sistema experto para el diagnóstico de trastornos depresivos

5/21/2018 Sistema Experto Para El Diagn stico de Trastornos Depresivos

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Programacin Lgica Pgina 1

Universidad Nacional de Trujillo

Facultad de CC.FF.MM

Escuela Acadmico Profesional de Informtica

SISTEMA EXPERTO PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNOS

DEPRESIVOS

CURSO :Programacin en Lgica

DOCENTE : Ing. Diaz Pulido Jose Arturo

INTEGRANTES :

Mndez Vargas Yoner Daniel Morales Castillo Jos Antonio

CICLO : VII

TRUJILLO PER

2014




La finalidad del proyecto es la del desarrollo de un Sistema Experto cuyo objetivo

es el diagnosticar de forma correcta el tipo de trastorno depresivo de un paciente.

El desarrollo de esta aplicacin, es el de proporcionar una herramienta que

permita diagnosticar, con una cierta antelacin a lo normal, cualquier tipo de

trastorno depresivo. Esta deteccin podr ser realizada por el psiquiatra o mdico

de familia que realice el test a un paciente o por los propios pacientes que deseen

auto diagnosticarse. Los resultados que podr visualizar la aplicacin son:

Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno por Sustancias, Trastorno Distmico,

Trastorno Ciclotmico, Trastorno Bipolar I, Trastorno Bipolar II, Trastorno No

Determinado y la no existencia de ningn tipo de depresin. Cada uno de stos

tendrn asociados unos sntomas que provocarn el diagnstico diferencial entre

ellos.

La adquisicin del conocimiento se realiza recogiendo diferente informacin

acerca del tema tratado, usando todo tipo de material y formas, tanto por medio de

entrevistas estructuradas como no estructuradas, as como por documentacin

encontrada acerca de los trastornos depresivos.




1. ANTECEDENTES............................................................ ................. Error! Bookmark not defined.

2. REALIDAD PROBLEMTICA......................................................... ........................................................... 5

3. OBJETIVOS............................................................ ................................................................. .......................... 6

3.1. General.......................................................... ................................................................. .......................... 6

3.2. Especficos.............................................................................................................................................. 6

4. MARCO REFERENCIAL............................................................................... ................................................ 7

4.1 MARCO TEORICO............................................................................................................................... 7

4.1.1 Sistema Experto................................................................................... ................................................ 7

4.1.2 Transtornos Depresivos ................................................................ ................................................ 9

4.1.3 Depresin............................................................... ................................................................. ............ 10

4.1.4 Transtornos del Estado de nimo........................................................ .................................. 11

4.2 MARCO REFERENCIAL ................................................................................................................. 25

5. ADQUISICION DEL CONOCIMIENTO............................................................... .................................. 26

5.1. Primera Entrevista........................................................ .............................................................. .... 26

5.2. Segunda Entrevista................................................................. ........................................................ 28

7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS....................................................................................................... 32




1._ MYCIN:

MYCIN es un Sistema Experto para la realizacin de diagnsticos, iniciado por Ed

Feigenbaum y posteriormente desarrollados por E.Shortliffe y sus colaboradores.

Su funcin es la de aconsejar a los mdicos en la investigacin y determinacin de

diagnsticos en el campo de las enfermedades infecciosas de la sangre

Entre las caractersticas de este software tenemos:

* Diagnsticos generales y pruebas

* El programa capturaba las entradas a partir de una serie de preguntas.

*Cdigos de problemas de diagnstico y procedimientos asociados a solucionar

* Serie de recomendaciones sobre el tratamiento a seguir por el paciente

2._ CADUCEUS:

CADUCEUS fue unsistema experto mdico programado para realizar diagnsticosen medicina interna.

Entre las caractersticas de este software tenemos:

*Informacin general.

* Programas de servicio.

* Diagnsticos generales y pruebas.

* El programa capturaba las entradas a partir de una serie de preguntas.

*Cdigos de problemas de diagnstico y procedimientos asociados a solucionar.

* Serie de recomendaciones sobre el tratamiento a seguir por el paciente.
http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_expertohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_experto




Una de las mejores maneras de frenar la depresin es contar con un buen

diagnstico y frmacos adecuados, pero en ocasiones los pacientes se resisten a

hablar del tema y en otros casos los mdicos no descubren que una persona sufre

no slo por cuestiones fsicas.

En una reunin en el hospital lazarte con expertos en el tema, un grupo de mdicos

indic que es urgente mejorar las tasas del diagnstico exacto, mediante la

aplicacin de programas ms completos que ayuden a los especialistas a

identificar, tanto el aspecto emocional como los sntomas fsicos dolorosos de la

depresin.

Y es que en ocasiones los expertos distinguen las seales de la mente, entre las que

figuran la tristeza persistente, el sentido de desesperanza, la prdida del placer, el

inters y la ansiedad, pero no detectan los mensajes de la depresin, que son entre

otros el dolor de cabeza, dolor de espalda y fatiga. El grupo de expertos reunidos,

indic que el 69% de pacientes atendidos en un primer contacto, presenta

sntomas fsicos como la primera y nica queja por la depresin.

