sistema de vigilancia epidemiológica: radiaciones ionizantes
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Sistema de Vigilancia
Epidemiológica:
Radiaciones Ionizantes
Jairo Fernando Poveda Físico Medico
Objetivo
Establecer un programa de gestión de salud y seguridad en el
trabajo que garantice un control oportuno y eficaz del factor de
riesgo a la radiación ionizante, con el fin de mantener la salud
de los colaboradores y evitar la ocurrencia de accidentes de
trabajo ó enfermedades laborales en los colaboradores del
Hospital como consecuencia de la posible exposición al mismo.
Factor de Riesgo: Exposición y
contaminación a las R. I. Los daños producidos por las radiaciones ionizantes:
Factor de Riesgo: Exposición y
contaminación a las R. I.
Efectos determinísticos.
Ej., opacidades en el
cristalino, daños en piel,
infertilidad, alopecia,
depilación, etc.
Efectos Estocásticos.
Cáncer, efectos genéticos
• PREVENIR los efectos deterministas de la radiación sobre los seres humanos
• LIMITAR la probabilidad de los efectos estocásticos sobre la generación presente y sobre las futuras generaciones
Mediante la implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica.
Como lograr la Meta: Siguiendo los objetivos de la protección radiológica
Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Control
Seguimiento
Identificación
HOSPITAL SEGURO
Identificación de las Áreas
Áreas en las que se emplean radiaciones ionizantes, tales como:
• Radioterapia
• Braquiterapia.
• Radiología.
• PET-CT.
• Intervencionismo.
• Ayudas Diagnosticas Sur.
• Cirugía.
• Urgencias.
HOSPITAL SEGURO
Identificación del personal
Aplica a todos los colaboradores expuestos a radiaciones ionizantes,
tales como:
•Médicos radiólogos
• Médicos anestesiólogos intervencionistas
•Médicos radioterapeutas
•Médicos nucleares
•Físicos médicos.
•Tecnólogos en Imágenes diagnósticas y Tecnólogos en
medicina Nuclear
• Enfermeras y auxiliares de enfermería (intervencionismo,
radioterapia, PET- CT, ayudas Dx y radiología)
•Otros
Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Control
Seguimiento
Identificación
HOSPITAL SEGURO
• Personas
• Condiciones ambientales
• Fuentes
• Equipos
Control de:
HOSPITAL SEGURO
Vigilar el estado de salud de la población que será expuesta:
•Examen médico ocupacional
•Pruebas de laboratorio: hemograma, TSH, T4 libre y
transaminasas (TGO y TGP)
•Valoración Oftalmológica (especifica al factor de
riesgo de radiación ionizante)
Control:
Examen médico de ingreso
Apto para el cargo: Se considerará colaborador apto para el cargo
aquel que una vez realizado el examen médico ocupacional, no
presenta ninguna patología o circunstancia que contraindique la
incorporación a dicho puesto de trabajo.
No apto para el cargo temporal: Se considerará NO apto para el cargo
con carácter temporal a:
•Colaboradoras en gestación.
•Cualquier colaborador que presente condición de salud con
susceptibilidad particular de carácter temporal.
No apto para el cargo permanente: Patologías que contraindiquen
exposición a radiación ionizante entre ellas neoplasias (leucemia,
linfomas, entre otros)
HOSPITAL SEGURO
Criterios de valoración de aptitud
HOSPITAL SEGURO
Verificación anual de blindajes plomados de las
instalaciones o cuando se realizan cambios estructurales
o traslados de equipos.
Control:
Mediciones ambientales
HOSPITAL SEGURO
Medición de tasa de dosis y niveles de contaminación
durante manejo de fuentes radiactivas abiertas.
(personas, superficies u objetos).
Controles especial
De Mediciones
Controles en las fuentes
Prueba anual de frotis, para hermeticidad de las fuentes radiactivas selladas.
Controles en las fuentes
Fuentes selladas contenidas en sus blindajes.
Controles en las fuentes
Áreas especificas para el uso de radiofármacos F-18, Ra-223 y P-32.
Control en las fuentes
Se almacenan y disponen los desechos radiactivos en forma segura.
Control de las fuentes
Controles de los equipos.
Estado de licencias equipos de rayos X.
22 Equipos de rayos X en el Hospital, al día de hoy, hay 21 equipos con licencias vigente y 1 equipo en tramite de renovación.
95%
5%
Vigentes
Vencida
Controles de los equipos.
Bitácoras diarias de operación de cada equipo
Controles de calidad de los equipos
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• Alineación de láseres y espesor de corte
• Resolución de bajo y alto contraste
• Verificación de número CT en diferentes materiales
• Homogeneidad
Hospital Pablo Tobón Uribe ® Año 2010 25
26
Control de calidad PET
F-18
Mantenimientos preventivos y calibración.
Cronograma programado por ingeniería y mantenimiento con SIEMENS.
Controles en el medio
Controles en el medio
Controles en el medio
Controles en el medio
0
2
4
6
8
10
12
1
13
25
37
49
61
73
85
97
10
9
12
1
13
3
14
5
15
7
16
9
18
1
19
3
20
5
21
7
22
9
24
1
25
3
26
5
27
7
28
9
30
1
31
3
32
5
33
7
34
9
36
1
37
3
38
5
39
7
40
9
42
1
43
3
44
5
45
7
46
9
48
1
49
3
50
5
51
7
52
9
54
1
55
3
uS
v/h
a 1
me
tro
de
dis
tan
cia
Número de pacientes
Tasa de dosis a la salida del paciente inyectado con FDG
•Dosimetría TLD: radiología, intervencionismo, ayudas
diagnósticas y cirugía, radioterapia y PET CT.
