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Mismo sueño, mismo conocimiento

Sistema tegumentario

El sistema tegumentario está compuesto por la piel y sus faneras (glándulas sebáceas,

sudoríparas, pelo y uñas).

La piel está conformada por epitelio estratificado queratinizado Superficial: EPIDERMIS y

por tejido conjuntivo más profundo: DERMIS

Epidermis; la piel gruesa posee 5 capas

La más profunda el estrato basal (Estrato germinativo) tiene una sola lamina de células

cubicas o cilíndricas las cuales se encargan de la renovación celular empujadas a la

superficie para originar la capa más gruesa (Estrato espinoso) compuesto por células

espinosas poliédricas caracterizada por gran cantidad de desmosomas y estas también

producen gránulos de revestimiento de la membrana. El estrato basal y el espinoso

conforman el estrato de Malpighi; estas células migran a la siguiente capa que es el

estrato granuloso aquí se acumulan gránulos de queratohialina. La cuarta capa es el

estrato lúcido es más o menos delgada solo en piel de las palmas de las manos y plantas

de los pies Suele aparecer como una región translucida delgada interpuesta entre la

granulosa y la córnea contienen tonofibrillas y eleidina que se encarga de la

transformación de la queratohialina. La más superficial es el estrato corneo compuesto

por restos apilados de células muertas llamadas escamas.

Dermis; debajo de la epidermis, está compuesta por tejido conjuntivo denso no modelado

con colágeno tipo I y fibras elásticas abundantes que se adhieren a la hipodermis.

Tiene una capa papilar laxa, una capa reticular más densa, gruesa y profunda. Las papilas

primarias y secundarias tienen terminaciones nerviosas encapsuladas y asas capilares que

llevan sustancias nutritivas a la epidermis avascular.

Puntos a evaluar en la piel: Color, humedad, turgencia o elasticidad, criterios

topográficos, criterios morfológicos y sus anexos.

Como explorar la piel:

Ambiente, temperatura y luz adecuada. La luz preferiblemente natural.


Se le indica al paciente que despeje la zona que se encuentra lesionada, pero lo más

recomendable es ir evaluando por región primero se observan las zonas más expuestas

como; cuero cabelludo, cara, cuello, brazos, manos, uñas y posteriormente la parte

anterior del tórax, abdomen, muslos, piernas y pies. Siempre respetando el pudor del

paciente!

La inspección comprende evaluar la topografía: simetría, zonas expuestas al sol, la

distribución (localizada-generalizada, agrupada-lineal, confluente o herpetiforme), la

forma (redonda, oval, anular, arcinada, policidica, sésil, pediculada o umbilical), el tamaño,

bordes, contornos, superficie, color, aspecto (polimorfo, monomorfo, seudopolimorfo).

Distribución: Ejemplos

Agrupada: Papulas, ronchas, nódulos y vesículas estas pueden generarse en grupos

Lineal: Ej: fenómeno de koebner: traumatismos seguidos por nuevas lesiones en la piel

traumatizada (psoriasis)

Herpetiforme: grupos de vesículas en cualquier parte de la superficie cutánea. Ej: herpes

simple.

Formas: Ejemplos

Anular y arcinada: cuando una lesión redonda se disemina en forma periférica y retrocede

en el centro o cuando se producen lesiones separadas.

La inspección de debe completar con la palpación para conocer profundidad, textura,

extensión.

Coloración: depende de varios factores: grupos étnicos, nacionalidad, frecuencia o grado

de exposición a los rayos solares, el espesor, grado de vasodilatación, y el depósito de

pigmentos.

- Pálida: en este caso esta afectada el espesor, vasodilatación, factor sanguíneo y

pigmentos anormales. Ej: anemia, miedo o rabia (vasoconstricción), cáncer,

desnutrición, insuficiencia renal.

- Rubicunda: coloración rojiza de la piel puede estar ocasionada por vasodilatación

periférica ( Calor, frio, emoción ) aumento de la hemoglobina o dilatación de

-


- pequeños vasos ( Alcohólicos, fogueros, cocineros expuestos a altas temperaturas)

Ej: dolor de cabeza se dice que es pasajera y regional

Fiebre, mancha rosada del lado afectado (localizada)

- Cianótica: coloración azul violácea de piel y mucosas

Central: Generalizada; examinar lengua, labios, mejillas, nariz y pabellón auricular

Se debe por aumento de la hemoglobina reducida mayor a 5gr

Ej: hipoventilación alveolar (asfixia por obstrucción mecánica de las vías aéreas)

Periférica: Localizada; examinar acrales (dedos y lechos ungueales)

Se debe al enlentecimiento local de la circulación periférica por los capilares.