Y es dramtico que el 30% de los deprimidos experimenta sntomas dolorosos

durante ms de cinco aos antes de recibir un diagnstico apropiado. La solucin

puede estar, con la creacin de cuestionarios de auto identificacin, as como una

mejor y adecuada capacitacin mdica, programas para aumentar el conocimiento

pblico acerca de la naturaleza y el tratamiento de la depresin. Los mdicos

preguntados estuvieron de acuerdo en que existe la necesidad de que se realicen

campaas de concienciacin de pacientes y sus familias, con lo que se lograra

abatir el estigma de la depresin. Por lo que nuestra aplicacin DI-AGDEP presenta

las caractersticas adecuadas para poder ser usado tanto por los pacientes como

por los mdicos, por lo que se presenta como una herramienta idnea.

Adems, como se puede ver en el siguiente estudio, unas de las enfermedades que

provocan ms bajas laborales es la del trastorno depresivo, por lo que se suma a




las razones fundamentales para realizar la aplicacin que ayude al diagnstico

temprano de cada una de ella.

Objetivos generales

Desarrollar un Sistema Experto para el diagnstico de trastornosdepresivos

Para el hospital lazarte.

Objetivos especficos Extraccin de conocimientos (A partir de la documentacin

disponible, como por ejemplo, libros, conferencias, Internet, etc.) Determinar los requisitos y caractersticas tcnicas que debe reunir

el Sistema experto para que contribuya al diagnstico y tratamiento

sobre los trastornos depresivos.

Construccin de un prototipo e implementacin del sistema. Validar el Sistema experto producido segn criterios de expertos.




4.1 MARCO TEORICO

4.1.1._ SISTEMA EXPERTO (SE)

Es una aplicacin informtica capaz de solucionar un conjunto de

problemas que exigen un gran conocimiento sobre un determinado tema.

Un sistema experto es un conjunto de programas que, sobre una base de

conocimientos, posee informacin de uno o ms expertos en un rea

especfica. Se puede entender como una rama de la inteligencia artificial,

donde el poder de resolucin de un problema en un programa de

computadora viene del conocimiento de un dominio especfico.

a) Estructura Bsica de un SE

Base de conocimientos (BC): Contiene conocimiento modeladoextrado del dilogo con un experto.

Base de hechos (Memoria de trabajo):contiene los hechos sobre unproblema que se ha descubierto durante el anlisis.

Motor deinferencia:Modela el proceso de razonamiento humano. Mdulos de justificacin: Explica el razonamiento utilizado por el

sistema para llegar a una determinada conclusin.

Interfaz de usuario: es la interaccin entre el SE y el usuario, y serealiza mediante el lenguaje natural.
http://es.wikipedia.org/wiki/Inteligencia_artificialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Bases_de_conocimientohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Base_de_hechos&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Inferenciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Interfaz_de_usuariohttp://es.wikipedia.org/wiki/Interfaz_de_usuariohttp://es.wikipedia.org/wiki/Inferenciahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Base_de_hechos&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Bases_de_conocimientohttp://es.wikipedia.org/wiki/Inteligencia_artificial


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b) Ventajas

Permanencia: A diferencia de un experto humano un SE (sistemaexperto) no envejece, y por tanto no sufre prdida de facultades con el

paso del tiempo.

Replicacin: Una vez programado un SE lo podemos replicarinfinidad de veces.

Rapidez: Un SE puede obtener informacin de una base de datos yrealizar clculos numricos mucho ms rpido que cualquier ser

humano.

Bajo costo:A pesar de que el costo inicial pueda ser elevado, gracias ala capacidad de duplicacin el coste finalmente es bajo.

Entornos peligrosos:Un SE puede trabajar en entornos peligrosos odainos para el ser humano.

Fiabilidad: Los SE no se ven afectados por condiciones externas, unhumano s (cansancio, presin, etc.).

Consolidar varios conocimientos. Apoyo Acadmico.

c) Desventajas

Sentido comn: Para un Sistema Experto no hay nada obvio. Lenguaje natural: Con un experto humano podemos mantener una

conversacin informal mientras que con un SE no podemos.

Capacidad de aprendizaje: Cualquier persona aprende con relativafacilidad de sus errores y de errores ajenos, que un SE haga esto es muy

complicado.

Perspectiva global: Un experto humano es capaz de distinguir cualesson las cuestiones relevantes de un problema y separarlas de

cuestiones secundarias.

Capacidad sensorial: Un SE carece de sentidos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Base_de_datoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Base_de_datos


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Flexibilidad: Un humano es sumamente flexible a la hora de aceptardatos para la resolucin de un problema.

Conocimiento no estructurado: Un SE no es capaz de manejarconocimiento poco estructurado.

4.1.2._ Inteligencia artificial:

Estudio y simulacin de actividades intelectuales del hombre (manipulacin,Razonamiento, creacin, etc.). Emula el comportamiento inteligente en

trminos de procesos computacionales.

4.1.3._Trastornos Depresivos:

Los trastornos del estado de nimo son una variedad de manifestaciones

clnicas en las que predominan las alteraciones en el estado de nimo y del

afecto. En esta categora nosolgica se incluyen tanto los estados de nimo

donde predomina la tristeza como en los que predomina la euforia.

