sistemas de información radiológica

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Sistemas de información radiológica

C. Martínez Serrano

Jefa de Servicio de RadiologíaHospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca

La Fundación Hospital son LLàtzer abrió sus puertas endiciembre del año 2001 y a diferencia de otros hospitales, suapertura fue por Urgencias y sus consiguientes ingresos, en vezde comenzar la actividad por Consultas Externas. Esto hizo quela consolidación de la apertura fuese vertiginosa y necesitadade la mayoría de especialidades ya que debía dar cobertura apocos pacientes pero muy diversificados en su patología. Enabril del 2002 abrió Consultas Externas dando cobertura en laactualidad a un sector de población de 250.000 habitantes. Sedispone de todas las especialidades excepto Cirugía cardíaca,Cirugía vascular y Neurocirugía.El Hospital dispone de 390 camas abiertas. El año 2006 haefectuado 17.000 ingresos/año con una estancia media de 6,5días. Urgencias ha atendido 110.000 pacientes/año y se hanproducido 82.000 primeras visitas. La actividad de Radiologíaha sido de 160.000 exploraciones/año.

Sistemas de informaciónradiológicaSistemas de informaciónradiológica

El proyecto de sistemas de infor-mación fue sin duda unos de losobjetivos prioritarios desde su ini-cio, con la finalidad de un Hospitalsin papeles y sin placas. Por ello susprincipales características han sidola de su Globalización, integración yaccesibilidad.

La “globalización” viene deter-minada al abarcar a todos los profe-sionales, departamentos y procesossin excepción. Al no existir jamásprocesos paralelos opcionales, elpunto fuerte fue que el uso de lossistemas era imprescindible, aun-que por otra parte el punto débil eraque, ante posibles fallos del siste-ma, no tener otra alternativa que larápida solución de los problemas,que son siempre muchos y variadoscuando se instauran los sistemas deinformación.

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Todo Hospital junio 2007/237Todo Hospital

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No obstante, la implicación de losprofesionales en este reto y sobretodo la colaboración entre informá-ticos y profesionales sanitarios hahecho posible que el proyecto se apli-cara con éxito y se fuera desarrollan-do durante todos estos años.

La “integración” de todos los sis-temas informáticos del Hospital esabsoluta, no sólo del RIS/PACS con elHIS sino de los ocho sistemasperiféricos restantes existentes en elHospital. Es una realidad la existenciade un único portal clínico que sirve deentrada para cualquier aplicación clí-nica y de un portal único de imáge-nes, archivándose en el PACS deradiología cualquier imagen noradiológica que se produzca en nues-tro Hospital de cualquier especialidady en cualquier ámbito (Endoscopias,Quirófano, Anatomía Patológica, Of-talmología, Dermatología..)

La “accesibilidad” intrahospitalariaúnicamente con dispositivos fijos ensu apertura, se ha ido desarrollandoprogresivamente. Además de los 1000PC´s como estaciones fijas, en la actua-lidad existe tecnología wi-fi en un 80%del hospital para el uso de tablets PC yPDA, y uso de plataforma Mobile pararealmente obtener la información des-de cualquier punto del Hospital.

A nivel extrahospitalario tienenacceso a la información, imágenes ygestión de citas, todos los centros deAsistencia Primaria de nuestro Sector.

Se está trabajando en la puestaen marcha de un único RIS/PACScorporativo entre los hospitales delas islas Baleares habiendo finaliza-do, por un lado Son Llàtzer, Ibiza,Formentera y Manacor y por otrolado Inca y Menorca aunque conposibilidad de acceso a las imágenesentre ambos grupos.

Características del sistemade información radiológico

Cuando nos referimos en el Hos-pital Son LLàtzer a los sistemas de

información en radiología lo hace-mos entendiendo el RIS/PACS comoun único sistema. Aunque la infor-mación y el archivo pueden pareceraplicaciones distintas, desde la in-tegración de ambos sistemas en elaño 2002 hemos preferido este con-cepto.

El RIS/PACS nos permite captu-rar las imágenes ya sea de mododigital directo o indirecto.

Nos permite asimismo gestionar,almacenar y transmitir dichas imáge-nes para poder visualizarlas y registrarlos resultados asegurando además suconservación y confidencialidad.

La gestión de la información ennuestros Servicios ha de ampliarse ala gestión de todo el proceso radio-lógico desde su solicitud hasta laentrega del resultado.

