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SISTEMA HEMÁTICO GENERALIDADES ELEMENTOS FORMES Dra. MARTHA DEL SOCORRO CALDERÓN

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SISTEMA HEMÁTICO

GENERALIDADESELEMENTOS FORMES

Dra. MARTHA DEL SOCORRO CALDERÓN

FUNCIONES DE LA SANGRE Transporte

› Gases respiratorios: O2 y CO2› Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…

Regulación› Hormonal› Temperatura

Protección› Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación)› Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)

Homeostasis

VOLEMIA

Volumen total de sangre en el cuerpo:

› 5.600 ml en un adulto de 70 kg

› 8 % del peso corporal

COMPOSICIÓN DE LA SANGRE

55 % Plasma

45 % Células sanguíneas:

Eritrocitos > 99 %

› Leucocitos < 1%

› Plaquetas

HEMATÓCRITO45%

COMPOSICIÓN DEL PLASMA

Agua 91,5 %

Solutos no proteicos 1,5 % Electrolitos (Cl-, Na+) Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.

Proteínas 7 %

PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (7 %)

ALBÚMINA 55 %

GLOBULINAS 40 %

FIBRINÓGENO 4 %

Proteínas plasmáticas

FUNCIONES:› PRESIÓN ONCÓTICA› AMORTIGUAR EL PH› TRANSPORTAR SUSTANCIAS› COAGULACIÓN› INMUNIDAD

SÍNTESIS:› Hígado (la mayoría)› Células plasmáticas (los anticuerpos)› Otros tejidos (muy pocas)

HEMATOPOYESIS:FORMACIÓN DE CÉLULAS SANGUÍNEAS

SE PRODUCE EN LA MÉDULA ÓSEA

TODAS LAS CÉLULAS DE LA SANGRE PROCEDEN DE LA CÉLULA MADRE HEMATOPOYÉTICA(“STEM CELL”)

PROCESO MUY ACTIVO

REQUIERE MUCHOS FACTORES DE CRECIMIENTO: ERITROPOYETINA (EPO)TROMBOPOYETINACITOQUINAS, ETC…

GLÓBULOS ROJOS(ERITROCITOS, HEMATÍES)

Células sin núcleo

Contienen hemoglobina (proteína transportadora de oxígeno)

Forma de disco bicóncavo› Aumenta la superficie de intercambio› Flexible y deformable con facilidad

ERITROCITO Función Principal:

› Transporte de hemoglobina. Características:

› Discos bicóncavos: Se obtiene 25% >  área de difusión 8um. de diámetro.

› Producidos por la médula ósea› Pierden su núcleo antes de pasar a circulación.

(Pasan   a través de células endoteliales de los capilares sinusoides).

› Tiempo de vida media: 120 días (del total se destruyen 1% cada día)

Propiedades del Eritrocito Es anucleado.

Forma de esfera aplanada y bicóncava.

7.8um de grosor.

Alta plasticidad

Pierde mitocondria, aparato de Golgi y ribosomas residuales a partir de los primeros días.

Propiedades del Eritrocito

95% de la proteína es hemoglobina

5% son enzimas del sistemas energéticos.

Se hemolizan por daño mecánico,

congelamiento, calor, detergentes, schock

Hiposmótico. Se contraen en soluciones

hiperosmóticas.

FUNCIONES DE LOS ERITROCITOS

Transportar oxígeno

Transportar CO2

Determinar los grupos sanguíneos

HEMOGLOBINAEstructura.

Peso molecular: 68,000.

Su molécula, formada por dos componentes químicamente distintos:› Metalo - porfirina

llamada hem: › Proteína denominada

globina.

TIENE 4 grupos hem por cada molécula de Hb

HEMOGLOBINA

ERITROPOYESIS Materias primas (Hemoglobina)› Aminoácidos (globina)› Hierro (grupo hemo o hem)

Síntesis de ADN (división celular)› Vitamina B12 (cobalamina)› Ácido fólico› ERITROPOYESIS

Factores de crecimiento› Eritropoyetina (Epo)

PRODUCCION DE ERITROPOYETINA

ESTIMULOS Disminución de la presión parcial de oxígeno del aire inspirado

(Ejemplo: viajar a la altura).

Hipoventilación (Ejemplo: en casos de colapso pulmonar, neumotórax, inhibición de los centros respiratorios, parálisis parcial de los músculos respiratorios).

