Asociacin Comunitaria Para el Desarrollo SololatecoXocomil ACDES

SISTEMATIZACIN DE LAS EXPERIENCIAS SOBRE EL TRABAJO DE COMITS DE EMERGENCIAS PARA LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL.

ACDES Xocomil, Panajachel 03/10/2011

Convenio cooperacin Fortalecimiento sistemas sanitarios pblicos pblicos-Salud sexual y reproductiva reproductiva en Centroamrica (07-CO1-66)

EQUIPO DE TRABAJO:

Representante Legal: Coordinador de Proyecto Administradora. Facilitadores:

Moiss Paulino Cutz Toc Wilson Antonio Campa Jaquelin Noem Solrzano Barrios Mara Rebeca Prez Cumatz Marta Julia Velsquez Serech Carlos Lopez

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NDICE INTRODUCCIN .......................................................................................................................................... 5 RESUMEN EJECUTIVO ................................................................................................................................ 6 MARCO TERICO ........................................................................................................................................ 7 MORTALIDAD MATERNA ....................................................................................................................... 7 QUE SABEMOS ACTUALMENTE SOBRE LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL?... .................................................................................................................................... 7 DEMORAS QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA ................................................................ 9 INTERVENCIONES PRIORITARIAS ...................................................................................................... 9 PRIMERA DEMORA ........................................................................................................................... 10 SEGUNDA DEMORA ..........................................................................................................................11 TERCERA DEMORA ........................................................................................................................... 12 LA CUARTA DEMORA ....................................................................................................................... 12 CONTEXTO ................................................................................................................................................13 Marco de Polticas y Acuerdos Nacionales e Internacionales ...................................................................13 Una mirada a la situacin Actual de la mortalidad materna y neonatal en Guatemala. ........................... 14 CONTEXTO DEPARTAMENTAL .................................................................................................................17 Caractersticas Geogrficas ........................................................................................................... 18 Indicadores Socioeconmicos generales y sus efectos en la seguridad alimentaria y nutricional ... 19 Factores Que Influyen En La Salud De La Mujer: (Das/Mspas) ....................................... 20 Situacin de la Mortalidad Materna en el Departamento ................................................ 20 CONTEXTO MUNICIPAL ............................................................................................................................ 23 MUNICIPIO DE SAN ANDRS SEMETABAJ ........................................................................................... 23 LOCALIZACIN GEOGRAFICA:..................................................................................................... 23 ETNIA E IDIOMA ........................................................................................................................... 23 DIVISIN INTERNA O URBANA .................................................................................................... 23 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN ........................................................................................ 23 FORMAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA .............................................................................. 24 CONSEJO COMUNITARIO DE DESARROLLO COCODE: ............................................................ 24 ALCALDE COMUNITARIO: ............................................................................................................ 25 ENTIDADES RELIGIOSAS: ............................................................................................................. 25 JUNTA ESCOLAR O CONSEJO DE PADRES DE FAMILIA: ............................................................. 25 CORRELACIN E INTERACCIN DE ORGANIZACIONES EN LA COMUNIDAD ............................ 25 COMUNIDADES DEL MUNICIPIO.................................................................................................. 26 MUNICIPIO DE PANAJACHEL ............................................................................................................... 26 Localizacin Geogrfica de Panajachel .......................................................................................... 26 DATOS GENERALES DE LA POBLACIN...................................................................................... 27 Poblacin Total .................................................................................................................................. 27 Densidad Poblacional .................................................................................................................... 27 Distribucin Urbana y Rural ........................................................................................................... 27 Distribucin por Grupo tnico........................................................................................................ 27 Distribucin de Poblacin por Edades ............................................................................................ 28 Poblacin por Sexo ........................................................................................................................ 28 Indicadores de Pobreza y Desigualdad a Nivel Municipal ............................................................... 29 Organizacin y Participacin Comunitaria ..................................................................................... 29 Alcalde Auxiliar .................................................................................................................................. 29 MUNICIPIO DE SAN ANTONIO PALOP............................................................................................... 29 Extensin Territorial ...................................................................................................................... 29 Localizacin geogrfica ................................................................................................................. 29 Lmites y colindancias.................................................................................................................... 29 Divisin Poltica Administrativa ..................................................................................................... 30 Datos Generales de la Poblacin.................................................................................................... 30 Densidad Poblacional 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Distribucin Urbana y Rural ........................................................................................................... 30 Poblacin por sexo ........................................................................................................................ 30 Poblacin Econmicamente Activa ............................................................................................... 30 Nivel de Pobreza en el municipio ....................................................................................................31 SISTEMAS SOCIAL E INFRAESTRUCTURAL .......................................................................................31 Educacin.......................................................................................................................................31 Salud ............................................................................................................................................. 32 Morbilidad ..................................................................................................................................... 32 Mortalidad..................................................................................................................................... 32 Medicina Alternativa ..................................................................................................................... 33 Comadronas .................................................................................................................................. 33 CONTEXTO MUNICIPAL SANTA CATARINA PALOPO .............................................................................. 34 Geografa ...................................................................................................................................... 34 Densidad poblacional .................................................................................................................... 34 Economa ...................................................................................................................................... 35 Recursos naturales ........................................................................................................................ 35 Medio ambiente ............................................................................................................................ 36 Vulnerabilidad de Santa Catarina Palop ....................................................................................... 36 SAN LUCAS TOLIMAN .......................................................................................................................... 36 Localizacin Geogrfica................................................................................................................. 36 Extensin Territorial ...................................................................................................................... 36 Divisin Poltica Administrativa ......................................................................................................37 Poblacin Total ..............................................................................................................................37 Densidad Poblacional .....................................................................................................................37 Distribucin Urbana y Rural ........................................................................................................... 38 Distribucin de Poblacin por Edades ............................................................................................ 38 Poblacin por sexo ........................................................................................................................ 38 Nivel de Pobreza en el Municipio ................................................................................................... 38 Principales Causas de Morbilidad y Mortalidad .............................................................................. 38 Red Hospitalaria y de Salud ........................................................................................................... 39 CONTEXTO COMUNITARIO .................................................................................................................. 40 METODOLOGAS ...................................................................................................................................... 40 Lnea de accin comunitaria .................................................................................................................. 40 ORGANIZACIN Y FORTALECIMIENTO COMITS ................................................................................... 43 PORQUE ES IMPORTANTE EL PLAN DE EMERGENCIA ........................................................................ 45 Porque la importancia organizacin de los comits de emergencias. ..................................................... 45 EXPERIENCIAS POR MUNICIPIOS: ............................................................................................................ 46 San Andrs Semetabaj ........................................................................................................................... 46 SAN LUCAS TOLIMN .............................................................................................................................. 52 San Antonio Palop y Santa Catarina,.................................................................................................... 55 ALCANCE /RESULTADOS .......................................................................................................................... 60 PRINCIPALES HALLAZGOS (DIFICULTADES Y FORTALEZAS ................................................................... 63 MECANISMO DE SOSTENIVILIDAD .......................................................................................................... 65 ANEXOS ....................................................................................................................................................... i

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INTRODUCCINEl documento presenta contiene la Sistematizacin del trabajo realizado con los comits de emergencias comunitarios para la reduccin de la mortalidad materna y neonatal, que se enmarca en el conjunto del accionar del Convenio Fortalecimiento de sistemas pblicos de salud y desarrollo en el nivel descentralizado, con especial incidencia en materia de salud sexual y reproductiva A partir del 01 de mayo de 2008, La Asociacin Comunitaria para el Desarrollo Sololateco XOCOMIL ACDES, promueve el bienestar comunitario en campos de la Salud y desarrollo integral en 5 municipios, Panajachel, San Lucas Tolimn, San Antonio Palop, San Andrs Semetabaj y Santa Catarina Palop, del departamento de Solol.

Se presentan los objetivos generales y especficos, la metodologa utilizada as como datos referenciados de los municipios del rea de intervencin del departamento de Solol, que permite concluir y recomendar algunas acciones para su mejorar la intervencin. Se describe las experiencias de cada uno de los facilitadores segn comunidades en donde se trabaj el fortalecimiento de los comits de emergencia.

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RESUMEN EJECUTIVOLa mortalidad materna es un indicador de la disparidad y desigualdad existente entre hombres y mujeres de diferentes reas geogrficas y sociales de un mismo pas. La magnitud del problema refleja la posicin y condicin de las mujeres en la sociedad, su limitado acceso a los servicios sociales, sanitarios, nutricionales y las condiciones Econmicas precarias. La importancia y gravedad del problema quedaron establecidas en los resultados de la Lnea Basal de la Mortalidad Materna/ 2000.La mayora de las muertes maternas relacionadas con problemas obsttricos tambin son evitables y, en la ruta crtica que atraviesa una mujer durante el embarazo hacia la solucin del mismo, se identifica un conjunto de barreras y limitaciones que retrasan la atencin de calidad para salvar su vida y que se le conoce como el Modelo de las Cuatro Demoras. Ante esta situacin, el reto es aumentar las posibilidades de atencin de estas causas, en los lugares en donde ocurren y en el momento oportuno, con la participacin activa de las comunidades y la implementacin de intervenciones para mejorar la calidad de los servicios. Por parte de ACDES Xocomil, plantea una metodologa bsica y flexible para aumentar las posibilidades de una atencin oportuna a las mujeres embarazadas, que se resume en los siguientes apartados.

