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Sistema de Información del

Hospital Italiano de Buenos Aires

Carlos Otero MD, MS Jefe de Informática Clicnica

Departamento de Informática en Salud

Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina

[email protected]

mailto:[email protected]

Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Hospitales 23 Centros Médicos propios

Universidad propia

(Medicina / Enfermería / Farmacia y Bioquímica)

Instituto de Ciencias Básicas y Medicina

Experimental

No solo se trata de software

Gobernancia

– Sponsors

Normativa

– Marco jurídico

– Interoperabilidad

Estándares

Propietarios

Infraestructura

– Hardware

– Conectividad

– Software

Manejo del Cambio

– Trainning

– Soporte

– Team transdisciplinario

Historia Clínica Electrónica

Capítulo sobre Historia Clínica Electrónica

http://goo.gl/aa4jsA

Libro de la CEPAL

Incorporación de

tecnologías de la

información y de las

comunicaciones en el

Hospital Italiano de

Buenos Aires

Enlace:

goo.gl/7IcxP2

http://goo.gl/7IcxP2

Más detalles en:

http://goo.gl/yD1jJ2

Sistema de Información

IT como capital

Es muy importante la planificación estratégica de

los sistemas de información como sustento de la transformación de las organizaciones de salud

Arlotto, P., IT as a strategic resource. Information

technology can be the catalyst in transforming the

health care delivery system. Trustee, 2014. 67(3): p. 37-8, 1

Disponer de información confiable posibilita la

ejecución de políticas en salud más eficientes en

todos los niveles Adler-Milstein, J., et al., Benchmarking health IT among

OECD countries: better data for better policy. J Am Med

Inform Assoc, 2014. 21(1): p. 111-6

NO ES UN PROYECTO TECNOLOGICO

Bases para la Gobernancia

Elaboración de un Plan Maestro de Sistemas de

Información

Creación de un equipo multidisciplinario

Desarrollo de conocimientos y competencias del

equipo

Construcción del modelo de Gobernancia del Proyecto

– Político

Creación del Steering Committee y Subcomites

– Operativo/gestional

Creación del Departamento de Informática en Salud

– Académico

Creación de la Residencia de Informática Médica

Sistema Adaptativo Complejo

• Un sistema adaptativo complejo (CAS - complex adaptive system) es un tipo especial de sistema complejo; • complejo en el sentido de que es diverso y conformado por

múltiples elementos interconectados

• adaptativo porque tiene la capacidad de cambiar y aprender de la experiencia

• Descomposición jerárquica NO funciona en estos sistemas

Rouse WB. Health care as a complex adaptive system: implications for design and management. The Bridge, National Academy of Engineering, Washington, DC. Spring 2008 (38) 1 :17e25

Esquema de Líneas y Staff

Tecnoestructura:

Planeamiento Estratégico

Planeamiento Operativo

Sistemas de Información

Organización y Método

Análisis de Costos

Control del Desempeño

Estadísticas e Indicadores

Calidad

Estructura de las organizaciones - Henry Mintzberg

Burocracia Profesional

Modelo Histórico de los Proyectos en

Salud

Planeamiento Estratégico Organizacional

Plan de Sustentabilidad Económica

Sistemas de Información para la Administración y

Gestión Económica


Profesional

Proyecto Médico

Sistemas de Información Clínicos Independientes


en el Ámbito de la Salud Plan Estratégico (Propósito – Misión –

Visión)

Plan de Sustentabilidad

Económica

Proyecto

Médico (Asistencial – Educativo –

Investigación – Gestión Clínica)

Sistema de Información

Estrategia de Manejo de la Información

Proyecto de

Gestión del Conocimiento

Proyecto de TIC

Elija Ud.

Enfoque Socio-técnico

Qual Saf Health Care. 2010 Oct;19 Suppl 3:i68-74. PMID: 20959322

Modelo propuesto: 8 dimensiones

1. Hardware, software e infraestructura

2. Contenido clínico

3. Interfaz Humano-Computadora

4. Gente (Peopleware)

5. Comunicación y workflow

6. Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura

7. Regulaciones y presiones externas

8. Monitoreo y sistemas de medición

Evolución del proyecto

Inicio del Proyecto

Legacy

Creación del DIS

TTMM

Residencia de IM

Generalización Itálica

Ambulatorio

Itálica Internación

Control terminológico centralizado

Migración a WEB

Censo en línea ADT

Itálica Guardia

PACS

POPES

Itálica Domicili

aria

WS Terminología

a terceros

Itálica Enterprise

PNL

Firma Electrónica

Portabilidad (tablets –

smartphones)

1998

1999

2000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

1.- Hardware, software e

infraestructura

• Esencialmente técnica, la parte más visible de esta dimensión es la computadora

• Terminales (Desktops, Thin Clients, dispositivos móviles, etc.)

