Síndromes lesionales Síndromes lesionales especialesespeciales

--Trauma térmicoTrauma térmico- Muertes en explosiones- Muertes en explosiones-Accidentes de tránsito-Accidentes de tránsito

Dra. Carmen Cerda AguilarDra. Carmen Cerda AguilarProfesor Asociado de Medicina Profesor Asociado de Medicina

LegalLegalUniversidad de ChileUniversidad de Chile

20062006

Trauma térmicoTrauma térmicoLesiones eléctricasLesiones eléctricas

HipotermiaHipotermia

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES SEGÚN AGENTE CAUSALAGENTE CAUSAL

► LESIONES POR AGENTE FISICOLESIONES POR AGENTE FISICO MECANICOMECANICO TERMICOTERMICO ELECTRICOELECTRICO RADIANTERADIANTE

► LESIONES POR AGENTE QUIMICOLESIONES POR AGENTE QUIMICO ACIDOSACIDOS ALCALISALCALIS

► LESIONES POR AGENTE BIOLOGICOLESIONES POR AGENTE BIOLOGICO TOXINASTOXINAS MORDEDURASMORDEDURAS PICADURASPICADURAS

QUEMADURAS ELECTRICAS: QUEMADURAS ELECTRICAS: CIRCUNSTANCIASCIRCUNSTANCIAS

►Accidentes domésticosAccidentes domésticos:- cuando :- cuando ocurren en casa, por ocurren en casa, por electrodomésticos de bajo voltaje electrodomésticos de bajo voltaje (110-120 v),(110-120 v),

►Accidentes industrialesAccidentes industriales:- con :- con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios.voltios.

►Accidentes profesionalesAccidentes profesionales:- tales :- tales como electricistas y empleados de como electricistas y empleados de compañías eléctricas que manejan compañías eléctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.

QUEMADURAS ELECTRICAS: QUEMADURAS ELECTRICAS: MECANISMOMECANISMO

► Contacto unipolar-Contacto unipolar- Mecanismo más frecuente, Mecanismo más frecuente, el individuo establece contacto con el extremo el individuo establece contacto con el extremo de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a través de su organismo hacia la tierra.pasa a través de su organismo hacia la tierra.

► Contacto bipolar-Contacto bipolar- El individuo se interpone El individuo se interpone entre dos conductores (entre dos alambres) entre dos conductores (entre dos alambres) ocasionando un cortocircuito.ocasionando un cortocircuito.

► Fenómeno de Arco Voltaico-Fenómeno de Arco Voltaico- Ocasionado por Ocasionado por el salto de la electricidad hacia el individuo sin el salto de la electricidad hacia el individuo sin que haya contacto. Ocurre en electricidad de que haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje y comúnmente se acompaña de alto voltaje y comúnmente se acompaña de ignición de la ropa.ignición de la ropa.

QUEMADURASQUEMADURAS

► VARIOS AGENTESVARIOS AGENTES► MISMO TIPO DE DAÑOMISMO TIPO DE DAÑO► MACROSCÓPICOMACROSCÓPICO

ERITEMAERITEMA FLICTENAFLICTENA ESCARAESCARA NECROSIS NECROSIS

( CARBONIZACIÓN)( CARBONIZACIÓN)

► HISTOLOGICOHISTOLOGICO VASODILATACIÓNVASODILATACIÓN EDEMAEDEMA NECROSIS DE NECROSIS DE

COAGULACIÓN COAGULACIÓN ( DESNATURALIZACIÓN ( DESNATURALIZACIÓN DE PROTEÍNAS)DE PROTEÍNAS)

ENTRADA DE CORRIENTE ELECTRICAENTRADA DE CORRIENTE ELECTRICA

SALIDA DE CORRIENTE ELECTRICASALIDA DE CORRIENTE ELECTRICA

ZONA DEL CUERPO QUE TOMA CONTACTO CON LA TIERRA

QUEMADURA ELECTRICA POR ARCO QUEMADURA ELECTRICA POR ARCO VOLTAICO ( AXILAS . HUMEDAD)VOLTAICO ( AXILAS . HUMEDAD)

