Situación y perspectivas de la enfermedad de Chagas en la República Argentina

Santiago del Estero, 7 de junio de 2013

Vías de transmisión del Trypanosoma cruzi (agente causal de la Enfermedad de Chagas)

a) por el vector o transmisión vectorial. b) trasfusional. c) congénita.d) Otras vías (trasplante de órganos, oral, accidentes de laboratorio).

La transmisión vectorial es la vía más importante (80 % de los casos), siendo remarcable que el 90 % de ellos ocurren en los primeros años de vida (Lugones, Ledesma, 1994).

La transmisión vertical o congénita, representa un problema de Salud Pública y es una fuente contínua de nuevos casos de Chagas. La transmisión de Chagas de la madre al hijo no puede prevenirse; sin embargo la detección precoz de los niños infectados y su tratamiento asegura una curación cercana al 100%.

Tratamiento del paciente infectado

Nifurtimox

• Las dosis recomendadas son: Adulto: 8-10 mg/Kg/día cada 8hs (dosis max. 700mg/día)Niño: 10-12 mg/Kg/día cada 8 o 12hs

• Presentación: Comprimidos birranurados de 120 mg.

Benznidazol

• 5-7 mg/Kg/día cada 8 o 12 hs, administarlo junto con los alimentos.

• En neonatos de bajo peso comenzar con la mitad de la dosis.

• Presentación: Comprimidos birranurados de 50 y de 100 mg.

Duración del tratamiento para ambos fármacos: 60 días

Magnitud de la enfermedad de Chagas en América Latina

Cifras de América Latina. Año 2012

• 21 países endémicos• Población en riesgo: 65.000.000• Personas infectadas: 6-8 millones• Nuevos casos anuales: 28.000• Muertes anuales: 12.000

Es una parasitosis que por la amplitud del área que abarca y el número de infectados /enfermos y, por la gravedad de las lesiones cardíacas y de otros tipos de alteraciones que ocasiona y por su carácter endémico, es uno de los principales problemas de salud de América Latina.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Número de personas infectadas (portadoras del parásito)

Número de personas con enfermedad (cardiaca-digestiva)

Magnitud de la enfermedad de Chagas en la Argentina

Año Número de personas

2000 2.000.000

2011 1.350.000*

Año Número de personas

2000 500.000

2011 337.500**

* Estimado** Se observa una gran reducción del ingreso de nuevos casos al sistema de atención médica; la cifra total está compuesta por pacientes crónicos de antigua data.

Fuente: Instituto Nacional de Parasitología / Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores.

Magnitud de la enfermedad de Chagas en la Argentina

Estratificación y caracterización del

riesgo de transmisión vectorial y

congénita.

Año 2012

Costo de la enfermedad de Chagas en la Argentina(valores expresados en pesos argentinos)

Número Costo unitario de inversión anual Costo total anual

Personas infectadas* (1) 1.350.000 3.120 4.212.000.000

Personas enfermas ** (1) 337.500 24.440 8.236.800.000

Viviendas bajo vigilancia (2) 580.000 520 301.600.000

Transferencia sangre segura (3) 1.000.000 15.60 15.600.000

Costo anual de la atención 12.448.800.000

Costo anual de la prevención 317.200.000

* Consultas médicas, estudios de laboratorio, estudios básicos de cardiología, costos laborales.** Atención cardiológica, internaciones, medicación ambulatoria, marcapasos y costos indirectos (años de vida

perdidos por defunción, subsidios por invalidez, jubilación/pensión).

Fuentes: (1) Bruce Y Lee, Kristina M Bacon, Maria Elena Bottazzi, Peter J Hotez Global economic burden of Chagas disease: a computational simulation model Published Online February 8, 2013 http://dx.doi.org/10.1016/ S1473-3099(13)70002-1 (2) Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores. (3) Instituto Nacional de Parasitología /

El 33 % de las personas enfermas que concurren a consulta al INP obtienen certificado por discapacidad (3)

Ley 26.281Estos son los dos primeros artículos de la ley que resumen su esencia y dan sustento a la propuesta de erradicación de vivienda rancho

Ley 26.281 (Promulgada 4 de Set./2007). El Senado y Cámara de Diputados de la NaciónArgentina reunidos en Congreso, etc. sancionan confuerza de Ley:

ARTICULO 1º - Declárase de interés nacional y asígnase carácter prioritario, dentro de la política nacional de salud del Ministerio de Salud, y en el marco de la estrategia de Atención Primaria de la Salud, a la prevención y control de todas las formas de transmisión de la enfermedad de Chagas, hasta su definitiva erradicación de todo el territorio nacional.

