CombatIENDoCáNCEr DE mama

estimule el lenguaje en casaNeurotraNsmisores

SiéntaSe bella Siempre¿Qué son las varices?

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Mision Salud @Mision_Salud

Año 8 No. 55

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Octubre es el mes de sensibilización contra el cáncer a nivel mundial, donde se busca que más personas estemos conscientes de la enfermedad, estar alertas para detectar a tiempo y poder brindar tratamiento efectivo.

Octubre fue seleccionado para la campaña de sensibi-lización debido a que en este mes se llevó a cabo la pri- mer Carrera para la Cura en Dallas, Texas. A la fecha, mundialmente encontramos el lazo rosa creado en 1992 por Evelyn Lauder como símbolo internacional del com-promiso y concienciación de esta enfermedad por tantas mujeres padecida.

Siendo nuestra misión difundir información fidedigna, solidarizándonos en la suma de esfuerzos en la prevención del cáncer de mama, incluimos dos artículos relacionados con el tema. En uno de ellos el especialista aborda el tema del cáncer de mama inflamatorio, detallando síntomas y tratamiento.

En otro artículo de esta edición, la autora nos invita a cuidar los detalles de nuestra apariencia personal incluso en la enfermedad. En el caso de las mujeres, necesitamos sentirnos bien con nosotras mismas sin dejar decaer nues-

tra apariencia, es importante y beneficioso incluso hasta para el tratamiento.

Nuestro apoyo y solidaridad con las personas que pa-decen esta enfermedad así también con sus familias, pilar que da fuerza durante el tratamiento.

Los cólicos son un tema común entre los recién naci-dos, sus causas son multifactoriales. Sin embargo, el co- mún denominador es la angustia que causa a los padres al ver al pequeño sufrir. Paciencia al tratarlos y recordar que son transitorios, pero siempre es bueno informarse y checar con su médico que todo marche normalmente. Con-sulte el artículo de la doctora especialista para estar bien informado y conocer el proceder ante estas situaciones.

Los padres siempre se encuentran emocionados por escuchar las primeras palabras de sus hijos. Hay activida-des que podemos realizar en casa que pueden estimular al pequeño, una de las principales es la alimentación. ¡Conozca los detalles y llévelos a cabo!

Les deseamos un sano y fructífero mes, esperando encuentre en esta edición información útil para cuidar su salud, agradecemos seguir contando con su preferencia.

editorial

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Colegio de Pediatría de Nuevo León

FundadorJorge C. Espinoza L. †

ediciónLydia González

administración Mariana Escalante

Gerencia Monterrey

Germán Yépiz R.diseño Publicitario

Diana Cárdenasdiseño editorial

Adrián Figueroa

operacionesAna Lilia González

Marketing digitalMayra Chiu

editor GráficoDuarte Publicidad

Problemas gastrointestinales en los primeros meses de vida y cólico del lactante

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Dra. Karla Lorena Chávez Caraza

6 Tosferina, ¿me debo vacunar durante el embarazo?

Dr. Ariel Castillo

7 ¿Qué son las várices? Dr. Juan Salvador Blando Ramírez Dr. Héctor Alarcón de la Peña

8 Cáncer de mama inflamatorio José Luis Martínez Lira

10 ¿Cómo estimular el lenguaje en casa?

Lic. Nohemí Zarazúa Saucedo

12 Hombro congelado Dr. Marco A. Bolaños S.

13 Siéntase bella siempre Psic. María José Rosillo Torralba

14 Neurotransmisores Bioq. Delby Chávez Durán

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8CoNteNido

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La tos ferina es una infección de vías respiratorias producida prin-cipalmente por una bacteria llamada Bordetella Pertusis.

Seguimos pensando que la tos ferina era una enfermedad antigua y que había desaparecido, pero hemos visto un amento en la frecuen-cia de la enfermedad. Cerca del 50% de los bebés menores de 1 año que presentan tos ferina ameritan hospitalización. Es por esta razón que la vacuna DPT es de importancia durante el embarazo, pudiendo prevenir casos de tosferina a nuestros bebés menores de 2 meses.

¿Cuándo aplicar la vacuna durante el embarazo? La recomendación de la CDC (Centers for Disease Control and Pre-vention) es aplicarla en aquellas mujeres cursando entre la semana 27 y 36 de cada embarazo. En Inglaterra hay recomendaciones para vacunarse a partir de la semana 16 de embarazo.

TosFERiNA ¿Me debo de vacunar durante el embarazo?

Dr. Ariel Castillo Neumólogo pediatra jarielcm@hotmail.com

PreveNcióN

¿Con qué fin vacunarse durante el embarazo? La vacuna es muy segura para usted y para su bebé, no implica mayores complicaciones durante su aplicación, el fin de vacunarse es producir anticuerpos que se transfieran a nuestros bebés, dándole protección contra la tosferina desde sus primeros días de vida.