Es imprescindible una buena redde transmisión de imágenes tantoentre las modalidades y el PACScomo para su visualización en lasestaciones clínicas dentro y fueradel hospital.

Tiene que estar asegurada la esta-bilidad del servidor ya que en ocasio-nes los responsables del hardwareson distintos de los instaladores delsoftware de RIS/PACS

Las estaciones de trabajo han deser suficientes siendo recomenda-ble una por radiólogo en un mismoturno de trabajo.

La capacidad del PACS ha deestar bien dimensionada con unaperspectiva clara de futuro, de de-sarrollos de tecnologías con mayornúmero de imágenes.

El mantenimiento y las actuali-zaciones del software han de estaraseguradas desde el inicio de laimplantación de los RIS/PACS, úni-co modo de que las aplicaciones nose puedan volver en contra del usua-rio por obsolescencia.

El sistema ha de ser seguro ga-rantizando la confidencialidad,nuestro Hospital cumple el nivel

alto/3 de seguridad de la ley deprotección de datos LOPD.

Requisitos del RIS• Ha de estar totalmente inte-

grado con el PACS y estar o tenerposibilidades de integración con elHIS. Es recomendable que losestándares sean HL7 y DICOM talcomo se están pautando en IHE.Será el único modo de que un futurola conectividad entre los distintoshospitales sea posible.

• El RIS ha de poder gestionarlas citas, planificar agendas y lasdistintas salas de un modo ágil,flexible y adecuado para cada ser-vicio/usuario. Ha de poder coges-tionar las citas conjuntamente conel HIS.

• Tiene que tener integrado elmodulo de informado y de reconoci-miento de voz sin detrimento de lautilización de plantillas en el mis-mo informe.

• Ha de tener acceso a los infor-mes históricos a tiempo real.

• Es recomendable que codifiquelos diagnósticos/informes del modoelegido por el usuario y el hospital(ACR, CMBD...)

• Tiene que poder controlar elmaterial utilizado y el gasto.

• Tiene que poder elaborar lasestadísticas seleccionadas por elusuario de acuerdo a los nuevosmodos de gestión por órganos/sis-temas y es necesario estar relacio-nadas con los Códigos SERAM parapoder analizar y comparar la activi-dad entre los distintos Servicios deRadiodiagnóstico.

Nuestro RIS/ PACS se ha idotransformando (fig. 1) y desarro-llando en base a las necesidades delHospital y su entorno. Las caracte-rísticas que tenía a la apertura delHospital eran muy distintas de laactual. Sus cambios han estado rela-cionados básicamente a:

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• La incorporación de todas lasimágenes no radiológicas del Hospital.

• La integración con los centrosde salud.

• El proyecto de RIS/PACS cor-porativo de la comunidad conidentificador único (EMPI).

• La incorporación de las imáge-nes del Hospital C´an Misses y Hos-pital de Manacor en nuestro PACS.

• La adecuación a nuevas técni-cas con mayor cantidad de imáge-nes, estudios y posprocesos, funda-mentalmente TC multidetectores.

La evolución de nuestro PACS hapasado desde la versión Pathspeed 8.1de G.E. a la Centricity 2.1 2.1 y en laactualidad instalando Centricity 3.0.

El archivo a largo plazo en discosha quedado totalmente obsoletomigrando todos los datos existentesa un sistema de almacenamientopor contenido, mucho mas rápido,fácil de ampliar y con resultado detener todas las imágenes práctica-mente en línea. Esta difícil tareaduró cuatro meses. El RIS ha sufrido29 actualizaciones desde la versiónde Medora 3.7.6 hasta la 4.0 insta-lándose ésta en el momento actual.

En resumen, un RIS/PACS en elaño 2007 ha de tener más capacidadde almacenamiento y trabajar mu-cho mas rápido que lo que se podía

prever hace cinco años. Los resulta-dos de los posprocesos de las imáge-nes deben almacenarse en PACS evi-tando modalidades que funcionenaisladas. Asimismo se han poderrecuperar en las estaciones diagnós-ticas y han de poder ser visualizadasen la web.

Cuando se comienza a trabajarcon un TC multidetector es necesa-rio conocer que un estudio abdomi-nal de 1500 imágenes va a ocupar800 MB en corto plazo (STS) y 300MB en largo plazo (LTA) y un estu-dio de Cardio TC de 3000 imágenespuede llegar a 1,5-2GB en STS. Portanto, se ha de decidir cuidadosa-mente el modo de trabajo para unTC64 en un entorno PACS. El alma-cenamiento no es el único proble-ma, ya que no hay que olvidar lavelocidad de transmisión necesariapara la carga y movimiento de estosestudios, siendo recomendable pa-sar de la velocidad habitual de 100Mba 1Gb en el Servicio de Radiología,cambio que estamos efectuando.Recomiendo la utilización de unDAS exclusivo para este tipo de TC.