• Datacenter (seguridad, AA, servidores, UPS, etc.)

• Networking

• Software (SO, DBMS, Aplicaciones)

Dispositivos – 3800 PCs en Red

– 380 Cámaras de Seguridad IP

– 1000 Internos telefónicos IP

– 400 Impresoras

– 100 Scanners de red

– 100 Paneles de Cartelería Digital

– 1200 dispositivos lectores de Smart’s

Cards

– 120 Controles de Acceso

– 290 Access Points con más de 1800

dispositivos móviles conectados en

horarios pico

Datacenter – Datacenter propio, desarrollado bajo

normativa EIA/TIA 942

– Primero en Sudamérica cableado y

certificado en Categoría 7.

– 30 Racks

– 1440 interlinks

– 3 Robots de Backup + 1 Deduplicador

– 1 Petabyte de almacenamiento en

línea

– 100 Servidores Físicos + 40 lógicos


infraestructura

Tener en cuenta:

• Alta disponibilidad, 24x7

• Mesa de Ayuda (ITIL)

• Soporte Técnico

• Negocie contrato de disponibilidad y soporte

• Disaster Recovery y Backup

• Contingencia

• Procedimiento

• Capacitación

• Simulacros


infraestructura

Tener en cuenta:

• SEGURIDAD

2.- Contenido Clínico

• Dimensión que incluye todos los datos clínicos

• Numéricos

• Textuales

• Multimediales

• Clinical Data Repository

• Departamentales (PACS, LIS, Cardio, Gastro, etc.)

• Uso de estándar de documentos clínicos (HL7 CDA v2) • 86 millones de documentos

• Ciclo del dato

• Deidentificación

• Terminology Server and Services!!!

2.- Contenido Clínico

Tener en cuenta:

• Contemple las motivaciones de documentación clínica de los profesionales de la salud

• No abuse del ingreso estructurado

• Utilice vacabularios de interfase con jerga local

• Si no los capacita para dicho fin que los usuarios NO codifiquen

• No exija procesos en el sistema que son más rápidos de realizar en papel

• Negocie uso x funcionalidad, llene el repositorio de datos clínicos antes de agregar módulos y funcionalidades

Servicios Terminológicos

Brindados por medio de Web Services en la nube

Cada institución comienza con el tesauro del HIBA

– Más de 7 millones de términos procesados

– Alrededor de 600.000 términos válidos

– Reconocimiento de sinónimos, jerga, acrónimos

(reconoce mas de 140 formas distintas de ingresar

HIPERTENSION ARTERIAL como dx o problema)

– Más de 8000 términos en castellano que no figuran

en la RAE (solo en el dominio PROBLEMAS)

Autocodifica el histórico de las instituciones entre el

70-85%

Luego del inicio, posee un tesauro institucional

individual con personalización de preferidos y

SubSets

Transcodifica con varias clasificaciones (CIE9, CIE10,

CIAP2, LOINC, ATC, DSM IV, NIC, NOC, NANDA, DRG, etc.)

Flujograma Servicio Terminológico

–Ingreso de Texto

–Texto NO Reconocido

–Texto Reconocido

–Intelligent Prompting

• SIN Refinamiento

• Con Refinamiento OPTATIVO

• Con Refinamiento OBLIGATORIO

• No es una abreviatura válida

• Texto poco específico

• No es un problema

• Texto ambiguo

• Multi-término

• Falta localización

–Válidos

–Inválidos

3.- Interfaz Humano-Computadora

• Lo que el usuario puede ver o tocar

• Diseño de interacciones

• Extender el desarrollo lo más lejos posible, ciclos iterativos de prototipado

• Diseño Centrado en el Usuario

• Laboratorio de Usabilidad

Evolución de ITALICA

EMRAM -HIMSS

Versiones

1998

2000

2006

2007 2009

2011

Etapa I (1998-2003)

Integración de múltiples sistemas “legacy” de la institución. Interoperabilidad Funcional

– Mensajería HL7

Creación de diccionarios comunes “Tablas Maestras” Interoperabilidad Semántica

– Empadronamiento único

HCE en el Plan de Salud

HCE en el ambulatorio de toda la institución

– Evolución orientada a problemas

– Implementación escalonada por servicios médicos

Prescripción y visualización electrónica ambulatoria de

– Fármacos

– Exámenes complementarios

B

C

D

E

A

5 Sistemas

10 Interfases

Mensajería

Electrónica

HL7

Etapa II (2003-2007)