COORDINACIN Y ORGANIZACIN PARA DEL TRABAJO EN LA COMUNIDAD Para iniciar el proceso se coordino con diferentes instituciones que trabajan en salud en las diferentes reas de intervencin del Proyecto entre ellos (autoridades municipales, autoridades comunitarias , COCODES, comits de emergencia, Facilitadores comunitarios, comadronas, curanderos y otros) que apoyaron y facilitaron el trabajo en la comunidad hasta la organizacin, conformacin y fortalecimiento de los comits de emergencia que quedaron capacitados sobre sus verdaderas funciones generales para poder implementar la estrategia de los Planes de Emergencias Comunitarias y actuar en el momento oportuno. LA COMUNIDAD HACEN SU AUTO DIAGNSTICO EN SALUD. En esta fase se inform a las diferentes comunidades el proceso a desarrollarse y los objetivos de la implementacin del Plan de Emergencia y como parte fundamental de esta se realiz la identificacin de las causas por las que las madres se mueren o estn en peligro de morir durante el embarazo, parto y despus del parto ellos son conscientes que trabajar por la maternidad saludable es importante y para contribuir a la reduccin de las muertes maternas y neonatales en las comunidades.6

CONSTRUCCIN DEL PLAN DE EMERGENCIA COMUNITARIA Durante el proceso de planificacin y Construccin del Plan de Emergencia, se establecieron mecanismos de seguimiento para verificar el cumplimiento de las funciones y responsabilidades de los integrantes del Comit de emergencia. PROMOCIN DEL PLAN DE EMERGENCIA COMUNITARIA Esta fase consisti en dar a conocer el Plan de Emergencia Comunitario para desarrollar las capacidades y habilidades de los actores de intervencin en los casos de apoyo a las emergencias. MONITOREANDO EL PLAN DE EMERGENCIA COMUNITARIA (EVALUACIN DE LOGROS) En esta fase nos permiti verificar el cumplimiento y la manera realizaron las tareas, el manejo de los instrumentos (boletas de cuadernos, actas de la comisin de salud municipal) esto permiti dificultades y fortalezas con el fin de reorientar o completar el Plan de en la Comunidad. en que se referencias, a identificar Emergencia

MARCO TERICOMORTALIDAD MATERNAQUE SABEMOS ACTUALMENTE SOBRE LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL?...

Desde hace casi dos dcadas, hemos venido aumentando considerablemente el conocimiento de las causas y circunstancias que provocan morbilidad, discapacidad y muerte a las mujeres, relacionadas con el proceso del embarazo, el parto y el puerperio. La evidencia nos dice, que la clave para reducir las muertes maternas no reside exclusivamente en el desarrollo socioeconmico general de la poblacin, sino en ofrecer un tratamiento eficaz y accesible a las complicaciones obsttricas. Las intervenciones que se han mostrado ms eficaces para el logro de la reduccin de las muertes maternas, son:

La muerte materna es un evento que puede prevenirse, aqu radica principalmente la importancia de su vigilancia en Salud pblica, su ocurrencia afecta la integridad del ncleo familiar y por consecuencia la estructura social en general. La mortalidad materna tiene implicaciones en la esfera social, econmica y sanitaria. Guatemala ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad materna utilizando el plan estratgico de reduccin de mortalidad materna, el cual esta basado en el anlisis e intervencin del modelo explicativo de las cuatro demoras.

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Las intervenciones que se han mostrado ms eficaces para el logro de la reduccin de las muertes maternas, son: A) La existencia y el acceso a Cuidados Obsttricos Esenciales Bsicos (COEB), entendidos como aquellos servicios accesibles a todas las mujeres y que son capaces de brindar: a) tratamiento de los problemas del embarazo (anemia, diabetes); b) tratamiento mdico de las complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto o el aborto (hemorragias, septicemias, complicaciones del aborto, eclampsia, etc.) c) procedimientos manuales (retirar placenta, coser desgarros o episiotomas) d) utilizar el partograma, para la atencin y vigilancia del parto e) atencin neonatal bsica. B) La existencia y acceso a Cuidados Obsttricos Esenciales Integrales (COEI) que incluyen: a) todas las acciones del los COEB, ms: b) intervenciones quirrgicas (cesrea, legrados, laparotoma, etc.) c) anestesia d) transfusiones sanguneas.

C) La Asistencia del parto por personal calificado. Esta necesidad surge del fracaso de estrategias anteriores, como el adiestramiento de comadronas o parteras tradicionales y el enfoque de riesgo perinatal. Contar con un personal entrenado con capacidad para prevenir, detectar y manejar las complicaciones obsttricas ms graves, junto con el equipo, medicinas y otros suministros esenciales, es el factor ms importante en la prevencin de las muertes maternas (OMS 1999) Este personal calificado, es aquel prestador de servicios (mdico o enfermera) que tiene habilidades y conocimientos para la correcta atencin del embarazo y el parto, como ser: a) vigilancia correcta del trabajo de parto utilizando el partograma, b) reconocer la aparicin de complicaciones, realizar intervenciones esenciales (EJ: remocin de placenta) c) comenzar el tratamiento y supervisar el envo de la paciente o el recin nacido complicados. D) Calidad y Calidez de la Atencin. Esta atencin debe estar basada en intervenciones obsttricas con evidencia cientfica de beneficio para las pacientes. Basada en estndares de atencin (Normas) que se deben conocer y utilizar en forma sistemtica. Basada en un trato educado y clido para las pacientes y sus acompaantes. E) Empoderamiento de las mujeres, sus familias y sus comunidades. Permite que las mujeres con informacin adecuada, tomen decisiones cruciales para su salud y su supervivencia y por consiguiente les permite ejercer sus derechos humanos (derecho a la vida y la salud) y reproductivos (derecho a una atencin adecuada y a una maternidad segura). El empoderamiento de las mujeres, las familias y las comunidades, permite reconocer los signos de peligro y las complicaciones y seguir los procedimientos establecidos a nivel familiar y comunitario (Planes de8

Emergencia comunitarios) para lograr un traslado rpido y una bsqueda de ayuda oportuna. F) Asegurar un enfoque multisectorial. Debido a que la mortalidad materna es multicausal y muchos de sus factores condicionantes estn fuera del sector salud, es imprescindible que exista una fuerte participacin comunitaria y de la sociedad civil organizada, al mismo tiempo que existe un fuerte liderazgo nacional para reducir el problema y una adecuada asignacin presupuestaria para desarrollar la estrategia nacional.DEMORAS QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA

La ruta crtica que atraviesa una mujer durante el embarazo hacia la resolucin del mismo, est compuesta por una serie de barreras y limitaciones que demoran la atencin de calidad para salvar su vida. Las mujeres embarazadas y sus familias, generalmente no reconocen los signos de peligro que amenazan la vida de las mujeres y de los recin nacidos(as). A esta falta de reconocimiento se le conoce como la primera demora. An cuando se reconozcan los signos de peligro, la condicin de inequidad de gnero no le permite a la mujer, asumir su derecho y ejercer una toma de decisin por s misma en busca de atencin adecuada y oportuna. Esto se conoce como la segunda demora. Las mujeres tambin enfrentan limitaciones por falta de acceso a las vas de comunicacin y a medios de transporte para acceder a los servicios de salud, lo que constituye la tercera demora. Finalmente, la cuarta demora consiste en una atencin deficiente y retardada, ya sea por falta de competencia de los proveedores de servicios de salud o por la falta de insumos y equipo mdicoquirrgico apropiado. Generalmente, estas demoras pueden enfrentarse con la participacin, compromiso y responsabilidad de las personas que son parte del ambiente cotidiano de las mujeres como la comadrona, su pareja, la comunidad, los centros de atencin y dems agentes del entorno estructural en el que se desenvuelven. Por tanto, es necesario implementar acciones integradas para prevenir o reducir significativamente la magnitud de estas demoras.INTERVENCIONES PRIORITARIAS

Deteccin oportuna de los factores de riesgo en embarazo, parto y posparto, mediante intervenciones de PROMOCIN QUE PERMITAN LA PARTICIPACION COMUNITARIA, LOGRAR CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA SALUDABLE, UTILIZANDO IEC Incrementar la cobertura de atencin del parto de forma limpia y segura en todos los niveles (COMUNITARIO E INSTITUCIONAL por intermedio de9

capacitaciones y supervisiones facilitantes, accesar servicios a la comunidad, hogares maternos y centros de atencin obsttrica, promoviendo y facilitando la articulacin de las comadronas al servicio) Asegurar la deteccin, referencia y tratamiento oportuno de las complicaciones (mediante acciones de Promocin, IEC, organizacin comunitarias que establezcan un SISTEMA DE REFERENCIA Y RESPUESTA) Regularizar la CAPACIDAD DE RESPUESTA INSTITUCIONAL CON CALIDAD Y CALIDEZ. (Mediante la aplicacin de normas, protocolos y guas de Manejo Emergencia Obsttrica). Garantizar la resolucin de la emergencia obsttrica accesando servicios quirrgicos en lugares priorizados (PROVEEDOR COMPETENTE INSTITUCIONAL). Prevenir el embarazo no deseado, el ptimo espaciamiento intergenesico (mediante el aseguramiento de la PROVISIN de mtodos de Planificacin familiar) SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIN de las intervenciones que permita corregir y reorientar oportunamente.

PRIMERA DEMORA

Promover el reconocimiento de los signos de peligro La primera demora: La Lnea Basal de Mortalidad Materna del 2000 demostr que el 54% de las muertes maternas suceden en el hogar o en el trayecto hacia un servicio de salud. Uno de los factores contribuyentes a estas muertes, es la falta de reconocimiento de los signos de peligro para buscar ayuda oportunamente. Las intervenciones: iniciar un proceso de Promocin de la Maternidad Saludable utilizando como medio para ello la Informacin, Educacin y Comunicacin, estableciendo un plan de comunicacin que nos permita ir orientando la organizacin comunitaria en defensa de la maternidad saludable, que nos permita Mejorar el reconocimiento de los signos de peligro por parte de todos los involucrados (pareja, esposo, madre, familia, comadrona, comunidad y otros). Para ello se establecen como acciones principales la comunicacin formal de los servicios de salud mediante charlas, la comunicacin informal de persona persona y la utilizacin de mensajes por medio masivos haciendo alianzas estratgicas con otros actores locales y nacionales. Este es un esfuerzo que compete no slo al sector salud, sino tambin a todas las instituciones locales y organizaciones de la sociedad civil, que desarrollan o poyan trabajo comunitario, mediante campaas coordinadas e integrales de salud de la mujer.10

Sistematizar un proceso de capacitacin al personal voluntario e institucional en el reconocimiento de los signos y seales de peligro en todos los niveles de atencin, buscando la articulacin de los mismos.SEGUNDA DEMORA

