situación de salud bucal, johanna alejandra otero wandurraga, visual y...

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ARTÍCULO

Johanna Alejandra Otero Wandurraga, Od. MSc*

Juan Carlos Uribe Caputi, MD. MSc **

Miguel Enrique Ochoa Vera, MD. MSc**

*Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander

**Epidemiólogos, Observatorio de Salud Pública de Santander

Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

Introducción

Este documento presenta un análisis descriptivo de la morbilidad atendida por eventos relacionados con la salud bucal, visual y auditiva correspondientes a los siguientes códigos CIE-10: K00 al K14 (enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y las mandíbulas), C00 al C14 (neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe), H00 al H59 (enfermedades del ojo y sus anexos), C69 (neoplasias malignas de ojo y anexos), patologías de alta complejidad oftalmológica (H40.0 al H42.0, Q15.0, H25.0, H25.1, Q12.0, H49.2 al H51.9, H36.0, H54.0, H54.1,

H54.4), patologías de menor complejidad y trastornos refractivos (H52.0, H52.1, H52.2, H52.6, H52.7, H100.0 al H10.9, B30.9, H11.0, H00.1), H60 al H95 (enfermedades del oído y de la apófisis mastoides), y C30.1 (tumores malignos del oído medio). La fuente de información de este apartado fueron los datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS)1 del año 2011, aportados por las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios con sede en el departamento. Dicha información fue gestionada y validada por el Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) con el fin de garantizar la calidad de la información recopilada desde el punto de vista de existencia del dato y la eliminación

Johanna Alejandra Otero Wandurraga • Juan Carlos Uribe Caputi • Miguel Enrique Ochoa Vera |

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4 Revista del Observatorio de Salud Pública de SantanderAño 10 ∙ Número 1 ∙ enero - abril ∙ 2015

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de duplicados, de conformidad con la reglamentación y concordancia con valores lógicos2. Adicionalmente, para complementar el análisis de salud bucal se incluyó el reporte del Sistema de Información de Salud Oral (SISO) del período 2010-2014.

Las variables que se tuvieron en cuenta en el análisis de morbilidad atendida fueron el sexo, la edad según ciclos vitales (primera infancia correspondiente a población de 0 a 5 años, infancia de 6 a 11 años, adolescencia de 12 a 18 años, juventud de 19 a 26 años, adultez de 27 a 59 años, y personas mayores de 60 años en adelante), el servicio de atención (consulta externa, consulta de urgencias, urgencias con observación y hospitalización), la condición de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en el régimen contributivo, régimen subsidiado y población sin afiliación o vinculada, y el lugar de residencia por núcleos de desarrollo provincial. Los diagnósticos de atención fueron ordenados de acuerdo con su frecuencia, y los datos se muestran en frecuencias absolutas (cantidad de registros) y relativas (porcentajes).

Morbilidad atendida en salud bucal

De los 2.998.650 registros de atenciones en 2011 fue analizado el 7,4% (221.937 atenciones relacionadas con enfermedades de labios, orofaringe, glándulas y maxilares, incluyendo cáncer) (ver tabla 1). En el perfil departamental los motivos de consulta odontológicos representaron el 8,1% del total de atenciones, en especial el grupo de diagnósticos de la K00 a K14 (enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y los maxilares) se configuró como el principal motivo de morbilidad atendida.

Tabla 1. Distribución de atenciones de salud bucal según servicio de atención. Santander, 2011

Tipo de servicio Total (K00-K14+C00-C14)

Total de atenciones %

Consulta externa 205.638 2.536.581 8,11

Consulta de urgencias 16.233 262.101 6,19

Hospitalización 32 59.565 0,05

Urgencias 34 140.403 0,02

Total general 221.937 2.998.650 7,40

Atención de enfermedades no neoplásicas de la cavidad oral, las glándulas salivales y los maxilares

Los diagnósticos de atención de consulta externa y urgencias relacionados con enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y los maxilares correspondieron en 2011 con el 7,9% del total de registros en estos servicios. Por cada consulta de urgencias fueron generadas 12,7 consultas externas; por cada hombre se registraron 1,4 consultas en mujeres, sin diferencias entre los servicios. Los adultos fueron los mayores consultantes tanto en el servicio de consulta externa como en el de urgencias (38,9% y 50,3%, respectivamente), seguidos de los adolescentes para el caso de consulta externa (15,8%) y de los jóvenes en el servicio de urgencias (14,1%); el grupo poblacional que menos accedió a los servicios de consulta externa por causas odontológicas fue el de adultos mayores (7,0%) y a los de urgencias el de infancia y primera infancia de 6 años (5,8%). En la figura 1 se muestra la distribución del total de consultas con diagnóstico de patologías relacionadas con la atención odontológica en los servicios de consulta externa y urgencias.

10.000

Primerainfancia Infancia

Hombres 11.170 15.764 15.010 10.303 31.042 7.901

8.12856.74520.09319.13715.44210.329Mujeres

Adolescencia Juventud Adultez Personamayor

20.000

30.00040.000

50.000

60.000

70.000

No.

de

cons

ulta

s

80.000

90.000 100.000

0

Figura 1. Distribución de registros de atención por causas odontológicas en los servicios de consulta externa y urgencias, por sexo y ciclos vitales. Santander, 2011


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El 56,0% del total de consultas externas y de urgencias fue aportado por el Núcleo de Desarrollo Provincial (NDP) Metropolitano, con mayor proporción de registros en el servicio de urgencias (71,7%) frente al servicio de consulta externa (54,7%); mientras que Soto Norte tuvo un bajo aporte en las consultas por enfermedades de la cavidad

oral, las glándulas salivales y los maxilares. El NDP Mares generó, en segundo lugar, el 29,2% de registros de consulta externa y el 15,9% de registros de consulta de urgencias. Consecuentemente con la distribución de registros por sexo, en todos los NDP fue notorio el mayor número de consultas de mujeres (ver figura 2).

Carare-Opón Comunero García

Rovira Guanentá Mares VélezMetro-politano

SotoNorte

Hombres 4.653 1.574 2.416 3.334 24.669 51.445 233 2.871

3.66635572.27837.7084.8973.0392.2875.653Mujeres

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

No.

de

cons

ulta

s 140.000

120.000

0

Figura 2. Distribución de registros de atención por causas odontológicas en los servicios de consulta externa y urgencias, por sexo y NDP. Santander, 2011

En la figura 3 se observa la distribución de registros por enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y los maxilares desagregada por sexo y régimen de afiliación, en donde de manera general es evidente el mayor número de consultas por parte de la población afiliada al régimen subsidiado. Sin embargo, al desagregar por servicio de atención, el 51,3% de las consultas

externas correspondieron a personas afiliadas al régimen contributivo, y en el servicio de urgencias la mayoría de registros se generó por afiliados a este mismo régimen (56,8%). La razón de registros de personas no afiliadas frente a las afiliadas a algún régimen fue de 1 por cada 27,4 consultas.

Hombres 42.830 45.292 3.075

58.798 66.366 4.720

Contributivo Subsidiado No afiliado

Mujeres

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

No.

de

cons

ulta

s

120.000

0

Figura 3. Distribución de registros de atención por causas odontológicas en los servicios de consulta externa y urgencias, por sexo y régimen de afiliación. Santander, 2011


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Atención de enfermedades neoplásicas malignas de labio, cavidad oral y faringe

Otro grupo de interés en el análisis de la situación de salud bucal es el de tumores malignos, para este caso fueron tomados los diagnósticos que reportaron las siguientes localizaciones: labio, cavidad oral y faringe. En 2011 se generaron 841 consultas por neoplasias malignas en las localizaciones mencionadas, de estas el 86,0% se

registraron en consulta externa, el 10,2% en el servicio de urgencias (consulta y observación) y el porcentaje restante (3,8%) en hospitalización. El 52,7% de los registros correspondieron a hombres, lo que no representa mayores diferencias entre los sexos (razón mujer/hombre 1:1,1). La distribución de casos por ciclos vitales muestra la configuración típica del cáncer por esta variable, en donde los extremos del curso de vida marcan la diferencia entre la infancia y la adolescencia, y el paso a la adultez, resaltando que este cambio es cuatro veces mayor entre la primera infancia y la adultez (8,7% frente a 36,3%) (ver figura 4).

Primerainfancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona

mayor

Mujeres 8,8 2,5 4,0 4,5 38,9 41,2Hombres 8,6 2,0 2,9 2,5 33,9 50,1Total 8,7 2,3 3,4 3,4 36,3 45,9

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Porc

enta

je

Figura 4. Distribución de registros de atención por neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe, por sexo y ciclos vitales. Santander, 2011

El 69,9% del total de registros relacionados con cáncer en orofaringe fue reportado en el núcleo de desarrollo provincial Metropolitano, seguido del núcleo de Mares con el 14,7% de los registros. Pese a que, en general, los hombres fueron los mayores consultantes por este grupo

de eventos, en los núcleos de Carare Opón y Vélez, un poco más de tres cuartas partes de registros correspondieron a mujeres (77,8% y 76,5%, respectivamente) (ver figura 5). Solo el 5,0% de los registros correspondieron a personas sin afiliación al sistema de salud (ver figura 6).

Carare -Opón Comunero García

Rovira Guanentá Mares Metro-politano

SotoNorte Vélez

Hombres 2 30 20 14 72 299 2 4Mujeres 7 7 16 13 52 289 1 13

0

100

200

300

400

500

600

700

No.

de

cons

ulta

s

Figura 5. Distribución de registros de atención por neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe, por sexo y NDP. Santander, 2011


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Contributivo Subsidiado No afiliado

Hombres 305 112 26

Mujeres 281 101 16

0

100

200

300

400

500

600

700

No.

de

cons

ulta

s

Figura 6. Distribución de registros de atención por neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe, por sexo y régimen de afiliación. Santander, 2011

Principales causas de atención

La caries dental fue el principal diagnóstico de atenciones en los servicios de consulta externa y de urgencias, 51,5% y 39,8%, respectivamente. Las enfermedades periodontales y pulpares fueron también detonantes de la solicitud de atención odontológica en 2011; el 31,8% y el 3,2% de las atenciones de consulta externa tuvieron como diagnóstico la gingivitis y enfermedades periodontales, y las enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, respectivamente. En la consulta de urgencias, las enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (39,1%) ocuparon el segundo lugar de atenciones, seguidas de la gingivitis y las enfermedades periodontales (6,5%) (ver anexo 1).

Las principales causas de atención entre hombres y mujeres no fueron muy diferentes, la caries dental fue el principal motivo de consulta, excepto en el servicio de urgencias para el caso de los hombres, en donde las enfermedades pulpares fueron levemente más frecuentes; también en ellos, dentro de las tres principales causas de atención se ubicaron los trastornos del desarrollo y de la erupción, dejando en quinto lugar a las enfermedades pulpares (ver anexo 2). La distribución de atenciones por cursos de vida no fue diferente, la caries dental aportó un poco más de la mitad de las consultas, excepto en las personas mayores (38,4%) (ver anexo 3).

El tumor maligno de la base de la lengua fue el principal motivo de consulta externa dentro de las neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe (39,6%), seguido del tumor maligno de otras partes de la lengua (12,0%)


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y en tercer lugar el tumor maligno de otras partes de la boca (9,7%). En la consulta de urgencias el primer motivo fue el tumor maligno de otras partes de la boca (23,1%), seguido del tumor maligno de otras partes de la lengua (15,4%) y de sitios mal definidos (9,6%). El servicio de hospitalización reportó egresos por tumor maligno de glándula parótida (28,1%), de otras partes de la lengua (25,0%) y de cavidad bucal (12,5%) (ver anexo 4). Los anexos 5 y 6 muestran los principales diagnósticos de tumores malignos por servicio, sexo y cursos de vida.

Morbilidad oral reportada

El departamento de Santander fortaleció la gestión del programa de salud oral en el 2010, con el ánimo de proyectar líneas de base para el monitoreo de la experiencia de caries a través del índice de cariados cavitacionales y no cavitacionales (modificado) obturados y perdidos (COP) en cohortes de población (12, 25, 35, 45, 55 y 65 años). En 2014 decide adicionar indicadores relacionados con una mejor caracterización del estado de salud oral, incluyendo el índice de placa bacteriana (IPB) modificado como factor de riesgo de caries dental, la presencia de fluorosis, la frecuencia de cepillado y la inclusión de dos grupos de población de interés en salud pública: infancia y mujeres gestantes. Es así como se decide desarrollar un sistema de información web que permita de manera rutinaria recolectar y consolidar información desde los diferentes servicios de consulta odontológica de los 87 municipios del departamento.

Actualmente el Sistema de Salud Oral (SISO) cuenta con 37.609 registros de personas atendidas en los servicios odontológicos. En 2010 iniciaron su participación en el sistema 59 municipios, en 2011 se contó con la participación de 80, en 2012 con 79, en 2013 con 70 y en 2014 con 82 municipios. En la tabla 2 se puede ver la distribución de los registros, en general el municipio de Bucaramanga fue el mayor aportante de información con una participación máxima en el año 2014 de 5.746 registros que correspondieron a 47,8%.

Tabla 2. Distribución de registros del SISO*. Santander, 2010-2014

Año Total No. máximo de registros

2010 6.358 1.886

2011 3.724 1.217

2012 6.151 1.917

2013 9.350 4.378

2014 12.026 5.746

*SISO: Sistema de información de salud oral

En general, el índice COP en población de 12 años tuvo una tendencia a la disminución; sin embargo, en el último año hubo un leve incremento. El mejor panorama, y el ideal para el cumplimiento de la meta propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se presentó en 2013 con un índice COP total de 2,1 (ver figura 7).

2010 2011 2012 2013 2014Total 3,3 2,8 2,6 2,1 2,4Modificado 3,9 3,8 3,0 2,5 2,7

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

Índi

ce C

OP

Figura 7. Índice COP en la cohorte de 12 años. Santander, 2010-2014*

* Modificado. Datos 2014 con corte a 15 de octubre


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El índice COP en la cohorte de edad de 12 años no mostró diferencias por sexo durante el 2014 (2,4 en ambos sexos), y fue levemente superior en residentes en área urbana y en población afiliada al régimen subsidiado. Es de resaltar que en población afiliada a los regímenes de excepción o especial el índice fue de 1,5, este hecho se consideró favorable debido

probablemente a las facilidades de acceso a programas preventivos; contrariamente, la ausencia de información para el cálculo del índice COP en la población no afiliada da cuenta de que sus solicitudes de atención odontológica se centran en procesos agudos como consecuencia de procesos cariosos, patologías pulpares y periodontales (ver figura 8).

Total Mujeres Hombres Urbana Rural Contributivo Subsidiado Excepcióny especial

COP 2,4 2,4 2,4 2,4 2,3 2,3 2,7 1,5

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00Ín

dice

CO

P

Figura 8. Índice COP en la cohorte de 12 años por sexo, área de residencia y régimen de afiliación. Santander, 2014*

* Datos 2014 con corte a 15 de octubre

Para el caso de los adultos, la OMS propone como meta que el 60,0% de la población adulta —representada por las cohortes de 25, 35, 45, 55 y 65 años—, tenga todos los

dientes presentes en boca. Santander en el período 2010-2014 presentó un 30,0% de personas que cumplieron con este indicador (ver figura 9).

Prop

orci

ón d

e pe

rson

as

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

2010

0,18 0,22 0,18 0,29 0,15

0,300,220,230,220,23

Menos de 20 dientes presentes

Todos los dientes presentes

2011 2012 2013 2014

Figura 9. Proporción de personas adultas con dientes en boca. Santander, 2010-2014*

* Datos 2014 con corte a 15 de octubre

Morbilidad atendida en salud visual

De los 2.998.650 datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) que se generaron en Santander, se analizaron 79.536 correspondientes a

atenciones relacionadas con morbilidad visual (2,6%). De igual manera, se presentaron 6.429 registros codificados como consultas para examen de ojos y de la visión, que correspondieron al 0,2% de los RIPS. Los registros provenían de 152 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) que operan en el departamento, aunque se encontró que en 8.555 registros se diligenciaron nombres propios (44) como si fueran IPS, principalmente


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de optómetras y médicos tratantes, y hubo 12.209 registros sin dato de IPS. Se reportaron 152 diagnósticos de enfermedades neoplásicas, provenientes de 29 instituciones del departamento.

Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos

Nueve de cada diez registros relacionados con morbilidad no neoplásica de los ojos y sus anexos pertenecían al servicio de consulta externa, y representaron aproximadamente el 3,0% de toda la morbilidad de consulta externa del año 2011; el segundo lugar en frecuencia lo ocuparon las urgencias con observación, con 1.224 diagnósticos de los 140.403 registrados en ese año (0,9% del total de urgencias atendidas) y el último lugar las hospitalizaciones (ver tabla 3).

Tabla 3. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos (códigos H000 - H599) según tipo de servicio.

