situación actual del hospital a domicilio · umce + 2ª transiciÓn conceptual de ... atención...
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Dirección General de Asistencia Sanitaria
Agència Valenciana de Salud
Situación actual del
Hospital a Domicilio
Juan Gallud
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El HAD en el Mundo
El HAD en España
El HAD en la C. Valenciana
Tres transiciones conceptuales
y tres generaciones de UHD
Esquema de la presentación
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HAD en el mundo
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EUROPA
REINO UNIDO
S. Shepperd
S. Iliffe
Hospital at home (HAH)
1998 – BMJ HAH vs inpatient hospital care
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Victoria
Hospital in the home (HITH)
AUSTRALIA
M. Montalto
G. Caplan
VICTORIA C. VALENCIANA
Población 5,5 5,1
Inicio HAD 1994 1990
Nº UHD 52 25
Nº altas (2011) 30.092 35.000
E. Media 8,4 8,8
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EEUU
John Hopkins University
B. Leff
J. Cheng
Hospital at home (HAH)
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EUROPA
REINO UNIDO
S. Shepperd
S. Iliffe
ITALIA (Turín)
N. Ricauda
V. Tibaldi
G. Isaia
Hospital at home (HAH)
1998 – BMJ HAH vs inpatient hospital care
Cochrane Collab. Systematic Reviews:
2005 - HAH vs inpatient hospital care
2008 - Admission avoidance HAH
2009 - Early discharge HAH
2011 - End of life HAH
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REVISIONES SISTEMÁTICAS
INSTITUCIÓNUniv. of NSW,
Sydney
AUTOR Shepperd Shepperd Shepperd Shepperd Caplan
AÑO 2005 2008 2008 2011 2012
MODELO HeterogéneoSustitución
Ingreso
Alta
PrecozPaliativos
Sustitución
Ingreso
Mortalidad = Mejor = Mejor
Mortalidad en domicilio Mejor
Control Síntomas =
Reingresos = Peor = Peor Mejor
Derivación a residencia Mejor
Calidad de vida = = =
Capacidad Funcional = = =
Capacidad Cognitiva = = =
Satisfacción Pacientes Mejor Mejor Mejor Mejor Mejor
Satisfacción Cuidadores = Mejor
Carga de los Cuidadores = =
Costes = = = = Mejor
Cochrane Collaboration
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Caplan G. et al Medical Journal of Australia Nov 2012
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REVISIONES SISTEMÁTICAS
INSTITUCIÓNUniv. of NSW,
Sydney
AUTOR Shepperd Shepperd Shepperd Shepperd Caplan
AÑO 2005 2008 2008 2011 2012
MODELO HeterogéneoSustitución
Ingreso
Alta
PrecozPaliativos
Sustitución
Ingreso
Mortalidad = Mejor = Mejor
Mortalidad en domicilio Mejor
Control Síntomas =
Reingresos = Peor = Peor Mejor
Derivación a residencia Mejor
Calidad de vida = = =
Capacidad Funcional = = =
Capacidad Cognitiva = = =
Satisfacción Pacientes Mejor Mejor Mejor Mejor Mejor
Satisfacción Cuidadores = Mejor
Carga de los Cuidadores = =
Costes = = = = Mejor
Cochrane Collaboration
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CONCLUSIONES El HAD reduce la mortalidad, la tasa de reingresos y el coste en comparación con el
hospital, de manera clínica y estadísticamente significativa.
El HAD aumenta la satisfacción de pacientes y cuidadores, sin que éstos últimos se vean
afectados por la carga.
