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Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

A.Velasco Mayo 2012

Resumen El dolor crónico se está convirtiendo en un problema de salud importante. Este dolor puede ser causante de otra sintomatología como las sensaciones vertiginosas, en las cuales nos centraremos. En el siguiente artículo se realiza una revisión bibliográfica en la que se compartirán los resultados y conclusiones obtenidas de los artículos realizados sobre este tema, con el fin de hallar una relación entre los síntomas y su etiología mediante mecanismos de sensibilización central. Introducción El dolor crónico se está convirtiendo en un problema de salud y económico importante en los países occidentales. Según la Asociación Internacional para el Estudio de dolor, podemos definir este dolor crónico como aquel que persiste más allá de lo que sería su tiempo normal de curación. El abordaje de este tipo de dolor resulta complicado, ya que en algunos casos no es necesario la existencia de un daño anatómico o tisular para que aparezca. Sino que es el propio SNC es el que origina la señal dolorosa ante estímulos no nociceptivos. (1) Mientras que el dolor agudo tiene una utilidad biológica como sistema de alarma ante lesiones tisulares. El dolor crónico pierde esta función pasando de ser un síntoma de enfermedad, a una enfermedad en sí misma.(2) Tenemos que diferenciar entre un dolor crónico, en el que el sujeto se adapta a vivir con su dolor con una pequeña discapacidad. Y síndrome de dolor crónico, donde sufre un dolor y una discapacidad grave. Este último es en el que nos centraremos, ya que su desarrollo produce profundos cambios funcionales y estructurales del SNC; originando el concepto de sensibilización central. (3)

La sensibilización central se entiende como el aumento de la capacidad de respuesta de las neuronas centrales a la entrada receptores unimodales y polimodales.(4) La sensibilización central abarca Alteración en el procesamiento sensorial del sistema nervioso central (5,6), disfunción en los mecanismos antinociceptivos descendientes(7), aumento en la actividad en las vías facilitadoras del dolor (8), sumación temporal del dolor secundario (Wind-up) (9,10) y potenciación a largo plazo de las sinapsis neuronales a nivel de la corteza del cingulo anterior. (11,12) El resultado de estos procesos es una mayor capacidad de respuesta a distintos estímulos capaces de desencadenar una señal dolorosa. Éstos pueden ser tan variados como la presión mecánica, sustancias químicas, la temperatura, estímulos eléctricos, estrés o emociones.(13) La sensibilización central se presenta con frecuencia en diversos trastornos como: fibromialgia,(3) latigazo cervical crónico (14), desordenes temporomandibulares (15), dolor crónico de espalda baja (16), migraña, síndrome de fatiga crónica, varios subgrupos de dolor de cabeza.(17)

Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

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Los síntomas en los pacientes que sufren este tipo de desorden son variados. Y a parte del dolor, pueden sufrir fatiga, problemas de sueño, parestesias, debilidad, mareo o vértigo entre otros.(2) A continuación nos centraremos en el vértigo, intentando encontrar una relación entre los pacientes que sufren un síndrome de sensibilización central y la aparición de síndromes vértiginosos como uno de sus síntomas. Esto sucede debido a los vínculos existentes entre los núcleos vestibulares, el sistema del nervio trigémino y los centros de procesamiento talámicos y corticales del dolor. Produciendo una mala interpretación de las señales dolorosas, originando sensaciones vertiginosas sin la existencia de alteraciones otológicas. (30,31) Objetivo El objetivo del estudio es realizar una revisión de los diferentes ensayos e investigaciones realizados hasta la fecha sobre la relación que existe entre los síndromes vertiginosos y su aparición en las enfermedades relacionadas con la sensibilización central. Diseño del estudio Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos de medicina basadas

en la evidencia y distintos buscadores. Concretamente se ha utilizado “Pubmed” , “PEDro” y “ Cochrane plus”. Desde la base de datos de Pubmed se ha realizado una búsqueda combinando varios términos MESH seleccionados, utilizando el operador booleano “AND” Las palabras claves utilizadas en la búsqueda de Marzo de 2012 fueros las siguientes: “central nervous system sensitization”, “chronic pain”, “vertigo”, “dizziness”, “fibromyalgia”, “whipash injuries”, “migraine disorders” y “temporomandibular joint disorders”. La búsqueda ha sido acotada a la bibliografía encontrada en los 10 últimos años. Se han encontrado un total de 406 artículos de los cuales hemos seleccionado 16. Randomized controlled trial: (18,19) Clinical trial: (20,21,22,23,24,25,26,27,28) Review: (29,30,31,32,33) Los criterios de inclusión han sido: -Artículos en los que se relaciona la aparición de vértigo por un mecanismo de sensibilización central. -Pacientes mayores de edad. -Publicaciones de los últimos 10 años Los criterios de exclusión han sido: -Artículos que no se ajustaban al tema. -Vértigos de origen periférico -Pacientes menores de 18 años

Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

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Resultados

Randomized controlled trial

AUTOR Y AÑO

OBJETIVO MEDICIÓN RESULTADOS Y CONCLUSIONES

Dizziness among patients with whiplash-associated disorder: a randomized controlled trial.(18)

Ekvall Hansson E, Månsson NO, Ringsberg KA, Håkansson A. 2006.

Comprobar si la rehabilitación vestibular tiene efecto sobre el equilibrio y la propiocepción en los sujetos que han sufrido un latigazo cervical y padecen síndromes vertiginosos.

El estudio contaba con 29 pacientes que habían sufrido latigazo cervical. Se les separo aleatoriamente ; 16 en un grupo intervención y 13 en un grupo control. La intervención consistía en rehabilitación vestibular en sesiones de 50 min, 2 veces a la semana durante 6 semanas. Se realizaron 4 tipos de medidas diferentes del equilibrio al inicio, después de 6 semanas y 3 meses más tarde.

Tras 6 semanas los pacientes del grupo intervención denotaron una evidente mejoría en las mediciones, respecto al grupo control. Al cabo de 3 meses las diferencias llegaron a ser aun más significativas. Así que existe una relación entre los síndromes vertiginosos y las lesiones por latigazo cervical, que mejoran al realizar rehabilitación vestibular.

Cervical vertigo and dizziness after whiplash injury.(19)

Endo K, Ichimaru K, Komagata M, Yamamoto K. 2006.

Clarificar el efecto producido por las variaciones en el flujo sanguíneo de la arteria vertebral, considerando los mareos y el vértigo en sujetos con lesión por latigazo cervical grado II

Se estudiaron 20 pacientes que sufrieron un latigazo cervical con vértigo, mareo y dolor persistente. Se excluyeron pacientes con deformidad anatómica, traumatismocraneoencefálico, lesión grado I yIII o sujetos con sintomatología anterior a la lesión. Hubo un grupo control de 13 voluntarios sanos Cada sujeto se sometió a una RM de las arterias vertebrales y una DBI ( medida de la velocidad del flujo sanguíneo mediante RM). Se consideró anormal en la RM la presencia de más del doble de la proporción de vasos en las arterias vertebrales.

Los resultados de la RM fueron: En el grupo control, en 10 (77%) de sujetos fue simétrica. 2 (15, 4 %) presentaban el lado izquierdo dominante y 1 (7,6%) el derecho. En el grupo de pacientes, 12 (60%) presentaban simetría. 5 (25%) lado izquierdo dominante y 3 (15%) el derecho. La DBI de la arteria vertebral en fase sistólica fue casi el doble en los pacientes que en el grupo control. Los resultados sugieren que la diferencia entre las arterias vertebrales podría causar un trastorno en la circulación vertebrobasilar. Sin embargo, un 23% del grupo control muestra anomalías en la RM sin presencia de síntomas. Así que la relación no queda del todo clara.

Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

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Clinical trial

AUTOR Y AÑO

OBJETIVO MEDICIÓN RESULTADOS Y CONCLUSIONES

Neurotologic manifestations of the fibromyalgia syndrome. (20)

Bayazit YA, Gürsoy S, Ozer E, Karakurum G, Madenci E. 2002

Estudiar los síntomas otológicos, de audio y hallazgos vestibulares en pacientes con fibromialgia.

El estudio contó con 24 pacientes. Las evaluaciones se basaron en la historia clínica, un examen físico, pruebas de audiometría, prueba calórica bitérmica y la respuesta auditiva del tronco cerebral.

(37,5%) de los sujetos tenia sensación de mareo y (8,3%) describió padecer una sensación vertiginosa. Solo se encontró un paciente con hallazgos otológicos. Y en la respuesta auditiva del tronco cerebral se observa una disminución del flujo en las áreas corticales dorsolaterales y frontales de ambos hemisferios. Por lo tanto podemos deducir que pueden existir síntomas otológicos sin ninguna clínica audiológica detectable.