Ambos trminos, tristeza y euforia, son utilizados en el lenguaje normal

para referirnos a estados de nimo concretos que las personas pueden

tener en un determinado momento de sus vidas. Esta situacin hace que se

confundan las reacciones normales y ms o menos intensas de tristeza,

aburrimiento y de agotamiento con un verdadero trastorno del estado de

nimo. El estado de nimo experimenta fluctuaciones a lo largo del tiempocomo respuesta a circunstancias intra psquicas y/o psicosociales normales

que no llegan a desembocar en un trastorno del estado de nimo. La

diferencia, por tanto, entre estos estados emocionales normales y los

trastornos, no vienen dados por la circunstancia que los produce sino por la

intensidad, duracin, asociacin con otros sntomas y el impacto que

produce en el individuo que los experimenta.




4.1.4._Depresin

La depresin (dellatn depressio, que significa opresin, encogimiento o

abatimiento) es untrastorno delestado de nimo,ya sea desde el punto

de vista de lapsicologa o desde el punto de vista de lapsiquiatra, pero

siempre dentro del mbito de lapsicopatologa.Segn elmodelo mdico,la

psiquiatra la describe como untrastorno del estado de nimo y su sntoma

habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio

o permanente.

El trmino mdico hace referencia a unsndrome o conjunto

desntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva:

latristeza patolgica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del

humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la

actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o

desconocida. Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la depresin

tambin puede expresarse a travs de afecciones de

tipocognitivo,volitivo o inclusosomtico.En la mayor parte de los casos, el

diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresin

parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de

depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad

para disfrutar las actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco

motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo. Su origen es

multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales

como elestrs y sentimientos (derivados de unadecepcin sentimental, la

contemplacin o vivencia de unaccidente,asesinato otragedia,el trastorno

por malasnoticias,pena, y el haber atravesado una experiencia cercana a

lamuerte). Tambin hay otros orgenes, como una elaboracin inadecuada

del duelo (por lamuerte de un ser querido) o incluso el consumo de

determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias txicas) y

factores de predisposicin como lagentica o un condicionamiento

educativo
http://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADnhttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_mentalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/Psicolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Psiquiatr%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Psicopatolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Modelo_m%C3%A9dicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_del_estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndromehttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tristezahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cognitivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Voluntadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_humanohttp://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9shttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Decepci%C3%B3n_sentimental&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Accidentehttp://es.wikipedia.org/wiki/Asesinatohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tragediahttp://es.wikipedia.org/wiki/Noticiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Penahttp://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttp://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttp://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttp://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttp://es.wikipedia.org/wiki/Penahttp://es.wikipedia.org/wiki/Noticiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tragediahttp://es.wikipedia.org/wiki/Asesinatohttp://es.wikipedia.org/wiki/Accidentehttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Decepci%C3%B3n_sentimental&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9shttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_humanohttp://es.wikipedia.org/wiki/Voluntadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cognitivohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tristezahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndromehttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_del_estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/Modelo_m%C3%A9dicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Psicopatolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Psiquiatr%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Psicolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_mentalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADn




4.1.5._Trastornos del estado de nimo

Existen diferentes tipos de trastornos depresivos, la divisin bsica se hace

entre trastornos unipolares y bipolares, siendo la nica diferencia entre

ellos la presencia o ausencia de episodios manacos o hipomanacos. De esta

manera, los trastornos unipolares se definen por la presencia de episodios

depresivos en ausencia de episodios manacos o hipomanacos, mientras

que los bipolares se definen por una historia previa de episodios manacos o

hipomanacos.

4.1.6._ Trastorno Depresivo Mayor

a) Concepto y Caractersticas Clnicas

Actualmente, la base de los trastornos depresivos se centra en el estado de

nimo triste o deprimido ms una serie de sntomas caractersticos. Algunos

sealan que los sntomas biolgicos quedan relegados a un conjunto de

manifestaciones secundarias cuando, a la postre, representan unadimensin de importancia junto al estado de nimo depresivo, la energa y

la discomunicacin, cuatro elementos imprescindibles para la estructura del

trastorno depresivo.

Otros, subrayan la necesidad de tomar la alteracin de la vitalidad como un

elemento cardinal para el diagnstico y la conceptualizacin de la

depresin. As se comprueba que la anhedonia, la inhibicin y ladesesperanza podan tomarse como sntomas patognomnicos de la

depresin, quedando como sntomas de segundo orden la angustia, el

insomnio, la anorexia y la adinamia. Friedman y Thase precisan que la

consideracin de la alteracin del estado de nimo no debe limitarse a las

altas y bajas del mismo o por la localizacin de un precipitante, sino por la

intensidad de la respuesta, la duracin de la modificacin anmica, la

aparicin de sntomas y signos clnicos idiosincrsicos y por el impactosobre el funcionamiento del individuo.




b) Sintomatologa Asociada

El trastorno depresivo mayor est asociado a una mortalidad alta, es decir,los sujetos con este trastorno presentan una mayor incidencia de suicidio

que la poblacin general. As mismo, el trastorno depresivo mayor puede ir

precedido de un trastorno distmico, a la vez que los sujetos con este ltimo

trastorno tienen una mayor probabilidad de padecer un episodio depresivo

mayor.