Es necesario diferenciar dos objetivos o modelos en el HAD:
A.- Complementar un “ingreso” hospitalario mediante un alta precoz
(Early discharge model)
B.- Sustitución total de un “ingreso” hospitalario
(Avoiding admission or substitutive model)
Hay que potenciar el MODELO SUSTITUTIVO:
o A nivel internacional, se refieren a sustituir al ingreso hospitalario
o En la AVS, nos referimos a sustituir al hospital en sus distintas áreas asistenciales
sala de hospitalización (ingreso), hospital de día, c. externa
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HAD en España
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Nº de UHD en España (SEHAD 2011)
CCAA Nº UHD %
C.Valenciana (2013) 25 24%
Cataluña 24 23%
Galicia 12 12%
P. Vasco 11 11%
Canarias 6 6%
Andalucia 5 5%
Castilla Leon 5 5%
Madrid 3 3%
Navarra 3 3%
Asturias 2 2%
Baleares 2 2%
La Rioja 2 2%
Murcia 2 2%
Cantabria 1 1%
Extremadura 1 1%
Aragón
Castilla La Mancha
Públicas 104 100%
Privadas 3
TOTAL 107
69%
Antibioterapia por
vía parenteral en
domicilio
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HAD en C. Valenciana
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MEDICO 91 94 3
PSIQUIATRA 6 4 -2
PEDIATRA 3 3
ENFERMERA 191 194 3
AUX. ENFERMERIA 24 20 -4
FISIOTERAPEUTA 3 3
TRAB. SOCIAL 4 4
AUX. ADMINISTRATIVO 14 14
PSICOLOGO 4 4
TOTAL 339 340 1
MEDICO Soporte Paliativos Intrahospitalario 4 4
ENF.HOSPITALARIA: EGC-Paliativos-Gestión Enf 19 22 3
TOTAL 362 366 4
TIPO DE PROFESIONAL 20122011 DIF
RECURSOS HUMANOS
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4.817
7.6609.603
10.38111.377
12.43114.312
17.21618.429
21.54623.098
26.13327.702
33.528
35.802 35.43936.530
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
Año 96 Año 97 Año 98 Año 99 Año 00 Año 01 Año 02 Año 03 Año 04
Año 05 Año 06 Año 07 Año 08 Año 09 Año 10 Año 11 Año 12
TODAS LAS LÍNEAS
Nº ALTAS 2012
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31.368
33.970 33.52734.619
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
Año 09 Año 10 Año 11 Año 12
LÍNEA BÁSICA
+ 3%
Nº ALTAS 2012
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50
169197 217
400
304 299
355
281314 314
430
780 766
708
1.025
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1.000
1.100
Año 97 Año 98 Año 99 Año 00 Año 01 Año 02 Año 03 Año 04
Año 05 Año 06 Año 06 Año 08 Año 09 Año 10 Año 11 Año 12
LÍNEA PEDIATRICA
+ 31%
Nº ALTAS 2012
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367
800
1.125
1.221
897
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
Año 08 Año 09 Año 10 Año 11 Año 12
LÍNEA DE S. MENTAL
- 27%
3 líneas cerradas hasta 2012: Castelló, Sant Joan y Marina Baixa
Nº ALTAS 2012
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El HAD en el Mundo
El HAD en España
El HAD en la C. Valenciana
Tres transiciones conceptuales
y tres generaciones de UHD
Esquema de la presentación
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HAD en C. Valenciana
3 transiciones conceptuales
2ª.- De “Hospitalización”… a “Hospital” a Domicilio 2000-2010
3ª.- De UHD del “Hospital” … a UHD del “Departamento” 2011…
1ª.- Del “Hospital” … al “Domicilio” Decada „90
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1ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL
Del HOSPITAL … al DOMICILIO
Es posible la atención hospitalaria en el domicilio
No exclusividad de AP en la atención domiciliaria
Complementariedad frente a sustitución del Hospital
Es posible la atención 22h-8h por SES
Es posible Sgtº telefónico programado desde Hospital
Pertinencia: no salud mental, no pediatría, ¿UCSI? en HAD
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HOSPITAL
AGUDOS
URGENCIAS
UHD C. Salud
C. Salud
C. Salud
C. Salud
UHD 1ª GENERACIÓN
SES
22h – 8h
Bolsa de
Sgtº
Programado
Nº 14 y cobertura 50% (1999)
Dimensión pequeña
Médicos familia-generalistas, enfermeras y aux.