ARTICULO 2º - A los fines de la presente ley, el Poder Ejecutivo debe desarrollar intervenciones que permitan dar respuestas preventivas y de tratamiento de índole ambiental, laboral, sanitaria, educativa y de vivienda y hábitat saludable.

Aspectos salientes de los avances en el control de la enfermedad de Chagas2009 Creación de la Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores.

2010 Creación y puesta en marcha del Día Nacional de Chagas (ultimo viernes de agosto de cada año).

2010 Inicio del fortalecimiento de la estructura y de su capacidad operativa (incorporación de RRHH luego de 20 años, 220 vehículos, equipamientos, insumos para el control del vector y el diagnóstico de las personas).

2011 Puesta en marcha del Plan Nacional de Chagas 2011-2016 para interrumpir la transmisión del T.cruzi, con Objetivos, metas y estrategias de control integrado de Chagas (Resolución Ministerial 867/12), consensuado con: Jefes de Programas Provinciales, Comunidad Científica y Asociaciones Profesionales.

2012 Inauguración en la Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores de Sala de Situación para seguimiento y análisis de enfermedades de transmisión vectorial en el país.

Evolución presupuestaria del control de la enfermedad de Chagas

(1) Dirección de Enfermedades Transmitidas por Vectores.(2) Programa Nacional de Chagas.(3) Instituto Nacional de Parasitología “Mario Fatala Chabén”.* Coordinación Nacional de Control de Vectores.

Incremento presupuestario general del período 2003-2013: 951%

Fuente: Instituto Nacional de Parasitología / Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores.

2003 2009 2010 2011 2012 2013

DirETVs (1) 11.688.339* 46.715.342 65.122.926 87.847.382 98.975.103 119.561.094

PNCh (2) 4.229.490 14.693.188 14.572.950 13.489.643 28.080.098 32.685.000

INP (3) 162.812 521.026 690.716 715.762 757.923 3.000.000

• Agentes sanitarios nacionales: 250

• Agentes sanitarios financiados a las provincias: 840

• Agentes sanitarios provinciales: 570

• Vehículos en jurisdicción nacional: 106

• Vehículos entregados a las provincias: 288

• Insecticida utilizado anualmente: 630.000 monodosis*

• Reactivos para Ensayo Inmunoenzimático**: 600.000 determinaciones*

• Reactivos Hemoaglutinación Indirecta**: 1.500.000 determinaciones*

• Serokits método de toma de muestra sangre capilar: 3000 equipos por 96 determ.*

• Benznidazol (medicación para tratamiento): 5.580 frascos*

• Nifurtimox (medicación para tratamiento): 1.050 frascos*

• Máquinas rociadoras por 5 litros: 3.000*

• Materiales de capacitación: 1.418.000 unidades*

Recursos afectados al control y prevención de la enfermedad de Chagas

* Anuales** El paciente debe ser positivo con ambos métodos para ser confirmado.

RRHH financiados por Nación a los Programas Provinciales(expresado en número de agentes sanitarios)

Incremento del período 2009-2013: 270%

Fuente: Instituto Nacional de Parasitología / Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores.

2002 2009 2010 2011 2012 2013

0 310 334 802 665 840

Población en la que se estudia la Enfermedad de Chagas

• La totalidad de las embarazadas y los hijos de madres infectadas (Ley 26.281/2007).

• Niños, adolescentes a los 6 y 12 años (Ley 26.281/2007).

• Demanda espontánea (pacientes con sospecha clínica).

• Tamizajes serológicos en niños y jóvenes (actividades programáticas).

• Donantes en Bancos de Sangre (LEY NAC. Nº 22.990 Y DEC. REGL. Nº 375/89).

• Donantes y receptores de órganos (LEY NAC. 24.193).