Ej: vasocontricción arteriolar, exposición al frio, estados de shock

- Ictérica: coloración amarillenta de piel y mucosas por de la bilirrubina

Prehepatica: anemias hemolíticas bilirrubina entre 4-5 Icterico flavinica

Hepática: necrosis hepática de la hepatitis, piel anaranjada Icterico rubinica

Posthepatica: Obstrucción de las vías biliares; Calculos acompañado de coluria,

acolia, piel verde aceituna Icterica biliverdina.

- Melanodermia: tinte negruzco por aumento del pigmento melanico. Personas de

grupos étnicos y exposición al sol. El pezón, línea media abdominal, genitales son

las zonas más pigmentadas. Ej: Enf de Addison, diabetes bronceadas( depósito de

hemosiderina)

- Hipopigmentada: Albinismo-vitiligo

Textura: depende de algunos factores como la edad, sexo y región o zona de la piel

Puede ser blanda, dura, suave, áspera.

También puede estar tibia, fría y caliente dependiendo de la cantidad de las células

adiposas de la porción profunda de dermis, circulación de la sangre y cantidad de

queratina.

Humedad: Seca: Deshidratación – Húmeda: Sudor (difusión de agua a través de piel) –

Oleaginosa: Cuando hay aumento de la lubricación dependiente de las glándulas sebáceas

(aumenta en el acné)


Turgencia o elasticidad: es la rapidez en la cual la piel regresa a su lugar al tratar de

estirarla

Criterios topográficos: Observar el número y distribución de lesiones, ubicación (si hay de

predomino en algunas aéreas) Si hay simetría o no

Localizadas: Aisladas

Regionales: torax o abdomen

Generalizada: varias partes

Universales: uñas, cabelludo y mucosa.

Criterios morfológicos: conocer las lesiones elementales y su descripción. Examinar forma,

tamaño, color, características de los bordes, límites y fondo. Las enfermedades de la piel

ofrecen un aspecto muy variado y polimorfo según el estado de evolución.

Primarias

Son alteraciones iniciales. Son las que aparecen sobre la piel previamente sana.

Se clasifican de 3 formas:

- Planas o Manchas: (MACULAS) lesiones planas de la piel o simplemente cambio de

color sin modificaciones de relieve.

Pueden aparecer por 3 mecanismos:

1) Pigmentarias: depende de la producción de melanina por parte de los melanocitos

ya que estos son quienes le dan el color o pigmentación a la piel.

Hipercromia (cuando esta aumentada): marrón - pardo intenso, no desaparecen al

presionarse.

Hipocromía (cuando esta disminuida): el tono está por debajo de la piel. Más clara que el

resto de la piel.

Acromia (Ausencia): blanco o no existencia de color


Existen machas dicromicas o discromías Estas presentan varios tono o matices:

Leucomelanodermica: predomina acromia sobre hipercromía. Ej: vitíligo

Melanoleucodermica: predomina hipercromía sobre acromia. Ej: el complejo

varicoso de favre.

2) Vascular:

Eritema: estado congestivo o difuso de la piel, desaparece transitoriamente por presión

digital. Causas: inflamación, agentes físicos o químicos (quemaduras, eritema solar).

Cuando el eritema cubre grandes extensiones de la piel se le denomina exantema.

Esto puede ser generalizado por causas infecciosas, alimenticias y medicamentosas y

según su aspecto se distingue en escarlatina son amplias manchas rojas confluentes TODA

LA PIEL ESTA COMPROMETIDA EN LA ZONA DEL ERITEMA y morbiliforme son pequeños

elementos redondeados aislados y distintos TIENE ZONAS DE LA PIEL SANA DENTRO DEL

ERITEMA.

Purpura: rojas o violeta por extravasación sanguíneas

Puntiagua: Petequia es una pequeña hemorragia que tiende aparecer luego de

mordeduras de insectos o en determinados tipos de enf hemorrágicas, intoxicaciones.