Difusión alveolo-capilar deficiente (Ejemplo: neumonía)

Apareo anormal de ventilación y flujo sanguíneo ...mala perfusión (Ejemplo: enfisema)

Hemorragia

Hormonas androgénicas

GLÓBULOS BLANCOS Poseen núcleo y otros orgánulos

Defienden al cuerpo en contra de patógenos

Remueven toxinas, desperdicios, y células anormales o dañadas

Son capaces de movimiento ameboideo (marginación) y quimiotaxis positiva

Algunas son capaces de fagocitosis

TIPOS DE GLÓBULOS BLANCOS

LEUCOCITOS GRANULARES› NEUTROFILOS – 50 - 70 % de la población total de

glóbulos blancos

› EOSINOFILOS – fagocitos atraídos a compuestos extraños que han reaccionado con anticuerpos

› BASOFILOS – migran ha tejido dañado y liberan

histamina y heparina

LEUCOCITOS AGRANULARES

› MONOCITOS - se convierten macrófagos

› LINFOCITOS – incluyen a las:

CÉLULAS T

CÉLULAS B

CÉLULAS ASESINAS (NK cells)

PRODUCCIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS

Granulocitos y monocitos son producidos por

células germinales en la medula ósea

› Las cuales se dividen para crear células progenitoras

› Células germinales se pueden originar en la medula ósea

y migrar hacia tejidos periféricos

Algunos factores estimuladores de colonia están

implicados en la regulación y control de producción

CLASIFICACIÓN LEUCOCITOS PORCENTAJE FUNCIÓN

Granulocitos (PMN)

NEUTRÓFILO 60-65 % Fagocitosis

EOSINÓFILOS 1-3 % Parásitos, alergia

BASÓFILOS < 1 % Inflamación

AgranulocitosMONOCITOS 2-10 % Macrófagos, Fagocitosis

LINFOCITOS 20-40 % Inmunidad

LEUCOCITOS

LOCALIZACIÓN DE LOS LEUCOCITOS

SANGRE

LINFA

LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

DIFERENTES TEJIDOS

DEFENSA CONTRA:

› BACTERIAS

› Virus

› Hongos

› Cuerpos extraños

Los leucocitos son transportados por la sangre hacia los tejidos, y es allí donde llevan a cabo su función defensiva.

Los linfocitos son los únicos que tras salir del torrente circulatorio, pueden volver a recircular a través del sistema linfático. También son los únicos que pueden dividirse.

PLAQUETAS Discos aplastados Circulan entre 9-12 días antes de ser removidos

por los fagocitos

FUNCIONES: Transportan químicos importantes en el proceso

de coagulación

Forman una barrera temporal en las paredes de vasos sanguíneos dañados

PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (TROMBOCITOPOYESIS)

Megacariocitos de la médula ósea liberan plaquetas al torrente sanguíneo

Es estimulada por trombopoyetina, factor estimulante de trombocitos y la interleucina-6

SISTEMA ABO

Descubiertos en 1901 por Karl Landsteiner

4 fenotipos principales (A, B, AB, O)

Gen ABO se localiza en el brazo largo del cromosoma 9

Grupos Sanguíneos

HERENCIA DE LOS GRUPOS ABO

Qué se hereda? : TRANSFERASA

Los antígenos están presentes en RN, pero no los anticuerpos

Origen de los anticuerpos: reacción cruzada con antígenos bacterianos

GRUPO ABO – TIPIFICACION Aglutinógenos (antígenos de membrana)

Aglutininas (anticuerpos contra los antígenos no presentes)

› A anti B› B anti A› 0 anti A, anti B› AB ninguno

TIPOS DE SANGRE

Determinado por la presencia o ausencia de antígenos superficiales (aglutinógenos)

AGLUTINÓGENOS (Antígenos): A, B y Rh (D)

AGLUTININAS (Anticuerpos) en el plasmaANTI A, ANTI B,…

Reacción cruzada ocurre entre los antígenos y los anticuerpos (Aglutinógenos-Aglutininas)

GRUPOS SANGUINEOS: SISTEMA ABO

La clasificación admitida en la actualidad, de acuerdo a la

recomendación del Comité de Higiene de la Sociedad de las Naciones es

la de Landsteiner (Sistema ABO) que establece la existencia de 4 tipos:

GRUPO A – GRUPO B – GRUPO O – GRUPO AB

De acuerdo con esta clasificación se deduce que el grupo sanguíneo

está determinado por la presencia o ausencia de aglutinógenos y

aglutininas.