¿Cuáles son los síntomas que puede presentar mi bebé? El síntoma clásico que presenta es una tos fuerte, pero muchas veces no es así, en vez de causar tos, puede hacer que dejen de respirar, llamadas apneas que ameritan hospitalización y vigilancia médica.

En otras ocasiones nuestros bebés adquieren tosferina con los per-sonas que convive en nuestro día a día, por ejemplos nanas, enferme-ras, papá, hermanos, abuelitas, etc. Debiendo estar al corriente con sus esquemas de vacunación, se sugiere vacunación a este grupo de personas 2 semanas antes de estar en contacto con el nuevo bebé.

La vacuna es sumamente noble, debemos insistir y tener una cultura de prevención para evitar complicaciones de enfermedades prevenibles como la tosferina. Es segura, accesible y la aplica el sec- tor salud en cualquiera de sus instancias de seguridad social.

¡Vacúnese y prevenga la tosferina! ^

SíntomaS

• Tos crónica o intensa.

• Fatiga o fiebre• Congestión nasal

o estornudos.• También puede

presentarse ojos llorosos, vómito, episodios de ausencia de respiración.

Várices, como se le conoce comúnmente a la enfermedad venosa crónica; son venas enfer-

mas, que con el paso del tiempo y la combinación de algunos factores de riesgo se han ido dilatando, deformando, permitiendo que la sangre no tenga un buen retorno al corazón.

Son un padecimiento frecuente entre la pobla-ción adulta, del 10 al 35% de los adultos tienen algún trastorno venoso crónico, el cual puede ir desde arañas vasculares, pequeñas venas varico-sas, hasta grados más avanzados como úlceras va-ricosas que llegan incluso a ser incapacitantes; esto se debe a factores como predisposición genética, sobrepeso, sedentarismo, y por condiciones labo-rales que mantienen a las personas largos periodos de pie o sentadas.

¿Problema estético?La falta de información y la cobertura insuficiente en los sistemas de salud, así como el concepto erró- neo de que las várices solo son un problema estéti-co y no un problema de salud pública, hace que mi- les de pacientes con esta enfermedad se queden sin recibir un tratamiento oportuno y adecuado; provo- cando circunstancias que obligan a consumir pro-ductos anunciados en la televisión con publicidad

engañosa que prometen curar, llevando a las perso-nas a la confusión, automedicación, creando gastos innecesarios y generando que los pacientes se pre-senten en etapas más avanzadas y complicadas.

TratamientoEs fundamental la realización en consultorio, por el cirujano vascular un ultrasonido doppler venoso de las piernas, para el diagnóstico definitivo de la enfermedad y la planeación del tratamiento, el cual varía desde pequeños procedimientos como la escleroterpia, termoesclerosis, hasta procedi-mientos quirúrgicos como la ablación endovenosa por láser o radiofrecuencia, ambos procedimientos ambulatorios de mínima invasión con excelentes resultados funcionales y estéticos. ^

¿Qué son las VÁrices?Es el principal trastorno vascular en la población afectando principalmente a las mujeres

Dr. Juan Salvador Blando Ramírez / Dr. Héctor Alarcón de la Peña Angiólogos, CirujAnos VAsCulAres / endoVAsCulAres vascsurg78@gmail.com

eNfermedAd veNosA cróNicA

RecomendacioneS

ACTiVidAd FísiCA CoTidiAnA pero no excesiva como:• Caminar • Bicicleta• subir escaleras una o dos veces al día • recostarse con las piernas a una

altura superior del nivel del corazón.

síntomas: dolor, cansancio, hinchazón de piernas.

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CáNCER DE MAMA iNFLAMAToRioRepresenta del 2 al 4% de casos de cáncer de mama en el mundo, con tendencia al alza

El cáncer de mama inflamatorio (CMI) es una enfermedad neoplásica (masa anormal

de tejido) de rápido avance y de comportamiento agresivo. Se caracteriza por la apariencia clínica de inflamación con edema (hinchazón) y enrojeci-miento de la piel de la mama (piel de naranja). Esta apariencia inflamada no es debida a una reacción inflamatoria como tal ya que las reacciones infla-matorias son la respuesta fisiológica normal del or-ganismo ante un agente infeccioso, sino que se debe a la obstrucción del drenaje linfático de la piel de la mama por células neoplásicas (cancerígenas) lo cual ocasiona ese aspecto hinchado y poroso de la piel. Esta inflamación frecuentemente se acompaña de cambios de coloración que pueden ser: obscure-cimiento, enrojecimiento o una coloración violácea.

SíntomasLas pacientes con CMI generalmente presentan dolor en una de las mamas, o un nódulo de rápido crecimiento frecuentemente detectado por la pro- pia paciente. Además de lo anterior, pueden pre-sentarse mamas endurecidas y con aumento de volumen habitual de las mismas o incluso comezón o sensación de picazón. Al momento del diagnós-tico un gran porcentaje de estas pacientes tienen ganglios positivos para infiltración, y hasta un ter- cio de estas pacientes tiene metástasis a distancia.