Consideración marginal en el sistema
Autoimagen profesional de 2ª categoría
Excluidas de los SIS corporativos
HOSPITALIZACION
UMCE
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+ 2ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL
De “HOSPITALIZACIÓN” … a “HOSPITAL” a DOMICILIO
Funciones: C. Externa, H. Día, Hospitalización (E. Soriano 2000)
Líneas: Básica, Pediátrica (1998), S. Mental (2004) y Rhb
[Complementariedad + Sustitución] del Hospital
HAD descubre un nuevo rol en la atención paliativa
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HOSPITAL
AGUDOS
UHD C. Salud
C. Salud
C. Salud
C. Salud
UHD 2ª GENERACIÓN
HOSPITALIZACION
UMCE
SES
22h – 8h
FUNCIONES
LINEAS DE ACTIVIDAD
ATENCIÓN PALIATIVA
C. EXTERNA
H. DIA
URGENCIAS
BSP
HOSPITAL CRONICOS
R e s i d e n c i a
Unidad Salud
Mental
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UHD 2ª GENERACIÓN
Denominación “Hospital a Domicilio”
En 2010: Nº 24 y cobertura importante (89%)
1 UHD por Departamento
Organización por líneas de actividad y sectores geográficos
Más abiertas
Opción laboral atractiva
Incorporación de internistas, geriatras, pediatras, psiquiatras, neumólogo,
fisioterapeutas, t. sociales, psicólogos…
Autoimagen profesional: autoestima en ascenso
Integración parcial en los SIS: SISAL, ORION…
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+ 3ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL
De UHD del “HOSPITAL” … a UHD del “DEPARTAMENTO”
FACTORES IMPULSORES:
• Implantación del Plan de Paliativos
• Consolidación de las Enfermeras Gestoras de Casos
• Progreso de la estrategia de la cronicidad en la CV
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Máxima capacidad de resolución en la
Comunidad
SES
HOSPITAL
AGUDOS
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS COMPLEJOS
U.B.Rhb U.S.M
PAD
Enfermera
Gestora de Casos
Hospitalaria
8 AGENTES
Gestora de Casos
Enfermera
Comunitaria
C. Salud
C. Salud
C. Salud
C. Salud
UHD
HOSPITAL CRONICOS
SERVICIOS SOCIALES
R e s i d e n c i a
RECURSOS
COMUNITARIOS
URGENCIAS
C. EXTERNA
H. DIA
HOSPITALIZACION
UMCE
PacienteCuidadoraMáxima capacidad de resolución de problemas
en la Comunidad
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Máxima capacidad de resolución en la
Comunidad
SES
HOSPITAL
AGUDOS
U.B.Rhb U.S.M
PAD
Enfermera
Gestora de Casos
Hospitalaria
8 AGENTES
Gestora de Casos
Enfermera
Comunitaria
C. Salud
C. Salud
C. Salud
C. Salud
UHD
HOSPITAL CRONICOS
SERVICIOS SOCIALES
R e s i d e n c i a
RECURSOS
COMUNITARIOS
URGENCIAS
C. EXTERNA
H. DIA
HOSPITALIZACION
UMCE
16%
34%
50% Bolsa de
Sgtº
Programado
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS COMPLEJOS
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HOSPITAL
AGUDOS
URGENCIAS
HOSPITALIZACIÓN
C. Salud
C. Salud
C. Salud
C. Salud
ENFERMERAS GESTORAS DE CASOS 2012
Enfermera
Gestora de Casos
Hospitalaria
Gestora de Casos
Enfermera
Comunitaria
AÑO Nº EGC Nº Dptº Población % Cob
2012 41 10 820.000 16%
2013 60 13 1.160.000 23%
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HOSPITAL
AGUDOS
URGENCIAS
HOSPITALIZACIÓN
C. Salud
C. Salud
C. Salud
C. Salud
UHD
Segtº Tfno
Programado
PAD
1.290
NoPal: 740
Pal: 550
NoPal: 144 Pal: 412
NoPal: 1.478
Pal: 839 2.317
556
ENFERMERAS GESTORAS DE CASOS 2012
FLUJO DE ENLACES HACIA LA UHD
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HAD y ENF. GESTORAS DE CASOS 2012
Procedencia de los pacientes
ingresados en HAD
UHD
Sin EGC
UHD
Con EGCDIF
At. Primaria 15% 20% + 5%
Bolsa Sgtº Programado 34% 24% - 10%
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+ 3ª TRANSICIÓN CONCEPTUAL
De UHD del “HOSPITAL” … a UHD del “DEPARTAMENTO”
Emerge como Equipo de soporte de Dptº (domiciliario y hospitalario)
Sustitución frente a complementariedad del Hospital
Corresponsable en atención integrada de casos complejos en Dptº
Atención compartida en el Dptº y proactividad
Asume liderazgo en atención paliativa en Dptº
Considera alianzas con dispositivos domiciliarios del Dptº
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UHD 3ª GENERACIÓN
Dimensión: creciente
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DIMENSION UHD
AÑO 2012H.