Apoyar la toma de decisin para bsqueda de ayuda. La segunda demora: Luego de reconocida La complicacin, es necesario tomar la decisin de buscar ayuda. Existe evidencia en Guatemala10 que esta decisin no siempre recae en la mujer sino en la pareja, la suegra, la comadrona u otros miembros de la familia. Puede haber desconocimiento sobre dnde acudir por ayuda, desconfianza en los servicios de salud, problemas de transporte, problemas con el recargo de tareas relegadas a las mujeres, problemas con las condiciones para la atencin de otros hijos(as), problemas econmicos, problemas de autoridad masculina y falta de poder de decisin de la mujer sobre su propia salud. Este segundo retraso evita la bsqueda de ayuda con la rapidez necesaria para salvar una vida. Las intervenciones: Divulgar, promover y promocionar con las mujeres, sus familias, lideres, la comunidad, las autoridades locales, los consejos de desarrollo, y las organizaciones sociales creacin de los planes de emergencia comunitarios que les permita estar preparados para si se presentan complicaciones la toma de la decisin y la accin oportunas. Sistematizar el proceso de sensibilizacin en los actores claves de la importancia e la toma de decisin al momento de reconocer los signos y seales de peligro y poner en marcha el plan de emergencia. En general se deben apoyar y fortalecer las decisiones de las mujeres de acuerdo al ejercicio de sus derechos, basndose en informacin completa y confiable. La comunidad, las familias y dems actores deben ver a la mujer como sujeto de la decisin y no slo como objeto de la misma. La comunidad organizada debe velar y apoyar la mejora de los servicios de salud locales, y promover la demanda de atencin obsttrica de emergencia cuando esta sea necesaria. Otra accin importante es promover la participacin de los hombres en la salud reproductiva.10

Valoracin de la Maternidad Saludable en la Comunidad, Proyecto MOTHERCARE, Septiembre 1998 y Perspectivas Comunitarias sobre el embarazo, parto y post-parto en los Departamentos De El Quich, Solol y San Marcos, Estudio de Lnea de Base / proyecto de Salud Materno Neonatal, Diciembre 2001

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TERCERA DEMORA

Acceso a una atencin oportuna La tercera demora: Luego de identificar los signos de peligro durante el embarazo, parto o el post-parto y de tomar la decisin de buscar ayuda, existe retraso en el acceso a los servicios de salud. Los obstculos pueden ser, fsicos (vas de comunicacin difciles o inexistentes), financieros (alto costo del transporte, el combustible, gastos relacionados a la movilizacin lejos del hogar) y de infraestructura (servicios de salud muy lejano). Esta es la tercera demora que incide en el deterioro de la madre a tal punto que puede no llegar con vida o llegar cuando es demasiado tarde al servicio de salud apropiado. Las intervenciones: Asegurar la disponibilidad de transporte de emergencia coordinando los recursos locales. Fortalecimiento del segundo nivel de resolucin mediante la micro regionalizacin, con criterios de priorizacion y focalizacin de las acciones, que garantice un servicio accesible a la poblacin con capacidad resolutiva, lo que debe incluir como mnimo ciruga, anestesia, y sangre segura las 24 horas. Creacin e impulso al establecimiento de hogares maternos que permitan albergar a las mujeres un tiempo mnimo previo a su parto acercndolas al centro con capacidad resolutiva. Mujeres, familias y comunidad deben planificar con antelacin a dnde acudir, como trasladarse, quin cuida a otros miembros de la familia y como se cubrirn los gastos mnimos. Establecido en el plan de emergencia comunitario. Establecer un proceso continuo de capacitacin que garantice la calidad de la atencin en los servicios de salud Propiciar hospitales culturalmente adaptados, de puertas abiertas que nos permita articular los servicios a proveedores tradicionales.LA CUARTA DEMORA

Recibir atencin oportuna y de calidad La cuarta demora: Una tercera parte de las muertes maternas ocurridas en el ao 2000 (LBMM) recibieron atencin de algn personal de salud y cuatro de cada diez fueron atendidos en un hospital pblico o privado. La perdida de sangre por la retencin de la placenta y por atona uterina causaron el 66% de las hemorragias que culminaron en muertes maternas, siguindole la sepsis (14.4%), la hipertensin inducida por el embarazo (12%) y el aborto (9.5%) La atencin de partos y sus complicaciones por personal profesional, en instituciones hospitalarias no aseguran por si solos, la reduccin de la mortalidad materna. Es necesaria una provisin de servicios integrales de calidad, por personal con habilidades o competencias bsicas para la atencin materna neonatal esencial, en un ambiente favorable11 . Siendo las causas clnicas que12

provocan el mayor porcentaje de las muertes maternas la hemorragia, sepsis, hipertensin inducida por el embarazo y abortos, las acciones deben dirigirse directamente a la solucin de estos problemas.

Las intervenciones: Trabajar para garantizar las competencias en los proveedores institucionales, enfocando temas como: Atencin Prenatal reenfocada: redefiniendo el nmero y actividades mnimas necesarias para un adecuado control prenatal que permita cumplir con su objetivo primordial como tamizaje a embarazos con complicaciones. Parto Limpio y seguro: accesando servicios a la poblacin y trabajando en todos los niveles mediante capacitacin facilitante y monitoreo constante tanto en el parto institucional como en el parto comunitario. Atencin oportuna del Post parto: garantizando que la paciente tenga un buen seguimiento en el post parto, por ser este el periodo de mayor riesgo Deteccin temprana, referencia oportuna y Atencin adecuada de Emergencias Obsttricas. Fortalecer la prestacin de servicios de planificacin familiar e implementar servicios de atencin post-aborto en lugares estratgicos. Mejorar la calidad de los servicios: Mejorar la aceptacin de los servicios de salud a travs de la adaptacin cultural, la calidad y la calidez de los mismos. Proveer servicios integrales de salud para las mujeres y sus familias, vinculando los diferentes componentes de salud reproductiva en la atencin cotidiana11

Por una Maternidad sin Riesgos. Elizabeth I. Tansom y Nancy V. Yinger. Population Reference Bureau, MEASURE Communication.

CONTEXTOMarco de Polticas y Acuerdos Nacionales e InternacionalesGuatemala, la mortalidad materna era una de las ms altas en Amrica Latina, por lo que su reduccin se declar de urgencia nacional dentro de los Acuerdos de Paz. Con el fin de reducir la mortalidad materna, el pas ha realizado esfuerzos en la creacin de leyes, polticas e intervenciones especficas, entre las que se puede mencionar la Ley de Desarrollo Social, la Poltica Nacional de Promocin y Desarrollo de las Mujeres Guatemaltecas y el Plan de Equidad de Oportunidades, todos del 2001, la Poltica de Poblacin y Desarrollo del 2002 y la ratificacin de instrumentos de derecho internacional en materia de derechos humanos. Asimismo, el MSPAS cre el Programa Nacional de Salud Reproductiva -PNSR- en el mismo ao 2001. Guatemala tambin se ha comprometido al 2015 a cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la Organizacin de Naciones Unidas -ONU-, en este caso relacionados con los objetivos No. 4 de reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos en dos 13

terceras partes, No. 5 de reducir en tres cuartas partes la mortalidad materna y lograr el acceso universal a la salud reproductiva y el No. 6 de haber detenido y comenzado a reducir la propagacin del VIH y sida y la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves. Igualmente, el pas defini lineamientos estratgicos para reducir la Mortalidad Materna en el 2001, un Plan Estratgico para reducir la Mortalidad Materna en el perodo 20042008 y, recientemente en el ao 2008, un Plan para Disminuir la Mortalidad Materna y Neonatal. En todos los casos, se han planteado estrategias concretas en materia de coordinacin intra e interinstitucional, garanta de una atencin calificada de las madres en todo su proceso reproductivo, vigilancia epidemiolgica oportuna de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal, asignacin de recursos humanos, fsicos y financieros suficientes y un modelo de supervisin, monitoreo y evaluacin, tanto a nivel nacional como local. Por su parte, la Organizacin Mundial de la Salud OMS ha propuesto la estrategia de Cuidados Obsttricos Esenciales -COE- que define con precisin la cantidad y tipo de unidades de servicios para atender determinados grupos poblacionales y utiliza una serie de indicadores de proceso para medir la mejora. La estrategia COE propone que para cada grupo de poblacin de 500,000 personas se debe contar con un establecimiento que ofrezca Cuidados Obsttricos Esenciales Completos e Integrales (que incluye manejo y resolucin de complicaciones) y cuatro establecimientos que ofrezcan Cuidados Obsttricos Esenciales Bsicos. A su vez, el PNSR, dentro del Plan Estratgico para Reducir la Mortalidad Materna y Neonatal 2004-2008, plantea que las intervenciones que han demostrado ser las ms eficaces para este fin son: La existencia y acceso a cuidados obsttricos esenciales bsicos e integrales La asistencia del parto por proveedor calificado La calidad y calidez de la atencin El empoderamiento de las mujeres, sus familias y las comunidades El enfoque multisectorial de las intervenciones

Una mirada a la situacin Actual de la mortalidad materna y neonatal en Guatemala. De acuerdo con la Lnea Basal de Mortalidad Materna 2000, la Razn de mortalidad Materna es de 153 mujeres fallecidas x 100,000 nacidos vivos. Este valor constituye una media nacional, sin embargo es superior en siete departamentos del pas segn la residencia de las mujeres fallecidas, los cuales en orden descendente son: Alta Verapaz, Solol, Huehuetenango, Izabal, Totonicapn, El Quich y Petn. La gran mayora de las muertes maternas se debi a causas directas, siendo la hemorragia la responsable de la mitad. Es importante mencionar que el 53 % de las muertes maternas ocurri el mismo da del parto y ms de la mitad ocurrieron en el hogar. La mayor parte de muertes ocurri en mujeres que tenan ms de 3 hijos, lo que causa un impacto a la estabilidad del ncleo familiar y denota la