Lineal-alargada: Vibice es una hemorragia cutánea característica de algunas formas de

hemopatías que se produce especialmente después de la comprensión local de algún

vaso.

Mayor tamaño e irregular: equimosis pequeña hemorragia localizada en el espesor del

tejido subcutáneo determinada por la salida de sangre de los pequeños vasos.

Extravasación se colecta forma un tumor y eso es lo que se conoce como Hematoma

3) Histológicas: se observan sobre todo en la mucosa bucal. Manchas blanquecinas Ej:

liquen plano, leucoplasias y candidiasis

- Lesiones elevadas solidas


Pápulas: elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida, dura o ligeramente

blanda, tamaño pequeño menor a 1cm. Puede ser lisa, áspera, brillante. La

resolución es espontánea y no deja cicatriz. Ej: picadura de mosquito

Pueden obedecer un proceso de hiperplasia de la epidermis, si es en la dermis se

conoce como pápula dérmica (urticaria), si esta en las 2 pápula dermo-epidermica

(sífilis)

Placa: de mayor tamaño 1cm pero en esta hay infiltración y la lesión se

extiende más en la superficie.

Habón: mancha de color blanquecino es necesaria la palpación para

apreciar el relieve sobre el nivel dérmico, es de consistencia dura en su

contorno presenta un color enrojecido y debido a su fugacidad aparece en

minutos – horas es difícil de apreciar. Ej: urticaria

Tubérculo: sólida y circunscripta de localización dérmica, color, forma y tamaño

variable. No tiene resolución espontánea y si deja cicatriz. Ej: tuberculosis, lepra,

forúnculo.

Nódulo: induraciones circunscripta de localización hipodérmica de tamaño mayor a

1cm son más profundas y no de extensión, evidentes más a la palpación Ej:

eritema nudoso

Tumor: masa de tejido abultado y circunscripta, morfología, tamaño, consistencia

(Solidas o contenido liquido), color son variables. Puede persistir crecer o

desaparecer. Ej: quiste epidérmico.

Vegetación: lesión elevada blanda. Predomina en mucosas y submucosas. Se

produce por la proliferación de las papilas dérmicas localizas encima de la piel. Ej:

condilomas acuminados

Verrugosidad: es una vegetación con elevación de la capa cornea. Puede presentar

una superficie lisa o surcada de pequeñas depresiones lineales Ej: verrugas vulgari

- Lesiones con contenido liquido

Vesicula: localizada en la epidermis contiene una cavidad llena de liquido

puede ser seroso, hemorrágico o purulento, tiene un tamaño pequeño menor a

0.5 cm. Son multitabicadas

Mecanismo de formación:

Espongiosis: edema intercelular Ej: eccema


Degeneración balonizante: células se hinchan y se separan Ej: herpes zoster

Ampollas: localizada en la epidermis cavidad de contenido líquido, tiene un

tamaño mayor 0.5 cm. Son unicelular

Mecanismo de formación:

Despegamiento superficial: (subcorneo) Ej: impétigo

Despegamiento profundo: (subepidermico) Ej: dermatitis herpetiforme

Acantolisis: (perdida de uniones intercelulares) Ej: pénfigo

Pústula: elevación circunscripta de la piel con contenido purulento desde su

inicio con un tamaño menor a 1cm

NOTA: las descripciones sobre las lesiones de la piel no son estáticas estas pueden

evolucionar de su estado original, alteradas por infecciones o traumatismos, involucionan

y cicatriz.

Ejemplos:

Eritema puede ulcerarse o hacerse papuloso, el nodulo puede ulcerarse también

Las lesiones primarias no están antecedidas por otra lesión

Las lesiones secundarias como la costra derivan de la ruptura de las lesiones con

contenido liquido

Las lesiones elementales regionales o universales pueden ser similares (monomorfas) o

diferentes (polimorfes)

Las verrugas no se modifican

Ulceras pueden cicatrizarse

Secundarias

Alteraciones consecutivas o dependientes de las primarias. Aparecen en la piel

previamente lesionada


Escama: laminilla cornea como resultado del desprendimiento visible de la

epidermis, consecutivas a las alteraciones de la dermis.

Costra: resultado de desecación de una secreción es producto de una secreción

patológica mezclada con sangre, pus, plasma y residuos epiteliales. Ej: costras

melicericas del impétigo.