• Control en inmunodeprimidos.

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

Nro

. de

Vivi

enda

s

024681012141618

% d

e in

fest

ació

n

VIV. TRATADAS VIV. EVALUADAS INDICE DE INFEST. VIV

Acciones de control vectorial. Período 1992 - 2011

Fuente: Instituto Nacional de Parasitología / Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores.

N= 583.765 viviendas en área endémica.

Impacto del Plan Estratégico Nacional de Chagas2011-2016

2011 Certificación de la interrupción vectorial y transfusional de Trypanosoma cruzi en la provincia de Misiones.

2012 Inicio de la producción nacional de Beznidazol.

2012 Recertificación de la interrupción vectorial y transfusional de Trypanosoma cruzi en las provincias de Jujuy, Río Negro, La Pampa, Entre Ríos y Neuquén.Certificación de la interrupción vectorial y transfusional de Trypanosoma cruzi en la provincia de Santa Fe.

2012 Certificación de la interrupción vectorial y transfusional de Trypanosoma cruzi en los Dptos. Aguirre, Rivadavia, Mitre y Belgrano (Santiago del Estero).

2013 Certificación de la interrupción vectorial y transfusional de Trypanosoma cruzi en los Dptos. Quebrachos y Ojo de Agua (Santiago del Estero).

Año 1999 Año 2004 Año 2011 Año 2012 Año 2013Certificación de Jujuy, Río Negro, Entre Ríos, La Pampa, Neuquén

Certificación de Misiones

Recertificación de Jujuy, Río Negro, La Pampa, Entre Ríos, Neuquén, Misiones, Santa Fe, y 4 dptos. de Santiago del Estero.En proceso San Luís y La Rioja

Recertificación de Jujuy, Río Negro, La Pampa, Entre Ríos, Neuquén, Misiones, Santa Fe y 6 dptos. de Santiago del Estero.En proceso San Luís y La Rioja

Evolución del área con interrupción de transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi

Fuente: Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores.

Con interrupciónEn proceso de interrupción

Indicadores de Impacto 2003 2012Seroprevalencia por T. cruzi en embarazadas(embarazadas infectadas sobre total de embarazadas)

5,49% 3,26%

Tamizaje serológico para T. cruzi en menores de 15 años residentes en áreas endémicas.

Prevalencia 2,74% 1,17%

Niños estudiados 19.541 60.000

Población protegida 1.300.000 3.000.000

Notificación de casos agudos vectoriales 18 2

Impacto del Plan Estratégico Nacional de Chagas2011-2016

Fuente: Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores.

Ejes estratégicos actuales

Optimizar el acceso a tratamiento- Producción nacional de Benznidazol

- Plan Piloto REMEDIAR+REDES Provincia | N Porcent Acum.--------------------+----------------------------------- BUENOS AIRES | 250 12.66 12.66 CÓRDOBA | 233 11.80 24.46 CHUBUT | 172 8.71 33.16 TUCUMÁN | 133 6.73 39.90 SANTA FE | 110 5.57 45.47 LA RIOJA | 78 3.95 49.42 MENDOZA | 75 3.80 53.22 CORRIENTES | 73 3.70 56.91 SAN JUAN | 73 3.70 60.61 NEUQUÉN | 72 3.65 64.25SANTIAGO DEL ESTERO | 72 3.65 67.90 ENTRE RÍOS | 70 3.54 71.44 RÍO NEGRO | 68 3.44 74.89 SALTA | 66 3.34 78.23 LA PAMPA | 58 2.94 81.16 JUJUY | 56 2.84 84.00 CABA | 55 2.78 86.78 CHACO | 51 2.58 89.37 SAN LUIS | 49 2.48 91.85 SANTA CRUZ | 49 2.48 94.33 FORMOSA | 40 2.03 96.35 CATAMARCA | 36 1.82 98.18 MISIONES | 21 1.06 99.24 TIERRA DEL FUEGO | 15 0.76 100.00--------------------+----------------------------------- Total | 1,975 100.00

Los desafíos…

Alcanzar la interrupción de la transmisión vectorial en todo el país. Continuar con las estrategias de fortalecimiento y cobertura de la detección, control y vigilancia de la transmisión congénita en todo el territorio nacional; Alcanzar el 95 % de diagnóstico y tratamientoAlcanzar el 95 % de diagnóstico y tratamiento de niños al ingreso escolar primario y secundario en toda el área endémica, sumando a las provincias de La Rioja, San Luis, Catamarca, Tucumán, Corrientes, Salta, Córdoba, Santiago del Estero, Chaco, Formosa, Mendoza y San Juan.