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disparidad y desigualdades en la sociedad guatemalteca, as como la necesidad de promover, al mismo tiempo, los servicios de planificacin familiar. En el caso de la cobertura de atencin del parto por un proveedor de salud calificado (es decir, que tenga destrezasn en atencin profesional del parto y manejo o referencia de las complicaciones) se desconocen los datos exactos. Se sabe que un 41% de los partos en el pas son atendidos a nivel institucional (66% en el rea urbana y 30% en el rea rural), pero no se conoce con exactitud la competencia de los proveedores. Si se compara por grupo tnico, el 57% de la poblacin ladina recibe atencin por un proveedor institucional, contra un 20% de la poblacin indgena. En relacin con la mortalidad del recin nacido, la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil -ENSMI- del 2001 report una Tasa de Mortalidad Infantil de 39 x 1,000 nacidos vivos y una Tasa de Mortalidad Neonatal de 22 x 1,000 nacidos vivos. A pesar de que la tasa de mortalidad infantil ha disminuido de una manera sostenida desde el ao de 1987 (73 x 1,000 nacidos vivos), eso no ha ocurrido con la tasa de mortalidad neonatal (26 x 1,000 nacidos vivos en 1987), lo cual denota escasos avances en la cobertura y la calidad de atencin de la salud materna y neonatal. Un estudio realizado en varios hospitales de Guatemala report que el 44.4% de las muertes neonatales hospitalarias fueron evitables. Las principales causas de muerte fueron: infecciones (57.4%), malformaciones congnitas (11.8%) y asfixia perinatal (10.2%). En el 55% de los casos hubo prematurez y el 63% de los neonatos fallecidos tenan bajo peso al nacer. Este estudio concluy que no existe integracin en la atencin materna y neonatal, tampoco existe una integracin en los diferentes niveles de atencin del sistema de salud, tambin existen brechas en la calidad de atencin (cumplimiento de normas, aplicacin de medicina basada en la evidencia, etc.), falta de calidez y an malos tratos hacia lo(a)s usuario(a)s de los servicios de salud. Tambin es conocido que la intervencin que mayormente contribuye a la reduccin de la mortalidad neonatal es la lactancia materna exclusiva (55-87%), la cual debe iniciarse durante la primera hora posparto y continuar con el apoyo en el alojamiento conjunto como en el hogar. La mayora de las muertes maternas relacionadas con problemas obsttricos tambin son evitables. Las causas subyacentes de las muertes maternas evitables son muchas, pero en la ruta crtica que atraviesa una mujer durante el embarazo hacia la resolucin del mismo, se identifica un conjunto de barreras y limitaciones que retrasan la atencin de calidad para salvar su vida. Entre ellas se encuentran: 1. Falta de conocimiento de las seales de peligro de una emergencia obsttrica de parte de las mujeres y sus familias 2. Falta de decisin para la bsqueda de atencin calificada 3. Falta de acceso a la atencin calificada durante el nacimiento y el cuidado obsttrico esencial 4. Una mala calidad del cuidado obsttrico.15

A este conjunto de barreras y limitaciones se le conoce como el Modelo de las Cuatro Demoras. Ante esta situacin, el reto es aumentar las posibilidades de atencin de estas causas, en los lugares en donde ocurren y en el momento oportuno, a travs de la extensin de la atencin obsttrica bsica, para ayudar a las mujeres y sus familias a reconocer los signos de peligro y promover la bsqueda de atencin oportuna y calificada. Dado que las tres primeras demoras ocurren en las comunidades, la participacin activa de stas es fundamental. La primera demora ocurre porque la mayora de las mujeres y sus familias no pueden reconocer las seales de peligro que ponen en riesgo sus vidas o la de sus hijos an no nacidos. En Guatemala existe evidencia que la toma de decisin no siempre recae en la mujer que sufre la complicacin, sino en el cnyuge, la suegra, la comadrona y otros miembros de la familia. A esto se le suma el desconocimiento sobre adnde acudir por ayuda, la esconfianza que existe en los servicios de salud por el mal trato o la percepcin de mala calidad y por problemas econmicos. Esto constituye la segunda demora. En la tercera demora, existen obstculos que pueden ser de organizacin, porque la comunidad no est preparada para apoyar la emergencia, facilitando el traslado oportunamente; tambin pueden ser fsicos, porque las vas de comunicacin son difciles o inexistentes; financieros, porque no hay fondos para la movilizacin y de infraestructura, porque los servicios de salud estn muy lejanos. Adicionalmente, a la par de implementar intervenciones para contrarrestar las tres demoras que ocurren en las comunidades, es pertinente tambin que el sistema de salud sea identificado por las mismas como necesario, de buena calidad y apropiado, ya que una deficiente o inoportuna atencin constituye la cuarta demora. Es por ello que definir acciones concretas para evitar esta lamentable situacin es primordial, ya que cuando ocurre una muerte materna en Guatemala, las secuelas se sienten no slo en la familia sino en la comunidad tambin. Los hijos hurfanos de madre pierden el lazo con sus tradiciones, su cultura y muchas veces con el principal sustento de su familia. En el caso de los cnyuges, pierden a su compaera de vida y su complemento en el hogar, por lo que se ven obligados a buscar el apoyo de sus suegras, madres, hermanas, primas o en personas ajenas para el cuidado de sus hijos.Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Instituto Nacional de Estadstica. Guatemala, 2003 2 Situacin en Guatemala de la Atencin Neonatal y Materna en Hospitales.1

OPS/OMS, USAID/Calidad en Salud. Guatemala, 2007

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CONTEXTO DEPARTAMENTALSegn el Instituto Nacional de Estadstica INE-, la poblacin femenina del departamento Solol en 2008 era de 195,401 mujeres, que equivale al 51 por ciento del total de la poblacin. .Las mujeres en edad frtil (15 a 49 aos) 113,177 que representan el 29.3 por ciento, y los embarazos que se esperaban para ese ao eran 9,144. De esos embarazos esperados se calcula que un 15 por ciento (1,371) podra sufrir alguna complicacin materna y estar en peligro de morir.

En otras palabras ms de 1,300 mujeres durante el embarazo, parto y post parto deben acudir a algn servicio de salud para que le brinden una atencin adecuada y evitar una muerte materna. Por otro lado, los nios nacidos vivos esperados son ms de 9,000 y las principales causas de mortalidad infantil dentro de los neonatos son: la neumona, el bajo peso al nacer y las diarreas (Memorias del MSPAS), que son enfermedades que se pueden prevenir de manera oportuna y que responden en su causalidades a dos fenmenos explicativos esenciales: los niveles de pobreza y la inaccesibilidad a bienes y servicios sociales en general y de salud en particular. El siguiente cuadro representa la distribucin de edades por sexo y por ciclo de vida, para el ao 2008, se puede observar que la proporcin de hombres y mujeres se encuentra ligeramente inclinada hacia las mujeres con un 51% y un 49% para los hombres, lo que da una relacin hombre mujer del 0.96. La poblacin menor de 15 aos es el 46%, 19% menores de 5 aos, 29% mujeres en edad frtil, 50% en edad productiva (15 a 64 aos), 51% dependencia (menos de 15 y ms de 64), 70 % alfabetismo, 1,80% crecimiento vegetativo.

Cuadro No.2 Poblacin por ciclo de vida y sexo del departamento de Solol.

Poblacin por Ciclo de Vida y por sexoGRUPOS EDAD >1 AO 1a4 5a9 10 a 15 16 a 20 21-49 50 y + TOTAL CICLO DE VIDA MAS FEM 7593 7319 LACTANTE 28960 27899 NIEZ 28820 28167 24202 24195 ADOLESC 21120 21360 JOVEN ADULTO 61693 67622 A. MAYOR 18288 18839 190676 195401 TOTAL 14912 56859 56987 48397 42480 129315 37127 386077 % 3.86 14.73 14.76 12.54 11.00 33.49 9.62 100.00

Fuente; Instituto Nacional de Estadstica 2008.

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Grfica No.1 Pirmide Poblacional Departamento de SololPiramide Poblacional Departamento de Solola 200785 y ms 80 a 84 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 -15.0

Mujeres

Hombres

-10.0

-5.0

0.0

5.0

10.0

15.0

Fuente: Proyecciones Instituto Nacional de Estadistica Guatemala 2007

Fuente: INE 2008

Caractersticas GeogrficasEl departamento de Solol forma parte de la regin VI o regin Sur Occidental tiene una extensin de 1,061 km2. Su cabecera departamental es Solol, situada a 2,113 metros sobre el nivel del mar y a una distancia de 140 kilmetros de la Ciudad Capital de Guatemala El Lago de Atitln ocupa un rea de 125.7 kilmetros cuadrados, equivalentes a 11.8% del territorio del departamento, siendo el segundo lago ms grande del pas. Este lago tiene desage subterrneo, el cual se supone que se dirige hacia el ro Madre Vieja, en el departamento de Suchitepquez. Existen segn las proyecciones del INE para el ao 2008, en el departamento 386, 077 habitantes aproximadamente, en la que conviven y se organizan cuatro grupos lingsticos, Kiche, Kaqchikel, Tzutujil y no indgenas. El 96% de los habitantes es de origen Maya y la situacin actual de los derechos humanos ubica al departamento de Solol, segn los estudios realizados en un tercer lugar a nivel nacional de poco desarrollo humano y en consecuencia la falta de cumplimiento de los derechos humanos.

El 51 % de la poblacin est ubicada en el rea rural (54% pas), La densidad poblacional es de 387 por Km2 (110 por Km2 pas) El porcentaje de la poblacin maya (kakchiquel, quich, tz`utujil) es de 95 % (43% de poblacin maya en todo el pas).Cuenta con los siguientes lmites departamentales: al norte con Totonicapn y Quich, al sur con Suchitepquez, al este con Chimaltenango, y al oeste Suchitepquez y Quetzaltenango. Se ubica en la latitud 14 46'26" y longitud 91 11'15". Su precipitacin pluvial anual es de 2,895.9 mm., temperatura promedio es de 75F / 25C. Con un clima generalmente fro, aunque el departamento posee una variedad de climas debido a su topografa, por lo que su suelo es naturalmente frtil, inmejorable para una gran variedad de cultivos. 18

El departamento se divide en diecinueve municipios, tales como: Solol, San Jos Chacay, Santa Mara Visitacin, Santa Luca Utatln, Nahual, Santa Catarina Ixtahuacn, Santa Clara La Laguna, Concepcin, San Andrs Semetabaj, Panajachel, Santa Catarina Palop, San Antonio Palop, San Lucas Tolimn, Santa Cruz La Laguna, San Pablo La Laguna, San Marcos La Laguna, San Juan La Laguna, San Pedro La Laguna y Santiago Atitln, siendo el de Solol su cabecera. Once de estos municipios limitan con el Lago de Atitln y cinco presentan alto riesgo o con mayor porcentaje de pobreza: Nahual, Santiago Atitln, Santa Catarina Ixtahuacn, Solol y Santa Cruz La Laguna, la falta de educacin, salud, trabajo, seguridad y vivienda, son los que hacen a estos municipios con mayor porcentaje de pobreza o violaciones a los derechos humanos.