Migraine headaches in chronic fatigue syndromes: Comparison of two prospective cross-sectional studies.(21)

Ravindran MK, Zheng Y, Timbol C, Merck SJ, Baraniuk JN. 2011.

La prevalencia de la migraña en pacientes que sufren síndrome de fatiga crónica (SFC).

Pacientes en 2 grupos. Cada uno tenía un grupo control y otro de sujetos que sufrían SFC . Se observó la historia, realizó un examen físico, el cuestionario sobre los síntomas de SFC, un inventario multidimensional de medida y una encuesta sobre los efectos médicos.

Un 5% y 45% de los grupos controles sufrieron migraña, frente al 84% de pacientes con SFC. De estos últimos el 60% tenía migraña sin aura y el 24% con aura y mostró mayor gravedad en las puntuaciones de, mareo y problemas de equilibrio entre otros. Además el grupo de migraña sin aura mostro un mayor umbral al dolor. Por lo tanto los pacientes con SFC tenían mayor prevalencia de sufrir migraña que los sujetos sanos. Y los pacientes que tenían migraña con aura padecían síntomas con mayor severidad. Con lo que podemos intuir que los mecanismos de patogénesis de la migraña, como la sensibilización central, pueden contribuir a la patogénesis del SFC. Y a su vez causar una serie de sintomatología como el vértigo.

Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

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Clinical symptoms of equilibrium disorders in patients with whiplash syndrome. (22)

Uehara Benites MA, Pérez-Garrigues H, Morera Pérez C. 2009.

Analizar y describir la sintomatología de pacientes que han sufrido un síndrome de latigazo cervical

36 pacientes con síndrome de latigazo cervical. Se había excluido a los que padecían afección vestibular previa o traumatismo craneoencefálico. Se les realizó una anamnesis, estudio auditivo, exploración clínica otológica, test calórico con registro videonistagmográfico y resonancia magnética cervical y craneal.

20 (55,5%) de los pacientes presentan sensación de mareo fugaz. 3 (8,3%) tienen episodios de mareo intenso. 14 (38,8%) sensación de inestabilidad continua. Y 6 (16,7%) presentan vértigo. Por lo que la mayor parte de la sintomatología del equilibrio en este tipo de pacientes es la inestabilidad y sensación de mareo y solo una pequeña parte padece vértigo.

Temporomandibular disorders, otologic symptoms and depression levels in tinnitus patients. (23)

Hilgenberg PB, Saldanha AD, Cunha CO, Rubo JH, Conti PC. 2012.

Estudiar la prevalencia de trastornos en la articulación temporomandibular(ATM) en pacientes con tinnitus y la posible asociación con otros síntomas otológicos, el nivel de depresión y dolor.

El estudio se realizo con un grupo control de 100 personas y otro de 100 personas que sufrían tinnitus. Todos los sujetos se evaluaron según los criterios diagnósticos para determinar trastornos de la ATM y el nivel de depresión

Se observo una relación positiva entre el dolor y la depresión con el tinnitus. Se llego a la conclusión de que el tinnitus se asocia con la disfunción de la ATM produciendo alteraciones otológicas. Entre otras los mareos y vértigos que aparecen en un 22% del grupo control y en un 52% de pacientes con tinnitus. Esto puede ser probablemente a la interacción del sistema auditivo y sensitivo-motor y las alteraciones centrales y de neuroplasticidad, similares a las que se producen en los mecanismos de sensibilización central.

Chronic neck pain and vertigo: Is a true balance disorder present?(24)

Yahia A, Ghroubi S, Jribi S, Mâlla J, Baklouti S, Ghorbel A, Elleuch MH. 2009.

Demostrar si en los pacientes con dolor crónico de cuello, la aparición de síntomas vertiginosos son trastornos reales.

92 pacientes con dolor crónico de cuello. Se excluyeron a los que sufrieron traumas, alteraciones oftalmológicas y neurológicas. Se separaron en tres grupos: (G1) dolor crónico de cuello y vértigo. (G2) dolor crónico de cuello. Y (G3) grupo control. Se realizó examen de movilidad articular del cuello y una prueba de equilibrio dinámico y estático.

Osteoartritis en un 75% en G1 y un 70% en G2. El dolor de cabeza fue mayor en G1 con un 65,5% frente a G2 con el 40%. La restricción del movimiento fue mayor en G1. Y por último las alteraciones del equilibrio se encuentran con mayor frecuencia en G1 que en el resto. Por lo tanto los problemas de equilibrio en pacientes con dolor crónico de cuello tienen relación con la alteración en la propiocepción cervical y la limitación de movimiento.

Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

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Neurologic signs and symptoms in fibromyalgia. (25)

Watson NF, Buchwald D, Goldberg J, Noonan C, Ellenbogen RG. 2009.

Determinar los signos y síntomas neurológicos y la frecuencia con la que se dan, en personas con fibromialgia.

232 sujetos de estudio. 166 con fibromialgia y 66 del grupo control. Pasaron un examen físico y un cuestionario estándar para ver los síntomas neurológicos que persistían al menos 3 meses. En los pacientes con fibromialgia se analizó la relación entre la percepción de los síntomas y los hallazgos del examen físico.

Los pacientes con fibromialgia tenían más síntomas neurológicos. La falta de equilibrio estaba presente en un 63%, el mareo en un 53% y vértigo en el 30%. Por lo que es evidente la presencia de síndromes vertiginosos en este tipo de pacientes.

The Point Prevalence of Dizziness or Vertigo in Migraine- and Factors That Influence Presentation. (26)

Calhoun AH, Ford S, Pruitt AP, Fisher KG. 2011.

Determinar la prevalencia de mareo y vértigo en pacientes con migraña.

Se estudiaron 462 pacientes que acudieron a consulta por dolor de cabeza y se les diagnosticó migraña. Se registraron los signos vitales, la posible existencia de vértigos y mareos y el dolor de cabeza en una escala Likert de 1-10.

15,7% tenían sensaciones vertiginosas. 24% en los pacientes de migraña con aura frente a un 12,1% en los casos sin aura. Se encontró relación entre el dolor y las sensaciones vertiginosas. Por lo que mareo o vértigo son relativamente comunes en la migraña y tienen relación con la severidad del dolor.

Prevalence of otologic complaints in patients with temporomandibular disorder. (27)

Tuz HH, Onder EM, Kisnisci RS. 2003.

Determinar si los síntomas de tinnitus, vértigo, otalgia y pérdida de audición son frecuentes en pacientes con disfunciones de la articulación temporomandibular (ATM) y sujetos sanos.

200 pacientes con trastornos en la ATM fueron examinados clínicamente y se revisaron sus historias médicas y odontológicas. Fueron interrogados por sus quejas otológicas y se les realizó una resonancia magnética de la ATM. Se formaron 4 grupos. Los pacientes se distribuyeron en : Grupo 1 22(11%) con dolor miofascial y síndromes de disfunción. Grupo 2: 154 (77%) con trastornos internos de la ATM. Grupo 3: 24 (12%) con mialgia y dolor miofascial. Grupo 4: grupo control con 50 pacientes asintomáticos

155(77,5%) pacientes tenían al menos 1 queja otológica. El vértigo estuvo presente en 72 (36%) de los pacientes. Su prevalencia en los distintos grupos fue la siguiente. Grupo 1: 11 (50%). Grupo2: 50 (32,5%). Grupo 3: 10 (41,6%). Grupo 4: grupo control en 7 sujetos (14%). No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de pacientes con afectación de la ATM. Pero si podemos ver diferencias significativas con el grupo control. Por lo que llegamos a la conclusión de que los trastornos de la ATM, entre otros síntomas, producen sensaciones vertiginosas. Pero no queda clara la etiología de estos síntomas.

Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

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Consciously postural sway and cervical vertigo after whiplash injury. (28)

Endo K, Suzuki H, Yamamoto K. 2008.

Diseñar un estudio de diagnóstico para observar que síntomas eran verdaderos y cuales se simulaban, en pacientes que habían sufrido latigazo cervical por un accidente de tráfico.

Hubo 32 pacientes con dolor de cuello y vértigo tras el accidente y 20 voluntarios sanos.Se utilizó una plataforma de fuerza para cuantificar la oscilación postural. Se midió: centro de presión, posturografía estática con ojos abiertos y cerrados, zona de dotación total por unidad de tiempo, longitud de cambio por segundo y la tasa de Romberg y el cambio de ojos abiertos a cerrados.

Existian diferencias significativas entre los que sufrían síntomas reales y los simuladores. Mientras que en pacientes que han sufrido latigazo cervical, el vértigo se pude explicar a causa de insuficiencia vascular o alteración de la información sensorial por el sistema vestibular; debido a una sensibilización. El los simuladores se intuye que es a causa de una perturbación psicológica originada por el trauma del accidente. Y en mayor medida, por las reclamaciones del seguro

Review

AUTOR Y AÑO

OBJETIVO MEDICIÓN RESULTADOS Y CONCLUSIONES

Migraine, vertigo and migrainous vertigo: Links between vestibular and pain mechanisms. (29)

Balaban CD.2011.