Santander, 2011

Tipo de servicio Total registros Total de atenciones %

Consulta externa 75.956 2.536.581 3,0

Consulta de urgencias 2.062 262.101 0,8


Urgencias 1.224 140.403 0,9

Total general 79.384 2.998.650 2,6

El 58,8% de los registros de morbilidad atendida se presentaron en mujeres. Se observó un mayor predominio de las mujeres en los servicios de hospitalización y consulta externa, ambas con una razón mujer:hombre de 1,4:1. En las consultas de urgencias con y sin observación la frecuencia de diagnósticos hombres y mujeres fue más homogénea (ver tabla 4).

Tabla 4. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos (códigos H000 - H599) según sexo y tipo de servicio.

Santander, 2011

Tipo de servicio Mujeres Hombres Total general

Urgencias 594 630 1.224

Consulta de urgencias 1.060 1.002 2.062

Hospitalización 84 58 142

Consulta externa 44.976 30.980 75.956

Total general 46.714 32.670 79.384

Los diagnósticos de afecciones no tumorales de ojos y anexos ocurrieron en todos los servicios, principalmente en adultos (36,8% de la morbilidad ocular en todos los servicios) y personas mayores (31,3% de la morbilidad). Sin embargo, para el caso de las consultas de urgencias y las urgencias con observación se presentaron proporciones importantes en los jóvenes y la primera infancia (ver tabla 5 y figura 10).

El servicio de consulta externa tuvo un predominio de diagnósticos en adultos y personas mayores (68,2% de todos los registros de consultas con diagnóstico de morbilidad visual u ocular); la mayor diferencia de sexo se dio en la etapa adulta, con una razón mujer:hombre alrededor de 1,7:1, y en la juventud, donde el 60,2% de los diagnósticos se presentaron en mujeres. El 11,1% se reportaron en la primera infancia y el 6,6% en la juventud. Los diagnósticos en el grupo de edad avanzada se dieron mayoritariamente en mujeres (58,3%).

Mas de la mitad de las hospitalizaciones por morbilidad ocular no neoplásica correspondieron a mujeres adultas (62,8%) y mayores (64,1%). En las urgencias oftalmológicas sobresalieron los adultos (46,1%), las personas mayores (17,3%) y la primera infancia (13,8%).

Tabla 5. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos según sexo y ciclos vitales según tipo de servicio. Santander, 2011

Tipo de servicio Ciclos vitales Mujeres Hombres Total general %

Consulta externa

Primera infancia 4.589 3.856 8.445 11,1

Infancia 2.492 2.357 4.849 6,4

Adolescencia 3.382 2.328 5.710 7,5

Juventud 3.030 2.005 5.035 6,6

Adultez 17.313 10.299 27.612 36,3

Persona mayor 14.129 10.104 24.233 31,9

Sin dato 41 31 72 0,1

Total consulta externa 44.976 30.980 75.956 100,0

(Continúa)


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Tipo de servicio Ciclos vitales Mujeres Hombres Total general %

Consulta de urgencias

Primera infancia 126 143 269 13,0

Infancia 39 53 92 4,5

Adolescencia 55 74 129 6,3

Juventud 95 112 207 10,0

Adultez 471 448 919 44,6

Persona mayor 273 172 445 21,6

Sin dato 1 1 0,0

Total consulta de urgencias 1.060 1.002 2.062 100,0

Hospitalización


Infancia 2 3 5 3,5


Juventud 1 6 7 4,9

Adultez 49 29 78 54,9


Total hospitalización 84 58 142 100,0

Urgencias


Infancia 16 21 37 3,0


Juventud 99 115 214 17,5

Adultez 282 313 595 48,6


Total urgencias 594 630 1.224 100,0

Total general 46.714 32.670 79.384 100,0

(Continuación)

0%10%20%30%40%50%60%

Primerainfancia

Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor

Porc

enta

je

Ciclos de vida

Consulta Externa Consulta de Urgencias Hospitalización Urgencias

Figura 10. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos (códigos H000 - H599) según tipo de servicio y ciclos vitales. Santander, 2011

Las dos terceras partes de la atención de consulta externa se registraron en el régimen contributivo, que superó el doble del número de registros provenientes del régimen subsidiado. En la consulta de urgencias, 7 de cada 10 personas pertenecían al régimen contributivo, y en las urgencias con observación casi el 90,0%. En los servicios de hospitalización, el 12,7% correspondieron al régimen contributivo. En general, el número de mujeres

consultantes fue ligeramente mayor en esta condición de aseguramiento, excepto para la consulta de urgencias.

El régimen subsidiado ocupó el segundo lugar en la proporción de consultas en todos los servicios, exceptuando el servicio de hospitalización, donde ocupó el primer lugar con casi la mitad de los registros. En los servicios de consulta externa y hospitalización


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predominaron las mujeres, mientras que en los demás sobresalió ligeramente la proporción de hombres. A pesar que la población sin afiliación en Santander en

el 2011 no superó en cifras el 10,0% de los habitantes, llama la atención que un 38,7% de las hospitalizaciones correspondieron a pacientes no asegurados (ver tabla 6).

Tabla 6. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos según tipo de servicio y condición de afiliación al SGSSS. Santander, 2011

Tipo de servicio Régimen Mujeres Hombres Total general %

Consulta externa

Contributivo 29.926 20.610 50.536 66,5

Subsidiado 13.089 9.246 22.335 29,4

Sin afiliación 1.904 1.116 3.020 4,0

Sin dato 57 8 65 0,1



Contributivo 775 652 1.427 69,2

Subsidiado 241 302 543 26,3

Sin afiliación 43 48 91 4,4

Sin dato 1 1 0,0


Hospitalización


Contributivo 8 10 18 12,7

Subsidiado 44 25 69 48,6


Urgencias

Contributivo 548 540 1.088 88,9




Total general 46.714 32.670 79.384 100,0

El NDP Metropolitano generó el 73,5% de los registros de atención de enfermedades oftalmológicas. El segundo lugar lo ocupó el núcleo de Mares con aproximadamente el 11,1% de los RIPS relacionados con atención en salud visual. El núcleo con menor frecuencia de consultas relacionadas con morbilidad de ojos y anexos fue Soto

Norte. Este comportamiento es coherente con los tamaños poblacionales de estas regiones del departamento. Llama la atención que en Carare - Opón, si bien la proporción de consulta externa fue baja, los porcentajes de registros de hospitalización y urgencias fueron relativamente mayores en comparación con consulta externa (ver tabla 7).


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Tabla 7. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos (Códigos H000 - H599) según tipo de servicio y Núcleos de Desarrollo Provincial. Santander, 2011

Tipo de servicio NDP* Mujeres Hombres Total general %

Consulta externa

Carare - Opón 450 409 859 1,1

Comunero 1.643 1.133 2.776 3,6

García Rovira 1.144 1.040 2.184 2,9

Guanentá 1.755 1.062 2.817 3,7

Mares 4.982 3.489 8.471 11,1

Metropolitano 33.311 22.528 55.839 73,5

Soto Norte 300 311 611 0,8

Vélez 1.312 959 2.271 3,0

Sin dato 79 49 128 0,2



Carare - Opón 21 50 71 3,4

Comunero 21 46 67 3,3

García Rovira 20 16 36 1,8

Guanentá 31 43 74 3,6

Mares 71 59 130 6,3

Metropolitano 879 763 1.642 79,6

Soto Norte 8 8 0,4

Vélez 16 15 31 1,5

Sin dato 1 2 3 0,2


Hospitalización

Carare - Opón 1 1 2 1,4

Comunero 3 3 2,1


Guanentá 6 5 11 7,8

Mares 15 7 22 15,5

Metropolitano 57 40 97 68,3

Soto Norte 1 1 0,7

Vélez 1 1 2 1,4

Sin dato 1 1 0,7


Urgencias

Carare - Opón 20 49 69 5,6

Comunero 4 15 19 1,6


Guanentá 9 13 22 1,8

Mares 11 11 22 1,8

Metropolitano 543 526 1.069 87,3

Soto Norte 5 5 0,4

Vélez 1 2 3 0,3


Total general 46.714 32.670 79.384 100,0

*NDP: núcleo de desarrollo provincial


ARTÍCULO


ARTÍCULO

Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos

Las enfermedades neoplásicas del ojo y sus anexos representaron el 0,5% de las atenciones para todas las causas en el departamento de Santander en 2011 (ver tabla 8). Por cada registro de patología ocular maligna hubo 500 registros con otras patologías no neoplásicas. En la consulta de urgencias y las urgencias con observación el porcentaje sobre el total departamental de RIPS fue de 1,6% y 1,1%, respectivamente. El volumen más bajo de registros se presentó en consulta externa (0,3%). El 58,5% de la morbilidad tumoral se registró en consulta externa y el 28,3% en consulta de urgencias.

Tabla 8. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos (Códigos H000 - H599) según tipo de servicio.

