanto, retardar a progressão da epidemia. Ações como essa têm ainda o potencial de reduzir o impacto para os serviços de saúde, por reduzir o pico epidêmico. Conforme ilustra a Figura 7. Figura 3: Impacto pretendido das medidas não farmacológicas em uma epidemia ou pandemia de COVID-19 através da redução de contato social

Fonte: Fonte: Boletim Epidemiológico nº5 – COE COVID-19 – 14/03/2020.

Recomendações gerais para qualquer fase de transmissão, pela autoridade local Etiqueta respiratória: reforço a orientações individuais de prevenção.

Isolamento de pessoa sintomática: domiciliar ou hospitalar, conforme clínica, para casos suspeitos e por até 14 dias.

Triagem em serviço de saúde: Recomendar que pessoas com a forma leve da doença não procurem atendimento em UPAs e unidades terciárias, devendo utilizar o suporte específico disponibilizado pela APS/ESF.

Equipamento de Proteção Individual: recomendação do uso de EPI para pessoas doentes, contatos domiciliares e profissionais de saúde.

Contatos: realizar monitoramento dos contatos próximos e domiciliares.

Notificação: divulgação ampliada das definições de caso atualizadas e sensibilização da rede de saúde pública e privada para identificação/registro.

Comunicação: campanhas de mídia para sensibilização da população sobre etiqueta respiratória e isolamento social na presença de sinais/sintomas.

Medicamentos de uso contínuo: estimular a prescrição com validade ampliada no período para reduzir o trânsito desnecessário em unidades de saúde e farmácias.

Serviços públicos e privados:

Disponibilizar locais para lavar as mãos com frequência Disponibilizar dispenser com álcool em gel na concentração de 70% Disponibilizar toalhas de papel descartável Ampliar frequência de limpeza de piso, corrimão, maçaneta e

banheiro com álcool a 70% ou solução de água sanitária.

MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE INDIVIDUAIS

A melhor maneira de prevenir a infecção pelo vírus SARS-CoV-2 é evitar a exposição, já que atualmente não existe vacina ou tratamento para COVID-19.

RECOMENDA-SE

Lavar as mãos frequentemente com água e sabão por pelo menos 20 segundos. Se não houver água e sabão, usar um desinfetante para as mãos à base de álcool.

Evitar tocar nos olhos, nariz e boca com as mãos não lavadas.

Evitar contato próximo com pessoas doentes.

Ficar em casa quando estiver doente.

Cobrir boca e nariz ao tossir ou espirrar com um lenço de papel e jogar no lixo.

Limpar e desinfetar objetos e superfícies tocados com frequência.

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