VINARÒS
H.
REQUENA
UHD
ALICANTE
UHD
LA FE
CAMAS 131 83 130 115
ALTAS 6.383 3.582 4.119 3.548
PROFESIONALES 30 28
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UHD 3ª GENERACIÓN
Dimensión: creciente en profesionales y líneas
Compactas: integración física, orgánica y funcional de líneas
Autoimagen: equipo de soporte de Dptº comunitario y hospitalario
Org. interna responde a intereses compartidos: miniequipos estables, sectores
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EGCH
EGCC
EGCC
C. Salud
C. Salud
Coord Med
Coord Enf
Aux Enf
Aux Adm
T. Social
Psicólogo
….
Miniequipo 1
Miniequipo 2
UHD
HAD: MINIEQUIPOS ESTABLES
EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN INTEGRADA DE CASOS COMPLEJOS
EGCH
EGCC
EGCC
C. Salud
C. Salud
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UHD 3ª GENERACIÓN
Dimensión: creciente en profesionales y líneas
Compactas: integración física, orgánica y funcional de líneas
Autoimagen: equipo de soporte de Dptº comunitario y hospitalario
Org. interna responde a intereses compartidos: miniequipos estables, sectores
Colaboración más estrecha con EGC y recursos comunitarios
Menos STP y más selectivo (EAP y EGC lo van asumiendo)
Más % de altas en función de C. Externa y H. Día (35% si EGC vs 32%)
SIS: integración total en los SIS corporativos del Dptº
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ABUCASIS: continuidad electrónica UHD <> AP o Enfermeras UHD: ICC normalizado en SIA para todas las altas
o Médicos UHD: estandarización del uso SIA
ALTA HOSPITALARIA: adaptación de la aplicación para UHD o UHD cuyo hospital dispone de la aplicación.
o Médicos escriben sus altas en la aplicación adaptada
o Permite Codificación, CMBD….
o Visibilidad por EAP
INTEGRACIÓN TOTAL EN LOS SIS CORPORATIVOS DEL DPTº
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UHD 3ª GENERACIÓN
Dimensión: creciente en profesionales y líneas
Compactas: integración física, orgánica y funcional de líneas
Autoimagen: equipo de soporte de Dptº comunitario y hospitalario
Org. interna responde a intereses compartidos: miniequipos estables, sectores
Colaboración más estrecha con EGC y recursos comunitarios
Menos STP y más selectivo (EAP y EGC lo van asumiendo)
Más % de altas en función de C. Externa y H. Día (35% si EGC vs 32%)
SIS: integración total en los SIS corporativos del Dptº
Integradas en agrupaciones de gestión de departamento
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Máxima capacidad de resolución en la
Comunidad
SES
AGRUPACIONES DE GESTIÓN DE DEPARTAMENTO
ENTRE AGENTES QUE ATIENDEN A LOS CASOS COMPLEJOS EN EL DOMICILIO
U.B.Rhb U.S.M
PAD
Enfermera
Gestora de Casos
Hospitalaria
Gestora de Casos
Enfermera
Comunitaria
C. Salud
C. Salud
C. Salud
C. Salud
UHD
HOSPITAL CRONICOS
SERVICIOS SOCIALES
R e s i d e n c i a
RECURSOS
COMUNITARIOS
URGENCIAS
C. EXTERNA
H. DIA
HOSPITALIZACION
UMCE
16%
34%
50% Bolsa de
Sgtº
Programado
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ESTAMOS CONSTRUYENDO LAS
UHD DE 3ª GENERACIÓN
NADIE HA DICHO QUE SEA FÁCIL
MUCHAS GRACIAS