Santander, 2011

Tipo de servicio Total C690-C699 Total de atenciones %

Consulta externa 89 2.536.581 0,3


43 262.101 1,6


Urgencias 16 140.403 1,1

Total general 152 2.998.650 0,5

Seis de cada diez registros de morbilidad tumoral del ojo y sus anexos fueron en hombres. La atención en la consulta de urgencias y hospitalización fue tres veces mayor en hombres que en mujeres. La atención en consulta externa y urgencias con observación fue similar en ambos sexos (ver tabla 9).

Tabla 9. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos (Códigos H000 - H599) según sexo y tipo de servicio.

Santander, 2011.

Tipo de servicio Mujeres Hombres Total general

Consulta externa 40 49 89

Consulta de urgencias 10 33 43

Hospitalización 1 3 4

Urgencias 8 8 16

Total general 59 93 152

Los diagnósticos de enfermedades neoplásicas se presentaron en todos los ciclos vitales, y se detectaron en consulta externa y consulta de urgencias principalmente. Una proporción muy pequeña correspondió al servicio de hospitalización en los extremos de la vida. El 34,9% de los diagnósticos se presentaron en adultos y el 24,3% en personas mayores. El 22,4% de los reportes de patología neoplásica para todos los servicios se presentaron en la infancia y la primera infancia. (ver tabla 10 y figura 11).

Tabla 10. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos por sexo y ciclos vitales según tipo de servicio Santander, 2011.

Tipo de servicio Ciclos vitales Mujeres Hombres Total general

Consulta externa

Primera infancia 9 4 13

Infancia 4 10 14

Adolescencia 3 2 5

Juventud 3 8 11

Adultez 8 14 22

Persona mayor 13 11 24

Total consulta externa 40 49 89


Primera infancia 1 1 2

Infancia 1 1 2

Adolescencia 1 1

Juventud 1 7 8

Adultez 4 19 23

Persona mayor 3 4 7

Total consulta de urgencias 10 33 43

(Continúa)


15

ARTÍCULO

Tipo de servicio Ciclos vitales Mujeres Hombres Total general

Hospitalización

Primera infancia 1 1

Infancia 1 1

Persona mayor 1 1 2

Total hospitalización 1 3 4

Urgencias

Infancia 1 1

Adolescencia 1 1

Juventud 2 2

Adultez 5 3 8

Persona mayor 3 1 4

Total urgencias 8 8 16

Total general 59 93 152

(Continúa)

(Continuación)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Primerainfancia

Infancia Adolescencia Juventud Adultez Personamayor

Porc

enta

je

Ciclos de vida

Figura 11. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos (códigos H000 - H599) según ciclos vitales. Santander, 2011

En general, el reporte de diagnósticos de neoplasias oftalmológicas guardó relación con la cantidad de habitantes en cada situación de afiliación al sistema; sin embargo, en la población sin condición de aseguramiento los diagnósticos se generaron principalmente en la

consulta de urgencias, con una baja frecuencia de reportes en mujeres. Una importante proporción de diagnósticos del régimen contributivo se registraron en el servicio de urgencias con observación (ver tabla 11).

Tabla 11. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos según tipo de servicio y condición de afiliación al SGSSS. Santander, 2011

Tipo de servicio Régimen de afiliación Mujeres Hombres Total general %

Consulta externa



Vinculado 3 3 6 6,7

Total consulta externa 40 49 89 100,0




Vinculado 3 20 23 53,5

Total consulta de urgencias 10 33 43 100,0

Hospitalización Contributivo 1 1 2 50,0

Subsidiado 2 2 50,0



ARTÍCULO


ARTÍCULO

(Continuación)

Tipo de servicio Régimen de afiliación Mujeres Hombres Total general %

Urgencias



Vinculado 1 1 6,2

Total urgencias 8 8 16 100,0

Total general 59 93 152 100,0

El NDP Metropolitano generó el 53,3% de los registros de atención de enfermedades neoplásicas del ojo y sus anexos. El segundo lugar lo ocuparon los NDP Comunero y Guanentá, cada uno aproximadamente con el 13,1% de los RIPS relacionados con la atención de este tipo de patologías. El núcleo con menor frecuencia de consultas

relacionadas con morbilidad de ojos y anexos fue Soto Norte. Este comportamiento también es coherente con los tamaños poblacionales de estos NDP del departamento. Llama la atención la proporción de consultas de urgencias con diagnóstico de neoplasias generadas desde el núcleo de Guanentá y Comunero (ver tabla 12).

Tabla 12. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos (Códigos H000 - H599) según tipo de servicio y Núcleos de Desarrollo Provincial. Santander, 2011

Tipo de servicio NDP Mujeres Hombres Total general %

Consulta externa

Carare - Opón 3 2 5 5,6

Comunero 4 5 9 10,1


Guanentá 1 1 1,1

Mares 7 4 11 12,4


Soto Norte 1 1 1,1

Total consulta externa 40 49 89 100,00


Carare - Opón 2 2 4,6

Comunero 2 9 11 25,6

García Rovira 1 1 2,3

Guanentá 3 15 18 41,9

Mares 1 1 2,3


Soto Norte 2 2 4,6

Vélez 2 2 4,6

Total consulta de urgencias 10 33 43 100,0

HospitalizaciónMetropolitano 1 2 3 75,0

Vélez 1 1 25,0


Urgencias

Carare - Opón 1 1 6,3

García Rovira 1 1 6,3

Guanentá 1 1 6,3


Total urgencias 8 8 16 100,0

Total general 59 93 152 100,0


Los registros de atenciones por causas de menor complejidad abarcaron el 93,0% de las atenciones en

salud visual, y el 7,0% restante correspondió a la capa de alta complejidad. Con respecto al total de atenciones en Santander, las causas oftalmológicas de atención de baja complejidad representaron el 1,5% de los RIPS,


17

ARTÍCULO

mientras que la complejidad alta representó el 0,2% de los registros.

Se generaron 44.684 registros de atención de menor complejidad, de los cuales el 14,4% correspondió a examen general de los ojos y la visión, y el 85,6% restante a patologías (ver tabla 13). Para la mayoría de los diagnósticos principales, el predominio fue femenino, excepto para el chalazión, que ocurrió mayoritariamente en hombres. Los trastornos refractivos ocuparon el 39,4% de los registros de atención en salud visual, y el 0,7% de todos los RIPS que se diligencian en Santander; las patologías infecciosas del párpado y la conjuntiva incluyeron aproximadamente el 26,7% de la atención en salud visual, y el 0,4% del total de RIPS.

Los 6.094 registros de atención con los cinco principales diagnósticos de mayor complejidad se presentaron principalmente en mujeres (58,3%). El glaucoma y la catarata, correspondieron al 8,5% de las causas de atención en salud visual, y abarcaron el 0,14% del total de RIPS de las instituciones de salud del departamento. Los trastornos oculomotores y de posición del ojo representaron el 2,5% de la atención en salud visual, y a su vez el 0,04% del total de registros de atención en todos los servicios. Una de cada 300 consultas en salud visual incluyó ceguera de uno o ambos ojos. La proporción de ceguera con respecto al total de RIPS fue de 0,01%; las enfermedades de la retina hicieron parte del 0,6% de las consultas de salud visual, correspondientes al 0,01% del total general de registros de atención en todos los servicios (ver tabla 14).

Tabla 13. Principales patologías de menor complejidad, trastornos refractivos, y consulta para exámenes de los ojos y la visión. Santander, 2011.

Hombres Mujeres Total general % relativo a consultas de salud visual

% relativo al total general de atenciones

Hipermetropía 1.140 1.944 3.084 6,1 0,1

Miopía 2.358 3.724 6.082 12,0 0,2

Astigmatismo 1.964 2.951 4.915 9,7 0,2

Otros trastornos de la refracción 2.315 3.567 5.882 11,6 0,2

Blefaroconjuntivitis 6.090 7.485 13.575 26,7 0,4

Pterigion 1.606 1.823 3.429 6,7 0,1

Calacio [chalazión] 801 487 1.288 2,5 0,04

Examen de ojos y de la visión (z010) 2.634 3.795 6.429 12,7 0,2

Tabla 14. Principales patologías de mayor complejidad. Santander, 2011

Hombres Mujeres Total general % relativo a consultas de salud visual

% relativo al total general de atenciones

Glaucoma 1.260 1.910 3.170 6,2 0,11

Catarata 467 713 1.180 2,3 0,04

Estrabismos 583 674 1.257 2,5 0,04

Retinopatía 137 181 318 0,6 0,01

Ceguera de uno u ambos ojos 92 77 169 0,3 0,01

Morbilidad atendida en salud auditiva

A continuación se presenta el análisis de 45.993 registros de morbilidad auditiva en el departamento de Santander durante el 2011, los cuales corresponden al 1,5% del

total de registros por todas las causas validados en el departamento. Del total de registros analizados, la gran mayoría (81,7%) correspondió a atenciones realizadas en el servicio de consulta externa, en menor proporción estuvieron las atenciones registradas en consulta de urgencias y urgencias con observación (9,4% y 8,4%, respectivamente) y en una mínima proporción las atenciones registradas en el servicio de hospitalización (0,6%).