HCE en internados

– Censo en línea

– Prescripción y visualización de exámenes complementarios

– Epicrisis electrónica

HCE en central de emergencias

HCE en internación domiciliaria

Programa para el manejo de enfermedades crónicas

Servicios terminológicos centralizados

– Ingreso de texto libre

– Autocodificación

– Transcodificación

Bases de conocimiento para ajuste de dosis e interacciones farmacológicas

Etapa III (2007-2009)

Creación de una HCE multimedia

– ECG, audiometrías, etc.

Implementación de un PACS

– Rx, TAC, RMI, Mamo, Angio, etc.

Portal Personal de Salud

– Información centrada y orientada para el paciente

Firma Digital

– Firma electrónica, certificación intramuros, documentos CDA

Georeferenciamiento

– Domicilios georeferenciados, mapas de distribución mórbida de pacientes

Servicios Terminológicos a terceros

– Chile, Uruguay

Etapa IV (2009-2012)

Integración de las HCE en un solo portal asistencial de la institución

Prescripción electrónica de fármacos, evolución y registro de enfermería en internación

Identificación de paciente/fármaco/muestra para fortalecer la seguridad del paciente

Sistemas de soporte para la toma de decisiones: proyecto “Sebastian” (Duke University)

Etapa V (2012-2014)

Sistemas de soporte electrónicos para la educación médica continua

Informatización de Quirófanos

Incorporación de señales fisiológicas de monitores de signos vitales

Generalización de HCE Multimedia a otros efectores

– Anatomía patológica (telepatología)

– Sistema de reportes

Objetivo: Promover la participación activa de los pacientes en el cuidado de su salud y en la creación y diseño del portal.

DISEÑO CENTRADO EN EL USUARIO

Motivar a los pacientes a ser los protagonistas del

cuidado de su salud.

Educación

e información

Participación Portabilidad

Comunicación Autogestión

Resumen de internación

Navegación de documentos

4.- Gente (Peopleware)

• Esta dimensión representa a los humanos • Médicos

• Enfermeros

• Auxiliares

• Desarrolladores

• Implementadores

• Etc. Etc. Etc.


• Todos los involucrados en el diseño, desarrollo, implementación, uso y evaluación de los SIS • Patient Centered = pacientes como nuevos involucrados con los

SIS

• Capacitación!!! • RRHH en SIS

• Transdisciplinarios

• Informática Médica como nueva disciplina

• Cursos de nivelación

• Expertos de dominio

• Usuarios • Big-Bang

• Inducción

• Indicadores y recapacitación


• Equipo transdiciplinario • Ingenieros

• Analistas

• Técnicos

• Bioingenieros

• Médicos

• Enfermeros

• Licenciado en Comunicación

• Licenciadas en Educación

• Psicóloga Social

• Analista de Sistemas


Curva de adopción de las innovaciones

Rogers E. Diffusion of innovations 5th Ed. Free Press. NY (2003)

5.- Comunicación y workflow

• Esta dimensión reconoce el trabajo en equipo para lograr la actividad asistencial

• Analizar detenidamente las tareas y los procesos y luego pensar los sistemas

• Respetar los procesos de documentación clínica según niveles de atención

• La implementación de SIS genera un proceso de transformación bidireccional (sistema y organización)

5.- Comunicación y workflow

• Posibiliten canales de comunicación directos al usuario

• Intranet

• Reuniones

• Foros

• Listas de correos

• Sugerencias en los aplicativos

• Versionado de los aplicativos

• Actualicen mucho en pocas veces

• Diseño intuitivo

• Vendan el proyecto!!!

6.- Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura

• Normas y procedimientos internos de la organización deben ser analizados y modificados, antes de implementar los SIS

• Transdisciplina

• Entender la cultura organizacional

• Involucramiento de lideres de opinión en las etapas tempranas del diseño del SIS


• Posicionar al equipo encargado de los SIS en la alta gerencia

Dirección Médica del Hospital Italiano

Departamento de Informática en Salud Sección Administración

de Proyectos

Sección Mesa de Ayuda

Bioestadística

e Inteligencia

de Negocios

Informática

Clínica

Investigación e

Innovación

Tecnológica

Capacitación y Calidad en

los Sistemas de

Información

Tecnología Implementa-

ción

Normas y

Procedimien-

tos

Ingeniería de

Sofware

7 9 30 8 11 50

3

15 30

2 164


Souther E. Comput Nurs. 2001 Mar-Apr;19(2):47-55.