Grupo O: este grupo no tiene aglutinógenos pero si 2 aglutininas,

alfa y beta.

Grupo A: este grupo tiene aglutinógeno A y aglutininas beta.

Grupo B: este grupo tiene aglutinógeno B y aglutininas alfa.

Grupo AB: este grupo tiene ambos aglutinógenos y ninguna

aglutinina.

GRUPOS ERITROCITARIOS

Antígenos y Anticuerpos Eritrocitarios permiten:

Reacción transfusional hemolítica:

Hemólisis

Fiebre

Reacciones alérgicas

Insuficiencia Renal

Enfermedad hemolítica del recién nacido

También expresados en otros tejidos como alteración del

SNC

GRUPOS ERITROCITARIOS IgM

› AGLUTINAN A LOS HEMATIES

› LISIS POR ACTIVACIÓN DEL COMPLEMENTO

› HEMÓLISIS INTRAVASCULAR EN TRANSFUSIÓN

INCOMPATIBLE

IgG› SE FIJAN A MEMBRANA DEL GLÓBULO ROJO

› NO PROVOCAN AGLUTINACIÓN

› HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR (SISTEMA MONONUCLEAR

FAGOCÍTICO)

GRUPOS ERITROCITARIOS

Sistema ABO

› el más importante en práctica transfusional

› aparecen entre el 3º y 6º mes de vida

› anticuerpos naturales regulares

› activan complemento (IgM)

› transfusión incompatible: lisis intravascular

› Ag ampliamente distribuidos en los tejidos

REGLAS DE TRANSFUSIÓN: SISTEMA ABO

TRANSFUSIÓN SIEMPRE DEL MISMO GRUPO

GRUPO AB: RECEPTOR UNIVERSAL GLÓBULOS ROJOS

› Puede recibir : Cualquiera

› Puede donar: AB

GRUPO O: DONANTE UNIVERSAL GLÓBULOS ROJO

› Puede recibir: OO

› Puede donar: Cualquiera

Factor Rh Mono Rhesus.

Clasificación según Aglutinación: 85% Rh positivo 15% Rh negativo

Rh negativo y transfusiones (Anti Rh)

El factor Rh se transmite como un gen dominante simple y de acuerdo a la característica mendeliana.

Rh

Presencia de antígenos (proteína de 34 kD)

Presencia natural de anticuerpos.

Mas de 45 antígenos

El grupo D es el más frecuente (Rh+)

Gen Rh localizado en el brazo corto del cromosoma 1

GENÉTICA DEL Rh (D)

86% blancos Rh (D) positivos

El gen d es recesivo:

› Dd, dD, DD, son Rh(D) positivos

› Solo dd son Rh negativos

DISTRIBUCIÓN Rh (D)CARACTERISTICAS Rh (D) POSITIVO Rh (D) NEGATIVO

POBLACIÓN 86% 14%

AFROAMERICANOS 95% 5%

ORIENTALES >99% <1%

GRUPOS ERITROCITARIOSSistema Rh Anticuerpos adquiridos o autoinmunes Gran capacidad inmunogénica

Cinco antígenos:C, c, D, E, e

D es el más inmunogénicoRh (+): D (+)Rh (-): D (-)

Sistema Rh

Nunca transfundir a un receptor Rh (-) con

glóbulos rojos Rh (+) (sobre todo mujer joven)

A los donantes en el sistema Rh sólo se estudia

presencia de antígeno D

Chile 7% población Rh (-)

Los anticuerpos los producen los Rh (D-) cuando se transfunden

con Rh (D+), o por sensibilización en el embarazo (madre Rh-, feto

Rh+)

› embarazo 1 : sensibilización madre

(madre desarrolla Ac ANTI Rh(+)

› Embarazo 2 : los anticuerpos atraviezan la placenta y pasan al

feto (Rh) hemolisis, anemia, ictericia (muerte).

profilaxis : IgG anti D tras el primer embarazo

GRUPOS SANGUÍNEOS Y PATERNIDAD

Es de conocimiento histórico que la determinación de la paternidad era una preocupación inclusive en tiempos precristianos "parecido físico" .

Los desarrollos más importantes: Karl Landsteiner (1900) Félix Bernstein ( 1924) (Alemania, 1924) Primer caso de paternidad (Commonwealth vs

Zammarelli) ventilado en tribunales de los EE.UU.(1931).