Escara: tejido necrosado por efecto en la presión sobre la superficie ósea. Es

una lesión elemental de la piel formada por laminas corneas que sufre

espesamiento súbito considerable y que se localiza en una zona de piel

lesionada. Ej: psoriasis e ictiosis

Fisura o grieta: solución de continuidad lineal de la epidermis con exposición

de la dermis pero sin pérdida de sustancia.

Exulceración o erosión: pérdida superficial que solo compromete a la epidermis

y no deja cicatriz, en el proceso de curación deja una mancha pigmentada.

Puede ser secundaria a una pústula o vesícula

Ulceración: perdida de sustancia profunda que deja cicatriz, puede llegar a la

dermis y a la hipodermis Ej: prurigo biopsiante

Ulcera: perdida de sustancia comprende la epidermis y una parte o totalidad

de la capa papilar (corion) de la dermis por lo que deja cicatriz. Ej: chancro

sifilítico también puede ser las ulceras de cubito.

Excoriación: enrojecimiento de la piel, generalmente provocado por rascado

puede haber pequeños sangrado.

Cicatriz: secuela para reparar una pérdida de sustancia o proceso infección en

la dermis.

Normal

Viciosa: retraídas, hiperplasia, adherentes

Queloides: tejido fibroso crece por fuera de los límites de la cicatriz inicial. Son

cicatrices exuberantes, gomosas, lisas y brillantes

Atrofia: disminución del espesor y elasticidad de la piel, hay adelgazamiento de

la piel con pérdida de los surcos cutáneos. Ej: obesidad y ancianos

Estrías: líneas deprimidas de piel fina y enrojecida que luego se hacen blancas,

lisas y brillantes ocurre por el rompimiento y retracción de las fibras elásticas

Ej: estrías del embarazo


Liquenificacion: modificación crónica del aspecto y de la estructura de la piel

por el roce o rascado. Consiste en un engrosamiento de todas las capas de la

piel, con exageración del cuadriculado y surcos cutáneos. Ej: dermatitis atópica.

Esclerosis o esclerodermia: espesamiento y endurecimiento de la piel por el

desarrollo de tejido fibroso, algunas veces adherida al tejido celular

subcutáneo. La piel se hace mas firme, acartonada, lisa, nacarada, con

aumento de la consistencia, mas difícil de plegar con notable disminución de su

elasticidad

Queratodermia: aumenta el espesor de la capa cornea de la piel. Ej: Callos

Mixedema: endurecimiento, sequedad y engrosamiento de la piel por

infiltración. La piel presenta color amarillento y no deja fóvea. Ej:

Hipotiroidismo.

PELO Y UÑAS

Se le denomina tricosis a todos las anomalías y enfermedades del pelo

Si existe gran desarrollo piloso se denomina hipertricosis

Si existe disminución en la cantidad de pelo se denomina hipotricosis

A la ausencia de pelo bien sea por falta patología del pelo congénita, adquirida o

circunscripta o difusa es lo que se conoce como Alopecia

A la falta completa o casi completa de cabello: CALVEZ

El pelo no crece de manera indefinida cada pelo es individual mensualmente el pelo crece

aproximadamente 1cm

Existen 3 fases: Anagena o de crecimiento

Catagena o involucion

Telogena o de reposo


Fase de crecimiento (fase anágena): crucial para un cabello grueso y sano

dura aproximadamente entre dos y seis años Fase clave para la formación de cabello sano.

Durante este tiempo, el metabolismo de la raíz del cabello es muy activo y asegura una división

rápida de las células capilares: se forma cabello nuevo y crece el existente. En esta fase el bulbo

permanece profundo en la piel, donde permanece hasta la fase de descanso. Aproximadamente el

85% de todo el cabello en la cabeza estará en la fase activa en algún punto.

En la fase de crecimiento, el cabello es especialmente sensible. El estrés, las enfermedades o las

carencias alimenticias pueden hacer que la actividad de la raíz del cabello se detenga y la fase de

crecimiento se reduce. Como resultado, la proporción natural entre cabellos anágenos y telógenos

se desequilibra y aumenta la caída del cabello

Fase de transición (fase catágena)

Al finalizar la fase de crecimiento, comienza la fase de transición, que dura solamente unas pocas semanas.