Al examen clínico es común encontrar aumento de temperatura de la mama afectada, piel engrosa-da y con aspecto de piel de naranja. Aplanamiento del pezón o retracción del mismo, enrojecimiento, piel agrietada o con ampollas.

¿Qué tan frecuentemente ocurre? Es una enfermedad poco frecuente, ya que repre-senta del 2 al 4% del total de casos de cáncer de mama en el mundo, y en general conlleva una ma- yor mortalidad con respecto a otros casos de cán- cer de mama (no inflamatorios), su presentación ha tenido una tendencia a la alza en los últimos años.

La edad media en que se presenta es alrededor de los 59 años de edad, a diferencia del cáncer de mama no inflamatorio cuya edad media de presen-tación son los 66 años de edad, sin embargo la edad puede variar muchísimo y ser diferente para cada grupo étnico.

Dr. José Luis Martínez Lira espeCiAlisTA en onCologíA MédiCA jose.martinez@accelerium.com

ráPido y Agresivo AvANce

¿Cómo se llega al diagnóstico de CMI? Todo paciente, hombre o mujer, que presenta cambios sospechosos de la piel de las mamas acom-pañado de inflamación y/o dolor debe acudir con un oncólogo, quien además de obtener su historial clínico y oncológico, le revisará y determinará si se requieren estudios adicionales, como son: mamo-grafía, ultrasonido mamario o una biopsia del sitio afectado, la cual frecuentemente se realiza con aguja de corte (tru-cut) y debe incluir la piel afec-tada para ser analizada por un patólogo especiali-zado en enfermedades oncológicas.

En caso de que la biopsia confirme la presencia de células de cáncer de mama, pueden ser necesa-rios estudios de imagen adicionales o incluso otra biopsia para tener un panorama más exacto de la enfermedad.

¿En qué consiste o cómo es el tratamiento de esta enfermedad? Primero que nada es importante hacer notar que este tipo de enfermedades requieren un equipo multidisciplinario de profesionales de la oncología para su adecuado manejo, ya que requerirá manejo médico de diferentes especialistas. Debido a la rá- pida progresión de esta enfermedad, es muy impor-tante iniciar las evaluaciones y el tratamiento tan rápido como sea posible.

El tratamiento indicado siempre debe ser perso-nalizado adecuado a la situación particular de cada paciente, sin embargo es común que estos pacientes requieran iniciar tratamiento con quimioterapia a la brevedad, para evitar la diseminación de las células neoplásicas y reducir el tamaño de la infla-mación.

La quimioterapia generalmente consiste en una combinación de medicamentos aplicados de forma intravenosa que poseen una alta efectividad para eliminar células de cáncer. A la quimioterapia que se da previo a la cirugía con el objetivo de reducir la carga tumor al se le conoce como neo-adyuvante.

La cirugía con intento curativo en esta entidad (CMI) usualmente incluye la remoción de toda la glándula mamaria, ya que, normalmente no se logra encontrar un tumor bien delimitado y por lo tanto las técnicas conservadoras de mama no son factibles en esta enfermedad. Además de la remo-ción completa de la mama (mastectomia radical) se realiza la disección y remoción de los ganglios linfáticos adyacentes a la mama.

En el caso de la radioterapia, puede darse como un tratamiento de consolidación, después de la ci-rugía para evitar (o reducir el riesgo) de que la en-fermedad retorne en la pared torácica o los tejidos adyacentes. En algunos casos que la enfermedad se haya diseminado a otros órganos la 3 radioterapia también puede utilizarse para proporcionar alivio del dolor o manejar sitios metastásicos específicos.

Además de lo ya mencionado, algunos trata-mientos adicionales, como la terapia de bloqueo

hormonal pueden ser necesarios, dependiendo de la expresión de receptores para hormonas que algunos cánceres de mama presentan (expresión aumentada de receptores de estrógeno y progeste-rona) o también el bloqueo del receptor de creci-miento epidérmico conocido como HER2, el cual se realiza con la administración de un anticuerpo intravenoso por un año.

ConclusiónEl cáncer de mama es una enfermedad muy hete-rogénea, que se presenta de diferentes maneras y que, de acuerdo a las características de cada caso el tratamiento puede variar siempre buscando el mejor resultado en sobrevida y en la búsqueda de la curación de las pacientes.

El cáncer de mama inflamatorio es una de las variantes más agresivas de la enfermedad, por lo

Adicionalmente a lo ya comentado, es impor-tante mencionar que existen múltiples centros de investigación, como Accelerium en la ciudad de Monterrey entre otros, así como grandes centros hospitalarios cono el INCAN en CDMX y Md Anderson en Houston, Tx, a los cuales se pueden referir las pacientes que cumplan los criterios de inclusión en alguno de los múltiples estudios clíni-cos que se llevan a cabo. ^

No todas las alteraciones de la piel en las mamas representan un diagnóstico de cáncer mamario.

que su rápida identificación y la instauración ex-pedita de tratamiento son vitales para preservar la salud y la vida de las pacientes.