ARTÍCULO


ARTÍCULO

La cantidad de registros en las mujeres por estos eventos fue superior a la de los hombres (27.387 contra 18.604) para una razón de 1,5 atenciones en mujeres por cada atención en hombres. Por grupos de edad, de acuerdo con los ciclos vitales, la mayor cantidad de registros se efectuaron a personas de la adultez (37,3%), seguidas de los registros en primera infancia (20,8%) y luego en

personas mayores (19,6%). La mayor razón de atenciones por sexo en favor de las mujeres se presentó en la población joven (razón de 2,1 a 1), mientras que en los dos primeros grupos (primera infancia e infancia), las atenciones por sexo fueron ligeramente predominantes en niños (razón de atenciones niña: niño de 0,96 y 0,98 a 1, respectivamente) (ver figura 12).

4.6891.765 1.795 2.431

11.381

5.319

4.860

1.801 1.274 1.163

5.794

3.712

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

20.000N

úmer

o de

reg

istr

os

Grupos de edad por ciclos vitales

Hombres

Mujeres

Figura 12. Registros de atenciones por eventos de salud auditiva según ciclos vitales y sexo. Santander, 2011

Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander.

Se registraron más atenciones en mujeres en todos los servicios, excepto en el servicio de hospitalización. La mayor diferencia entre los sexos se observó en el servicio de consulta externa (razón de 1,5 a 1,0), seguida de las atenciones en

consulta de urgencias (razón de 1,3 a 1,0) y por último las atenciones en el servicio de urgencias con observación (razón de 1,2 a 1,0) (ver figura 13).

22.704

2.416128

2.139

27.387

14.873

1.889128

1.714

18.604

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Consultaexterna

Consulta deurgencias

Hospitalización Urgencias Total general

Núm

ero

de re

gist

ros

Servicio

Mujeres

Hombres

Figura 13. Atenciones por eventos de salud auditiva por tipo de servicio según sexo. Santander, 2011.


De acuerdo con el tipo de servicio y el grupo de edad por ciclos vitales se observa un comportamiento semejante al global de la figura 1, con predominio de los registros por estas atenciones en niños más que en niñas en las dos primeras etapas de la vida, y posteriormente mayor número de reportes en mujeres que en hombres en todos los

servicios, con excepción del servicio de hospitalización (el de menor número de atenciones), en el que el predominio de registros en hombres se muestra hasta la etapa de la juventud, notándose que la cantidad de atenciones y su diferencia en favor de las mujeres fue mayor en los dos últimos ciclos vitales (ver figura 14).


19

ARTÍCULO

3.29

2

1.41

3

1.51

3

1.95

0

9.85

6

4.67

3

705

183 16

2

220

765

381

15

8

8 9

41 47

677

161 11

2 252

719

218

3.28

7

1.40

0

1.01

5

924

4.97

4

3.27

3

808

228 15

8

87 359

249

29

7

11 13

33 35

736

166 90 13

9

428

155

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Prim

era

infa

ncia

Infa

ncia

Adol

esce

ncia

Juve

ntud

Adul

tez

Pers

ona

may

or

Prim

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Adol

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Adul

tez

Pers

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or

Prim

era

infa

ncia

Infa

ncia

Adol

esce

ncia

Juve

ntud

Adul

tez

Pers

ona

may

or

Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Urgencias

Porc

enta

je d

e re

gist

ros

Hombres

Mujeres

Figura 14. Proporción de atenciones por eventos de salud auditiva por tipo de servicio y ciclos vitales según sexo. Santander, 2011.


En el servicio de consulta externa, las principales atenciones por estos eventos se registraron en la adultez con el 39,5% del total del servicio, seguido de los registros por atenciones a personas mayores con el 21,1% del total del servicio y de las atenciones a niños en primera infancia (17,5% del total). En la consulta de urgencias, los registros por atenciones a personas de la primera infancia constituyeron el 35,1% de las atenciones del servicio, seguidas de las atenciones a personas en la adultez con el 26,1% del total del servicio y posteriormente, se encontraron los registros por atenciones en la personas mayores con el 14,6% del total del servicio; en menor proporción estuvieron los registros en personas de la infancia, adolescencia y juventud con menos del 24,2% y del 21,9% de las atenciones en consulta de urgencias y consulta externa, respectivamente.

En el servicio de urgencias con observación los registros por atenciones a personas de la primera infancia

constituyeron el 36,7% del total del servicio, seguido de las atenciones a personas adultas (29,8%), posteriormente se ubicaron los registros por atenciones en personas mayores (9,7%); y el 23,8% restante se presentaron en personas de la infancia, adolescencia y juventud. En el servicio de hospitalización, las atenciones registradas se presentaron principalmente en las personas mayores (32,0%), seguidas de los registros a personas de la adultez (28,9%) y de la primera infancia (17,2%), constituyendo estos tres grupos el 78,1% del total de registros por estos en este servicio (ver anexo 7).

Como se mencionó anteriormente, el servicio de consulta externa fue el que presentó mayor número de registros por estos eventos durante el año 2011, seguido de los servicios de consulta de urgencias y urgencias con observación (ver figura 15).

81,7%

9,4%

0,6%8,4%


Figura 15. Registros por atenciones de salud auditiva según el tipo de servicio. Santander, 2011



ARTÍCULO


ARTÍCULO

Durante el año 2011, el 66,8% del total de registros se realizaron a personas residentes en el NDP Metropolitano y el 11,4% al NDP de Mares, siendo los NDP con mayor

proporción de registros; mientras que los NDP con menor cantidad fueron Soto Norte (2,4%) y Vélez (3,0%) (ver figura 16 y anexo 8).

14.477

89

3.037

240

11

61

1.295

77

9

25

62

8

49

951

9.895 1.345

91

1.436

1.712

154

8

30

650

46

9

19

717

69

12

45

536

73

2

39

418

123

2

126

480

51

3

8

433

25

10

0 1.500 3.000 4.500 6.000 7.500 9.000 10.500 12.000 13.500

Consulta externa


Hospitalización

Urgencias

Consulta externa


Hospitalización

Urgencias

Consulta externa


Hospitalización

Urgencias

Consulta externa


Hospitalización

Urgencias

Consulta externa


Hospitalización

Urgencias

Consulta externa


Hospitalización

Urgencias

Consulta externa


Hospitalización

Urgencias

Consulta externa


Hospitalización

Urgencias

Metro

polita

noMa

res

Comu

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Garcí

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iraGu

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- Op

ónVé

lezSo

to No

rte

Número de registros

)PDN( laicnivorp

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soelcúN

Hombres

Mujeres

3

2

20

622

7

8

76

756

171

170

549

45

1

56

990

1.778

1.714

Figura 16. Registros por eventos de salud auditiva según Núcleos de Desarrollo Provincial (NDP) y tipo de servicio. Santander, 2011



21

ARTÍCULO

57,6%

39,2%

3,0%

Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Vinculado

Figura 17. Registros de atenciones por eventos de salud mental según condición de aseguramiento. Santander, 2011


Por tipo de servicio y condición de afiliación al SGSSS según sexo, se observa la misma tendencia general con el mayor número de registros en el servicio de consulta

externa sin diferencias por condición de afiliación al SGSSS ni sexo (ver figura 18 y anexo 9).

12.3

60

9.60

7

733

1.17

6

1.17

1

69 95 25 8

1.84

2

291

6

8.60

2

5.82

7

442

877

929

83 73 33 22

1.47

5

231

8

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

Cont

ributi

vo

Subs

idia

do

Vinc

ulad

o

Cont

ributi

vo

Subs

idia

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o

Cont

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Cont

ributi

vo

Subs

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do

Vinc

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o


Núm

ero

de r

egis

tros

Servicio de atención

Mujeres

Hombres

Figura 18. Registros de atenciones por eventos de salud auditiva por tipo de servicio según condición de afiliación al SGSSS y sexo. Santander, 2011



En el primer ciclo vital y sin grandes diferencias por sexo, los dos diagnósticos principales en la primera infancia fueron la otitis media (69,2% en las niñas y 74,1% en los niños) seguido de la otitis externa (9,7% en niñas y 9,4% en niños); otros eventos menos frecuentes fueron los trastornos de la función vestibular (7,5% en niñas) y los

trastornos del oído externo (4,2% en niños). En la infancia, la frecuencia de la otitis media y la otitis externa fue de 59,6% y 12,5% en niñas y 63,1% y 11,8% en niños, del total de registros en ese grupo de edad (ver anexo 10).