La división celular se reduce, y la raíz se encoge hasta ocupar un tercio de su tamaño original. El cabello se


desprende de la raíz y se desplaza hacia arriba del cuero cabelludo. Durante esta fase, el crecimiento

del cabello se detiene. Solo del 1-2% se encontrara en esta fase

Fase de reposo (fase telógena)

La fase de reposo dura aproximadamente entre tres a cuatro meses y es el periodo durante el cual cae el

cabello, tanto por sí solo como a consecuencia del empuje que ejerce el nuevo cabello en crecimiento, para

que pueda comenzar un nuevo ciclo de crecimiento. El bulbo regresa a su lugar usual y el cabello

continuara su sano crecimiento. En el curso de la vida de una persona este ciclo se repetirá 20

veces en promedio.

La caída fisiológica es de 40-60 pelos diarios

Existen 3 tipos principales de pelo:

Lanugo o primario: pelo corporal del feto aparece a las 13-16 semanas de gestación cubre

todo el cuerpo a las 20 semanas, se desprende finalmente a las 40 semanas o un mes

antes del parto. Algunos nacen con parte de este pelo y tiene función protectora.

Vello: reemplazo al lanugo antes del crecimiento! es el tipo de pelo que recubre la mayor

parte del cuerpo en los seres humanos; está compuesto de fibras capilares delgadas y cortas, que

no superan por lo general los 2 mm. Cubre casi totalmente la superficie corporal, exceptuando las

palmas de las manos, las plantas de los pies y la mucosa genita

Terminal: largo, grueso, duro, pigmentado y con medula reemplaza al pelo secundario (vello)

en varias áreas del cuerpo durante los años adultos, incluidas las cejas, axilas, cuero cabelludo y

vello púbico, pelos de la nariz y ojos, además de la cara y el pecho en los hombres.

En el examen debe considerarse la localización, numero, volumen, y la resistencia en cuanto a la

edad y sexo

Hirsutismo: desarrollo piloso anormalmente frondoso. En el hombre es solo una exageración de lo

normal y en la mujer es anormal; cuando en la mujer se desarrolla en forma masculina se le

denomina virilismo piloso (barba, bigote, monte de venus


romboide. Se debe a tumores de la corteza suprarrenal, adenomas basófilos de la

pituitaria o ciertos tumores ováricos

Alopecia: todas las alopecias deben atribuirse a trastornos de la nutrición de las papilas

pilosas.

Consiste en la pérdida o caída del cabello esto es a menudo a causa de una preocupación por

razones estéticas y psicológicas pero también puede deberse a un signo importante de una

enfermedad sistematica

Canas: es el blanqueo del pelo puede atribuirse a un problema de nutrición. Lo normal es

que sobrevenga con la edad pero si tiene una aparición prematura puede ser familiar o de

causa patología; hipertiroidismo, arteriosclerosis precoz o a consecuencias de

enfermedades graves. Puede generarse por situaciones emocionales muy violentas,

pueden haber mechones de canas congénitos o adquiridos como en la reposición del

cabello.

Albinismo: cabellos completamente blancos, debido a la ausencia congénita del pigmento

total o parcial.

En las uñas se debe observar desde el color y aspecto

Palido: anemias

Emblanquecimiento completo: disminución de eritrocitos

Manchas blancas por burbujas de aire por queratinización defectuosa (trastorno de la matriz):

leuconiquia

Forma, tamaño y consistencia: normalmente tiene una forma ligeramente convexa

Las más comunes:

Onicolisis: separada la lamina unguenal del lecho, en parte distal y lateral avanza hacia la

lúnula. Causas: lupus, hipertiroidismo, anemia, descenso de hierro.

Onicomadesis: desprendimiento de la uña por parte proximal y posterior caída. Causas:

enf ampollares, estrés intenso o traumatismo

Onicosquizia: desprendimiento paralelo de las capas de la uña, sobre todo la parte distal.

Causas: fármacos, vejez

Coiloniquia: uña cóncava: se debe al descenso del hierro, trasplante renal, enf tiroideas,

diálisis

Uña hipocrática: aumento de la convexidad. Causas: hipoxia crónica, enf digestivas,

endocrinas.



Surco transversal de Beau: depresiones transversales por detección parcial o transitoria de

la función de la matriz aparece en la lúnula y avanza a medida que va creciendo la uña.

Causas: deficiencia de zinc

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