Hay que tener en cuenta la velo-cidad de las modalidades al PACS yla velocidad necesaria para su visua-lización en todas las estaciones clí-nicas del Hospital.

Evolución de las imágenesAl final del año 2002 el número

de imágenes almacenadas al mes fuede 100.000 en nuestro Hospital. Alfinalizar el año 2004 estábamos al-macenando más de 200.000 al mes,acabando el año 2006 con casi 300.000al mes. La evolución de imágenestotales almacenadas de TC desde el2002-2006 ha sido de 650.000 y lle-garemos casi a un millón a final del2007. Las imágenes totales de todaslas modalidades almacenadas, úni-camente del Hospital Son Llàtzer,llegarán casi a los 10 millones con unpeso de 9TB por sí mismas.

Informatización al serviciodel proceso radiológico

Flujos de trabajoLa gestión por procesos y su

utilización en nuestros servicios hahecho desarrollar nuestros sistemasde información y aplicacionesinformáticas con el objetivo de au-mentar la efectividad del procesoradiológico en particular y sobretodo aumentar la eficiencia del pro-ceso clínico en general.

Ello no será posible si las aplica-ciones utilizadas en todo el procesoclínico, incluyendo el procesoradiológico, no están integradasinformáticamente.

La integración de todo el proce-so es total en el Hospital Son Llàtzerque se fundamenta en:

La peticiónGestor electrónico de peticiones

(fig. 2) en HIS al que se accede tanto através de la historia clínica del pacien-te como desde la misma aplicación.

Fig. 2. Gestor electrónico de peticiones e-medlink.

La solicitud electrónica depen-diendo del ámbito y prioridad utili-za dos rutas diferenciadas, las soli-citudes de pacientes en ámbitoambulante de prioridad preferentey ordinaria llegan al buzón del Ges-tor electrónico de citación en HIS.

La citaUna vez citada se envía por

mensajería HL7 (SIU^S12) al sistema

Fig. 1. Evolución del PACS del Hospital Son LLàtzer. (ISU: servidor basede datos, STS: archivo a corto plazo, LTA: archivo a largo plazo, DAS:servidor de almacenamiento DICOM; Jukebox: almacenamiento endiscos; Centera: sistema de almacenamiento por contenido).

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de información radiológico (RIS) atiempo real. La otra ruta es para lassolicitudes de paciente en el ámbitode Urgencias y Hospitalización decualquier prioridad y del ámbitoAmbulante con prioridad urgenteque llegan por mensajería HL7 (ORM)al RIS para su gestión. Cualquieranulación o reprogramación que seefectúe en alguno de los sistemas secomunica por mensajería HL7.

El Servicio de Radiología es elque gestiona ambas agendas decitaciones indistintamente del sis-tema en que se efectúe la citación,decidiendo que pruebas van a sercitadas desde los distintos siste-mas, y qué usuarios tienen permi-sos para ello. De este modo única-mente el personal de radiología vaa tener acceso al RIS y en cambioel personal externo a radiologíatanto del Hospital como de Aten-ción Primaria, únicamente tieneacceso al gestor de citación delHIS. Mediante mensajes SMS, seenvía 48 horas antes del día de lacita, un recordatorio de la misma.Ello ha disminuido drásticamenteel número de no presentados. Fi-nalmente se trabaja en RIS conlistas de trabajo que suman ambasagendas de citaciones dadas en losdos sistemas (fig.3). El RISautomáticamente gestiona la re-cuperación de los estudios previospara el día de la cita.

La admisión y ejecuciónEl trabajo de las salas o pruebas

a demanda (sin cita) se basan enbúsquedas de solicitudes, que efec-túa cualquier usuario de radiologíadependiendo del tipo de prueba ypaciente deseado en cada momento.La admisión de estos pacientes laefectúa el técnico responsable decada sala en RIS.

La admisión de los pacientesambulantes se lleva a cabo en elmostrador de admisión de radiolo-gía por personal administrativo. Deeste modo, el TER de cada sala através del RIS, tiene conocimientode que los pacientes están en la salade espera. Cuando se hace la admi-sión en RIS, los datos se incorporaninmediatamente en las listas de tra-bajo de las modalidades sin intro-ducción manual de ningún dato re-lacionado con la prueba ni con elpaciente.