2014 2016 2018

Certificación Consolidación

Avanzar hacia la Interrupción de la Transmisión Vectorial del T.cruzi.

Propuesta de erradicación de Viviendas-rancho asociadas a la enfermedad de Chagas en el área endémica de la Argentina

La vivienda rancho es el principal factor determinante de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en la Argentina.

Desarrollar e implementar un Plan para la erradicación de la vivienda tipo rancho y sus estructuras peridomésticas, en el área endémica de la enfermedad de Chagas en la Argentina.

No es sólo un Plan de Viviendas. Es una propuesta de Política Sanitaria de erradicación de viviendas-rancho de riesgo de transmisión vectorial que elimina los ambientes favorables para el vector y consolida el camino hacia la eliminación de la enfermedad como problema de Salud Pública.

Objetivo

En las 19 provincias que conforman el área endémica con presencia del vector,

existen 142.173 viviendas rancho (INDEC, Censo 2010).

Diagnóstico

Número de Viviendas rancho en el área endémica de la enfermedad de Chagas en la Argentina, desagregado por Provincia

ProvinciaViviendas

Totales Viv. ranchoNeuquén 159.302 1.924Córdoba 978.553 5.929Entre Ríos 357.250 3.805Santa Fe 949.369 10.303La Rioja 86.367 1.970San Juan 162.204 11.219San Luís 117.766 1.125Mendoza 459.550 7.618Chaco 270.133 12.558Corrientes 248.844 13.056Formosa 130.134 12.203Misiones 290.263 7.866Catamarca 89.376 2.134Jujuy 154.911 7.286Salta 267.065 14.806Sgo. del Estero 197.906 20.833Tucumán 335.821 4.931La Pampa 104.797 458Río Negro 190.597 2.149

Total general 5.550.208 142.173Fuente INDEC Censo 2010

Estratificación de riesgo de transmisión vectorial en la Argentina basada en la presencia del vector, desagregada por Departamento. Año 2012

Sin DatosBajo RiesgoModerado BajoModerado AltoAlto RiesgoNo endémico

Referencias

Fuente: Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores. Ministerio de Salud.

Plazo de ejecución: Tres años (2013-2016)

Modalidad de intervención: Comienzo por los Departamentos y Municipios con mayor índice de infestación en coordinación con las acciones de control vectorial y demás actividades del Programa Nacional de Chagas.

Propuesta de intervención

Población beneficiada

De modo indirecto:3.000.000 de personas expuestas por vecindad a viviendas-rancho

De modo directo:700.000 habitantes

de viviendas rancho

• Enfermedad de Chagas. • Paludismo.• Dengue.• Enfermedades Respiratorias. • Enfermedades transmitidas por agua (hepatitis, diarreas).• Enfermedades Transmitidas por Alimentos.• Enteroparasitosis.• Geohelmintiasis.• Ectoparasitosis.

La erradicación de vivienda rancho impacta disminuyendo la morbi-mortalidad de:

• Mejorando el resultado de las unidades familiares de producción (cría de caprinos, aves de corral).

• Facilitando la inserción de las producciones familiares en los circuitos comerciales locales, al permitir el cumplimiento de los controles sanitarios necesarios para ello.

• Propiciando el desarrollo de la economía familiar mediante el mejoramiento de los ciclos productivos.

La erradicación de vivienda rancho impacta:

Factores Biológicos y comportamentalesControl del vector

Educación para la Salud Atención al paciente

Vigilancia vectorial y no vectorial

Factores de Ambiente Vivienda

Domicilio y PeridomicilioAccesos a agua, luz, etc.

“Solo sirven las conquistas científicas sobre la salud si éstas son accesibles al pueblo”.

Ramón Carrillo (1906-1956)