Otros trastornos que se asocian al trastorno depresivo mayor son, porejemplo, los trastornos relacionados con sustancias, trastornos de angustia,

anorexia, bulimia nerviosa, etc.

c) Curso de la Enfermedad

El inicio del Trastorno Depresivo Mayor es paulatino en el 80% de los casos,

con tendencia a evolucionar en semanas o meses. El debut se sita

habitualmente entre los 25 y los 44 aos (edad promedio de inicio a los 35

aos, aproximadamente), con una incidencia mxima entre los 40 y los 60

aos y de los que slo un 20 o un 25% llega a recibir tratamiento. En el caso

del Trastorno Distmico la tasa ms alta se sita entre los 18 y 44 aos,

disminuyendo a partir de los 65 aos.




d) Diagnstico Diferencial

Para el diagnstico diferencial del Trastorno Depresivo Mayor, se debe

diferenciar de: Trastorno Distmico: Se distingue del trastorno depresivo mayor en

base a la gravedad, cronicidad y la persistencia de la sintomatologa

depresiva.

e) Criterios Diagnsticos

A.Presencia de un nico episodio depresivo mayor.

B.El episodio depresivo mayor no se explica mayor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un

trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico

no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un

episodio hipomanaco.

Si se cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su

estado clnico actual y/o sus sntomas:

Leve. Moderado, grave sin sntomas psicticos/grave, con sntomas

psicticos.

Crnico.

Con sntomas catatnicos.

Con sntomas melanclicos.

Con sntomas atpicos.




4.2 MARCO CONCEPTUAL

4.2.1) Salud Mental: Muchos expertos consideran a la salud mental como un

continuum, es decir, como pensamos, como actuamos y como percibimos la vidasegn el estndar social es lo que es la salud mental de un individuo puede tenerdiferentes y mltiples valores.

4.2.2) Ciencias de la Computacin:Son aquellas que abarcan el estudio delas bases tericas de la informacin y la computacin, as como su aplicacin ensistemas computacionales.

4.2.3) Agente Inteligente: Un agente inteligente, es una entidad capaz depercibir su entorno, procesar tales percepciones y responder o actuar en suentorno de manera racional, es decir, de manera correcta y tendiendo a maximizarun resultado esperado.

4.2.4) Motor de inferencia: Modela el proceso de razonamiento humano.

Esquizofreniforme: El Trastorno esquizofreniformese caracteriza por lapresencia de los sntomas de criterio A de laesquizofrenia.

Ciclotmico: La ciclotimia es un trastorno del humor considerado unaforma suave detrastorno bipolar.

Trastorno Somtico: Los trastornos somatomorfos son un grupo detrastornos caracterizados por molestias diversas, en mayor o menor grado

difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas por la

existencia de una enfermedad orgnica, o al menos no de manera suficiente

y concluyente.

Hipomanaco: La hipomana es un estado afectivo caracterizado porunnimo persistentemente alzado, expansivo, hiperactivo y/o irritable,

como tambin porpensamientos ycomportamientos consecuentes a ese

nimo que se distingue de un estado de nimo normal.

Sntomas Catatnicos: La catatonia es un estado fsico y psicolgico, sedefine desde una crisis hasta un trastorno, dependiendo del tiempo que

dure, ya que puede durar desde unas horas hasta meses.

Sintomtico: Relativo al Sntoma.
http://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofreniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_bipolarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pensamientohttp://es.wikipedia.org/wiki/Comportamientohttp://es.wikipedia.org/wiki/Comportamientohttp://es.wikipedia.org/wiki/Pensamientohttp://es.wikipedia.org/wiki/Estado_de_%C3%A1nimohttp://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_bipolarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia




5 METODOLOGIA DE DESAROLLLO

5.1 ADQUISICION DE CONOCIMEINTO:1_FORMATO DE ENTREVISTA APLICADA

Para la construccin del sistema experto se han definido los siguientes

participantes que han hecho posible la correcta ejecucin del mismo:

Expertos: Virginia Dones Luengo, Licenciada en Medicina y Carmen Gutierrez,

Lincencia en Medina

Usuarios: Los usuarios sern aquellos mdicos dispuestos a utilizar el sistema

para poder realizar un primer diagnstico de los trastornos depresivos que se

tratan en la aplicacin. As como aquellos pacientes que requieran una primera

visin antes de remitirse a un mdico, aunque en cualquier caso se aconseja antes

de decidirse a empezar a medicarse.

mbito: El mbito de aplicacin ser el rea de psiquiatra.

A) PRIMERA ENTREVISTA

Preparacin:

La primera entrevista consistir en conocer los diferentes trastornos depresivos y

cual es la posible metodologa a tratar. Adems de ser el primer acercamiento al

problema.

I.C: Qu tipos de trastornos depresivos se pueden encontrar?

EX: Dependiendo de clasificacin que queramos adoptar, pero genricamente se

puede decir que son tres: Unipolares, Bipolares y producidas por sustancias.




IC: Por qu es necesario un tratamiento a largo plazo de la depresin?

EX: Porque cuando el tratamiento antidepresivo se mantiene durante seis meses,

la incidencia de recadas decrece significativamente. Existe un alto porcentaje de

recurrencias en depresin mayor y bipolar. Con cada nuevo episodio, se

incrementa el riesgo de otros en el futuro.

Los intervalos saludables se acortan progresivamente porque cada episodio

empeora la calidad de vida y aumenta la discapacidad del paciente. Aparecen

consecuencias fsicas.

I.C: Por qu es tan comn la recada en una depresin mayor?