Adicionalmente a los síntomas ya comentados, la revisión periódica de las mamas (al menos una vez al mes) y la visita al oncólogo al menos una vez al año son un componente importante de la preven- ción y/o identificación temprana de la enfermedad.

El cáncer de mama es una de las enfermeda-des oncológicas que podría estar relacionada con herencia genética, por lo que está indicado realizar un análisis del historial familiar, así como los estu-dios de mutaciones de novo (de reciente aparición) y germinales (que se encuentran en el ADN fami-liar) no sólo para prevención de otros miembros de la familia, sino también porque en la actualidad existen tratamientos al que podrían algún sub-grupo de pacientes, ser candidato dependiendo del estatus de mutaciones. Asimismo algunas mutacio-nes puntuales podrían ser objeto de tratamiento dirigido, el cual ofrece mayores probabilidades de respuesta que el tratamiento convencional, y al cual sólo está indicado en aquellas pacientes que presentan dichas mutaciones.

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Dentro de nuestras primeras ilusiones al tener a un bebé es conocer cómo

será su voz, imaginarlo nos llena de ale-gría, pero para que este momento llegue debemos estimular a través de todos los sentidos y en diferentes momentos, siem-pre buscando que sea grato para ambos.

Una de las actividades más sencillas y acertadas para estimular el desarrollo del lenguaje en nuestros hijos es mediante su alimentación. Una correcta alimentación constituye una de las actividades más importantes en el desarrollo general de las personas ya que aparte de proveer los nutrientes que nuestro cuerpo necesita, proporciona la cantidad de experiencias necesarias para lograr la madurez de los músculos que intervienen en el habla, pa- ra ello es necesario incorporar a tiempo cada etapa:

• ingerir papillas (alrededor de los 6 meses) con un adecuado uso de cucharas ayudará a que la lengua baje autónomamente para recibir los alimentos y a su vez los labios sellen mejor para que más adelante pueda emitir los sonidos de la /m/p/b/f/.

• el destete a tiempo (alrededor de los 9 meses) ayudará a que nuestras estructuras dentales no se modifiquen y permitan un movimiento libre de la lengua para poder ejecutar todos los sonidos linguales como /k/j/n/d/t/l/ñ/r/rr/e/ch/ll/.

• introducir sólidos o alimentos menos triturados a menor edad reduce la probabilidad de que los rechace (entre los 10-12 meses) y al mismo tiempo

nos beneficiará ya que proporcionará el movimiento necesario de la mandí-bula a través de la masticación y al mismo tiempo la lengua se involucra para mover el bolo alimenticio. Dichos movimientos están estrechamente relacionados en el habla.

• Tomar líquidos en popote y en vasos “normales” nos ayudará a que tengan mejor control de sus estructuras orales como: la mandíbula, labios, mejillas y su lengua.

Otras actividades que puede realizar en casa, incluso desde edades tempranas son:

• Hablarle de frente usando palabras sencillas y frases cortas, aún y cuan- do en un principio no tengamos retro-alimentación de su parte siempre es importante que escuchen el lenguaje.

• Canciones y cuentos son una actividad muy estimulante que además les permitirá pasar un rato divertido.

• Alentar a que pida las cosas de manera verbal y respetar sus tiempos de respuesta. Es importante darle la oportunidad de intentar decir las cosas y después corregirlo si es necesario.

• discriminar los sonidos de la naturaleza y otros objetos: mientras escuchamos el sonido de un pájaro, un perro, especificarle a que animal se refiere; o bien, en un día lluvioso escuchar el agua caer, el claxon de un coche, etc. En un inicio podemos explicarle qué se oye e ir llamando su atención para que vaya escuchando y más adelante irle pidiendo que trate de imitarlos, después de diferenciarlo de otros parecidos.

Es importante que recuerde que los niños no aprenden a comunicarse solos, ellos lo hacen a partir de su interacción con el mundo que los rodea y somos los padres el principal promotor de éste aprendizaje. ^

Lic. Nohemí Zarazúa Saucedo psiCólogA Con espeCiAlidAd en lenguAje lenguaje@tedi.org.mx

¿cómo estimular el lenguaje en casa?

Al lleVAr unA ConVersACión es importante cuidar que nuestras preguntas no propicien respuestas cortas como un “si” o “no”.

tilaPia al HornoUn buen plato de comida es primordial para su alimentación, acompáñenos con esta deliciosa receta

Porciones: 4

Ingredientes• 4 filetes de Tilapia• 2 cucharaditas

de aceite de oliva• 1 limón (jugo)• 1 cucharadita de

perejil seco (también se puede usar cilantro)

• 1 cucharadita de ajo deshidratado y molido

• 1 pizca de sal• Pimienta o sazonador bajo

en sodio al gusto

PreparaciónPrecalentar el horno a 200°C. Utilizar aceite en aerosol para evitar que los filetes se peguen en el recipiente para hornear. Mezclar el aceite, el jugo de limón, ajo, sal y perejil, untar sobre los filetes y marinar por 10 minutos. Colocar los filetes en el recipiente para hornear y espolvorear pimienta (o sazonador bajo en sodio) sobre ellos. Hornear por 15 minutos o hasta que se hayan cocinado por com-pleto. Se puede acompañar con arroz integral y pimientos salteados.