• Reporte: mensual, devolución trimestral individual al
colaborador del PVE.
HOSPITAL SEGURO
Control en las personas: Dosimetría
Control dosimétrico del POE
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
CatalinaMontoya
AlbertoPatiño
GabrielRico
DenisFlorez
MariaGonzalez
JairoPoveda
JesusGarces
MonicaVidal
SebastianPatiño
CamiloEscobar
GloriaMoreno
MiguelMira
DOSIMETRIA PERSONAL PET. 2012 (Verde), 2013 (Rojo), 2014 (Azul) y 2015 (Morado)
HOSPITAL SEGURO
•Dotación de elementos plomados para
colaboradores y pacientes (gafas, chalecos,
faldas, cuellos)
•Control de calidad anual a cargo del oficial de
protección radiológica (Físico medico) y
tecnólogo de salud ocupacional anual.
Elementos Personales de Protección
(EPP) plomadas.
HOSPITAL SEGURO
• Elementos para el almacenamiento correcto
Elementos Personales de Protección
(EPP) plomadas.
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EVALUACIÓN Y REGISTRO DE ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
AÑO 2010 2011 2012 2013 2014 2015
EPP revisados 174 190 210 230 265 281
EPP descontinuados 12 3 7 10 3 0
EPP nuevos 0 0 20 45 19 0
Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Control
Seguimiento
Identificación
HOSPITAL SEGURO
Vigilar periódicamente el estado de salud de
la población que esta en riesgo de
exposición:
•Examen médico
•Pruebas de laboratorio: hemograma de
rutina y otros de acuerdo a hallazgos.
•Valoración Oftalmológica.
Seguimiento:
Examen médico periódico
HOSPITAL SEGURO
• Se investiga todo reporte “no habitual” para el
colaborador, el cargo o el proceso.
•Se reporta por el Software de riesgo clínico como
incidente de exposición a radiación ionizante.
•Se analiza lo sucedido en conjunto con el OPR .
•Se deja soporte de hallazgos
•Se realiza reporte a empresa de dosimetría e SGC
cuando aplica.
Seguimiento:
Evaluación de incidentes de Dosimetria.
• Curso de protección radiológica
exigido por seccional de salud para
emisión del carné
•Capacitación periódica y continua
referente a exposición a radiaciones ionizantes a cargo del oficial de
protección radiológica del Hospital.
HOSPITAL SEGURO
Seguimiento: Capacitación
Capacitación
Cambio en estrategia “taller teórico-practico” en salas de procedimientos. Radiología, Cirugía, Ayudas diagnosticas Sur.
Capacitación
Tecnólogos: Capacitación mensual
Fundamentos de P.R.
Efectos biológicos de las R.I.
Física de las R.I.
P.R. en Radiología
P.R. en Intervencionismo
P.R. en Medicina Nuclear
P.R. con equipos de rayos X portátiles
Controles de calidad.
RETOS
Controles en el medio: Exposición producida por los equipos portátiles en diferentes partes del Hospital. (UCI, UCE y Urgencias)
Cuando esta indicado estudio de Rayos X
con un equipo portátil?
Solo cuando sea difícil e inaceptable desde el punto de vista
medico trasladar a los pacientes a una instalación
radiológica fija y, únicamente, tras considerar las medidas
de protección radiológica que requieran el empleo de dicho equipo.
Control en UCI y UCE pediátrica
UCI, UCE ADULTOS Y URGENCIAS.
Parámetros utilizados
R-X Portátil adultos R-X Portátil pediátrico
Kv mAs Kv mAs
70 - 90 1.5 - 2.5 50 - 70 1.2 - 2
Dosis en piel del paciente en mGy
Pediátrico Adulto
0.06 - 0.150 0.2 - 0.3
Dosis de exposición a radiación en uSv/h
Distancia del paciente estudio de tórax
3 metros 12
5 metros 4.3
7 metros 0.9
Radiación de fondo 0.3 uSv/h
Dosis de exposición a radiación en uSv/h
Distancia del paciente estudio de tórax
estudio de abdomen
3 metros 6-12 40-50
5 metros 4-6 15-25
7 metros 0.7-2 4-8
Radiación de fondo 0.3 uSv/h
Requerimientos especiales
Se requiere el empleo de blindajes móviles.
1. Estado de licencias de funcionamiento de equipos.
2. Evaluación elementos de protección personal.
3. Porcentaje cumplimiento de los mantenimientos y calibración
de los equipos. 4. Cumplimiento de controles de calidad de los equipos.
5. Porcentaje de paradas no programadas de los equipos de
rayos X.
6. Cumplimiento de límites de dosis por personal expuesto
7. Registro de Dosis de Exposición de Pacientes.
8. Accidentes radiológicos.
9. Cumplimiento al cronograma de capacitación
Indicadores del Programa de Protección Radiológica
•Ing. Fis. OSCAR ARTURO MARÍN
•Secretaría Seccional de Salud y
Protección Social de Antioquia
•Dra. NIDIA PATRICIA TORRES
•Dr. JUAN FERNANDO URIBE