El diagnostico y su informeFinalizada la prueba en RIS las

imágenes se envían a PACS, estandolista para su informe por el radiólo-go en las estaciones de trabajodiagnósticas. Las pruebas se proce-san con el nombre del técnico yradiólogo responsable. Ello va a fa-cilitar la búsqueda al médico radió-logo de sus pruebas pendientes parainformar ya que en la organizaciónactual de órganos/sistemas va adepender de múltiples salas, distin-tas técnicas y horarios variados.

El RIS tiene que facili-tar la búsqueda al radió-logo según su metodolo-gía de trabajo que enocasiones puede cambiar.Nunca debería ocurrir queel radiólogo se adapte alos sistemas de informa-ción.

Un RIS/PACS excelen-te es el que hace que losojos del radiólogo estén

su mayor tiempo sobre las imágenesy no sobre las búsquedas, las listasde trabajo, etcétera.

Un RIS/PACS excelente ha de serun sistema estable, que cargue lasimágenes actuales y previas sin de-mora, y con herramientas deposproceso fáciles y rápidas de uti-lizar.

La transmisión de imágenes des-de las modalidades y las estacionesdiagnosticas han de configurarsepara que los ajustes del usuario seanlos mínimos posibles. El radiólogono debe extrapolar el sistema detrabajo del negatoscopio al moni-tor. Para los estudios de TC y RM lavisualización en pila es mucho másrápida y de menor fatiga que elformato antiguo de muchas y pe-queñas imágenes en cada monitorsimilar al sistema placa (fig. 4)1.

Fig. 3. Lista de trabajo HIS + RIS.

Fig. 4. Estación diagnóstica Centricity 2.1 2.1.

Hay que utilizar protocolos pro-pios de visualización de los estudiospara optimizar el tiempo. El cambiodel sistema de archivo “fuera delínea” de cintas a Centera ha reduci-do al mínimo el tiempo de recupera-ción de los estudios previos. En laactualidad casi no se diferencia delos estudios “en línea”.

Además de la rapidez, las herra-mientas de las estaciones diagnósticasayudan a la calidad y mayor exacti-tud diagnóstica. Es conocido queforzando ventanas se consiguen verhallazgos que no hubiéramos podido

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identificar en imágenes fijas tantoen soporte placa como en CD.

El paso siguiente es utilizar enPACS aplicaciones integradas en lasestaciones diagnosticas funcionan-do como única plataforma, que nospermitan efectuar 3D MIP, MPR yvolume rendering como mínimo, sintener que acudir el radiólogo a lasestaciones de trabajo del TC.

El informe radiológico integra-do en el RIS/PACS debe de utilizartexto libre, plantillas y reconoci-miento de voz sin que la utilizaciónde uno o varios de ellos impida eluso del resto en el mismo informe.La transcripción del informe en nues-tro Servicio, la efectúa el radiólogoen su totalidad.

La codificación y explotación dedatos clínicos de un modo ágil, hasido una asignatura pendiente delos RIS de código propietario aun-que en las nuevas versiones ya seestá introduciendo.

Entrega de resultadosEl informe radiológico una vez

validado queda registrado en lossistemas HIS/RIS/PACS. En RIS comodocumento, en PACS unido a lasimágenes y en HIS en todas susaplicaciones clínicas. En la historiaclínica se une al episodio clínicocorrespondiente aunque en el restode aplicaciones existen vistas deacceso rápido a listados de informesradiológicos de cada paciente sinnecesidad de acceder a la evoluciónde la historia clínica. De este modousuarios que no tienen privilegiospara acceder a la evolución clínicadel paciente pueden acceder a losinformes si se cree necesario. Igual-mente los usuarios con permiso peroquieren obviar el paso por la histo-ria clínica pueden acceder a losinformes radiológicos o informes deotro tipo (anatomía patológica, la-boratorio...). En HSLL no se entreganingún resultado en soporte placa.

El acceso a las imágenes/infor-mes de los clínicos es a través de web(fig. 5) desde todas las estacionesclínicas del Hospital Son Llàtzer, deHospitales externos concertados yde todos los centros de Asistenciaprimaria del sector.