En la adolescencia y la juventud predominaron tres diagnósticos sin diferencias por sexo, la otitis media en primer lugar, seguido de los trastornos de la función vestibular y la otitis externa, cuyas frecuencias se detallan

Por condición de afiliación al SGSSS, el 57,6% del total de registros por eventos relacionados con salud auditiva pertenecían a usuarios del régimen contributivo, 39,2% al

régimen subsidiado y solamente un 3,0% a la población sin afiliación al sistema (ver figura 17).


ARTÍCULO


ARTÍCULO

en el anexo 10. En la adultez, los eventos mayormente registrados fueron los trastornos de la función vestibular y la otitis media (43,8% y 23,2% en mujeres y 30,3% y 25,0% en hombres del total de registros en este grupo de edad); le siguieron la otitis externa y la hipoacusia.

En las personas mayores, los diagnósticos más frecuentes sin diferencias por sexo fueron los trastornos de la función vestibular, la hipoacusia y la otitis media con porcentajes del 49,0%, 17,1% y 10,9% en mujeres y del 39,2%, 22,7% y 11,6% en hombres, respectivamente del total de eventos en este grupo de edad (ver anexo 10).

En el servicio de consulta externa, el 72,4% del total de registros en este servicio lo constituyeron tres eventos: la otitis media (32,3% del total), los trastornos de la función vestibular (29,4% del normal) y la hipoacusia (10,7% del total). En mujeres, los trastornos de la función vestibular (34,4% del total del servicio) y la otitis media (29,9% del total del servicio) fueron las principales causas de atención, mientras que en hombres los principales eventos fueron la otitis media (36,0% del total del servicio), los trastornos de la función vestibular (21,6% del total), la hipoacusia (13,7% del total) y la otitis externa (10,0% del total) (ver anexos 11 y 12).

Al igual que en el servicio de consulta externa, los principales diagnósticos registrados en la consulta de urgencias correspondieron a la otitis media con el 52,4% del total de registros en este servicio, seguido de los trastornos de la función vestibular con el 26,4% del total del servicio; otros diagnósticos menos frecuentes en este servicio fueron la otalgia y la otitis externa. No se presentaron diferencias por sexo en los dos primeros diagnósticos con proporciones similares al global (ver anexos 11 y 12).

El servicio de urgencias con observación presentó un comportamiento muy similar al de la consulta de urgencias con dos eventos predominantes, la otitis media con el 59,8% del total de registros en este servicio y los trastornos de la función vestibular con el 23,3% del total del servicio; le siguieron con mucha menor frecuencia la otalgia y la otitis externa. No se presentaron diferencias por sexo en estos primeros diagnósticos con proporciones similares a las mencionadas (ver anexos 11 y 12).

En hospitalización, los principales diagnósticos fueron los trastornos de la función vestibular (40,2% del total de registros en este servicio), seguidos de la otitis media (37,9% del total); otros registros en este servicio pero con menor frecuencia fueron por hipoacusia (6,6%), otitis externa (5,1%) y mastoiditis (4,7%). Por sexo, se invirtió el orden de los primeros diagnósticos, siendo los trastornos de la función vestibular más frecuentes en mujeres y la otitis media más frecuente en hombres (ver anexos 11 y 12).

Conclusiones y recomendaciones

Salud bucal

• Las enfermedades bucodentales más comunes son la caries dental, las lesiones gingivales y periodontales, y las pulpares, muy seguramente esta última como consecuencia de lesiones cariosas severas. El cáncer de orofaringe o de glándulas salivales es infrecuente.

• Pese a que la experiencia de caries en la población santandereana de 12 años (que representa a la adolescencia) ha mostrado una tendencia al cumplimiento de la meta (índice COP menor de 2,3), la caries dental sigue siendo el principal motivo de consulta en este grupo de población y en todos los ciclos vitales. De hecho, la severidad de las lesiones cariosas se ve representada en la pérdida dental y en una baja proporción de personas (cohortes de 25, 35, 45, 55 y 65 años que representan adultos y personas mayores) con todos los dientes presentes en boca.

• Las enfermedades bucodentales son eventos crónicos prevenibles y por esta razón la Organización Mundial de la Salud ha propuesto que las estrategias de control de este grupo de enfermedades sean similares a enfermedades como las cardiometabólicas y el cáncer. La recomendación es promover estilos de vida saludables, es decir fomentar la prevención de exposición a factores de riesgo del comportamiento como el tabaquismo y el bajo consumo de frutas y verduras.

• El departamento de Santander cuenta con la experiencia de la implementación de un modelo de atención primaria en salud, con equipos provinciales que incluyen odontólogos, con un sistema de información que monitorea rutinariamente la experiencia de caries y con un programa departamental fortalecido. Se recomienda el seguimiento de las acciones de promoción y protección específica con el fin de fortalecerlas y medir su impacto.

Salud visual

• En el último decenio se ha avanzado en cuanto a normatividad y programas intersectoriales que favorecen las acciones en el campo de la prevención de la ceguera y control de las enfermedades oculares. Santander cuenta con instituciones de atención de alta complejidad, y lidera programas de formación de especialistas y subespecialistas para la atención de prácticamente todo el espectro de patología ocular. Sin embargo, las principales morbilidades causantes de déficit visual y ceguera se distribuyen de manera inequitativa en las poblaciones con menor poder


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adquisitivo, y es llamativo encontrar que a pesar que la estimación de población sin cobertura es del 9,7%, genera más de la mitad de consultas de urgencias por causas oculares. También es de resaltar que a pesar que las coberturas de régimen contributivo y subsidiado en Santander son del 47,0% y 43,0% respectivamente3, existen diferencias marcadas en cuanto a los porcentajes de atención de urgencias y consulta externa.

• Es importante mejorar los planes de acción en salud visual y continuar con el desarrollo de programas móviles que faciliten el acceso a los programas de detección temprana de patologías oculares de alta complejidad, consulta optométrica y oftalmológica, con el fin de reducir la morbilidad avanzada y aumentar la posibilidad de subsidiar en la población menos favorecida la atención de la morbilidad visual compleja y de alto costo.

• Es necesario continuar el monitoreo de la salud visual, no solamente con base en registros de atención institucional, sino también con estudios poblacionales, con el fin de construir líneas de seguimiento para la estrategia visión 20/ 20 «el derecho a la visión» y también fortalecer el seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial y la metodología del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas, según el decreto 3039 de 2007 y la resolución 425 de 20084,5.

Salud auditiva

• Los registros derivados de atenciones por eventos de salud auditiva correspondieron generalmente a un bajo porcentaje del total de registros por todas las atenciones anualmente, la mayor parte de ellos provenientes del servicio de consulta externa. No se registraron atenciones por tumores malignos del oído medio durante el periodo analizado (código C30.1 de la CIE-10).

• Las atenciones correspondieron más frecuentemente a las mujeres, y por grupos de edad —de acuerdo con los ciclos vitales— las personas del grupo de la adultez, seguidas de los menores de la primera infancia y las personas mayores, fueron en quienes este tipo de eventos presentaron mayor cantidad de registros.

• Los principales diagnósticos registrados fueron las otitis (media y externa) y los trastornos vestibulares, en ese orden en los primeros grupos de edad pero en orden inverso en los adultos y personas mayores.

• Las personas con mayor número de registros por estas atenciones residen en los NDP mayormente poblados como son el NDP Metropolitano y el NDP de Mares, y se encuentran afiliados a algún régimen de seguridad social en salud, principalmente el contributivo.


