SISTEMA EXTRAPIRAMIDALSISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

DDRA. YAZMÍN MORA CAMBRONERORA. YAZMÍN MORA CAMBRONERO

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

UNIBEUNIBE

NÚCLEOS BASALESNÚCLEOS BASALES

MASAS DE NEURONAS PROFUNDAS EN MASAS DE NEURONAS PROFUNDAS EN CADA HEMISFERIOCADA HEMISFERIO

NÚCLEO LENTICULARNÚCLEO LENTICULAR PUTAMEN + GLOBO PÁLIDOPUTAMEN + GLOBO PÁLIDO

NÚCLEO CAUDADONÚCLEO CAUDADONÚCLEO SUBTALÁMICO NÚCLEO SUBTALÁMICO

DIENCÉFALODIENCÉFALO

SUSTANCIA NEGRASUSTANCIA NEGRA MESENCÉFALOMESENCÉFALO

GA

NG

LIO

S

GA

NG

LIO

S

BA

SA

LES

BA

SA

LES

Los circuitos de los

Los circuitos de los ganglios basales

ganglios basales regulan el inicio, la

regulan el inicio, la amplitud y la rapidez de

amplitud y la rapidez de

los movimientos.

los movimientos. Déficit motores:

Déficit motores: bradicinesia, acinesia,

bradicinesia, acinesia,

pérdida de reflejos

pérdida de reflejos posturalesposturales Activación anormal del

Activación anormal del

sistema motor: rigidez,

sistema motor: rigidez,

temblor y mov

temblor y mov involuntarios

involuntarios

CUERPO ESTRIADOCUERPO ESTRIADO

PUTAMEN + NÚCLEO CAUDADOPUTAMEN + NÚCLEO CAUDADO Núcleo AccumbensNúcleo Accumbens

Unión de la cabeza del núcleo caudado con el Unión de la cabeza del núcleo caudado con el putamenputamen

CUERPO ESTRIADOCUERPO ESTRIADO

NÚCLEO LENTICULARNÚCLEO LENTICULAR

Forma de cuñaForma de cuñaPutamenPutamenGlobo pálido interno Globo pálido interno

y externoy externoSeparado del tálamo Separado del tálamo

x Cápsula Interna x Cápsula Interna Brazo posterior)Brazo posterior)

Separado de la Separado de la cabeza del N. cabeza del N. caudado x brazo caudado x brazo anterior de la Cáps. anterior de la Cáps. InternaInterna

NÚCLEOS BASALESNÚCLEOS BASALES

NÚCLEOS BASALESNÚCLEOS BASALES

NÚCLEO SUBTALÁMICO NÚCLEO SUBTALÁMICO

Localizado en subtálamoLocalizado en subtálamo

Forma de cuñaForma de cuña

Ventral al tálamoVentral al tálamo

Lateral al hipotálamoLateral al hipotálamo

Divisiones del subtálamoDivisiones del subtálamo Zona inciertaZona incierta

Área prerrubralÁrea prerrubral

Núcleo subtalámicoNúcleo subtalámico

SUSTANCIA NEGRASUSTANCIA NEGRA

Núcleo más grande del mesencéfaloNúcleo más grande del mesencéfalo

Posterior a los pedúnculos cerebralesPosterior a los pedúnculos cerebrales

Ventral al núcleo subtalámicoVentral al núcleo subtalámico

2 partes2 partes Pars compacta (dorsal): contiene melaninaPars compacta (dorsal): contiene melanina

Pars reticular (ventral)Pars reticular (ventral)

SUSTANCIA NEGRASUSTANCIA NEGRA

CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS BASALESBASALES

MUY COMPLEJASMUY COMPLEJASAFERENCIASAFERENCIAS

Todas las áreas de la Todas las áreas de la corteza cerebralcorteza cerebral

Tractos Tractos cortcortiicoestriadoscoestriados

Pasan por brazo Pasan por brazo posterior de Cápsula posterior de Cápsula InternaInterna

Entran a los GB a Entran a los GB a través del Cuerpo través del Cuerpo EstriadoEstriado

INTERCONEXIONESINTERCONEXIONES

Estriado Estriado ↔ ↔ Sustancia NegraSustancia NegraVías estriadonigrales (llegan a pars reticular)Vías estriadonigrales (llegan a pars reticular)Vías nigroestriadas (salen de pars compacta)Vías nigroestriadas (salen de pars compacta)

Pálido Pálido ↔↔ Núcleo subtalámico Núcleo subtalámico Fascículo subtalámicoFascículo subtalámico

Fibras pálidosubtalámicas (salen del GP lateral)Fibras pálidosubtalámicas (salen del GP lateral) Fibras subtálamopalidales (llegan al GP medial)Fibras subtálamopalidales (llegan al GP medial)

Estriado Estriado → Pálido (masiva)→ Pálido (masiva)Continuum corticoestriado → estriadopalidal Continuum corticoestriado → estriadopalidal

en orden somatotópicoen orden somatotópico

INTERCONEXIONESINTERCONEXIONES

INTERCONEXIONESINTERCONEXIONES

EFERENCIASEFERENCIAS A través del Pálido hacia el TálamoA través del Pálido hacia el Tálamo

Fibras pálidotalámicasFibras pálidotalámicas Asa lenticularAsa lenticular

Fascículo lenticularFascículo lenticular

Ambas se unen en el FASCÍCULO TALÁMICOAmbas se unen en el FASCÍCULO TALÁMICO

Terminan en Núcleo Ventral Anterior del TálamoTerminan en Núcleo Ventral Anterior del Tálamo