• Recordatorio de citas• Peticiones y resultados clíni-

cos a los profesionales• Estadísticas

Integración HIS/RIS/PACSLa eliminación de todos los

subprocesos manuales asociados anuestro producto final como la ges-tión de impresión de placas, bús-queda de estudios previos, tiempode informe y entrega de resultadoscon HIS/RIS/PACS integrados es loque ha hecho que nuestra efectivi-dad aumente.

La integración de estos sistemasen el Hospital Son Llàtzer se habasado desde su apertura en el desa-rrollo de un lenguaje unificado entreHP y GE utilizando el estándar HL7 ysiguiendo pautas en la actualidad deIHE. La mensajería HL7 entre lossistemas HIS de HP y RIS de G.E. es de5.000 mensajes diarios y de 35.000entre todos los sistemas. Dependien-do si el mensaje es para datos demo-gráficos, citas o resultados se envíantipos diferentes con campos y seg-mentos distintos. (figs. 6-11)2.

Con la integración medianteHL7, hemos conseguido las peti-ciones informatizadas sin apoyopapel, la citación desde el HIS(hospital y atención primaria) dela totalidad de las pruebas radioló-gicas a tiempo real.

Tener las bases de datos unifica-das y compartir la información en-tre los distintos sistemas aunquemanteniendo la independencia fun-cional de cada aplicación local res-petando todos los desarrollos exis-tentes y futuros.

Por otra parte hay que tener encuenta que ello nos ha permitidooptimizar los recursos y las indica-ciones obteniendo desde cualquierpunto del hospital, la informacióndel estado del proceso radiológicoen particular y el proceso clínico engeneral.

Fig. 5. Centricity web.

En resumen, el desarrollo conti-nuo de las aplicaciones clínicas yradiológicas ha de tener el objetivode conseguir aplicaciones abiertas eintegradas, con un acceso a la infor-mación desde cualquier aplicación ydispositivo y con una flexibilidad deconfiguración diferente para las ne-cesidades de cada especialidad. Elradiólogo además del RIS/PACS debepoder utilizar las aplicaciones clíni-cas del HIS como propias. La utiliza-ción del portal clínico electrónico(historia clínica, gestor peticiones...)en pacientes de urgencias y hospita-lizados es casi del 100%.

De este modo, hemos hecho losprocesos clínicos más fáciles y rápi-dos. Además de reducir el gasto depelículas al mínimo ahorramos cos-te de personal. Tenemos organizadala información y ello nos ayuda acompartir el conocimiento. Nues-tras citas y resultados son accesi-bles desde puntos remotos y esta-mos preparados para telerradiología.

Plataforma Mobile: Se utilizacomo sistema de contacto e inter-cambio de información mediantemensajes SMS integrado por HL7con los sistemas:

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Fig. 6. Mensajes HIS a RIS para datos demográficos.

Fig. 7. Mensajes de petición de pruebas desde e-medlink (gestor de peticiones)al RIS y al HIS dependiendo del tipo de prueba y paciente.

Fig. 8. Mensajes HIS a RIS para citas, reprogramaciones y anulaciones.Fig. 9. Mensajes RIS a HIS para citas, reprogramaciones y anulaciones.

Fig. 10. Mensajes RIS a HIS del proceso de la prueba desde su admisión hasta sufinalización.

Fig. 11. Mensajes RIS a HIS de resultados/informes.

Conectividad entre AsistenciaPrimaria y Especializada

Ya que el Hospital nació“filmless” y “paperless” el objetivode integrar AP y HSLL fue priorita-rio desde el principio.

En el año 2005 finalizó lainformatización de los centros desalud y se puso en marcha laconectividad entre todos los cen-

tros de salud del sector de poblacióndel Hospital Son LLàtzer. Se ha efec-tuado por fases, dejando de impri-mir los informes, posteriormentelas placas y por último el paso depetición papel a petición electróni-ca, que ha sido probablemente lafase más complicada.

De 18 pasos o subprocesos antesde la conectividad hemos pasado a

seis subprocesos, entre la petición yla llegada del informe, después de laintegración4.

Se ha establecido una conexiónreal entre los médicos de familia y elServicio de Radiología, pero lo másimportante es haber hecho realidadla continuidad del proceso clínicoentre los distintos niveles de asis-tencia9.

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El impacto de de este desarrolloha sido enorme consiguiendo unosbeneficios y mejoras tangibles (ta-bla I), que se pueden generalizar aotros ámbitos.