Involucrar a todos!!!

7.- Regulaciones y presiones externas

• Dimensión que evidencia las fuerzas que facilitan o restringen el desarrollo de los SIS

• Leyes

• Incentivos

• O la falta de ellas

8.- Monitoreo y sistemas de medición

• Dimensión no tenida en cuenta en otros modelos y olvidada por los miembros de las áreas de SIS

• El SIS debe ser medido y monitoreado regularmente según diferentes parámetros

• Disponiblidad y tiempo de respuesta según distribución geográfica

• Uso de las funcionalidades implementadas

• Efectividad de cuidado en outcomes de pacientes

• Patient Safety, nuevos errores y consecuencias no intencionadas de la implementación de SIS

EMRAM NIVEL 6+

1° Hospital en Argentina en certificar HIMSS

2° Hospital en Latinoamérica en lograr este nivel (6+)

9° Hospital en Latinoamérica nivel 6

•Remarcaron algunos aspectos:

•Estrategia de Gobernanza de Datos

•Consistencia en Servicios Terminológicos: ej. abreviaturas

•RIS. Integración de la información en worklist de informes

•Registro de datos: carga semiestructurada (plantillas)

•Indicaciones: calculador de dosis de fármacos integrado

•Validación en tiempo real de farmacia

•Desarrollo in-house exitoso: intuitivo, centrado en usuario,

poderoso

John Daniels

VP HIMSS

Atención centrada en el

paciente

Introducción

Atención centrada en el

paciente

Cuidado que respeta las preferencias individuales

de cada persona, sus necesidades y valores.

Garantiza que los valores del paciente guían todas

las decisiones clínicas.

2001, The Institute of Medicine (IOM)

–5

2

Centrado en el Médico Centrado en el Paciente

Toma de decisiones desde la

autoridad

Toma de decisiones

colaborativa

Médico como fuente de toda

información

Paciente y médico

involucrados en la búsqueda de información

Atención exclusiva en

consultorios y hospitales

Cuidado centrado en la

comunidad o en el hogar

Orientada a la terapéutica Orientado a la prevención de

enfermedades

Introducción

Atención centrada en el paciente

–5

3

Introducción

Atención centrada en el paciente

–5

4

–

Son los cuidados que se establecen a partir del trabajo conjunto entre financiadores, prestadores, pacientes y sus familias.

Tiene en cuenta las preferencias y necesidades del paciente.

Se basa además en la premisa de que el paciente recibió la información adecuada para compartir las decisiones y participar activamente de su cuidado.

Requieren de recursos que permitan la correcta interacción con el equipo de salud.

La mayoría de esos recursos son INFORMACION

La interaccion es COMUNICACION

La tecnologia es el MEDIO, no el FIN

NO ES UN PROYECTO TECNOLOGICO

Introducción Atención centrada en el paciente

Beneficios:

Evaluación holística de los pacientes

Mejora la satisfacción

Promueve los derechos del paciente y su flia

Aumenta la calidad del cuidado

Mejora los resultados en salud

Reduce costos

Disminuye disparidades


Barreras:

Falta de una red completa e integrada de atención primaria de la salud

Falta de integración del sistema de salud entre

los diferentes niveles

Sin coordinación entre los cuidados privados y públicos

Inestabilidad política

Tecnologías de la información deficientes

Barreras culturales

“Analfabetismo en e-salud” en muchos médicos y pacientes


Cuidados centrados en el

paciente

Paciente estable, dia 4

de QT

Acompanado de su

mama

Examen fisico SP

Continua igual TTO

XXX esta hoy en su dia 4

de QT por xxxxx. Vamos

por el segundo ciclo y

parece tolerarlo bien. Ayer

se levanto algo nauseoso,

pero luego recupero su

sonrisa habitual. Los

doctores le haran hoy

estudios de laboratorio

para ver como responde

al tratamiento, y descartar

que las nauseas esten

relacionadas a la

quimio….