Revisar de las causas de comorbilidad en síndromes vertiginosos y la migraña.

Revisión de investigaciones hasta la fecha.

Se puede extraer la hipótesis de que los trastornos de equilibrio y la sensación de vértigo en la migraña puede ser a causa del procesamiento de los estímulos aferentes vestibulares y el dolor de las vías pre-braquial y pre-talámica. Que tienen influencia en la percepción cortical e interoceptiva de los estímulos. Por otro lado hay notables fenotipos neuroquímicos para oído interno y células ganglionares del trigémino. Estos canales parecen converger y compartir vías centrales para el procesamiento de la información vestibular y nociceptiva, pudiéndose ver afectada en la interpretación de los estímulos.

Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

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Migrainous vertigo: development of a pathogenetic model and structured diagnostic interview. (30)

Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. 2003.

Observar la comorbilidad entre la migraña y el vértigo. Y la fisiopatología entre migraña y el sistema vestibular.

Revisión de investigaciones hasta la fecha.

Se llega a la conclusión de un modelo fisiopatológico de la migraña relacionada al vértigo, mediante un vínculo entre los núcleos vestibulares, el sistema nervioso del trigémino y los centros de procesamiento tálamo-corticales. La aparición de alodinia en pacientes con migrañas apoyan la importancia de mecanismos de sensibilización central en los síntomas vertiginosos de pacientes migrañosos.

Migraine-related vertigo : towards a distinctive entity. (31)

Crevits L, Bosman T. 2005.

Observar la epidemiología que relaciona la migraña y el vértigo y actualizar la posible fisiopatología de la migraña relacionada con el vértigo.

Revisión de investigaciones hasta la fecha.

Muchos de los problemas de equilibrio se producen con dolor de cabeza, en lugar de de ser un síntoma anterior al aura. Intuimos que se producen como resultado de un procesamiento central erróneo de los estímulos. El vértigo se puede explicar como una alteración de la calibración de las entradas aferentes de información vestibular y sus reflejos asociados a las vías del trigémino. La alodinia provocada por la estimulación vestibular en pacientes migrañosos muestra la importancia de los mecanismos de sensibilización central en la aparición de síntomas vertiginosos.

Epidemiological evidence for a link between vertigo and migraine. (32)

von Brevern M, Neuhauser H. 2011.

Observar la epidemiologia del vértigo y la migraña, más allá de una simple coincidencia causal.

Se realizó una revisión de diferentes estudios epidemiológicos sobre pacientes que sufren migraña y vértigo.

Tras observar los diferentes estudios se puede llegar a la conclusión de que existe una relación casual entre la migraña y el vértigo en 1 de cada 3 veces. Pero existe una relación más allá del azar en 2 de cada 3 veces. Por otro lado no se observa en estos una causa clara que origine estas sensaciones.

Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

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Vertigo and dizziness related to migraine: a diagnostic challenge. (33)

Neuhauser H, Lempert T. 2004.

Explorar la asociación de migraña con vértigo vestibular, enfermedades del movimiento, síntomas cerebelosos y mareos no vestibulares.

Revisión de investigaciones hasta la fecha.

Se asignan 3 categorías a la asociación entre vértigo y migraña. La primera, una relación causal entre vértigo y migraña. La segunda, síndromes vertiginosos que no son causados con la migraña pero muestran una asociación estadística con ella. Y tercero vértigo que coexiste con la migraña solo por coincidencia.

Discusión

De acuerdo a los resultados y respondiendo a la

pregunta inicial que hemos realizado podemos ver

como si que existe una relación entre las relaciones

vertiginosas y el dolor crónico.

Hay dos estudios clínicos randomizados (18,19) en

los que podemos ver la existencia de sensación

vertiginosa en pacientes que han sufrido latigazo

cervical. E. Hansson, et al mostró que hay una

relación entre el latigazo cervical y el vértigo, que

mejora con la rehabilitación vestibular; mientras

que K. Endo, et al mostró que el vértigo en estas

patología es causa de variaciones en el flujo

sanguíneo. Pero en ninguno de estos dos estudios

vemos una notable evidencia de la sensibilización

central. Sin embargo, K.Endo, et al realizó otro

estudio en el que aparte de variaciones en el flujo

sanguíneo, puede existir una alteración de la

información sensorial por el sistema vestibular

debido a la sensibilización (28). Y U. Benítez en su

estudio para describir la sintomatología del latigazo

cervical (22) vio como la mayor parte de la

alteración del equilibrio descrita por estos

pacientes es inestabilidad y mareo, pero hasta el

16,7 % de los sujetos refirieron síndromes

vertiginosos.