Indicadores Socioeconmicos generales y sus efectos en la seguridad alimentaria y nutricionalCabe indicar, que a la pobreza cronificada del Departamento se ha sumado en los ltimos aos su vulnerabilidad creciente ante desastres naturales que se han cobrado centenares de vidas, al mismo tiempo que han retroalimentado la pobreza generalizada de Solol; efectivamente Solol es uno de los departamentos fuertemente afectado no solo por el conflicto armado interno sino tambin por los desastres naturales, especialmente por la reciente tormenta tropical denominado Stan (octubre 2005), mismo que por su magnitud en los daos humanos y materiales causados, solo se compara con el terremoto del 76 y el huracn del 98, afectando as la infraestructura y economa del departamento. La situacin del departamento de Solol es tan solo el reflejo del resto del pas. La pobreza y la desigualdad no han disminuido en las dcadas de terica globalizacin, sino que han ido en aumento, lo que se ha reflejado en uno de los indicadores ms sensibles a ser modulados por la pobreza, esto es: las tasas de desnutricin derivados crnica de 19

nios y nias menores de 5 aos. Otro indicador fuertemente interactivo con la pobreza, pero tambin con la capacidad de respuesta estatal, es la mortalidad materna, siendo en el caso de este departamento la segunda en valor de mortalidad. A nivel nacional Entre los principales factores que interactan a la situacin de pobreza se pueden mencionar la falta de acceso a la tierra, la exclusin de la poblacin rural del mundo laboral formal, , la inaccesibilidad de niveles educativos y de formacin laboral, la precariedad en las condiciones de vivienda y la ausencia de polticas pblicas destinadas hacia la distribucin de la riqueza y en salud en particular, la falta de cobertura, lo limitado de la accesibilidad a los servicios y la falta de una visin integral e integrada de los servicios de salud, que tome en cuenta la pertinencia cultura y el enfoque de gnero.Fuente: Informe de Desarrollo Humano 2 001

Factores Que Influyen En La Salud De La Mujer: (Das/Mspas) En actividades de grupos focales y entrevista a personal de la DAS , dicho personal consultado prioriz la siguiente explicacin causal como explicacin de las principales problemticas que influyen directamente en la morbi-mortalidad de la mujer del Departamento de Solol: 1. Imposibilidad de ejercer el derecho a la salud integral (niez, adolescentes, adultos y adultos mayores). 2. Pobreza y Extrema Pobreza que afecta especialmente a la mujer 3. Analfabetismo y falta de oportunidades de buenos trabajos 4. Falta de participacin social (Voz y voto para toma de decisiones) 5. Poca informacin y Educacin en salud (prevencin de la salud, desconocen las seales de peligro en el embarazo parto y despus del parto) 6. Falta de medicamentos (necesidades insatisfechas de anticonceptivos en el rea rural) 7. Falta de recurso humano competente para la atencin especfica de la mujer 8. No incremento al presupuesto de SaludFuente: MSPAS-DAS

Situacin de la Mortalidad Materna en el Departamento En trminos relativos el departamento de Solol es de los departamentos que presentan el mayor ndice de mortalidad materna en todo el pas. La razn de la mortalidad materna en 2004 fue del equivalente de 164.8 por cada 100,000 nacidos vivos. Debido a que se ha comprobado que a nivel nacional ha existido histricamente un subregistro continuado de las muertes maternas, el anlisis de la tendencia que ha observado el indicador de mortalidad materna en el departamento en los ltimos aos no es totalmente confiable ,teniendo en cuenta que en 2002 se realiz la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI 2002), que evidenci el sub-registro de las muertes, y que a partir de ese ao se registraron las muertes con una boleta especfica de todos los fallecimientos en mujeres en edad frtil A partir de esta precaucin de sesgo analtico, vemos, en la grfica siguiente la evolucin de la razn de mortalidad materna en Solol en el perodo 2,000-2009. .

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Como se aprecia en el cuadro siguiente la mortalidad materna habra tendido a reducirse mortalidad en los ltimos aos a alrededor de la mitad de las muertes que se producan en el inicio del periodo 2000-2009. Grfica 3 Muertes maternas y razn de mortalidad materna anual. Solol 2 000 abril 2 009

Muertes maternas Razn de mortalidad materna

40 20 0

300 278 266 263 206 184 193 200 181 165 142 100 0

CasosRMM Pas 2 000 = 153 X 100 000 Fuente: Autopsias Verbales 2 000 2 008 DASS

RMM

En lo que respecta al ao 2008 se presentaron 16 muertes materna las cuales se distribuyeron por mes de acuerdo al cuadro que se presenta a continuacin, en el ao de continuacin, 2009 van 9 muertes maternas registradas a la fecha (julio 2009). Grfica 4 Mortalidad materna mensual en el departamento de Solol. Enero a diciembre de 2 008 (Memoria DAS)

4 3No. de Casos

3 2 1 1 0abril

3

3 2 2 1 0agosto octubre septiembre noviembre diciembre

1 0 0febrero enero marzo mayo junio julio

0

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El lugar donde estas muertes ocurrieron por municipio se puede apreciar en este resumen histrico de muertes maternas desde 2004 a abril de 2009 de la DASS. Grfica 5 Distribucin de casos de muertes maternas por municipio. Solol 2 004 abril de 2 009Municipios 1.Solol 2.Concepcin 3.Panajachel 4.San Andrs Semetabaj 5.Sta. Cat.. Palop 6.San Antonio Palolopo 7.San Lucas Tolimn 8.Santiago Atitln 9.San Pedro La Laguna 10.San Juan La Laguna 11.Sta.Clara La Laguna 12.Sta. Maria Visitacin 13.Nahual 14.Sta. Catarina Ixta. 15.Sta. Luca Utatln 16.San Jos Chacay 17.Sta. Cruz La Laguna 18.San Marcos La Laguna 19.San Pablo La LagunaQUICHE

1

Norte

14

2 15 16 13 1718

4 3 5 LAGO DE ATITLAN 10 9 8 6

11

19

12

7

CHIMALTENANGO

Fuente: Autopsias verbales 04 09, MSPAS

Grafica 6 Causas de muerte materna por municipio. Enero a Abril de Solol 2 009Fuente: Autopsias Verbales 09,MSPAS

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Vemos entonces una mortalidad materna distribuida en casi todos los municipios del Departamento (con la nica excepcin del municipio de Concepcin) y especial frecuencia en los casos de Santa Catarina Ixtahuacan, San Marcos la Laguna y Santa cruz la Laguna. Las Causas de la mortalidad combinan claramente factores que implican las cuatro demoras en el abordaje de la mortalidad, especialmente en una de sus principales causas explicativas: las hemorragias pre y post-parto.

CONTEXTO MUNICIPALMUNICIPIO DE SAN ANDRS SEMETABAJLOCALIZACIN GEOGRAFICA:

El Municipio de San Andrs Semetabaj se encuentra ubicado al oeste de la ciudad capital, a una distancia entre 111 y 157 kilmetros segn por que carretera se vaya. Tiene una extensin territorial de 48 kilmetros cuadrados equivalentes al 4.52% del territorio. La cabecera municipal tiene las siguientes la colindancias, al norte con el casero Chutinamit y Patanatic del municipio de Panajachel al sur Chuiy y Nueva Esperanza oriente: Caseros Xejuyu I y II, al poniente con el municipio de Panajachel. Colinda con otros siete municipios de tres departamentos distintos al norte con Chichicastenango (departamento del Quiche); al Este con Tecpn y Patzn (departamento de Chimaltenango); al sur con Santa Catarina Palopo; y al oeste con Panajachel y concepcin.

ETNIA E IDIOMA

El rea urbana del municipio de San Andrs Semetabaj, la habitan dos grupos tnicos; la mayoritaria en un 88.83% es la poblacin indgena perteneciente al grupo maya Kaqchikel, siendo el idioma materno el Kaqchikel y el 10.54% de la poblacin es ladina o no indgena hablante del idioma castellano y por ultimo un 0.63% Quiche.

DIVISIN INTERNA O URBANA

El territorio de la cabecera municipal de san Andrs Semetabaj esta dividido en 9 arrios y una colonia siendo las siguientes: Barrio el Centro, Barrio Las Tapias, Barrio El Calvario, Barrio Los Coroxones, Barrio Tzanjuy, Barrio La Barranca, Barrio Tzantzir Bajo, Barrio Tzanjay y Barrio Tzantzir Alto Adems, la cabecera est rodeado de territorios privados de gran extensin, como la Colonia Lomas de Atitln, la Finca Tzaray y los Potreros el Troje I y II.CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

La Cabecera Municipal cuenta con una poblacin de 2951 personas de ellos las mujeres representan el 51% dela poblacin y los hombres el 49%. Como podemos23

ver el 57% de la poblacin es muy joven, menor de 20 aos: en la comunidad hay un 18% de nios menores de 4 aos, un 28% de 5 a14 aos, y un 11% de jvenes de 15 a 19 aos. En resumen, se puede decir que la poblacin de San Andrs Semetabaj es mayoritariamente femenina. En San Andrs Semetabaj viven 491 familias, con un promedio de 6 miembros por familia, en 491 viviendas. El idioma predominante en las familias es el Kaqchikel, adems hay 100 familias que hablan kaqchikel y 14 que exclusivamente hablan castellano (Puesto de Salud, San Andrs Semetabaj, 2009). Coordenadas de la cabecera son: Latitudinales 14 0842 y longitudinales 91 0805.FORMAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA

Las Autoridades Locales quienes son los delegados y representantes del Alcalde Municipal: el alcalde comunitario cuenta con un Auxiliar l en la comunidad, adems cuenta con dos ayudantes que se les denominan alguaciles, son elegidos por la comunidad en Asamblea general, prestan su servicio sin remuneracin alguna por un ao. Los habitantes de la localidad reconocen que son la mxima autoridad acuden a ellos a solucionar problemas familiares, y sociales, cuando se realizan asambleas comunales, y por fallecimiento. Adems son los delegados para ir a la Municipalidad todas las semanas (martes) para informarse sobre los acontecimientos de la comunidad y del municipio, por lo tanto ellos tienen un trabajo muy esforzado y delicado dentro la comunidad.CONSEJO COMUNITARIO DE DESARROLLO COCODE:

Dentro de la organizacin interna de la comunidad, se halla el rgano estructural de una junta que se denomina como el Consejo Comunitario de Desarrollo COCODES. Son ellos los que se encargan de gestionar proyectos en la municipalidad de San Andrs Semetabaj, ONGs e instituciones gubernamentales, para el pro de la comunidad y de igual manera evitar el deterioro de los proyectos ya existentes a travs de los mantenimiento. Dentro del marco jurdico del COCODE establece la creacin de comisiones y por ente pudo determinar en la Cabecera Municipal las comisiones de: Educacin, Ambiente y Salud, Infraestructura, Fomento Econmico, Participacin Ciudadana, Juventud y de La Mujer. Estructura comunitaria creada para impulsar la participacin de la poblacin en la planificacin del desarrollo y en la gestin pblica a nivel local. Los COCODES forman parte del Sistema de Consejos de Desarrollo que funcionan a nivel nacional. Segn el decreto 11-2002 del Congreso de la Repblica, Ley del los consejos de Desarrollo Urbano y Rural, su objetivo primordial es el de organizar y coordinar la administracin pblica a travs de la formulacin de polticas de desarrollo, planes y programas presupuestarios, teniendo como una de sus funciones la de promover, facilitar y apoyar la organizacin y participacin efectiva de la

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comunidad y sus organizaciones, en la priorizacin de necesidades, problemas y sus soluciones, para el desarrollo integral de la comunidad.ALCALDE COMUNITARIO:

La mxima autoridad en la comunidad es el Alcalde Auxiliar, conformado por varias personas: Alcalde Auxiliar Primero conocido tambin como Regidor, Alcalde Auxiliar Segundo, 2 Alguaciles. Esta comunidad no cuenta con instalaciones de una auxiliatura (lugar donde se renen los auxiliares), esto indica que los representantes de la Municipalidad no se encuentran en condiciones adecuadas para atender a las personas y cuando realizan reuniones o resolucin de conflictos lo hacen en la escuela de la localidad por la falta de una instalacin especfica.ENTIDADES RELIGIOSAS:

La religin evanglica y catlica es representada en la comunidad por diversas expresiones como las iglesias, los catequistas, pastores, y agrupaciones diversas. Las organizaciones religiosas ms importantes de la comunidad son: Accin Catlica, Renovacin Carismtica, e iglesias evanglicas.