–HC

E


paciente


paciente

Portal personal de Salud

Aplicación desde la cual individuos pueden ingresar,

administrar y compartir su información en salud con

otros que tengan autorización, en un entorno privado,

seguro y confidencial

Contemplan las necesidades de información de los

pacientes, e implementa métodos para que la

información sea accesible, y modela e integra las

preferencias de los mismos en los sistemas de información en salud

Generar dominios específicos

Utilizando las reglas de interoperabilidad semántica

(SNOMED CT)

Hipertensión Arterial

Hipertensión Arterial Leve HIPERTENSION ARTERIAL

Presiona Arterial Elevada

Indexando unidades de información desde el

indexador HIBA

–6

1

Cuidados centrados en el paciente Portal personal de Salud

–6

2


–6

3


–6

4


Comunicación FLUIDA, pero FORMALIZADA

–6

5


–FOCO en las necesidades del paciente

• Necesidad de nformación

insatisfecha

• Ansiedad

• Accesibilidad

• Contexto

• Usabilidad

–6

6

Cuidados centrados en el paciente Explosión de la información


paciente

Lograr políticas fuertes, centralizadas en los pacientes,

mas que en las enfermedades

Utilizar las tecnologías de la información (como medio

y no como fin)

Educación (de médicos y pacientes)

Paciencia y Respeto

Tiempo

Crear nuevos métodos de interacción, educación y

monitoreo

ROMPER EL ESQUEMA


paciente

EDUCACION

en informática médica

Quiero aprender gratis

Ateneos jueves 14 hs

Webinars

Jornadas SIS (15 al 17 de noviembre)

Visitas al dpto

Quiero aprender pagando

Introducción a los SIS

Gestion de proyectos en Salud

Maestria de SIS

Quiero aprender

Y QUE ME PAGUEN

residencia

–https://www.youtube.com/watch?v=AdO6rU0qs7w&feature=youtu.be

– –

Lecciones Aprendidas

∙ Se ha trabajado mucho en el uso de las TICs para tener

información oportuna y automatizar y formalizar los procesos.

Es hora de usar las TICs para transformar el sistema de salud.

∙ Un grupo de Informáticos con un grupo de médicos y

enfermeros NO forman un equipo de informática en salud. Se

necesitan personas que hagan de “puente” (transdisciplina)

entre las dos disciplinas y culturas.

∙ La transdisciplina significa transformar el concepto de equipos

interdisciplinarios en personas interdisciplinarias

(interculturales).


∙ El soft NO debe ser un instrumento de cambio cultural o del

proceso. Estos cambios deben iniciarse antes de intentar

implementar las aplicaciones. Cuando se utilizan soluciones

informáticas para resolver problemas políticos, la probabilidad

de fracaso es muy alta.

∙ El equipo de salud suele tener poca resistencia al cambio,

salvo cuando el cambio esta fuera de su control o tiene como

objetivo modificar las condiciones imperantes (lo cual ocurre

muy frecuentemente).

∙ Cuando las aplicaciones no consideran las necesidades

asistenciales, el equipo de salud tiene múltiples formas de

resistencia, siendo la más común el uso incorrecto de los

sistemas, la mala calidad de la información y la duplicación de

la información.


∙ Para un sistema clínico de alta calidad, la captura primaria de

los datos debe ser lo mas expresiva posible (texto libre) y la

codificación y control semántico debe ser transparente para el

usuario.

∙ El usuario no debe realizar tareas que considera que no son

necesarias para la asistencia sanitaria.

∙ Hay una gran diferencia entre guardar datos con la

computadora y crear conocimiento para ser capaz de modificar

la ecuación calidad/costos y los indicadores sanitarios.

∙ Las nuevas demandas de manejo de enfermedades crónicas

requieren coordinación y continuidad de cuidados entre todos

las especialidades y niveles de complejidad. La continuidad e

integridad de la información de la HCE son críticos para este

objetivo.


∙ Los problemas y sus soluciones son mundiales, pero las

estrategias de implementación y el “peopleware”, esta muy

condicionado por el contexto local y su cultura. Esto nos hace

pensar sobre la fortaleza de la validez externa de las

investigaciones con un fuerte componente de comportamiento

humano. (Think Glocal).

∙ Es trascendente tener un modelo de evaluación

científicamente válido de las implementaciones y los impactos

de los proyectos informáticos complejos.

∙ En el sistema de salud, la información y el sistema que la

maneja están en el “core business” de la organización. Por tal

motivo uno puede tercerizar la adquisición de la herramienta

(software) pero NO su gestión evolutiva, el conocimiento sobre

la disciplina, ni el diseño del proyecto o la evaluación del

impacto del mismo.

Muchas Gracias!!!

Carlos Otero MD, MS Jefe de Informática Clicnica

Departamento de Informática en Salud

Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina

[email protected]

mailto:[email protected]

sistema de información del hospital italiano de buenos aires · ejecución de políticas en salud...

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