Un estudio francés (24) utilizando una plataforma

de equilibrio Satel ®, y realizando pruebas de

equilibrio estático y dinámico a pacientes con dolor

crónico cervical y un grupo control, demostró que

los pacientes que sufrían dolor también mostraron

problemas de equilibrio. Ya que el dolor limitaba

los movimientos articulares del cuello y alteraba la

propiocepción cervical. Originando un mal

procesamiento central de la información. Igual que

sucedió en un estudio de M. Ravindran realizado a

pacientes con síndrome de fatiga crónica(21), en el

que debido a mecanismos de sensibilización central

a medida que la percepción del dolor aumentaba,

también lo hacían las sensaciones vertiginosas.

El vértigo también está incluido entre los síntomas

de sujetos con fibromialgia, como muestran dos

estudios (20,25) sobre la sintomatología en estos

pacientes. En los resultados de N. Watson, et al

observamos como la falta de equilibrio en estos

pacientes está presente en un 63%, el mareo en un

53% y el vértigo en un 30%. Por otro lado en el

estudio de Y. Bayazit, et al el mareo existía en un

37,5 % de los sujetos de estudio y el vértigo en un

8%. Además, en la respuesta auditiva del tronco

cerebral se observó una disminución del flujo en

Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

10

las áreas corticales dorsolaterales y frontales de

ambos hemisferios.

En dos estudios de trastornos de la ATM (23,27)

vemos como los pacientes que sufren esta

disfunción padecen vértigos entre otros síntomas.

En un estudio sobre las complicaciones otológicas

en pacientes con desordenes

temporomandibulares(27) observamos cómo el

36% de estos pacientes refieren sensaciones

vertiginosas . Por otro lado en el estudio clínico de

P. Hilgenber, et al fue el 52% de los sujetos los que

refirieron mareo y vértigos. En este caso puede

deberse a la interacción del sistema auditivo y

sensitivo-motor y alteraciones centrales de la

neuroplasticidad similares a los mecanismos que

producen la sensibilización central.

En cuanto a patologías como la migraña hay un

estudio clínico (26) sobre la prevalencia de mareo y

vértigo en este tipo de pacientes. A. Colhoun

mostró como el 15,7% de los pacientes de su

estudio padecían sensaciones vertiginosas y que

estaban relacionadas con el dolor. A mayor

percepción de dolor, más común era la aparición

de este síntoma.

También hemos encontrado varias referencias

bibliográficas sobre la relación entre los síntomas

vertiginosos y la migraña. En ellas se habla de los

vínculos que existen entre el sistema vestibular, el

sistema del nervio trigémino y los centros de

procesamiento del dolor, y sus canales que

convergen y comparten vías centrales para el

procesamiento de la información.(29,39)

Además J. Furman, et al , L. Crevits y T.Bosman

resaltan la aparición del fenómeno de la alodinia

en estos pacientes, lo que puede apoyar la

importancia de los mecanismos de sensibilización

central.(30,31)

A pesar de todo esto M. Brevern y H. Neuhauser.

2011 llegaron a la conclusión en su revisión de que

existía una relación casual entre migraña y vértigo

en 1 de cada 3 veces.

Conclusión

Tras revisar la bibliografía puedo decir que la

existencia de dolor crónico cervical es un factor

importante en la aparición de síntomas

vertiginosos debido a los vínculos existentes entre

los núcleos vestibulares, el sistema del nervio

trigémino y los centros de procesamiento

talámicos y corticales del dolor, interfiriendo la

señal dolorosa en la interpretación de los estímulos

por parte del sistema vestibular; originando un mal

procesamiento central y causando la sensación

vertiginosa sin la existencia de daños otológicos.

De la misma manera hay estudios en la que la

etiología de los síntomas no queda del todo clara o

pueden producirse los síntomas vertiginosos de

forma casual. Por lo que es necesario llevar a cabo

más estudios para determinar las causas concretas

que desencadenan este tipo de síntomas.

Síndromes vertiginosos en la sensibilización central

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