EX: La mayora de los pacientes que suspenden el tratamiento antes de cuatro

meses recaen en los siguientes dos meses. Ms de un tercio de los pacientes recaen

durante el

primer ao de remisin. La mayora de las recadas en pacientes adultos ocurren

durante los primeros doce meses.

Quien padece el primer episodio depresivo mayor tiene una probabilidad del 50%de sufrir un episodio subsecuente y con cada uno de ellos, el riesgo de recurrencia

crece ms del 90%.

I.C: Por qu razones se abandonan el tratamiento?

EX: La mayora considera que se sienten mejor antes de haber terminado el

tratamiento, despus se consideran los efectos adversos y a continuacin el miedo

a hacerse dependientes, la incomodidad que supone el tratamiento o la falta deeficacia.

I.C: Cules son las fases del tratamiento?

Existen una serie de fases en el transcurso del tratamiento:

La fase aguda en la que se intenta lograr la respuesta del paciente, as como la

remisin de los sntomas. La siguiente fase sera la de continuar con el tratamiento

para prevenir una recada en el paciente, y por ultimo, la fase de mantenimientopara prevenir la recurrencia del paciente.




I.C: Qu objetivos especficos tienen las fases del tratamiento?

EX: Es sabido por todos los psiquiatras que no basta solamente con conseguir laremisin de los sntomas depresivos para lograr la accin completa del

tratamiento. En la fase aguda se trata de lograr una respuesta favorable del

paciente y la remisin de los sntomas.

En la fase de continuacin y de mantenimiento se tratar de evitar las recadas y

recurrencias, se debera mantener por tanto el tratamiento por lo menos entre 4 y

6 meses despus de la remisin sintomtica.

Anlisis de la sesin: Se consigue una primera aproximacin a los tipos de

trastornos depresivos, as como su medicacin y las posibles fases en que

evolucionan.

B) SEGUNDA ENTREVISTA:

Preparacin de la sesin

En la siguiente sesin de adquisicin de conocimiento se trata de preguntar ms a

fondo sobre las diferentes caractersticas de los Trastornos Depresivos, as como

por la posible medicacin que puede utilizarse en cada caso.

I.C. : La depresin es una enfermedad?

EX: S. La depresin es una enfermedad y requiere de un tratamiento psicolgico y

medicamentoso, segn los casos. La depresin afecta a las personas de distinta

forma, algunas pueden resistirse y luchar para superarla, mientras que otras

quedan atrapadas sin poder defenderse.




De acuerdo a la personalidad de cada uno, ser la manera de enfrentar la

depresin. Hay personas que son acosadas por sus sntomas y sin embargo son

capaces de continuar con su vida, mientras que otras quedan destruidas por la

misma manifestacin de sntomas.

I.C. : Qu diferencia hay entre estar deprimido y un trastorno depresivo?

EX: Comnmente decimos estar deprimido a un estado de tristeza temporal que

aparece cuando se pierde a un ser querido, nuestro trabajo, etc y est referido a

una situacin presente que implica alguna prdida o frustracin.

Un Trastorno Depresivo es una enfermedad que requiere tratamiento y no

siempre est relacionada con las cosas que nos suceden en el presente.

De un estado temporal se pasa a un estado permanente, donde la felicidad, el

deseo, la capacidad de amar comienza a perderse, en su lugar aparece un

sentimiento de desesperanza, dolor y tristeza que nos hace sentir particularmente

desdichados.

I.C. : Cmo saber si tengo depresin o solamente estoy pasando un

mal momento?

EX: Los malos momentos son estados acotados que tiene un principio y un fin y

una razn por la cul sentirse de esa manera. Duran pocos das y no invalidan la

actividad cotidiana. Uno se recupera naturalmente de ese mal momento, sin

necesidad de generar acciones o conductas nuevas.

La depresin en cambio no necesariamente est referida a un acontecimiento en

particular ni a una situacin presente. A veces ni siquiera sabemos porqu nos

sentimos as, hacemos un recorrido de nuestro presente y pasado y no

encontramos causas o situaciones que sean las que hayan desencadenado el

estado en el que nos encontramos. La depresin no es una enfermedad de efecto

nico, ni todas las personas la sufren de la misma manera, de acuerdo a la

personalidad de cada uno variarn las manifestaciones, el proceso y el tiempo de

recuperacin de la enfermedad.




I.C. : En qu momento es conveniente realizar un tratamiento?

EX: Es conveniente consultar con un profesional y comenzar un tratamiento

cuando nos damos cuenta de que por ms voluntad que pongamos y ganas de

sentirnos mejor, no podemos mejorar nuestro estado anmico. Los sntomas de

depresin no aparecen todos juntos ni de un da para el otro, uno comienza poco a

poco a sentirse desganado, desafectivizado y sin fuerzas y en general atribuimos

estos sntomas al ritmo de vida que llevamos. Muchas veces convivimos con el

malestar durante largo tiempo, la mayora de las veces buscamos ayuda cuando los

sntomas se han acentuado y ya no podemos afrontar nuestra vida cotidiana de la

misma manera que antes.

Se puede realizar una auto evaluacin de respuestas a la Depresin para saber si

presenta sntomas de depresin, si el resultado obtenido corresponde al nivel alto

o mediano, consulte con un profesional para realizar un diagnstico ms preciso.

I.C.: Desde el punto de vista del tratamiento farmacolgico, Qu sustancias

son las mas tiles, y en que orden deberamos abordar su utilizacin?