¡Sirva y disfrute! ^

Lic. Cecilia Magdalena Castillo Lara nuTriCión y BienesTAr inTegrAl ceci.m.castillo@gmail.com

receTA sAludAble

“Consumir frutas y verduras de preferencia con cáscara se reflejará positivamente en su salud.”Lic. Blanca Silva Nutrióloga

Sin bien estos trastornos no son una enfermedad per se, sí existen medidas que pueden ayudar a disminuir las molestias mientras el tracto digestivo del lactante alcanza su maduración.

Cólico del lactanteSon episodios de llanto e irri-tabilidad, que pueden aparecen en el recién nacido y durante los primeros 3 meses de vida. El evento de cólico aparece con una frecuencia de 1 a más de 3 veces por semana, con una duración de hasta 3 horas a lo largo del día, al

menos por una semana; en un lactante por lo demás sano y que ha comido y evacuado bien. Aparece en la misma frecuencia tanto en el bebé alimentado por seno materno que en el que toma fórmula láctea.

Y aunque la causa de esto se ha aso-ciado por mucho tiempo a una inmadurez intestinal; actualmente se reconoce que su causa es multifactorial, donde el bebé es hi-persensible al medio (estrés de los padres, ciertos estímulos ambientales) además de una falta de adaptación del bebé a la vida fuera del útero.

Y a pesar que la maduración intestinal así como la adaptación al medio es alcan-zada por los bebés para los 3 meses de vida en el 60% de los casos y en el 90% para el cuarto mes; los eventos de cólico son causa de estrés y preocupación en los padres así como motivo frecuente de consulta en urgencias. Por lo que actualmente existen tratamientos que ayudan a disminuir y manejar los eventos de cólico de forma

efectiva. Entre los tratamien-tos que funcionan están el uso de probióticos específicos que ayudan a disminuir la sensación de dolor a nivel intestinal.

En el bebé que no es alimen-tado con seno materno, el uso de fórmulas lácteas parcialmente hidrolizadas y bajas en lactosa ayuda a mejorar el cólico. Asi-mismo existen maniobras (ej. ciertas formas de arrullo, uso de ruidos blancos, uso adecuado del chupón) que realizadas de forma sistematizada, ayudan a controlar el llanto por cólico en el bebé. Es importante mencionar que otro tipo de tratamientos como el té

de ciertas hierbas, masajes, otros medicamentos, o la leche de soya no son eficaces para disminuir el cólico del lactante y que en muchos casos su uso puede ser dañino para el bebé.

¿Qué hacer?Ante la presencia de eventos de llanto e irritabi-lidad en el recién nacido y los primeros meses de vida, es importante que el bebé sea valorado por su pediatra para descartar alguna otra enfermedad con sintomatología similar, la cual sí requiera tra-tamiento oportuno como puede ser la alergia a las proteínas de la leche de vaca, alteraciones anatómi-cas del tracto gastrointestinal o infecciones.

El cólico del lactante, es un problema gastroin-testinal transitorio y benigno que no deja secuelas en el bebé. Pero cuyo abordaje por un profesional de la salud, en fundamental para que los padres logren un mejor manejo de la situación, utilizando tratamientos que han probado ser eficaces y así disminuir las molestias en esta etapa adaptativa del bebé. ^

En el recién y por los primeros meses de vida, es frecuente que el bebé presente problemas gas-

trointestinales los cuales son transitorios. El bebé puede manifestar distensión abdominal por gases ya que en los primeros meses de la vida algunos bebés tienen en menor cantidad las enzimas que ayudan a digerir componentes de la leche.

Reflujo y estreñimientoAsimismo, pueden presentar episodios de llanto e irritabilidad secundarios a cólico. Otra manifestación es la regurgitación o vómitos después de comer, lo que se conoce como reflujo gastroesofágico.

También pueden tener dificultad para evacuar con mucho pujo cuyo término médi- co se conoce como disquecia del lactante y en otras ocasiones estreñimiento con eva-cuaciones de heces duras. Todas estas mani-festaciones aparecen en más del 50% de los lactantes sanos y son procesos asociados a la maduración del tracto gastrointestinal la cual se alcanza para los 3 meses de vida.

A pesar de ser problemas digestivos benignos, el malestar que presenta el bebé durante esta etapa se asocia a una alta pre-ocupación de los padres, siendo un motivo frecuente de consulta en pediatría y que conllevan a cambios frecuentes de fórmula láctea, que en muchas ocasiones son innece-sarios.