Nuevas necesidades y nuevosretos en los servicios yhospitales informatizados

Tanto si el Servicio es nuevo comosi es un Servicio en transformacióndigital, el radiólogo debe conocerperfectamente sus sistemas y aplica-ciones para junto a los informáticospoder poner en marcha, desarrollar ymantener dichos sistemas. Las apli-caciones informáticas que no se con-trolan o que caen en la obsolescenciapueden ser fuentes de error y máspeligrosas que el trabajo manual yanalógico.

Dependiendo de la magnitud delservicio vamos a necesitar un Servi-cio de Mantenimiento como míni-mo, similar a las modalidadesradiológicas. Nadie pone en dudalos contratos de mantenimiento deun TC o una RM pero en cambio se

Datos incompletos Campos obligatorios Ningún dato erróneo u omitidoResumen clínico vacío Campo obligatorio Aumento calidad diagnósticaMuchos subprocesos Anulación de subprocesos Acortamiento procesoTraslados del paciente Anulación de traslados innecesarios Confort usuario

Acortamiento procesoPruebas ilimitadas a demanda de AP Cartera de servicios limitada y según tipo Menos devoluciones

de proceso Indicaciones más correctasCita telefónica desde HSLL Cita desde AP Acortamiento procesoRecursos humanos importantes Cita directa en aplicación informática Pactos de agendaPacientes difíciles de localizar Gestión propia de lista de esperaRetraso en llegada de pruebas Exploraciones radiológicas vistas en Llegada inmediata de pruebasExtravío de pruebas Centricity web Acceso a total archivo PACS

Disminución pruebas duplicadasRetraso en llegada de informes Informes vistos en Centricity web Llegada de informes inmediataExtravío de informes Vista del historial radiológicoEspera del paciente urgente al informe Acceso a prueba e informe en Centricity web Espera del paciente nula (media de 30 min) Mayor confort usuarioNo conectividad Acceso a PACS Consultas desde APContacto mínimo entre AP-HSLL Accesibilidad al radiólogo Continuidad proceso clínico con AP

Tabla I. Análisis de los principales problemas antes de la conectividad y los beneficios obtenidos trasla integración

Proceso en papel Proceso informatizado Beneficios/mejora

discute para las aplicacionesinformáticas y el PACS.

Las estaciones diagnósticas ne-cesitan estar en perfectas condicio-nes los 365 días del año y en el casode avería una reposición inmediata.El funcionamiento de RIS/PACS debeser de un 100% exceptuando lasparadas predeterminadas.

La dedicación parcial de un mé-dico de la plantilla a controlar losflujos de trabajo, prevenir los posi-bles errores y solución de los mis-mos es fundamental.

Cuanto más transparentes seanlos errores y problemas reportadosasí como nuestras peticiones demejoras a los informáticos de sopor-te, mayor será la rapidez con que sesubsanen los errores y se desarro-llen nuevas aplicaciones.

Debemos tener unos informáticosde soporte que conozcan perfecta-mente la idiosincrasia de nuestrosservicios y personal, que conozcannuestros flujos de trabajo y de cómocualquier cambio en los sistemaspuede influir en nuestro trabajo

diario. Ello es indispensable en losmomentos de cambio que se estánviviendo y no es suficiente unostécnicos informáticos que única-mente puedan aparecer en el Servi-cio cuando se avisa por una avería(fig. 12). Por otra parte también senecesita una comunicación rápida yfiable del soporte informático. Esfundamental que comuniquen loserrores y averías rápidamente antesde que se pueda producir un proble-ma asistencial, siendo conscientesde que cualquier error o parada delos sistemas puede afectar al pa-ciente.

Hay que elaborar un plan decontingencia para las paradas demantenimiento y planificar cuida-dosamente todas las alternativas aposibles fallos de los propios siste-mas, así como de la comunicaciónentre ellos.

En el Servicio de Radiodiagnósticoutilizamos una estación de trabajoRAD 600 polivalente (de uso habi-tual para digitalización de placas,copias en CD...) en la cual cargamos

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ticolas imágenes de los pacientes ingre-

sados y enviamos las imágenes que seefectúan durante las paradas progra-madas, redireccionando las distintasmodalidades, a este “miniPACS”. LaRAD600 publica sus imágenes en unaweb de paradas con una direccióndistinta a la habitual a la cual acce-den los clínicos directamente desdela página de la intranet. Una vezfinalizada la parada se envían todaslas nuevas imágenes a PACS. En lashoras de parada no se disponen de losestudios previos.

Trabajamos continuamente endesarrollar alternativas para no uti-lizar los sistemas analógicos anti-guos o de soporte placa, ni inclusoen las paradas de HIS, RIS o PACS.