EX: Esta pregunta no la debera contestar porque resulta imposible y muy

arriesgado 'un recetario farmacolgico' para el tratamiento de los trastornos

depresivos.

Me atrevera a considerar que el tratamiento antidepresivo (con inhibidores de la

recaptacin de serotonina, por ejemplo) es muy til como 'antidepresivo' y que el

tratamiento antipsictico (como con risperidona) es til como 'antipsictico'

(tratamiento de delirios y alucinaciones). El tratamiento 'ansioltico' con

benzodiazepinas ha de utilizarse de forma cuidadosa con frmacos como el

lorazepam y el alprazolam.

La utilizacin de estos y otros psicofrmacos para el resto de trastornos de

conducta (diferente a la ansiedad, depresin y psicosis) tiene una expectativa de

xito menor y una respuesta ms errtica.




El abordaje farmacolgico, en todos estos otros trastornos de conducta, pretende,

sin xito, un abordaje ms rpido que el abordaje no psicofrmacolgico que sera

el ms eficaz.

I.C: Cules son las caractersticas de cada Trastorno?

EX: El Trastorno Depresivo Mayor se manifiesta por una combinacin de sntomas

que interfieren en la vida cotidiana: estado de nimo deprimido la mayor parte del

da, prdida de placer o inters en casi todas las actividades, prdida o aumento

importante de peso o de apetito, insomnio o exceso deseo de dormir, lentitud o

agitacin fsica, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa excesivos, dificultad para

concentrarse y pensamientos recurrentes de suicidio o muerte. Un episodio de

depresin muy incapacitante puede ocurrir slo una vez en la vida, pero puede

repetirse en el curso de la vida.

La Distimia es un estado de nimo depresivo de larga duracin (al menos dos aos

continuados) acompaado de alguno de los sntomas del Episodio Depresivo

Mayor. Es un tipo de depresin menos grave pero que interfiere en elfuncionamiento y en el bienestar de la persona. Muchas personas con distimia

tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su

vida.

Otro tipo de depresin es el Trastorno Bipolar. Se caracteriza por cambios cclicos

en el estado de nimo: fases de nimo elevado o eufrico (mana) y fases de nimo

bajo (depresin). Los cambios de estado de nimo pueden ser dramticos y

rpidos. En la fase depresiva pueden aparecer varios de los sntomas del trastorno

depresivo; en la manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente

y tener una gran cantidad de energa. La mana afecta a la manera de pensar y de

comportarse con los dems, pudiendo llevar a la persona a situaciones

embarazosas como tener proyectos grandiosos o tomar decisiones de negocios

descabelladas, metindose en graves problemas. Si la mana no se trata puede

convertirse en un estado psictico.




C) TERCERA ENTREVISTA:

Preparar sesin

La tercera entrevista trata sobre la educacin sobre trastornos depresivos.

I.C: Hay algo que puedo yo hacer para ayudar a mi trastorno?

EX: es esencial que usted y su familia u otros cerca a usted aprendan todo sobre laenfermedad y su tratamiento. Lean libros, asistan a conferencias, conversen con sudoctor o su terapeuta, y considere unirse a un captulo de la Asociacin Depresiva yManaca Depresiva o la Alianza Nacional para los Enfermos Mentales cerca deusted para que pueda permanecerse al tanto y aprender de otros como manejar lavida de da a da y sus medicamentos. Siendo un paciente informado es la manera

ms segura para el xito.

I.C: Qu pueden las familias y los amigos hacer para ayudar?

EX: Si usted es un miembro o amigo de la familia de alguien con un trastorno ,informese acerca de la enfermedad del paciente, sus causas, y sus tratamientos.Hable con el doctor del paciente si es posible. Aprenda los signos particulares decomo la persona actua cuando el ella se est poniendo manaco o deprimido.Intente de planear, mientras la persona se sienta bien, de como usted debera deresponder cuando ve estos sntomas. A usted se le va a agradecer despus!

I.C : Cun frecuente debera hablar con mi doctor?

EX: Durante mana o depresin aguda, la mayora de la gente conversan con sudoctor por lo menos una vez por semana, o hasta diariamente, para monitorearsntomas, dosis de medicamento, y efectos secundarios. Mientras usted recupera,el contacto es menos frecuente; una vez que usted se sienta bien, usted podra versu doctor para una revisin rpida cada dos o tres meses.

Independientemente de citas o pruebas de la sangre programadas, llame a sudoctor si usted tuviera:

-Sentimientos de suicidio o violentos

-Cambios de nimo, sueo, o la energa

-Cambio en los efectos secundarios del medicamento

-Necesidad de utilizar medicamentos sin prescripcin tal como la medicina para elresfriado o --la medicina para el dolor




-Las enfermedades mdicas generales agudas o una necesidad de ciruga, un cuidodental extensivo, o unos cambios en otras medicinas que usted toma.

D) CUARTA ENTREVISTA:

I.C: Cules son los signos de pronto aviso de un nuevo episodio de nimo?