Efecto final a través de tractos Efecto final a través de tractos tálamocorticalestálamocorticales Terminan en Área PremotoraTerminan en Área Premotora

Fibras nigrotalámicas (también en Núcleo VA)Fibras nigrotalámicas (también en Núcleo VA)

Parte medial GP

CIRCUITOS NEURONALES DE LOS GB

EFERENCIAS

Parte reticular de la SN

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

Áreas de asociación sensitivomotorasÁreas de asociación sensitivomotoras Generan el deseo de moverseGeneran el deseo de moverse

Cuerpo estriadoCuerpo estriado Guarda los programas de movimientoGuarda los programas de movimiento

Releva a la corteza para que se Releva a la corteza para que se ““despreocupedespreocupe”” de cómo ejecutar el de cómo ejecutar el movimiento aprendidomovimiento aprendido

Se activa x áreas de asociación cuando Se activa x áreas de asociación cuando planean el movimientoplanean el movimiento

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

Estriado inicia y controla los Estriado inicia y controla los movimientos ejecutados por la corteza movimientos ejecutados por la corteza motoramotora A través de su principal eferencia: Globos A través de su principal eferencia: Globos

pálidospálidos

Pasando por el núcleo motor Ventral Pasando por el núcleo motor Ventral Anterior del TálamoAnterior del Tálamo

Los núcleos subtalámicos y la sustancia Los núcleos subtalámicos y la sustancia negra afinan esta regulaciónnegra afinan esta regulación

NEUROTRANSMISORES DE LOS GB

El estriado recibe la mayoría de las entradas de los GB

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

Conexiones corticoestriadasConexiones corticoestriadas ExcitadorasExcitadoras GlutamatoGlutamato

Influencia del Núcleo SubtalámicoInfluencia del Núcleo Subtalámico ExcitadorExcitador GlutamatoGlutamato

Conexiones nigroestriadasConexiones nigroestriadas DopaminérgicasDopaminérgicas

Conexiones estriadopalidales y Conexiones estriadopalidales y estriadonigralesestriadonigrales InhibidorasInhibidoras GABA (Ácido Gamma Amino Butírico)GABA (Ácido Gamma Amino Butírico)

ALTERACIONESALTERACIONES

SIGNOS POSITIVOSSIGNOS POSITIVOS Acciones que el paciente no quiere ejecutar Acciones que el paciente no quiere ejecutar

Pero no puede impedirPero no puede impedir

Vías anormales pierden Vías anormales pierden ““el frenoel freno”” normal normal

SIGNOS NEGATIVOSSIGNOS NEGATIVOS Acciones que el paciente quiere ejecutarAcciones que el paciente quiere ejecutar

Pero no logra hacerloPero no logra hacerlo

Interrupción de la vía normalInterrupción de la vía normal

ALTERACIONESALTERACIONES

SIGNOS SIGNOS NEGATIVOSNEGATIVOS BradiquinesiaBradiquinesia

AquinesiaAquinesia NO hay paresia ni NO hay paresia ni

parálisisparálisis

Posturas Posturas anormalesanormales Distonías Distonías

CamptocormiaCamptocormia

SIGNOS POSITIVOSSIGNOS POSITIVOSHipertoníaHipertonía

Rigidez (Tubo de Rigidez (Tubo de plomo)plomo)

DiscineciasDiscinecias CoreaCorea AtetosisAtetosis BalismoBalismo TicsTics TembloresTemblores

Rueda dentadaRueda dentada

DISCINECIASDISCINECIAS

TEMBLOR(TREMOR)TEMBLOR(TREMOR) Rítmico, oscilanteRítmico, oscilante

Distal (manos)Distal (manos)

COREACOREA Rápido, espasmódicoRápido, espasmódico

Distal extremidades y Distal extremidades y caracara

ATETOSISATETOSIS Lento, serpenteanteLento, serpenteante

ExtremidadesExtremidades

BALISMOBALISMO Sacudidas violentas de Sacudidas violentas de

las extremidadeslas extremidades Circunducción en Circunducción en

músculos proximalesmúsculos proximales

TICSTICS Estereotipados y Estereotipados y

repetitivos repetitivos Varios grupos Varios grupos

muscularesmusculares

Predominan en Predominan en reposoreposo

HIPERQUINESIAHIPERQUINESIA

Corea, atetosis, balismo y ticsCorea, atetosis, balismo y tics

Por lesión de la influencia excitadora del Por lesión de la influencia excitadora del núcleo subtalámico en el pálidonúcleo subtalámico en el pálido Entonces el pálido no inhibe el tálamo motorEntonces el pálido no inhibe el tálamo motor

Y el tálamo motor estimula la corteza Y el tálamo motor estimula la corteza premotorapremotora

Y se da el exceso de movimientoY se da el exceso de movimiento

HEMIBALISMOHEMIBALISMO

Lesión del núcleo subtalámico Lesión del núcleo subtalámico contralateralcontralateral

Generalmente origen vascular y Generalmente origen vascular y duración cortaduración corta

Casos prolongados que no responden a Casos prolongados que no responden a tratamiento tratamiento Ablación del núcleo ventral anterior del Ablación del núcleo ventral anterior del

tálamotálamo

DISCINESIA TARDÍADISCINESIA TARDÍA

Afecta cara, labios y lenguaAfecta cara, labios y lengua Movimientos de cara, chasquidos con la Movimientos de cara, chasquidos con la

bocaboca

Hipersensibilidad a la dopamina o Hipersensibilidad a la dopamina o agonistasagonistas

Exposición a manganesoExposición a manganeso

Uso de antipsicóticosUso de antipsicóticos