sistema hemÁtico
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FUNCIONES DE LA SANGRE Transporte
› Gases respiratorios: O2 y CO2› Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…
Regulación› Hormonal› Temperatura
Protección› Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación)› Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)
Homeostasis
VOLEMIA
Volumen total de sangre en el cuerpo:
› 5.600 ml en un adulto de 70 kg
› 8 % del peso corporal
COMPOSICIÓN DE LA SANGRE
55 % Plasma
45 % Células sanguíneas:
Eritrocitos > 99 %
› Leucocitos < 1%
› Plaquetas
HEMATÓCRITO45%
COMPOSICIÓN DEL PLASMA
Agua 91,5 %
Solutos no proteicos 1,5 % Electrolitos (Cl-, Na+) Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.
Proteínas 7 %
Proteínas plasmáticas
FUNCIONES:› PRESIÓN ONCÓTICA› AMORTIGUAR EL PH› TRANSPORTAR SUSTANCIAS› COAGULACIÓN› INMUNIDAD
SÍNTESIS:› Hígado (la mayoría)› Células plasmáticas (los anticuerpos)› Otros tejidos (muy pocas)
HEMATOPOYESIS:FORMACIÓN DE CÉLULAS SANGUÍNEAS
SE PRODUCE EN LA MÉDULA ÓSEA
TODAS LAS CÉLULAS DE LA SANGRE PROCEDEN DE LA CÉLULA MADRE HEMATOPOYÉTICA(“STEM CELL”)
PROCESO MUY ACTIVO
REQUIERE MUCHOS FACTORES DE CRECIMIENTO: ERITROPOYETINA (EPO)TROMBOPOYETINACITOQUINAS, ETC…
GLÓBULOS ROJOS(ERITROCITOS, HEMATÍES)
Células sin núcleo
Contienen hemoglobina (proteína transportadora de oxígeno)
Forma de disco bicóncavo› Aumenta la superficie de intercambio› Flexible y deformable con facilidad
ERITROCITO Función Principal:
› Transporte de hemoglobina. Características:
› Discos bicóncavos: Se obtiene 25% > área de difusión 8um. de diámetro.
› Producidos por la médula ósea› Pierden su núcleo antes de pasar a circulación.
(Pasan a través de células endoteliales de los capilares sinusoides).
› Tiempo de vida media: 120 días (del total se destruyen 1% cada día)
Propiedades del Eritrocito Es anucleado.
Forma de esfera aplanada y bicóncava.
7.8um de grosor.
Alta plasticidad
Pierde mitocondria, aparato de Golgi y ribosomas residuales a partir de los primeros días.
Propiedades del Eritrocito
95% de la proteína es hemoglobina
5% son enzimas del sistemas energéticos.
Se hemolizan por daño mecánico,
congelamiento, calor, detergentes, schock
Hiposmótico. Se contraen en soluciones
hiperosmóticas.
HEMOGLOBINAEstructura.
Peso molecular: 68,000.
Su molécula, formada por dos componentes químicamente distintos:› Metalo - porfirina
llamada hem: › Proteína denominada
globina.
TIENE 4 grupos hem por cada molécula de Hb
HEMOGLOBINA
ERITROPOYESIS Materias primas (Hemoglobina)› Aminoácidos (globina)› Hierro (grupo hemo o hem)
Síntesis de ADN (división celular)› Vitamina B12 (cobalamina)› Ácido fólico› ERITROPOYESIS
Factores de crecimiento› Eritropoyetina (Epo)
PRODUCCION DE ERITROPOYETINA
ESTIMULOS Disminución de la presión parcial de oxígeno del aire inspirado
(Ejemplo: viajar a la altura).
Hipoventilación (Ejemplo: en casos de colapso pulmonar, neumotórax, inhibición de los centros respiratorios, parálisis parcial de los músculos respiratorios).