EX: Los signos tempranos de un episodio de nimo no son iguales de persona apersona y son diferentes en los altos y bajos del nimo. Su buena capacidad dedeterminar sus propios signos para predecir los sntomas, la ms rpido ustedpuede obtener ayuda para evitar un episodio completo. Cada persona llega aconocer ciertos sentimientos interiores que indican cuando un cambio de nimo seest desarrollando. Cambios ligeros en el nimo, el sueo, la energa, el estimo

propio, el inters sexual, la concentracin, la disposicin para asumir nuevosproyectos, los pensamientos de muerte ( el ptimismo repentino), y hastacambios en el vestir y el aseo, pueden ser tempranas advertencias de un ataque deun alto un bajo. Ponga atencin especial a un cambio profundo en su patrn desueo, ya que este es un indicio comn que una tormenta se aproxima. Ya que laprdida de comprensin puede ser un signo temprano de un episodio de nimoamenazante, no espere en preguntarle a su familia que se fijen en ciertasreacciones tempranas que a usted no le aparenten que esten

I.C Cmo puedo monitorear mi propio progreso de tratamiento?

EX:Manteniendo una grfica de nimo es un modo bueno de ayuda para que usted,su doctor, y su familia logren manejar su disturbio (vea la grfica de muestraabajo). Este es un diario en el que usted sigue el rastro de sus sentimientos,actividades, patrones de sueo, medicamento y efectos secundarios, y eventos devida importantes. Frecuentemente una entrada diaria rpida acerca de su nimo estodo lo que se necesita. A mucha gente le gusta utilizar una simple escala visual,del"ms deprimido" al "ms manaco" que usted ha sentido, con el sentirse "normal"en el medio. Notando cambios en el sueo, tensiones en su vida, y assucesivamente, puede ayudarle a identificar cuales son los signos de advertenciade la mana o la depresin para usted. El mantener una lista de sus medicinas

sobre muchos meses aos tambin le ayudarn a figurar cuales trabajan mejorpara usted.




Ejemplo de una Grfica del Animo

Da de lasemana

Nombre de lasmedicinas queestoy tomando

Litio 300 mg

EfectossecundariosComo la

medicina mehace sentir

SntomasComo mesiento en una

escala de 0 al10

Actividades/Sueo/Eventos mayores dela vida

Haceres del hogarpara la psicoterapia

Horariosde citas

Ejemplo:Lunes15/mayo

Una pldora alas 8 am y unaa las 8 pm

Poco temblor3-me sientomejor sobrelas cosas hoy

Dormi mejorDr. Luis a las 3pm

I.C Qu debera usted hacer cuando usted tiene ganas de dejar sutratamiento?

EX: Es normal de tener dudas e incomodidad ocasional con el tratamiento.Asegrese de discutir todas sus preocupaciones y cualesquiera incomodidades consu doctor, terapeuta, y familia. Si usted siente que su tratamiento no esttrabajando o le est causando efectos secundarios desagradables, dgaselo a sudoctorno pare ni ajuste su medicamento por su propia cuenta. Los sntomas queregresan despus de haber parado el medicamento son a veces mucho ms durospara tratar. Usted y su doctor pueden trabajar juntos para encontrar la mejor yms confortable medicina para usted. Tambin, no sea tmido acerca de preguntarpor una segunda opinin de otro profesionista clnico. Las consultas pueden ser deuna gran ayuda.

5.2 ANALISIS DEL CONOCIMIENTO

a) Proceso General

La representacin del conocimiento se har mediante marcos que se presentan acontinuacin. Segn los sntomas, la enfermedad se clasifica como Bipolar: BipolarI, Bipolar II y trastorno Ciclotmico. El otro principal trastorno del nimo, el

trastorno Unipolar, incluye la Depresin Mayor y la Distimia (depresin crnica)




b) Proceso Especfico

El sistema experto diagnosticara las enfermedades tomando en cuenta lossntomas .

Depresin Mayor

Sntomas asociados al Trastorno Depresivo Mayor que hemos tenido en cuentapara diagnosticarlo:

- Prdida de apetito.

- Cansancio repentino.

- Sentido de culpabilidad.

- Prdida de placer. No disfruta de actividades que antes disfrutaba.

- Pensamientos acerca de la muerte.

- Problemas con el sueo.

- Ha sufrido una hospitalizacin en un periodo de tiempo cercano.

- No existen episodios manacos.

Trastornos

Depresivos

Trastorno

Bipolar

Trastorno

Bipolar I

Trastorno

Bipolar II

Trastorno

Ciclotmico

Trastorno

Depresivo Mayor

Trastorno

Distimico

Trastorno por

Sustancias

Trastorno

Unipolar




- No se ha ingerido ningn tipo de sustancia.

Trastorno Distmico

Sntomas asociados al Trastorno Distmico que hemos tenido en cuenta para

diagnosticarlo:

- Prdida o aumento de apetito.

- Falta de sueo o insomnio.

- Falta de energa o fatiga.

- Baja Autoestima.

- Dificultad para concentrarse.

- Mas probabilidad en pacientes con veinte y sesenta aos.

- No tienen sntomas manacos.

- No han ingerido ningn tipo de sustancia.

Trastorno por Sustancias

Sntomas asociados al Trastorno por Sustancias que hemos tenido en cuenta para

diagnosticarlo:

- Disminucin de placer o inters en todos o casi todas las actividades.

- nimo irritable.

- Toma de sustancias o algn tipo de drogas.

- Sntomas propios de un estado depresivo.

