sinusitis crónica
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DEFINICION• Inflamación crónica de los senos paranasales, especialmente de la mucosa, si bien con frecuencia
pueden verse afectados los tejidos vecinos como las fosas nasales, ojos y oído medio. Cuando la sinusitis sigue reapareciendo o continúa por un período prolongado, se considera crónica
Dicha inflamacion puede ser producida por diferentes
mecanismos y causas dura más de 3 meses, con
posibles reagudizaciones
La sinusitis crónica es mucho menos común que la aguda y aunque puede producir síntomas menos graves, puede ocasionar daño a los tejidos de los senos paranasales
EPIDEMIOLOGIA
• Es frecuente en niños
• Niños: se debe a adenoides grandes
• Adultos: alergias alteraciones de la nariz y senos paranasales
• Frecuencia = rinitis agudas virales cuadros gripales
ETIOLOGÍA• se produce como resultado de
episodios repetidos o tratados inadecuadamente de sinusitis aguda. el papel de la infección bacteriana como causa primaria es controvertido Suele ser, con más frecuencia, consecuencia de factores no infecciosos. Las principales bacterias causales de sinusitis crónica son :
Grupo 1 Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis
Grupo 2 Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosas
Grupo 3 Streptococcus epidermidis,
Corynebacterium spp,
Anaerobios Bacteroides, Fusobacterium,
Propionibacterium, prevallella y Peptostreptococcus
ETIOLOGÍA
• Las causas de la sinusitis crónica abarcan:
Bloqueo en la nariz por alergias Problemas inmunológicos Procesos catarrales no tratados Infecciones dentales que se pueden
diseminar a los senos paranasales. Problemas estructurales en la cavidad
nasal Estrechamiento de los conductos de
drenaje dentro de la nariz o la obstrucción nasal por tumores, pólipos o desviación del septum nasal
Fisiopatología
Permeabilidad de los orificios
Integridad de la mucosa y sistema
mucociliar
Variantes anatómicas en nariz y senos paranasales
Consistencia del moco
Factores inmunitarios: Ig A
y G
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Rinorrea anterior o posterior
Obstrucción nasal
Dolor faringeo
Sensación de opresión facial
Pérdida de la olfación
RINOSINUSITIS CRONICA CON POLIPOS
RINOSINUSITIS CRONICA ALÉRGICA MICOTICA
RINOSINUSITIS CRONICA SIN POLIPOS 14 Días
Endoscopia: crecimientos blanco-grisaceos Efecto de masa
Con o sin polipos Mucina alérgica Hifas y eosinofilos desgranulados
CLÍNICA • Cefaleas se agravan con la presión
en las zonas de los senos
• Dolor en el paladar o en los dientes
• Tos de predominio nocturno
• Secreción mucopurulenta
• Obstrucción nasal
• Fiebre
• Ronquidos
CLÍNICA• INSPECCIÓN: Vestíbulo nasal no presenta excoriaciones. Aspecto externo no presenta particularidad.
• PALPACIÓN - En puntos dolorosos clásicos para cada seno, no hay dolor. Si hay dolor es solo hipersensibilidad.
• RINOSCOPIA ANTERIOR
Cornetes : aspecto en rinitis crónica.
Tumefacción de la mucosa.
Coloración rojiza – violácea.
Secreción nasal: Seromucosa, mucosa, espesa, adherente, amarilloverdosa ,
a veces estrías de sangre, de cantidad variable. Su ausencia no descarta sinusitis .
DIAGNÓSTICO• Anamnesis adecuada
• Cuidadoso examen físico
• Rinoscopia:
Muestra:
Si la secreción emerge del meato medio
Estado de la mucosa
Presencia de pólipos
• biopsias de la mucosa para descartar una fibrosis quística.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Radiografía o tomografía computarizada de los senos paranasales.
Pruebas cutáneas de alergia y muestras de las secreciones nasales.
Endoscopia, llevando la fibra óptica hasta la cavidad nasal a través de las fosas nasales
DIAGNÓSTICO : Estudios de Gabinete Endoscopia Endoscopia permite explorar fosas en 1/3 medio y
superior. Permite apreciar la existencia de rinorrea en meato
½ y posibles causa de obstrucción Rx (proyecciones adecuadas)
Edema de la mucosa
Niveles hidroaéreos
Falsos negativos TC Método dx radiológico de elección
TRATAMIENTO
• Si la causa es el reflujo gastroesofágico, se podrá descongestionantes orales y corticoides de uso tópico administrar (aerosoles antihistamínicos nasales) que H2 disminuyen (ranitidina) el o inhibidores de la bomba de protones edema nasal mejorando la ventilación (omeprazol/lansoprazol).
• Analgésicos
• Mucolíticos
• Se administrarán antibióticos (generalmente amoxicilina-clavulánico durante 3-4 semanas) si se ha comprobado que el origen de la infección es bacteriano
• HIGIENE NASAL
Farmacoterapia
COMPLICACIONES • Endocraneales • Absceso extradural, subdural, cerebral • Meningitis • Tromboflebitis del seno cavernsoo
Orbitarias
Mucocele
Fistula oroantral