Difusión alveolo-capilar deficiente (Ejemplo: neumonía)
Apareo anormal de ventilación y flujo sanguíneo ...mala perfusión (Ejemplo: enfisema)
Hemorragia
Hormonas androgénicas
ERITROPOYESIS
HIPOXIAEPO
Hierro
+
-
AUMENTO DELTRANSPORTE OXÍGENO
AUMENTO DELA PRODUCCIÓN DE HEMATÍES
GLÓBULOS BLANCOS Poseen núcleo y otros orgánulos
Defienden al cuerpo en contra de patógenos
Remueven toxinas, desperdicios, y células anormales o dañadas
Son capaces de movimiento ameboideo (marginación) y quimiotaxis positiva
Algunas son capaces de fagocitosis
TIPOS DE GLÓBULOS BLANCOS
LEUCOCITOS GRANULARES› NEUTROFILOS – 50 - 70 % de la población total de
glóbulos blancos
› EOSINOFILOS – fagocitos atraídos a compuestos extraños que han reaccionado con anticuerpos
› BASOFILOS – migran ha tejido dañado y liberan
histamina y heparina
LEUCOCITOS AGRANULARES
› MONOCITOS - se convierten macrófagos
› LINFOCITOS – incluyen a las:
CÉLULAS T
CÉLULAS B
CÉLULAS ASESINAS (NK cells)
PRODUCCIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS
Granulocitos y monocitos son producidos por
células germinales en la medula ósea
› Las cuales se dividen para crear células progenitoras
› Células germinales se pueden originar en la medula ósea
y migrar hacia tejidos periféricos
Algunos factores estimuladores de colonia están
implicados en la regulación y control de producción
CLASIFICACIÓN LEUCOCITOS PORCENTAJE FUNCIÓN
Granulocitos (PMN)
NEUTRÓFILO 60-65 % Fagocitosis
EOSINÓFILOS 1-3 % Parásitos, alergia
BASÓFILOS < 1 % Inflamación
AgranulocitosMONOCITOS 2-10 % Macrófagos, Fagocitosis
LINFOCITOS 20-40 % Inmunidad
LEUCOCITOS
LOCALIZACIÓN DE LOS LEUCOCITOS
SANGRE
LINFA
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
DIFERENTES TEJIDOS
DEFENSA CONTRA:
› BACTERIAS
› Virus
› Hongos
› Cuerpos extraños
Los leucocitos son transportados por la sangre hacia los tejidos, y es allí donde llevan a cabo su función defensiva.
Los linfocitos son los únicos que tras salir del torrente circulatorio, pueden volver a recircular a través del sistema linfático. También son los únicos que pueden dividirse.
PLAQUETAS Discos aplastados Circulan entre 9-12 días antes de ser removidos
por los fagocitos
FUNCIONES: Transportan químicos importantes en el proceso
de coagulación
Forman una barrera temporal en las paredes de vasos sanguíneos dañados
PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (TROMBOCITOPOYESIS)
Megacariocitos de la médula ósea liberan plaquetas al torrente sanguíneo
Es estimulada por trombopoyetina, factor estimulante de trombocitos y la interleucina-6
SISTEMA ABO
Descubiertos en 1901 por Karl Landsteiner
4 fenotipos principales (A, B, AB, O)
Gen ABO se localiza en el brazo largo del cromosoma 9
HERENCIA DE LOS GRUPOS ABO
Qué se hereda? : TRANSFERASA
Los antígenos están presentes en RN, pero no los anticuerpos
Origen de los anticuerpos: reacción cruzada con antígenos bacterianos
GRUPO ABO – TIPIFICACION Aglutinógenos (antígenos de membrana)
Aglutininas (anticuerpos contra los antígenos no presentes)
› A anti B› B anti A› 0 anti A, anti B› AB ninguno
TIPOS DE SANGRE
Determinado por la presencia o ausencia de antígenos superficiales (aglutinógenos)
AGLUTINÓGENOS (Antígenos): A, B y Rh (D)
AGLUTININAS (Anticuerpos) en el plasmaANTI A, ANTI B,…
Reacción cruzada ocurre entre los antígenos y los anticuerpos (Aglutinógenos-Aglutininas)
GRUPOS SANGUINEOS: SISTEMA ABO
La clasificación admitida en la actualidad, de acuerdo a la
recomendación del Comité de Higiene de la Sociedad de las Naciones es
la de Landsteiner (Sistema ABO) que establece la existencia de 4 tipos:
GRUPO A – GRUPO B – GRUPO O – GRUPO AB
De acuerdo con esta clasificación se deduce que el grupo sanguíneo
está determinado por la presencia o ausencia de aglutinógenos y
aglutininas.
Grupo O: este grupo no tiene aglutinógenos pero si 2 aglutininas,
alfa y beta.