Trastorno Bipolar I

Sntomas asociados al Trastorno Bipolar I que hemos tenido en cuenta paradiagnosticarlo:

- Antecedentes de trastornos depresivos.


- Sntomas de cansancio o fatiga.

- Prdida de concentracin.




- Mana leve o en el caso del trastorno Bipolar I, mana exagerada.

Trastorno Bipolar II

Sntomas asociados al Trastorno Bipolar II que hemos tenido en cuenta para

diagnosticarlo:

- Antecedentes de trastornos depresivos.


- Sntomas de cansancio o fatiga.

- Prdida de concentracin.

- Mana leve.

Trastorno Ciclotmico

Sntomas asociados al Trastorno Ciclotmico que hemos tenido en cuenta paradiagnosticarlo:

- Existe menos posibilidad en nios y adolescentes.

- Sntomas contrarios al Trastorno Depresivo Mayor.

- No existen sustancias en el paciente.

- Malestar o deterioro social.

- No existe ningn tipo de episodio manaco.




6 FASE DE REPRESENTACION DE

CONOCIMIENTO

si una persona presenta perdida de concentracin, sentimiento deminusvala y noPresenta episodio maniaco, entonces tiene trastorno distimico.

Lgica proposicional:

(p q r) S

p= una persona presenta perdida de concentracin. q= una persona presenta sentimiento de minusvala.

r= una persona no presenta episodio maniaco. S= tiene trastorno Distmico.Lgica de predicado:

persona(x) presenta(x, p) presenta (x, q) presenta (x, r) tiene(x, s)

si una persona presenta perdida de concentracin, aislamiento social,malestar o deterioro Social, entonces usted tiene trastornociclotmico.


(p q (r v s)) t

p= una persona presenta perdida de concentracin. q= una persona presenta aislamiento social. r= una persona presenta malestar. s= una persona presenta deterioro social. t= tiene trastorno ciclotmico.

Lgica de predicados:

persona(x) presenta(x, p) presenta (x, q) (presenta (x, r) vpresenta (x, s))

Tiene (x, t).

si una persona presenta insomnio, sentimiento de minusvala,inquietud e irritabilidad, Entonces tiene trastorno depresin mayor.





(p q r s) t

p= una persona presenta insomnio. q= una persona presenta sentimiento de minusvala. r= una persona presenta inquietud. s= una persona presenta irritabilidad. t= tiene trastorno depresin mayor.


persona(x) presenta(x, p) presenta (x, q) presenta (x, r)

presenta (x, s) Tiene (x, t).

si una persona presenta ansiedad, perdida de concentracin,inquietud e irritabilidad, Entonces usted tiene trastorno porsustancias.


(p q r s) t

p= una persona presenta ansiedad. q= una persona presenta perdida de concentracin. r= una persona presenta inquietud. s= una persona presenta irritabilidad. t= tiene trastorno por sustancias.


persona(x) presenta(x, p) presenta (x, q) presenta (x, r) presenta (x, s) Tiene (x, t).

si una persona presenta insomnio, autoestima elevada, incremento deenerga, inquietud e Irritabilidad, entonces usted tiene trastornobipolar I.


(p q r s t) u




p= una persona presenta insomnio. q= una persona presenta autoestima elevada. r= una persona presenta incremento de energa. s= una persona presenta irritabilidad. t=una persona presenta inquietud. u= tiene trastorno bipolar I.


persona(x) presenta(x, p) presenta (x, q) presenta (x, r) presenta (x, s)

Presenta (x, t) tiene (x, u).

*si una persona presenta mana exagerada, episodio hipomaniacos,malestar o deteriodoSocial y no presenta episodio hipomaniaco, entonces usted tiene trastorno

bipolar II.


(p q r s t) u

p= una persona presenta mana exagerada.q= una persona presenta episodio hipomaniacos.r= una persona presenta malestar.s= una persona presenta deteriodo social.t=una persona no presenta episodio hipomaniaco.u= tiene trastorno bipolar II.


persona(x) presenta(x, p) presenta (x, q) (presenta (x, r) vpresenta (x, s))

Presenta (x, t) tiene (x, u).




7 FASE DE REPRESENTACION DELCONOCIMIENTO

6.3._GRAFOS and/or (LENGUAJE NATURAL*GRAFOS*GENERAL)

8. Referencias Bibliogrficas:1) [ICAI04] Jose Angel Olivas Varela Apuntes de la asignatura de Sistemas

Expertos,ICAI, 2004.

2) [ICAI03] Miguel Angel Sanz Bobi Apuntes de la asignatura Ingenieradel Conocimiento, ICAI, 2003.

3) [UCM05] Universidad Complutense de Madrid Apuntes de Ingenieradel Conocimiento, UC3M, 2005.

4) [COT04] Cottone, Andrea. Estudio de una Herramienta de Obtencin deAlgoritmos Genticos, 2004.

5) [ALOF88] Alonso Fernndez,F. La depresin y su diagnostico, 1988.




6) [CALN91] Calderon Narvez,G. Depresin. Causas, Manifestaciones yTratamiento,1991

7) [ERK95] E.Rich, Knight. Inteligencia Artificial, Gustavo-Gili, eds., 19958) [FRTH95] Friedman y Thase Sistema de clasificacin de los Trastornos

del estado de nimo en la DSM-IV-TR, 1995.

sistema experto para el diagnóstico de trastornos depresivos

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