En el HSLL existe un soportepara todo el centro 24 horas x 7 díaspor HP y de 8 a 18 horas x 5 días paraRIS/PACS por GE.

Las salas de lectura en entornoPACS van a sufrir una gran transfor-mación y han de reunir unas carac-terísticas mínimas para que el ra-diólogo trabaje con un confortsuficiente para evitar riesgos y fati-gas que hagan disminuir su produc-tividad.

Las salas de lectura han de teneruna temperatura adecuada teniendo

en cuenta la gran disipación calóricade las estaciones de trabajo.

La iluminación ha de estar cui-dadosamente elegida debiendo serpersonalizada a cada puesto de tra-bajo. No se deben utilizar salas mix-tas de informes con negatoscopios ymonitores. En el caso de que necesa-riamente hayan de convivir ambossistemas, se estudiará el modo queno se produzcan resplandores y re-flejos en las pantallas.

La ergonomía de las sillas y de lasmesas de las estaciones diagnosticas,así como la posición de los monitoresy teclados han de seguir la normativadel real decreto 488/97.

Los distintos puestos de trabajohan de tener una disposición quemantengan un cierto aislamientoentre ellos favoreciendo la concen-tración necesaria para el trabajopero que no impida la consulta en-tre los radiólogos ni el trabajo enequipo. Los servicios docentes hande tener en cuenta la presencia deresidentes diseñando los puestos detrabajo con espacio suficiente parasu utilización compartida.

Las consultas de los especialis-tas en las salas de lectura disminu-yen en un entorno PACS, pero encambio aumentan las consultas te-

lefónicas al ser posible visualizarla misma imagen en puntos dife-rentes en el mismo momento. Portanto será necesario que en cadaradiólogo tenga acceso al teléfonosin necesidad de levantarse de supuesto.

Nuestra experiencia es que lasconsultas cortas se efectúan porteléfono, pero en cambio la consul-ta de un caso clínico que en ocasio-nes pueden ser de una duraciónmayor de 15 minutos y de variosmédicos, se efectúan en la sala deinforme creando distorsiones al res-to de radiólogos sin olvidar la faltade espacio o de sillas. Los antiguosnegatoscopios posibilitaban las con-sultas de pie y con mayor espacio.No ocurre así con los monitoressituados a una altura inferior y ta-pados en parte por el radiólogo, porlo que hace recomendable ir valo-rando puestos especiales de consul-ta fuera de las salas de informe.

Es recomendable que en la salade sesiones exista una estación detrabajo de PACS o como mínimo unPC con acceso a la Web radiológicaconectados a un proyector.

Los errores de los hospitales conmayor experiencia en serviciosinformatizados deben servir pararediseñar los nuevos Servicios deDiagnóstico por Imagen tanto en suespacio físico como en su organiza-ción y flujos de trabajo.

Análisis de la información

EstadísticasDe los sistemas de información

obtenemos la información clínicapara la toma de decisiones diagnós-ticas y terapéuticas necesarias parala atención a los pacientes. Asimis-mo utilizamos dicha informaciónpara la docencia e investigación.Pero no menos importante es suutilización para la gestión de nues-tros departamentos.

A

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C

Fig. 12. Infraestructura de los servicios informáticos presentes en el HSLL (A: recursos propios del Hospital SonLlàtzer, B: General Electric, C: Hewlett Packard, c’ y b’’: soporte a distancia.

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En el Hospital Son LLàtzer lainformación es abierta y totalmentetransparente no sólo entre la Direc-ción y los departamentos sino tam-bién entre los distintos Servicios. Lainformación es más útil cuando po-demos disponer de ella en cualquiermomento y por cualquier persona.Por ejemplo, todos los facultativostenemos acceso a conocer las agen-das de todos los médicos del Hospi-tal a tiempo real y a los indicadoresde cada especialidad.

La integración de la informaciónclínica y de gestión nos facilita latoma de decisiones en todas las fasesdel proceso radiológico y asistencial.Nuestra obligación es adecuar los sis-temas de información a la gestión dela calidad de nuestra organización.

No hemos de caer en el error depensar que los sistemas de informa-ción sirven únicamente para quenuestros Gerentes y Jefes de Servi-cio controlen nuestra actividad yproductividad.