Grupo A: este grupo tiene aglutinógeno A y aglutininas beta.
Grupo B: este grupo tiene aglutinógeno B y aglutininas alfa.
Grupo AB: este grupo tiene ambos aglutinógenos y ninguna
aglutinina.
GRUPOS ERITROCITARIOS
Antígenos y Anticuerpos Eritrocitarios permiten:
Reacción transfusional hemolítica:
Hemólisis
Fiebre
Reacciones alérgicas
Insuficiencia Renal
Enfermedad hemolítica del recién nacido
También expresados en otros tejidos como alteración del
SNC
GRUPOS ERITROCITARIOS IgM
› AGLUTINAN A LOS HEMATIES
› LISIS POR ACTIVACIÓN DEL COMPLEMENTO
› HEMÓLISIS INTRAVASCULAR EN TRANSFUSIÓN
INCOMPATIBLE
IgG› SE FIJAN A MEMBRANA DEL GLÓBULO ROJO
› NO PROVOCAN AGLUTINACIÓN
› HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR (SISTEMA MONONUCLEAR
FAGOCÍTICO)
GRUPOS ERITROCITARIOS
Sistema ABO
› el más importante en práctica transfusional
› aparecen entre el 3º y 6º mes de vida
› anticuerpos naturales regulares
› activan complemento (IgM)
› transfusión incompatible: lisis intravascular
› Ag ampliamente distribuidos en los tejidos
REGLAS DE TRANSFUSIÓN: SISTEMA ABO
TRANSFUSIÓN SIEMPRE DEL MISMO GRUPO
GRUPO AB: RECEPTOR UNIVERSAL GLÓBULOS ROJOS
› Puede recibir : Cualquiera
› Puede donar: AB
GRUPO O: DONANTE UNIVERSAL GLÓBULOS ROJO
› Puede recibir: OO
› Puede donar: Cualquiera
Factor Rh Mono Rhesus.
Clasificación según Aglutinación: 85% Rh positivo 15% Rh negativo
Rh negativo y transfusiones (Anti Rh)
El factor Rh se transmite como un gen dominante simple y de acuerdo a la característica mendeliana.
Rh
Presencia de antígenos (proteína de 34 kD)
Presencia natural de anticuerpos.
Mas de 45 antígenos
El grupo D es el más frecuente (Rh+)
Gen Rh localizado en el brazo corto del cromosoma 1
GENÉTICA DEL Rh (D)
86% blancos Rh (D) positivos
El gen d es recesivo:
› Dd, dD, DD, son Rh(D) positivos
› Solo dd son Rh negativos
DISTRIBUCIÓN Rh (D)CARACTERISTICAS Rh (D) POSITIVO Rh (D) NEGATIVO
POBLACIÓN 86% 14%
AFROAMERICANOS 95% 5%
ORIENTALES >99% <1%
GRUPOS ERITROCITARIOSSistema Rh Anticuerpos adquiridos o autoinmunes Gran capacidad inmunogénica
Cinco antígenos:C, c, D, E, e
D es el más inmunogénicoRh (+): D (+)Rh (-): D (-)
Sistema Rh
Nunca transfundir a un receptor Rh (-) con
glóbulos rojos Rh (+) (sobre todo mujer joven)
A los donantes en el sistema Rh sólo se estudia
presencia de antígeno D
Chile 7% población Rh (-)
Los anticuerpos los producen los Rh (D-) cuando se transfunden
con Rh (D+), o por sensibilización en el embarazo (madre Rh-, feto
Rh+)
› embarazo 1 : sensibilización madre
(madre desarrolla Ac ANTI Rh(+)
› Embarazo 2 : los anticuerpos atraviezan la placenta y pasan al
feto (Rh) hemolisis, anemia, ictericia (muerte).
profilaxis : IgG anti D tras el primer embarazo
GRUPOS SANGUÍNEOS Y PATERNIDAD
Es de conocimiento histórico que la determinación de la paternidad era una preocupación inclusive en tiempos precristianos "parecido físico" .
Los desarrollos más importantes: Karl Landsteiner (1900) Félix Bernstein ( 1924) (Alemania, 1924) Primer caso de paternidad (Commonwealth vs
Zammarelli) ventilado en tribunales de los EE.UU.(1931).