PRobLEMAs GAsTRoiNTEsTiNALEs Y CóLiCo DEL LACTANTESon transitorios, puede buscar apoyo para un mejor manejo de la situación

Dra. Karla Lorena Chávez Caraza pediATríA gAsTroenTerologíA, HepATologíA y nuTriCión pediáTriCA karlachc2@gmail.com

eN Primeros meses de vidA

El malestar que presenta el bebé en esta etapa se asocia a una alta preocupación de los padres, entre otros factores.

su CAusA es MulTiFACToriAl:• el bebé es hipersensible

al medio, por ejemplo al estrés de los padres.

• Falta de adaptación a la vida fuera del útero

• Falta de maduración intestinal

MAnejo eFeCTiVo de CóliCos• uso de probióticos• Fórmulas parcialmente

hidrolizadas y bajas en lactosa

• Formas de arrullo• uso de ruidos blancos• uso adecuado

de chupón

cólico

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Esta enfermedad provoca la dismi-nución progresiva del movimiento

del hombro por inflamación y contrac-tura de estructuras blandas de la arti-culación glenohumeral, que lo llevan a un bloqueo mecánico, y que en general se acompaña de dolor e incapacidad funcional para realizar las actividades de la vida diaria. Ocurre aproximada- mente en el 2% de la población. Es más frecuente que afecte a personas en eda- des entre los 40 y 60 años, y ocurre más en las mujeres que en los hombres.

CausasLas causas del hombro congelado aún se encuentran en debate. No hay una conexión clara con el predominio del brazo ni con la ocupación de la perso-

na. Las posibles causas de su aparición son inmunológicas, biomecánicas, in-flamatorias o probablemente alteracio-nes endocrinológicas; las personas con diabetes tienden a ser afectadas en un 15-20%.

DesarrolloAlgunos problemas médicos adiciona-les asociados con el hombro congelado incluyen hipotiroidismo, hipertiroidis-mo, enfermedad de Parkinson y enfer-medad cardíaca. La evolución natural de la enfermedad es a la curación es- pontánea en 18 meses aunque los tiem-pos son muy variables. Pasando por etapas de inflamación, rigidez y dolor, causando la limitación progresiva de la movilidad.

no quirúrgiCo: Más del 90% de los pacientes mejoran con tratamientos relativamente simples para controlar el dolor y restablecer el movimiento.• Medicamentos para reducir dolor e inflamación.• inyecciones de esteroides y/o ozono; que se

aplican directamente en la articulación del hombro, bloquean los mediadores de la infla-mación y del dolor, y favorecen la relajación de los tejidos de la capsula articular.

• Terapia física: ejercicios de estiramiento o de rango de movimiento para el hombro y aplica-ción de calor para ayudar a aflojar el hombro antes de los ejercicios de estiramiento.

TrATAMienTo quirúrgiCo: Si los síntomas no se alivian con terapia, medicamentos, infiltra-ciones; la opción quirúrgica está indicada. El ob- jetivo de la cirugía para el hombro congelado es estirar y liberar la cápsula articular que se ha vuelto rígida.• Manipulación bajo anestesia: El médico forza-

rá el hombro a moverse, lo que hace que la cáp-sula y el tejido cicatricial se estiren o rasguen. Esto libera el estrechamiento y aumenta el ran- go de movimiento.

• Artroscopía del hombro. El médico realizará cortes a través de las porciones estrechas de la cápsula articular, utilizando instrumentos de acceso mínimo que se introducen a través de pequeñas incisiones alrededor del hombro. En muchos casos, se combina el uso de manipula-ción y artroscopía para obtener máximos efectos.

Hombro congeladotipoS de tRatamiento

Dr. Marco A. Bolaños S. MédiCo CirujAno orTopedisTA TrAuMATólogo ArTrosCopiA CirugíA de HoMBro mb_dr@hotmail.com

limiTANTe del movimieNTo

RecuperaciónDespués de la cirugía, es necesario rea-lizar terapia física. Los tiempos de re-cuperación varían, de 6 semanas a tres meses. El compromiso del paciente con la terapia es el factor más importante para eventualmente retomar todas las actividades de las que disfruta. En al- gunos casos, incluso después de varios años, el movimiento no se recupera com- pletamente y permanece una pequeña cantidad de rigidez. Sin embargo, los resultados a largo plazo después de la cirugía por lo general son buenos, la ma- yoría de los pacientes sienten menos dolor o ningún dolor, y mejoran su rango de movimiento. ^

de convivir con un diagnóstico de esta envergadura en el que se nos aproxima una posible caída de nuestro cabello, habremos de ponernos en disposición de rega-larnos algún un instante adicional. Pero sobre todo que ese trabajo personal no sea para nadie más que para nosotras. No esperemos la alabanza de nadie. Tan sólo nuestro bienestar. Si nosotras nos sentimos bellas, lo transmitimos al exterior.