Si en nuestros Servicios tenemosunos objetivos con unas estrategiasdeterminadas para alcanzarlos, de-bemos tener la suficiente informa-ción para poder medir lo que estásucediendo realmente y poder corre-gir las situaciones no deseables. Asímismo esta información será necesa-ria para la planificación del Servicio.En ocasiones tenemos una gran can-tidad de datos difíciles de manejar.

Es imprescindible tener un cua-dro de mando que sea un resumende los datos más importantes. Esta-rá adecuado a cada Servicio y a laperiodicidad elegida.

Por otra parte, los indicadoreshan de poder compararse entre losdistintos hospitales. Por ello nuestrabase de datos del RIS está relaciona-da con los códigos del catálogo deexploraciones de la SERAM, únicomodo en la actualidad de poder real-mente compararnos con una ciertafiabilidad. El cuadro de mandos nos

sirve para un análisis rápido y conti-nuo de la situación. En cambios lasestadísticas (tabla II) de los distin-tos indicadores nos sirven para ana-lizar más profundamente las posi-bles desviaciones.

Los indicadores que utilizamosen el HSLL son de dos tipos:

Indicadores cuantitativos• Nº UAR/URV por tipo de prueba• Nº UAR/URV por turno y sala• Nº total de UAR/URV• Nº UAR/URV por médico y Ser-vicio peticionario

• Nº ámbito de origen (Urg, Hos,Amb,AP)

• Nº UAR/URV por radiólogo• Nº UAR/URV por TER• Nº pacientes realizados

Indicadores cualitativos• Índices de demora• Tiempo de espera tras la admisión• Número pacientes citados no

realizados• Número pacientes no presen-

tados• Anulaciones• Reprogramaciones• Consentimiento informado• Seguimiento de protocolos y

vías clínicas• Nº exploraciones informadas• Registro de complicaciones

ResumenLas ventajas de la utilización de

RIS/PACS y su integración con HIS

Abdomen Abdomen, ecografía 71345 5051 16668,30 12122,40 71346 4085 13480,50 9804,00 71347 2083 10415,00 7082,20 71350 3241 10695,30 7454,30 71351 561 1851,30 1346,40 71411 25 247,50 167,50 Suma: 15046 53357,90 37976,80

Tabla II. Ejemplo de estadísticaGrupo de Órgano/Sistema Código Número de UA URVÓrgano/ Técnica SERAM ProcedimientosSistema

está ampliamente demostrada talcomo demuestra su instalación decrecimiento exponencial en nues-tros Servicios.

Optimiza los procesos y eliminasubprocesos intermedios. Mejora losdiagnósticos4, disminuye los erroresy aumenta la productividad5,6. Favo-rece la docencia e investigación.Ahorra costes y es una herramientanecesaria para la gestión y planifica-ción de los Servicios.

ConclusiónLos hospitales de mayor expe-

riencia en este entorno, tenemos laobligación de compartir nuestroserrores para que la comunidad sani-taria y la radiológica en particular,se beneficien de su análisis.

Precisamente por el camino yarecorrido, hemos de abrir otros de-bates en relación al desarrollo, evo-lución y futuro de los RIS/PACS:

• Ante cualquier iniciativa o cam-bio, actuar localmente, pero pensarglobalmente.

• La necesidad de utilización deestándares (IHE).

• No adoptar soluciones estancasy aisladas.

• Estar preparados para unatelerradiología ágil y segura.

• El RIS/PACS obtiene sus ma-yores beneficios cuando está to-talmente integrado con el resto desistemas de información hospita-larios.

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• Acercar la información acualquier lugar y en cualquiermomento que lo necesite el usua-rio con la apropiada autorizacióny autentificación. Los ciudada-nos cada vez se movilizan más porsus necesidades de trabajo etc.,pero en cambio no quieren movi-lizarse si no es absolutamentenecesario.

• Trabajar con los ciudadanos ysus Asociaciones para conocer susnecesidades y adecuar los sistemas deinformación para satisfacerlas. La pre-gunta actual de un usuario es: Si sepuede acceder vía Internet a la cuentabancaria, se puede comprar, se puedereservar viajes... ¿por qué no se puedeacceder a los resultados de laborato-rio o a mis informes de radiología?

De todos modos, la tecnología noes en si misma suficiente. Para que seproduzca una verdadera revoluciónen e-salud, se necesitará una visiónclara de planificadores y gestores, asícomo de los profesionales sanitarios ypacientes para reconvertir los proce-sos actuales, automatizando, liberali-zando y flexibilizando dichos proce-sos según las nuevas necesidades.

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sistemas de información radiológica

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