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Anexo 1. Registros de morbilidad por eventos de salud bucal (K00-K14) según tipo de servicio. Santander, 2011

Tipo de servicio Diagnostico Total %

Consulta externa

Caries dental 105.452 51,5

Gingivitis y enfermedades periodontales 65.242 31,8

Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 6.580 3,2

Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermedad periodontal local 6.506 3,2

Trastornos del desarrollo y de la erupción de los dientes 6.309 3,1

Raíz dental retenida 3.779 1,8

Abrasión de los dientes 2.213 1,1

Anomalías dentofaciales (incluso la maloclusión) 2.182 1,1

Depósitos [acreciones] en los dientes 1.578 0,8

Dientes incluidos e impactados 656 0,3

Otros diagnósticos 4.418 2,2

Total consulta externa 204.915 100





Anomalías dentofaciales (incluso la maloclusión) 385 2,4

Alveolitis del maxilar 270 1,7

Raíz dental retenida 251 1,6

Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermedad periodontal local 250 1,5

Estomatitis y lesiones afines 184 1,1

Otras afecciones especificadas de los dientes y de sus estructuras de sosten 162 1,0

Trastornos del desarrollo y de la erupción de los dientes 123 0,8

Otros diagnósticos 725 4,5

Total consulta de urgencias 16.181 100

Total general 221.096


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Anexo 2. Registros de morbilidad por eventos de salud bucal (K00-K14) por sexo, según tipo de servicio. Santander, 2011

Tipo de servicio Diagnostico Mujeres %

Consulta externa




Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermedad periodontal local

3.937 3,3



Anomalías dentofaciales (incluso la maloclusión) 1.410 1,2


Depósitos [acreciones] en los dientes 939 0,8







Gingivitis y enfermedades periodontales 607 6,3





137 1,4



Abrasión de los dientes 71 0,7




Se excluyen 11 atenciones sin dato de sexo

Tipo de servicio Diagnostico Hombres %

Consulta externa





2.569 3,0






Atrición excesiva de los dientes 280 0,3









113 1,7




Otras afecciones especificadas de los dientes y de sus estructuras de sosten

94 1,4






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Anexo 3. Registros de morbilidad por eventos de salud bucal (K00-K14) por sexo, según ciclo vital. Santander, 2011

Ciclos vitales Diagnostico Mujeres %

Primera infancia




Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 327 3,2






Exfoliación de los dientes debida a causas sistémicas 28 0,3


Total primera infancia 10.329 100,0

Infancia










Reabsorción patológica de los dientes 32 0,2


Total infancia 15.442 100,0

Adolescencia









Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o

enfermedad periodontal local79 0,4



Total adolescencia 19.137 100,0

Juventud













Total juventud 20.093 100,0

Adultez





enfermedad periodontal local2.833 5,0






Enfermedad no especificada de los tejidos dentales duros 267 0,5


Total adultez 56.745 100,0

Persona mayor











Erosión de los dientes 83 1,0


Total persona mayor 8.128 100,0

Sin datoCaries dental 10 90,9


Total sin dato 11 100,0


Ciclos vitales Diagnostico Hombres %

Primera infancia








Enfermedades de la lengua 46 0,4





Infancia









Reabsorción patológica de los dientes 55 0,3




Adolescencia














Juventud














Adultez





enfermedad periodontal local1.779 5,7









Persona mayor











Erosión de los dientes 76 1,0



Sin datoCaries dental 8 80,0


Total sin dato 10 100,0



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Anexo 4. Registros de morbilidad por eventos de salud bucal (C00-C14) según tipo de servicio. Santander, 2011

Tipo de servicio Diagnostico Total %

Consulta externa

Tumor maligno de la base de la lengua 286 39,6

Tumor maligno de otras partes de la lengua 87 12,0

Tumor maligno de otras partes de la boca 70 9,7

Tumor maligno del labio 45 6,2

Tumor maligno de la nasofaringe 42 5,8

Tumor maligno de la cavidad bucal 35 4,8

Tumor maligno de la glándula parótida 32 4,4

Tumor maligno de la orofaringe 32 4,4

Tumor maligno de otras glándulas salivares mayores 21 2,9

Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe 19 2,6


Total consulta externa 723 100








Tumor maligno del piso de la boca 3 5,8

Tumor maligno del paladar 2 3,8

Tumor maligno de la encia 2 3,8



Total consulta de urgencias 52 100

Hospitalización












Total hospitalización 32 100

Urgencias










Total urgencias 34 100

Total general 841


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Anexo 5. Registros de morbilidad por eventos de salud bucal (C00-C14) por sexo, según tipo de servicio. Santander, 2011

Tipo de servicio Diagnostico Mujeres %

Consulta externa

Tumor maligno de la base de la lengua

146 41,5

Tumor maligno de otras partes de la lengua

46 13,1

Tumor maligno de otras partes de la boca

40 11,4


Tumor maligno de la glándula parótida

17 4,8


Tumor maligno de otras glándulas salivares mayores

13 3,7








5 25,0


4 20,0





Tumor maligno del seno piriforme 1 5,0



Tumor maligno de la hipofaringe 1 5,0

Total consulta de urgencias

20 100,0

Hospitalización


4 33,3


2 16,7

Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

1 8,3


1 8,3





1 8,3

Total hospitalización 12 100,0

Urgencias


4 28,6


3 21,4





1 7,1

Total urgencias 14 100,0

Total general 398

Tipo de servicio Diagnostico Hombres %

Consulta externa


140 37,7


41 11,1


30 8,1






15 4,0


13 3,5






7 21,9


5 15,6



5 15,6


4 12,5






Total consulta de urgencias

32 100,0

Hospitalización


6 30,0


5 25,0



2 10,0



1 5,0



Urgencias


5 25,0




2 10,0


2 10,0


1 5,0



Total urgencias 20 100,0

Total general 443


29

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Anexo 6. Registros de morbilidad por eventos de salud bucal (C00-C14) por sexo, según ciclo vital. Santander, 2011

Ciclos vitales Diagnostico Mujeres %

Primera infancia

Tumor maligno de otras partes de la boca 13 37,1Tumor maligno de otras partes de la lengua 10 28,6Tumor maligno del labio 2 5,7Tumor maligno del piso de la boca 2 5,7Tumor maligno de la orofaringe 2 5,7Tumor maligno del paladar 1 2,9Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

1 2,9

Tumor maligno de la glándula parótida 1 2,9Tumor maligno de la nasofaringe 1 2,9Tumor maligno de la base de la lengua 1 2,9Tumor maligno de la amígdala 1 2,9

Total primera infancia

35 100,0

Infancia

Tumor maligno de otras partes de la boca 5 50,0Tumor maligno del labio 1 10,0Tumor maligno de la glándula parótida 1 10,0Tumor maligno del piso de la boca 1 10,0Tumor maligno de la encia 1 10,0Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

1 10,0

Total infancia 10 100,0

Adolescencia

Tumor maligno de otras partes de la boca 6 37,5Tumor maligno de la orofaringe 3 18,8Tumor maligno del paladar 2 12,5Tumor maligno de otras partes de la lengua 2 12,5Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

1 6,3

Tumor maligno de la base de la lengua 1 6,3Tumor maligno del labio 1 6,3

Total adolescencia 16 100,0

Juventud

Tumor maligno de la base de la lengua 6 33,3Tumor maligno de otras partes de la boca 4 22,2Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

2 11,1

Tumor maligno del labio 1 5,6Tumor maligno del piso de la boca 1 5,6Tumor maligno del paladar 1 5,6Tumor maligno de la glándula parótida 1 5,6Tumor maligno de otras glándulas salivares mayores 1 5,6Tumor maligno de la nasofaringe 1 5,6

Total juventud 18 100,0

Adultez

Tumor maligno de la base de la lengua 67 43,2Tumor maligno de otras partes de la lengua 21 13,5Tumor maligno de la glándula parótida 12 7,7Tumor maligno de otras partes de la boca 10 6,5Tumor maligno del labio 9 5,8Tumor maligno de otras glándulas salivares mayores 7 4,5Tumor maligno de la cavidad bucal 6 3,9Tumor maligno de la orofaringe 4 2,6Tumor maligno del piso de la boca 3 1,9Tumor maligno del paladar 3 1,9Tumor maligno de la nasofaringe 3 1,9Tumor maligno del seno piriforme 2 1,3Tumor maligno de la hipofaringe 2 1,3Tumor maligno de la amígdala 2 1,3Tumor maligno de la encia 2 1,3Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

2 1,3

Total adultez 155 100,0

Persona mayor

Tumor maligno de la base de la lengua 71 43,3Tumor maligno de otras partes de la lengua 23 14,0Tumor maligno del labio 15 9,1Tumor maligno de otras partes de la boca 11 6,7Tumor maligno de la nasofaringe 9 5,5Tumor maligno de la orofaringe 9 5,5Tumor maligno de otras glándulas salivares mayores 7 4,3Tumor maligno de la glándula parótida 6 3,7Tumor maligno del piso de la boca 5 3,0Tumor maligno del paladar 4 2,4Tumor maligno de la hipofaringe 2 1,2Tumor maligno del seno piriforme 1 0,6Tumor maligno de la encia 1 0,6