Dar pasos anticipadosSi el médico nos anuncia que nuestro cabello va a caerse, preparémonos para nuestra nueva imagen, no sólo deci- damos ir a nuestro estilista a que nos haga un corte mo-derno, sino además, que si llega el caso, nos ayude con nuestro rapado si nos apetece, y si no, que nos asesore en el uso de pelucas y pañuelos. Existen multitud de tu-toriales en internet que nos enseñan modos de ponerlo, combinando colores preciosos y complementos que todas tenemos en casa. Si nos decidimos por usar pelucas, use- mos aquellas que van mejor con nuestro estilo habitual, nuestro tono de piel y color naturales, o arriesguemos, ¿por qué no?

siéNTAsE bELLA… siEMPREEl arreglo personal influye en nuestro bienestar interior

Es una realidad que los diag-nósticos de cáncer no dejan de existir en nuestro

siglo, siendo una enfermedad que afecta a millones de personas en todo el mundo. Aunque es cierto que cada vez existen más avances médicos y científicos que per- miten mejorar la calidad de vida de las personas y mi-nimizan considerablemente los efectos secundarios de los tratamientos oncológicos, lo cierto que es todas las mejoras no se extienden con la misma rapidez en todos los países. Este es un gran reto que nos queda pendiente. Mientras esto llega, es necesario servirnos de todos los instrumentos a nuestro alcance para entrenarnos en la resiliencia y hacernos más fuertes en la dificultad.

¿Qué es resiliencia?Procede de la metalurgia y hace referencia a esa propie-dad de los metales por la que estos se hacen más fuertes y resistentes, cuando son sometidos a golpes y a fuego. Este término por lo simbólico de su significado, comenzó a utilizarse en psicología para referirse justamente a ese sentir de muchas personas que ante las dificultades, se crecen. Es precisamente, hacerse grande ante la adversi-dad. Cuando a una persona y especialmente a una mujer se le da el desagradable diagnóstico de cáncer en cual-quiera de sus variantes posibles, pasan muchas cosas por la cabeza, pero una de ellas es: ¿y mi cabello? ¿Se caerá?

Maria José Rosillo Torralba psiCologíA y Counselling aularterapia@gmail.com

Haciendo frente al tratamientoLos tratamientos oncológicos son enormemente potentes. Deben serlo para aniquilar de forma definitiva las células cancerígenas de nuestro or-ganismo. El tratamiento no hace distinción entre células enfermas y sanas y existen posibilidad de que determinadas partes de nuestro cuerpo, queden dañados por el tratamiento. ¿Por qué vamos a añadir un sufrimiento extra al afronta-miento de nuestra enfermedad?

Son muchos los testimonios de mujeres que llegan a mi consulta con esas dudas. “¿Qué hago? ¿Me corto el pelo ya?,¿Qué van a pensar de mí los demás? Me da vergüenza salir a la calle sin pelo”.

Desde luego, cada una puede y debe decidir sobre su cuerpo libremente. Pero mi recomenda-ción es que nos cuidemos en todos los detalles. Un alto porcentaje de curación de todas las en-fermedades se favorece con nuestro autocuidado.

El autocuidado abarca dimensiones como la alimen-tación, el descanso, el evitar alteraciones excesivas de nuestro ritmo habitual. Pero también es nuestro aspecto personal externo, nuestro deseo de sentirnos bellas. No estamos hablando de disponernos a tener cuerpos de diez según los cánones de belleza que nos estipulen desde los medios de comunicación. Se trata de que todas y cada una, en nuestra singularidad, aprendamos a sentirnos bellas con nosotras mismas y encontremos el modo de resaltar lo mejor de nosotras.

Sentirse bien consigo mismaEn alguna ocasión escuche: “no hay mujeres feas, hay mujeres perezosas”. Me divierte esta afirmación y en realidad tiene mucho de razón. Cuanto tiempo pasan en centros de belleza, peluquerías, spa, o ante el espejo, las grandes estrellas de cine? ¿Has visto a alguna de ellas recién levantadas? Sin duda su imagen exterior tiene mucho que ver con su dedicación al cuidado. ¿Por qué nosotras no aprendemos a dedicarnos a nuestra belleza exterior? No hace falta ser esclavas de nada, ni de cuerpos diez, ni de dietas insufribles, o intermina-bles horas de gimnasio. No estamos diciendo eso. Tan solo que nos regalemos un instante para nosotros. Sea cual sea el estilo de nuestro cuerpo. Y si además hemos

ANTe lA eNfermedAd

Sugerencia durante el tratamientoSugiero una técnica de visualización creativa por si la consideras oportuna utilizarla durante el tiempo de quimio o radioterapia. Visualizamos el poder renovador de esa sustancia a la que permitimos el paso por nuestra venas o nuestra piel, le damos la bienvenida, le pedimos que no nos haga demasiado daño, pero perdonamos su efecto que sabemos es irremediable para un bien mayor. Puede ayudarnos a hacer de estos momentos del día más llevaderos para su sanación. ^

CAdA personA ToMA su propia decisión, sin embargo, mujeres que han llevado tratamientos de cáncer sugieren que les ayudó cortarse el ca- bello antes de que éste se cayera. Contribuyó a que se sintieran en control de la situación.