JUNTA ESCOLAR O CONSEJO DE PADRES DE FAMILIA:

La Junta Escolar es una organizacin civil con personalidad jurdica, que esta integrada por padres y madres de nios y nias inscritas en la escuela y por los maestros y maestras, cuyo objetivo es interactuar efectivamente en el proceso educativo de una comunidad determinada, y apoyar all, la descentralizacin de los recursos econmicos en la prestacin de los servicios de apoyo de los centros educativos oficiales.CORRELACIN E INTERACCIN DE ORGANIZACIONES EN LA COMUNIDAD

Los habitantes de Cabecera Municipal en el siguiente diagrama la presencia de las Organizaciones e instituciones que ofrecen apoyo externo, y de comits u otras instancias locales de la propia comunidad. En este diagrama organizacional, tambin llamado de comal y tortillas, el crculo ms grande o comal representa la comunidad, las tortillas que estn dentro del comal representan las organizaciones internas y las que estn fueran las instituciones externas de apoyo. El diagrama nos permite conocer la importancia que tienen las diversas organizaciones para los comunitarios, dependiendo de la forma en que est resaltado o identificado el crculo de latortilla: con negrilla y con relleno para las ms importantes, con menos negrilla para las importantes y con contorno normal para las menos importantes. Asimismo, indica mediante flechas las relaciones existentes entre todas estas entidades. El sentido de la flecha indica bsicamente quin apoya o fortalece a quin.25

En cada una de las comunidades es evidente la importancia que tiene el rgano de Coordinacin del COCODE, el cual constituye el ente central y rector del proceso actual del desarrollo de la comunidad, sin embargo es innegable que la figura ms antigua de autoridad local que permanece viva en la comunidad es el Alcalde o Alcaldesa Comunitario, (en el caso de las aldeas existe una corporacin dentro de una auxiliatura, liderada por el alcalde principal) quien cumple el rol de liderar la lucha, el desarrollo y la representacin de la comunidad ante el gobierno municipal y central, incluyendo sus dependencias, adems de impartir justicia Maya y aplicar las medidas correctivas necesarias en conflictos y diferencias que aquejen a la comunidad. Los Alcaldes Comunitarios presiden el rgano de coordinacin de los COCODES. El nombramiento de los alcaldes comunitarios se da mediante asambleas comunitarias en donde confluyen mujeres y hombres, lderes, ancianos, y todos aquellos sectores representados dentro del territorio comunal, dentro de un proceso de elegibilidad abierto, prctico, amplio y de participacin directa. La figura de alcalde comunitario mantiene una correlacin directa y es parte integral de Municipalidad Indgena siendo esta una organizacin sociopoltica ancestral, histrica, representativa, solidaria y legitima del pueblo Maya, parte de la herencia que ha constituido como instrumento de las comunidades mayas de este municipio para la promocin y defensa de sus intereses civiles, econmicos, culturales, sociales y polticas.

COMUNIDADES DEL MUNICIPIO

Sucun, Mara del Carmen, Caliaj, Nueva victoria, Chutistancia, Panimatzalam, Tocache, Choquec, Las Canoas Bajas, Las Canoas Alta, Robles, Godinez, Xejuyu I, Xejuyu II, Chuya, Chutinamit, Nueva esperanza, Xecotoj.

MUNICIPIO DE PANAJACHELLocalizacin Geogrfica de Panajachel

Panajachel, es uno de los 19 municipios del departamento de Solol, ubicado en la regin VI denominada Sur-Occidente, en el altiplano central de la repblica de Guatemala. La cabecera del municipio se encuentra en el cuadrante Noreste, del departamento, a orillas del lago de Atitln. Se ubica a una altitud promedio de 1,573 msnm. Las coordenadas de la cabecera municipal son: latitud 14 4452, longi tud 91 0912, dista de la ciudad capital a 147 kilmetros, va Carretera interamericana CA-1, ingresando por el km 131, La Cuchilla, aldea Xajaxac del municipio de Solol; a 116 kilmetros va Carretera interamericana CA-1 ingresando por el Km. 69, Patzica- Patzn, y a 200 Km. Por la ruta del Pacfico, CA-11, va Cocales.

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Panajachel colinda al Norte con el municipio de Concepcin y Solol al ESTE con el municipio de San Andrs Semetabaj y Santa Catarina Palop al SUR con el Lago de Atitln y al OESTE con Solol, todos del departamento de Solol. (Ver mapa de ubicacin geogrfica) DATOS GENERALES DE LA POBLACIN Poblacin Total En base a datos del centro de Salud de Panajachel del 2010 se establece que Panajachel cuenta con una poblacin total de 16,203 habitantes. Proyeccin de Crecimiento Demogrfico: El cuadro de proyeccin de crecimiento demogrfico, entre los aos 2007 al realizado por el INE en el 2002 establece la siguiente informacin. 2010

PROYECCIN Fuente: INE, FEMENINO proyecciones de poblacin MASCULINO 2007 - 2010 TOTALES

2007 7,369 7,183 14,022

2008 7,627 7,459 15,086

2009 7,910 7,741 15,651

2010 8,184 8,026 16,210

Como se observa, se marca una tasa notable de crecimiento; de tal manera que entre el 2007 y el 2010 la poblacin, aumenta, segn el INE aproximadamente en dos mil ciento ochenta y ocho habitantes. Densidad Poblacional La densidad de poblacin es de 737 habitantes por kilmetro cuadrado., una densidad por encima del promedio departamental proyectado para el 2010 que es de 399.68 hab/km2 y del promedio nacional que es de 132.97 hab/km2 para este mismo perodo. Distribucin Urbana y Rural La poblacin de Panajachel es mayoritariamente urbana ya que el 92% vive en esta zona y nicamente el 8% es del rea rural, lo anterior debido a la existencia de una sola comunidad rural, la aldea Patanatic. Distribucin por Grupo tnico. El municipio de Panajachel, mayoritariamente es indgena ya que cuenta con 72.15% de poblacin de ascendencia Maya, especficamente de los grupos Kaqchikel, Kiche, Tzutujil y otros en menor cantidad. El Censo Poblacional y habitacional del INE, 2002 establece que la poblacin indgena en el municipio de Panajachel era del 71.6%.

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Distribucin de Poblacin por Edades Con base a la informacin del Centro de Salud de Panajachel 2010, se establece que la poblacin del municipio es mayoritariamente joven ya que el 65 % es menor a 25 aos, tal como lo demuestra la tabla siguiente. GRUPO ETAREO menos de 1 ao 1 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 39 aos 40 a 49 aos 50 a 59 aos 60 a ms aos TOTAL Fuente: Centro de Salud, 2010 Poblacin por Sexo La poblacin desagregada por sexo indica que 50.48 % son mujeres y el 49.52 % hombres, datos que demuestran que la poblacin es equilibrada en su gnero. PROYECCIN FEMENINO MASCULINO TOTALES Fuente: proyeccin INE, 2002 2010 8,184 8,026 16,210 % 50.48 49.52 100 CANTIDAD % 589 2,274 2,574 1,920 1,794 1,458 2,980 1,078 696 840 16,203 4% 14% 16% 12% 11% 9% 18% 7% 4% 5% 100%

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Indicadores de Pobreza y Desigualdad a Nivel Municipal1 Los altos ndices de pobreza determinan importantes grados de vulnerabilidad en este municipio, el 36.3% de la poblacin vive en situacin de pobreza y el 5.3% en extrema pobreza. Con relacin a la pobreza el ndice de valor de brecha que corresponde del total nacional es del 0.04%, lo que significa, que para que la poblacin pobre del municipio alcance la lnea de pobreza general, el municipio necesita Q 3,159,036.04 como mnimo. Organizacin y Participacin Comunitaria Alcalde Auxiliar Es una expresin de organizacin y autoridad local, para el caso del municipio de Panajachel sta figura se encuentra solamente en la aldea Patanatic.

MUNICIPIO DE SAN ANTONIO PALOP

Extensin Territorial

El municipio de San Antonio Palop pertenece al departamento de Solol, con un rea aproximada de 34 km.2. Se ubica justo en el altiplano central del pas. La cabecera del municipio se ubica al sureste del departamento de Solol, cuenta con una altitud de 1,570 metros sobre el nivel del mar. Colinda al norte con: San Andrs Semetabaj y Santa Catarina Palop del departamento de Solol; al ste con Patzn del departamento de Chimaltenango; al sur con el Municipio de San Lucas Toliman del departamento de Solol; al este con el Lago de Atitln. Se clasifica como municipalidad de 4. Categora.Localizacin geogrfica

El municipio esta situado al oriente del departamento de Solol, que forma parte de la regin VI de la Repblica de Guatemala.Lmites y colindancias

San Antonio Palop colinda al norte con los municipios de San Andrs Semetabaj y Santa Catarina Palop, al este con Patzn Chimaltenango, al sur con San Lucas Toliman y al Oeste con el lago Atitln.