Total persona mayor

164 100,0

Total general 398

Ciclos vitales Diagnostico Hombres %

Primera infancia









2 5,3

Total primera infancia 38 100,0

Infancia





Total infancia 9 100,0

Adolescencia








1 7,7

Total adolescencia 13 100,0

Juventud





Total juventud 11 100,0

Adultez








8 5,3



Tumor maligno de la amígdala 3 2,0




2 1,3


Total adultez 150 100,0

Persona mayor









11 5,0



6 2,7



Tumor maligno de la hipofaringe 2 0,9

Tumor maligno de la amígdala 2 0,9


Total persona mayor 222 100,0

Total general 443


ARTÍCULO


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Anexo 7. Registros de morbilidad por eventos de salud auditiva por sexo, según tipo de servicio y ciclos vitales. Santander, 2011

Tipo de servicio Ciclos vitales Mujeres Hombres Sin dato sexo Total general

Consulta externa

Primera infancia 3.292 3.287 1 6.580

Infancia 1.413 1.400 - 2.813

Adolescencia 1.513 1.015 - 2.528

Juventud 1.950 924 - 2.874

Adultez 9.856 4.974 - 14.830

Persona mayor 4.673 3.273 1 7.947

Sin dato de edad 7 - 7

Total consulta externa 22.704 14.873 2 37.579


Primera infancia 705 808 - 1.513

Infancia 183 228 - 411

Adolescencia 162 158 - 320

Juventud 220 87 - 307

Adultez 765 359 - 1.124

Persona mayor 381 249 - 630

Total consulta de urgencias 2.416 1.889 - 4.305

Hospitalización

Primera infancia 15 29 - 44

Infancia 8 7 - 15


Juventud 9 13 - 22

Adultez 41 33 - 74


Total hospitalización 128 128 - 256

Urgencias con observación

Primera infancia 677 736 - 1.413

Infancia 161 166 - 327


Juventud 252 139 - 391

Adultez 719 428 - 1.147


Total urgencias 2.139 1.714 - 3.853

Total general 27.387 18.604 2 45.993


31

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Anexo 8. Registros de morbilidad por eventos de salud auditiva por tipo de servicio según NDP y sexo. Santander 2011

Tipo de servicio NDP Mujeres Hombres Sin dato NDP Total general

Consulta externa

Carare – Opón 549 418 - 967

Comunero 1.295 650 - 1.945

García Rovira 990 717 - 1.707

Guanentá 951 536 - 1.487

Mares 3.037 1.712 - 4.749

Metropolitano 14.477 9.895 2 24.374

Soto Norte 622 433 - 1.055

Vélez 756 480 - 1.236

Sin dato de sexo 27 32 - 59



Carare – Opón 170 123 - 293

Comunero 77 46 - 123

García Rovira 62 69 - 131

Guanentá 56 73 - 129

Mares 240 154 - 394

Metropolitano 1.714 1.345 - 3.059

Soto Norte 20 25 - 45

Vélez 76 51 - 127

Sin dato de sexo 1 3 - 4


Hospitalización

Carare – Opón 2 - 2

Comunero 9 9 - 18


Guanentá 1 2 - 3

Mares 11 8 - 19

Metropolitano 89 91 - 180

Soto Norte 2 - 2

Vélez 8 3 - 11

Sin dato de sexo 1 - 1


Urgencias

Carare – Opón 171 126 - 297

Comunero 25 19 - 44


Guanentá 45 39 - 84

Mares 61 30 - 91

Metropolitano 1.778 1.436 - 3.214

Soto Norte 3 10 - 13

Vélez 7 8 - 15

Sin dato de sexo 1 - 1


Total general 27.387 18.604 2 45.993


ARTÍCULO


ARTÍCULO

Anexo 9. Registros de morbilidad por eventos de salud auditiva por tipo de servicio según condición de afiliación al SGSSS y sexo. Santander 2011

Tipo de servicio Régimen Mujeres Hombres Sin dato sexo Total general

Consulta externa

Contributivo 12.360 8.602 2 20.964

Subsidiado 9.607 5.827 - 15.434

Vinculado 733 442 - 1.175

Sin dato régimen 4 2 - 6



Contributivo 1.176 877 - 2.053

Subsidiado 1.171 929 - 2.100

Vinculado 69 83 - 152


Hospitalización

Contributivo 95 73 - 168

Subsidiado 25 33 - 58

Vinculado 8 22 - 30


Urgencias

Contributivo 1.842 1.475 - 3.317

Subsidiado 291 231 - 522

Vinculado 6 8 - 14


Total general 27.387 18.604 2 45.993


33

ARTÍCULO

(Continúa)

Anexo 10. Primeras causas de morbilidad por eventos de salud auditiva por sexo según edad por ciclos vitales. Santander 2011

Ciclo vital Diagnósticos mujeres Casos %

Primera infancia

Otitis media 3.244 69,2

Otitis externa 453 9,7

Trastornos de la función vestibular 352 7,5

Trastornos del oído externo (diferentes a otitis) 214 4,6

Otalgia y secreción del oído 191 4,1

Hipoacusia 149 3,2

Tinitus 28 0,6

Perforación de la membrana timpánica 16 0,3

Inflamación y obstrucción de la trompa de Eustaquio 9 0,2

Síndromes vertiginosos en enfermedades clasificadas en otra parte 7 0,1



Infancia






Hipoacusia 89 5,0



Mastoiditis y afecciones relacionadas 6 0,3




Adolescencia

Otitis media 774 43,1





Hipoacusia 68 3,8








ARTÍCULO


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Ciclo vital Diagnósticos mujeres Casos %

Juventud






Hipoacusia 111 4,6



Tinitus 18 0,7




Adultez

Trastornos de la función vestibular 4.990 43,8


Otitis externa 1.095 9,6

Hipoacusia 670 5,9




Tinitus 233 2,0





Persona mayor


Hipoacusia 912 17,1




Tinitus 171 3,2



Trastorno del oído, no especificado 19 0,4




Sin dato de edad

Tinitus 5 71,4

Otitis media 1 14,3


Total sin dato de edad 7 100,0


Anexo 10. Primeras causas de morbilidad por eventos de salud auditiva por sexo según edad por ciclos vitales.Santander 2011

(Continuación)

(Continúa)


35

ARTÍCULO


(Continuación)

Ciclo vital Diagnósticos hombres Casos %

Primera infancia






Hipoacusia 162 3,3

Tinitus 19 0,4






Infancia



Hipoacusia 110 6,1










Adolescencia





Hipoacusia 89 7,0








(Continúa)


ARTÍCULO


ARTÍCULO

Ciclo vital Diagnósticos hombres Casos %

Juventud





Hipoacusia 104 8,9




Tinitus 13 1,1




Adultez



Hipoacusia 757 13,1



Tinitus 202 3,5




Trastornos del nervio auditivo 23 0,4



Persona mayor


Hipoacusia 842 22,7




Tinitus 116 3,1



Trastorno del oído interno, no especificado 18 0,5






(Continuación)


37

ARTÍCULO

Anexo 11. Primeras causas de morbilidad por eventos de salud auditiva por tipo de servicio. Santander 2011

Tipo de servicio Diagnóestico Total %

Consulta externa



Hipoacusia 4.035 10,7


Trastornos del oído externo (diferentes a otitis) 2.918 7,8

Otalgia y secreción del oído 1.248 3,3

Tinitus 803 2,1





Total consulta externa 37.579 100,0










Hipoacusia 7 0,2



Total consulta de urgencias 4.305 100,0

Hospitalización



Hipoacusia 17 6,6






Colesteatoma del oído medio 1 0,4

Otras percepciones auditivas anormales 1 0,4



Urgencias









Tinitus 5 0,1

Hipoacusia 4 0,1


Total urgencias 3.853 100,0



ARTÍCULO


ARTÍCULO

Anexo 12. Primeras causas de morbilidad por eventos de salud auditiva por sexo según son las filas, es decir tipo de servicio. Santander, 2011

Tipo de servicio Diagnóstico mujeres Total %

Consulta externa







Tinitus 457 2,0














Hipoacusia 5 0,2





Hospitalización







Colesteatoma del oído medio 1 0,8



Urgencias









Tinitus 2 0,1


Trastorno de la membrana timpánica, no especificado 1 0,0

Otosclerosis 1 0,0

Trastornos del oído externo en enfermedades clasificadas en otra parte 1 0,0




39

ARTÍCULO

Tipo de servicio Diagnóstico hombres Total %

Consulta externa







Tinitus 346 2,3














Tinitus 4 0,2





Hospitalización



Hipoacusia 17 13,3





Otras percepciones auditivas anormales 1 0,8



Urgencias








Hipoacusia 4 0,2


Tinitus 3 0,2




Anexo 12. Primeras causas de morbilidad por eventos de salud auditiva por sexo según tipo de servicio. Santander, 2011

(Continuación)


ARTÍCULO


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Referencias bibliográficas

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situación de salud bucal, johanna alejandra otero wandurraga, visual y...

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