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La palabra “estrés” no se refiere solamente a lo que comúnmente llamamos “estrés” como

tensión o cansancio, sino a cualquier situación que produce un efecto en el cuerpo que modifica su comportamiento y aumenta su gasto energético; como por ejemplo el estrés metabólico que se puede dar al comer un alimento rico en grasas o indus-trializado.

El estrés es causado básicamente por una cir-cunstancia que amenaza la supervivencia, entre ellos tenemos el dolor y la percepción de amenazas. El estrés entonces puede tener un origen tanto psi- cológico como somático. Las hormonas relaciona-das con el estrés son mucho más claras que los neu-rotransmisores, sin embargo estos están totalmente relacionados.

Hormona del estrésEsta hormona es el cortisol, producida en la glán- dula suprarrenal. El cortisol se encarga de muchí-simas actividades funcionales, metabólicas y bio- químicas en el organismo, pero para hacerlo senci-llo y básico, es la encargada de aumentar la gluco-neogénesis, que es la reacción bioquímica de crear nueva glucosa para que el cuerpo tenga reservas de energía, e inhibir el sistema inflamatorio.

NEuRoTRANsMisoREs, EsTRés Y ANsiEDADEncargados de modificar en el cuerpo en situaciones fuera de lo normal

ÍNTimAmeNTe relAcioNAdos

El glucagón se encarga de la glucogenolisis, es decir, de romper glucógeno para crear glucosa y con ello poder alimentar al cuerpo en el momento de estrés ya que en esta situación el cuerpo está gastando más energía que normalmente.

NeurotransmisoresSon sustancias importantes, especialmente adrena-lina y la noradrenalina que se encargan de aumen-tar el metabolismo basal, aumentan la temperatura, llevan la sangre a la periferia, dilatan las pupilas, aumentan la tensión arterial y la frecuencia car-diaca. Los neurotransmisores que se aumentan son todos los del sistema simpático.

La noradrenalina es un neurotransmisor post-sináptico también, y éste obviamente se aumenta, así como la acetilcolina que es el otro neurotrans-misor importante en las situaciones de estrés. Gracias a todos estos cambios, el cuerpo puede manejar el estrés. Lógicamente ésta explicación es muy sencilla ya que se involucra una serie de reac-ciones bioquímicas y metabólicas más complejas.

RelaciónLa relación entre la ansiedad y neurotransmiso-res es casi directa. La ansiedad es una condición habitual en el ser humano. Sirve como un estado de alerta para que la supervivencia de las perso-nas sea más efectiva. Es la que consideramos una ansiedad de carácter natural.

Las neuronas se comunican en una zona de interacción llamada sinapsis y se realiza mediante los neurotransmisores. Son capaces de modular nuestras emociones, por lo que juegan un papel importante en la denominada ansiedad patológica.

A la hora de regular el nivel de ansiedad, la serotonina es el neurotransmisor que influye en la inhibición y control de la ira, de los cambios de humor, etc. El ácido gamma amino-butírico es el responsable de relajar la mente y el cuerpo y se considera como un calmante cerebral natural. La norepinefrina o noradrenalina regula los patrones del sueño y, si tenemos bajo el nivel de este neuro-transmisor, podemos encontrarnos con falta de mo-tivación o la insatisfacción sexual, entre otros. La dopamina es otro neurotransmisor que colabora en funciones relacionadas con el sueño, movimientos, la memoria, el comportamiento y tiene una cierta incidencia en los estados de ansiedad. ^

neUroTranSmISoreSSustancias químicas que comunican a una neurona con otra.

el esTrés y lA AnsiedAd TAMBién CoM- prometeN cambios hormonales; la hipófisis aumenta la producción de hormonas adrecorti-cotropicas (que aumenta la producción de corti-sol) y también afecta al sistema neurovegetativo (simpático), aumentando la secreción de adre-nalina y noradrenalina por parte de la glándula suprarrenal. Todas estas hormonas aumentan el ritmo cardiaco, respiratorio y pone disponibles las reservas energéticas.Sin embargo estos no son todos los cambios, vale destacar, también se disminuye la activi-dad del sistema parasimpático, lo cual detiene todos los procesos digestivos y viscerales que permiten la obtención de energía, lo que signi- fica que el estrés prolongado causa el agota-miento de las reservas energéticas y la impo-sibilidad de recuperarlas.

CaMbioS PRoDuCiDoS

Bioq. Delby Chávez Durán MSc. BioquíMiCA-inMunólogA delbychavezd@hotmail.com