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Divisin Poltica Administrativa

El municipio de San Antonio Palop, cuenta con 14 centros poblados, siendo estos un pueblo que es la Cabecera y trece comunidades rurales. Los trece centros poblados de rea rural son : 2 aldeas: Xequistel y Agua Escondida; 7 cantones: Ojo de Agua, Tzancorral, Chitulul, El Naranjo, San Gabriel y Tzampetey; 4 caseros: Xiquinabaj, Chuisajcap, Chuiquistel, El Porvenir Chipop y Patzaj. Comparado con la mayora de municipios del departamento y del pas, San Antonio Palop es uno de los mas pequeos. Por lo tanto, no existe dependencia entre sus centros poblados, sino que todos mantienen una relacin directa con la municipalidad para tratar los asuntos de inters.Datos Generales de la Poblacin

Poblacin Total La poblacin del municipio es de aproximadamente 12,603 personas.Densidad Poblacional

La densidad de poblacin es de 370 hab/km.2) sea una densidad mayor del promedio departamental (290 hab/km2). La poblacin pertenece a la etnia kaqchikel, los idiomas predominantes son el kaqchikel y k iche, aunque se conoce el castellano.Distribucin Urbana y Rural

La poblacin urbana es de 4.412 equivalente al 35% de la poblacin de San Antonio Palop, y 8,191 habitantes en el rea rural, esto significa el 65% de la poblacin total.Poblacin por sexo

Las mujeres predominan levemente, ya que representan el 51% con la cantidad de 6,430 del total de habitantes contra el 49% de hombres con la cantidad de 6,173, haciendo un total poblacional de 12,603 habitantes.Poblacin Econmicamente Activa

La PEA del Municipio de San Antonio representa el 29.85% del total de la poblacin. Del 29.85% el 60% se dedica a la agricultura como actividad principal del municipio de San Antonio Palop, fuente generadora de medios de subsistencia, trabajo e ingreso para la poblacin. Y el 40% restante al sector artesanal y turismo.

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Nivel de Pobreza en el municipio

Segn el mapa de la pobreza realizado por SEGEPLAN en el 2002, del total de la poblacin de San Antonio Palop, un 40.41 % vive en pobreza extrema.

SISTEMAS SOCIAL E INFRAESTRUCTURAL

Sistema Vial Se tiene una red vial de 35.50 kilmetros, de los que 17 kilmetros (47.88%) corresponden a carretera asfaltada, 14 kilmetros (39.44%) a caminos de terracera y 4.50 kilmetros (12.68%) a calles adoquinadas. El traslado de la Cabecera Municipal, hacia la Cabecera Departamental es por carretera asfaltada, y para las trece comunidades rurales, por medio de carretera asfaltada que comunica el rea urbana y rural se hace a travs de la carretera que conduce de Godnez hacia Panajachel. Diez comunidades tienen acceso vehicular todo el ao y los pobladores de Ojo de Agua, Tzancorral, Chitulul y Patzaj, a excepcin en poca de invierno, que el traslado debe ser en vehculos de doble traccin, con ciertas dificultades. El total de las comunidades de San Antonio Palop tienen acceso vehicular, existe una va de comunicacin que comunica a las comunidades rurales con la cabecera municipal la cual es de terracera y en tiempos de invierno es intransitable. Dicha va de comunicacin se constituye en una oportunidad potencial para el turismo del municipio ya que conecta a varios miradores donde se aprecia la belleza escnica del lago de Atitln. En general la red vial que conduce desde el municipio de Panajachel hacia el casco urbano se encuentra propensa a derrumbes, deslaves a causa de las fuertes pendientes en el municipio; asi mismo el camino que conduce de la cabecera municipal a la aldea de Agua Escondida principalmente en la parte alta del municipio que es de terracera y posee niveles altos de pendiente, adems se encuentra sobre una ladera escarpada y altamente escarpada, con grandes taludes a sus orillas lo que la hace riesgosa.

Educacin

La cobertura educativa en el municipio de San Antonio Palop, abarca los catorce centros poblados, atendiendo a la niez en los niveles Pre-primario, Primario. El nivel secundario solamente se presta en la Cabecera Municipal y Agua Escondida. Es notable que existe demanda educativa ya que el municipio no cuenta con el nivel diversificado, los y las alumnas se tienen que movilizar a los municipios31

cercanos como Panajachel, San Andrs Semetabaj, San Lucas Toliman y la Cabecera Municipal de Solol, este traslado significa esfuerzo econmico de parte de los padres de familia por lo que algunos optan por no conseguir una carrera tcnica. Para atender la poblacin escolar existe un equipo de maestros distribuidos en los tres niveles en las reas; Urbana y Rural, no asi la necesidad de gestin siendo estas; Agroforestal y Mecnica automotriz en Agua escondida, Chuisajcap y Xequistel, Turismo con orientacin Hotelera Cabecera Municipal, Electricidad San Gabriel y textiles (ocupacional) en la Cabecera Municipal.Salud

El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social cuenta con un Centro de Atencin Permanente CAP- en la Cabecera Municipal y un puesto de Salud ubicado en la comunidad Agua Escondida. El sistema de salud de San Antonio Palop se integra de la siguiente manera: Esta administrado por el rea de salud del departamento de Solol, el cual tiene a su cargo los centros de diferentes distritos. El centro de salud de San Antonio Palop Corresponde al distrito No. 03 el cual tiene el CAP y el centro de salud tipo A de Agua Escondida. Todas las comunidades cuentan con un facilitador comunitario, que sirve de enlace comunitario con el MSPAS. En ambos centros proveen servicios gratuitos, donde se atienden las enfermedades ms comunes, que afecta a la poblacin en general.Morbilidad

La morbilidad en los adultos se presenta mas en las mujeres que incide en enfermedades trasmisibles, entre los de mayor frecuencia; resfro comn, Faringoamigdalitis y parasitismo intestinal equivalentes al 67.4% y las de menor frecuencia; diarreas, neumonas, amebiasis, traumatismo, varicela e infeccin intestinal distribuidas al 32.60%. Las diez primeras causas de morbilidad general de las enfermedades no transmisibles, siendo la gastritis la mayor frecuencia y I.T.U., cefalea, alergias, dermatitis, anemia, traumatismo, artritis, diabetes, otitis media todas de menor frecuencia.Mortalidad

La tasa de mortalidad general es el 4.13% habindose registrado 52 defunciones de 12,603 habitantes. De una poblacin de 641 adultos mayores de 60 aos, se registraron 16 casos siendo este el ms alto (por edades).32

La tasa de mortalidad en menores de 7 das es el 33.33& habindose registrado un caso por causa; Edema pulmonar, atresia del esfago y parto prematuro. El centro realiza campaas de orientacin en los temas de salud; estas van dirigidas especficamente a la mujeres que se encuentran en periodo de gestacin, con el objetivo de reducir riesgos en el momento del parto, y como actuar durante y despus del parto, entre otros. Las capacitaciones se facilitan por iniciativa de las y los trabajadores del Centro. Los medios que se utilizan para dar a conocer las orientaciones de salud son: pancartas enviadas por el Ministerio de Salud, en ocasiones tambin se utilizan las bocinas de la Municipalidad, tambin se colocan hojas de aviso en las iglesias que tienen presencia en las comunidades para difundir la informacin.Medicina Alternativa

Se clasifica a menudo como medicina complementaria, alternativa o no convencional a las terapias con medicacin que implican el uso de medicinas con base de hierbas, partes de animales y/o minerales, terapias sin medicacin. (Estrategia de la OMS sobre la Medicina Tradicional 2002-2005). Dentro de las comunidades del Municipio hay personas conocidas como curanderas o curanderos, ellas tratan algunas enfermedades como: dolores de estomago, parsitos intestinales, vmitos y diarreas, entre otros. Los productos medicinales que recetan son naturales, los cuales consisten en hojas y races de determinadas plantas; esta medicina la solicitan ms las mujeres y hombres del rea rural, mientras que en el rea urbana es menor la demanda.Comadronas

Las comadronas son las mujeres que asisten a las mujeres en el parto; su rol tambin es indispensable para las mujeres durante el control prenatal. Se han dado casos en que las mujeres asisten al centro de salud y en el momento del parto tambin se cuenta con la presencia y asistencia de la comadrona de confianza de la mujer. En el Municipio hay veintinueve comadronas, quienes prestan atencin en las siguientes comunidades. En el estudio de las condiciones de salud de una poblacin con un enfoque de gnero, comprobamos que la mujer, a cualquier edad, tiende a experimentar menores tasas de mortalidad que el hombre, pero est sujeta a una mayor morbilidad que el varn, que se expresa en una incidencia ms alta de trastornos agudos, en una mayor prevalencia de enfermedades crnicas no mortales y en niveles ms elevados de discapacidad. La conjuncin (para las mujeres) de un mayor nmero de afecciones no mortales y uno no menor de afecciones morales significa un total ms grande de aos de vida, y tambin de ms aos de33

enfermedad y de disfuncin. En 2009 el total de defunciones registradas en el ao 2009, corresponden en un 41.94% y el 58.06% a hombres. En 2009 el total de defunciones registradas en el ao 2009, corresponden en un 41.94% y el 58.06% a hombres. La condicin de las mujeres en el componente de salud debe ser observada y atendida. Mientras sigan existiendo embarazos de alto riesgo y embarazos adolescentes, las mujeres siguen en condicin de riesgo. En cuanto a la posicin de las mujeres en el municipio, ellas son vulnerables debido a la pobreza y a la violencia que se vive en la localidad. Si bien es cierto que las doctoras, enfermeras y comadronas tienen una posicin ms ventajosa sobre el resto de mujeres de la localidad, ser importante detenernos en la posicin de las comadronas, que son preferidas por las mujeres en un 92.1% para que les brinden atencin en salud, pero ellas, las comadronas no reciben ni el espacio, ni la capacitacin constante que se requerira para elevar los niveles de atencin que las mujeres requieren en la localidad.

CONTEXTO MUNICIPAL SANTA CATARINA PALOPOGeografa

El municipio de Santa Catarina Palop se encuentra situado en la parte Este del departamento de Solol, en la Regin VI o Regin Suroccidental. Se localiza en la latitud 14 32' 22" y en la longitud 91 08' 06". L imita al Norte con el municipio de San Andrs Semetabaj (Solol); al Sur con el municipio de San Antonio Palop y el Lago de Atitln (Solol); al Este con el municipio de San Antonio Palop (Solol); y al Oeste con el municipio de Panajachel (Solol). Cuenta con una extensin territorial de 8 kilmetros cuadrados y se encuentra a una altura de 1,585 metros sobre el nivel del mar, por lo que generalmente su clima es fro. La distancia de esta cabecera municipal a la cabecera departamental de Solol es de 13 kilmetros.Densidad poblacional

La densidad poblacional al ao 2002 del Municipio de Santa Catarina Palop es de 359 habitantes por kilmetro cuadrado, segn datos del XI Censo de Poblacin y VI de Habitacin, realizado por el INE. Vivienda y servicios bsicos En la cabecera municipal se observa una proporcin similar de viviendas construidas con block y de adobe. Los techos son de laica de34

zinc teja de barro. El piso es de un 70% de tierra y el 30% restante de piso de cemento. A las orillas del Lago Atitln hay varios chalets, de construccin lujosa y moderna, propiedad de personas que no residen permanentemente en estos. Un 98% de las viviendas cuentas con servicio de agua y el 2% no ha hecho sus instalaciones para recibirlo. Se paga mensualmente Q. 2.00 por el servicio. El 92% de la poblacin total del municipio dispone de energa domiciliar, siendo el 8% el que no cuenta con l. Tambin se tiene alumbrado pblico.Economa

La produccin agrcola del municipio se basa en los granos bsicos como son: maz sembrado en asocio con frjol, de estos cultivos se obtiene una cosecha al ao, de los residuos de cosecha, la mayora de agricultores los incorporan al suelo, mientras que otros los queman. En cuanto a cultivos permanentes se tienen rboles frutales, como aguacate. El cultivo de verduras y legumbres en el municipio de Santa Catarina Palop, se realiza en la parte alta de la cuenca, en pequea escala ya que no cuentan con agua para dicha actividad. La mayor parte de tierras utilizadas para la produccin agrcola tienen severas limitaciones con poca disponibilidad de agua para riego en la poca seca. En cuanto a la produccin artesanal, las mujeres del municipio de dedican a la confeccin de tejidos y trajes tpicos de algodn, escobas, canastos y petates de tul. Otra actividad importante para Santa Catarina Palop es el turismo. Su principal atractivo radica en el traje regional utilizado por sus pobladores. El femenino consta de tres lienzos, elaborados en telar de cintura. El talle del mismo presenta figuras geomtricas brocadas. El traje masculino, en especial el pantaln, posee un brocado compacto multicolor que repite el mismo diseo que presenta el gipil femenino.

Recursos naturales

La zona en la que se ubica el municipio de Santa Catarina Palop, cuenta con recursos hdricos abundantes, siendo la principal fuente el lago Atitln y varios ros que recorren el territorio. La mayor parte del suelo es de vocacin forestal, lo cual facilita la reproduccin de diversas especies de flora y fauna, as como la fertilidad de sus tierras para el cultivo de hortalizas, granos bsicos y legumbres. En los principales bosques maderables se encuentra pino, ciprs y encino.35

Por pertenecer a la Cuenca del Lago Atitln, esta regin es rea protegida regulada por la Consejo Nacional de reas Protegidas -CONAP- atendida por la Autoridad de Manejo Sostenible de la Cuenca del Lago Atitln y su Entorno AMSCLAE y diversas organizaciones ambientalistas.Medio ambiente

El municipio de Santa Catarina Palop, as como los otros municipios que conforman la Mancomunidad Mankatitln, presenta lamentablemente problemas de contaminacin ambiental debido a aguas servidas sin tratamiento, falta de drenaje en varios sectores y aldeas, falta de tratamiento de aguas residuales, focos de contaminacin por drenajes a flor de tierra y aceites y lubricantes, fugas en los sistemas de conduccin, alto uso de agroqumicos, inexistencia de tratamiento de desechos lquidos. A todo eso se suma y es fundamentalmente su causa principal, la falta de educacin y conciencia ambiental.Vulnerabilidad de Santa Catarina Palop

Uno de los indicadores principales de la vulnerabilidad del municipio de Santa Catarina Palop, son las altas pendientes en que se encuentra la cabecera municipal que sobrepasan el 15%. Aunado a las altas pendientes es la poca cobertura forestal; en medio de la poblacin de la Cabecera corre una corriente que en tiempo de lluvia se agranda. SAN LUCAS TOLIMANLocalizacin Geogrfica

Extensin territorial: 116 Kilmetros Cuadrados Altitud: 1,591.48 metros sobre nivel del mar Altitud y Latitud: Latitud: 14 010 San Juan Longitud: 91 0911 Pachitulul Colindancias: Al norte Con el Lago de Atitln y San Antonio Palop (Solol) Al Este Con Pochuta y Patzn (Chimaltenango) Al Sur Con Patulul (Suchitepquez) Al Oeste Con Santiago Atitln (Solol)Extensin Territorial

El municipio de San Lucas Toliman, segn datos de la municipalidad, cuenta con un ejido municipal de aproximadamente 1900 cuerdas de 625 varas cuadradas36

(alrededor de 120 manzanas), de las cuales unas 400 son terrenos baldos ubicados en los lmites del municipio y de topografa muy accidentada. Por Acuerdo Gubernativo del 29 de enero de 1874 se autoriz a la municipalidad de San Lucas Tolimn ceder a la de Solol 100 caballeras de terreno bajo la forma de Censo enfitutico (arrendamiento). El 14 de marzo de 1901, se adjudicaron a San Lucas Tolimn 6 caballeras de terreno. En el Archivo General de Centro Amrica, seccin de Tierras, departamento de Solol, se encuentran los expedientes nmero 17 (paquete 5) y nmero 4 (Paquete 20) relacionados con los ejidos de este municipio.Divisin Poltica Administrativa

En el trmino municipal de San Lucas Tolimn existen 34 centros poblados, que incluyen el casco urbano, 2 caseros, 4 cantones, 5 sectores, 6 comunidades, 13 colonias, 8 fincas, 1 aldea, 1 paraje, 2 barrios y 1 Parcelamiento. Las colonias se ubican alrededor de la cabecera y tienen ms carcter peri urbano; en cuanto a las comunidades rurales la ms cercana (Finca Pampojil) se encuentra a unos 3 kilmetros de la cabecera, mientras la ms alejada (comunidad de San Juan Mirador) est a 15 kilmetros. Una de las comunidades del municipio no tienen acceso con vehculo sino solamente por veredas (Nueva Vida); las dems cuentan en su mayora con caminos de terracera que necesitan mantenimiento continuado para ser transitables todo el ao.

Poblacin Total

La poblacin de San Lucas Toliman, segn el ltimo censo oficial, es de 21,455. Sin embargo la municipalidad maneja actualmente un dato de 27,145 habitantes. El 51% de los habitantes esta constituido por mujeres y el 49% por hombres. El 89% de pobladores pertenecen al grupo tnico maya kaqchikel: del total viven en rea urbano y rural; el 11% restante es la poblacin ladina que radica principalmente en el casco urbano. La tasa de crecimiento poblacional es de 2.7% al ao. La tasa de analfabetismo es del 55%.Densidad Poblacional

Tiene una densidad poblacional bastante elevada y en todo caso por encima del promedio nacional: 234 habitantes por kilmetro cuadrado (contra 103 habitantes a nivel nacional).37

Distribucin Urbana y Rural

La poblacin est dividida casi por igual entre el rea urbana y rural. En efecto, el 52% los luqueos viven en la cabecera municipal (casco urbano y colonias perifricas), mientras que el 48% restantes habita en las comunidades rurales.Distribucin de Poblacin por Edades

La poblacin de San Lucas es muy joven, ya que 12,148 personas (el 45% del total) tiene menos de 15 aos. En cambio las personas mayores son muy pocas, ya que slo el 9% de la poblacin es mayor de 50 aos.Poblacin por sexo

El municipio de san Lucas Toliman tiene en total de habitantes 27,145. El 51% son mujeres con la cantidad de 13,844 y el 49% son hombres con la cantidad de 13,301.Nivel de Pobreza en el Municipio

En el municipio de San Lucas Tolimn el ndice de pobreza general es de 76.41% y el de pobreza extrema es de 26.97 %.Principales Causas de Morbilidad y Mortalidad

Las diez primeras causas de morbilidad general que afectan a la poblacin son, por orden de incidencia: anemia, gastritis, artritis, infeccin del tracto urinario, cefalea, dermatitis, otitis, traumatismo, asma y diabetes. Segn datos del Centro de Salud correspondiente al ao 2007, las enfermedades que ms atacan al municipio son las infecciones respiratorias agudas (IRA), con el 45% de los casos detectados; le siguen las enfermedades gastrointestinales, con el 7% de los casos. El periodo en que ms afectan estas enfermedades son los meses de invierno, de mayo a octubre, especialmente a los nios y nias y personas ancianas. En relacin a morbilidad infantil, sus cinco principales causas son la infeccin de garganta faringoamigdalitis, diarreas, amebiasis y desnutricin. En la morbilidad materna se repite la infeccin de garganta como primera causa, seguidamente por la anemia, gastritis, amebiasis e infeccin del tracto urinario. En cuanto a mortalidad, las principales causas son la desnutricin crnica, con un 19% de los casos tanto en hombres como en mujeres. Le sigue la gastritis, con 14% de los casos y la artritis con el 11% de los casos.38

En cuanto a la mortalidad en mujeres, un 10% de los casos es por la hemorragia vaginal. El restante 46% de la mortalidad entre las mujeres es causado por otras enfermedades.Red Hospitalaria y de Salud

El municipio de San Lucas Tolimn pertenece a uno de los departamentos donde el Estado menos invierte en salud. En efecto, l gasto per cpita en salud publica en Solol es solamente de 53 quetzales, contra 131 quetzales de promedio a nivel nacional. Reflejo de ello es que el Ministerio de Salud solo cuenta con un centro asistencial para todo el municipio, es decir para 27, 145 personas, lo cual no permite cubrir las necesidades en salud de la poblacin. Esto se compensa, en parte con la presencia de centros privados. En total la cabecera municipal cuenta con 5 centros asistenciales. Existen dos pblicos (Centro de Salud e IGSS) y uno perteneciente a las Iglesia Catlica (Sanatorio Parroquial) Todos estos centros cuentan con un medico. El centro de salud presta gratuitamente el servicio de consulta externa con horario de 8:00 a 5:00 pm. Adems controla las inspecciones sanitarias de los comercios. Con respecto a los dems centros, todos tienen consulta externa, y tres de ellos prestan el servicio de emergencia y de maternidad. Es de notar aqu que,