HipotermiaHipotermia

►Temperatura central ( rectal, Temperatura central ( rectal, esofágica o timpánica) esofágica o timpánica) BAJO 35BAJO 35°C°C

►En estas condiciones, el En estas condiciones, el organismo organismo NO ES CAPAZNO ES CAPAZ de de generar calor para mantener sus generar calor para mantener sus funcionesfunciones

La acción patógena depende La acción patógena depende de:de:

►Intensidad del fríoIntensidad del frío►Tiempo de exposiciónTiempo de exposición►Condiciones ambientalesCondiciones ambientales►Condiciones individuales Condiciones individuales

fisiológicasfisiológicas►AgotamientoAgotamiento►Errores humanosErrores humanos

Condiciones ambientalesCondiciones ambientales

►Viento Viento ( se considera que ( se considera que multiplica la acción del frío x 10)multiplica la acción del frío x 10)

►Humedad Humedad ( multiplica la acción ( multiplica la acción del frío x 14)del frío x 14)

►Agua fríaAgua fría ( enfriamiento 32 veces ( enfriamiento 32 veces mayor que el contacto con aire)mayor que el contacto con aire)

FisiopatologíaFisiopatología

► Compromiso de conciencia Compromiso de conciencia → coma→ coma► Hipertensión, taquicardia → hipotensión, Hipertensión, taquicardia → hipotensión,

bradicardia, arritmiabradicardia, arritmia► BradipneaBradipnea► Acidosis Acidosis ► Disminución del metabolismoDisminución del metabolismo► Aumento de diuresis → necrosis tubular agudaAumento de diuresis → necrosis tubular aguda► Hemoconcentración. CID de causa no clara. Hemoconcentración. CID de causa no clara.

Trombosis venosa por flujo lentoTrombosis venosa por flujo lento► Pancreatitis de causa poco claraPancreatitis de causa poco clara

Causas de muerte en alta Causas de muerte en alta montañamontaña

►HipotermiaHipotermia►Asfixia ( Viento blanco)Asfixia ( Viento blanco)►TraumatismosTraumatismos►EnfermedadesEnfermedades►Otros ( intoxicación alcohólica u Otros ( intoxicación alcohólica u

otra, causas debidas a acción de otra, causas debidas a acción de terceros)terceros)

Accidentes de tránsitoAccidentes de tránsito

ACCIDENTOLOGIAACCIDENTOLOGIA

►Determina las causas y consecuencias Determina las causas y consecuencias de un accidente de tránsito.de un accidente de tránsito.

► Causas : tres elementos fundamentalesCausas : tres elementos fundamentaleshombre – vehículo – medio hombre – vehículo – medio

ambiente,ambiente,► Consecuencias : muerte – lesiones - Consecuencias : muerte – lesiones -

daños a la propiedaddaños a la propiedad►Dependen principalmente de: los Dependen principalmente de: los

vehículos y sus características - vehículos y sus características - severidad del accidente - riesgo que severidad del accidente - riesgo que puede entrañar la propia carga.puede entrañar la propia carga.

RELACION DE VARIAS LESIONES RELACION DE VARIAS LESIONES ENTRE SÍENTRE SÍ

PATRONES LESIONALES

DIFERENTES:

- PEATÓN

-CONDUCTOR

* CON CINTURÓN DE SEGURIDAD

* SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD

-ACOMPAÑANTE ( ASIENTO DELANTERO)

-ACOMPAÑANTE ( ASIENTO TRASERO)

LESIONES DEL PEATON 1: LESIONES DEL PEATON 1: FASES DEL ATROPELLOFASES DEL ATROPELLO

►CHOQUECHOQUE►CAIDACAIDA►ARRASTRE ARRASTRE ►APLASTAMIENTOAPLASTAMIENTO

LESIONES DEL PEATON 2: LESIONES DEL PEATON 2: FASES DEL ATROPELLOFASES DEL ATROPELLO

►Fase de choqueFase de choque: contusiones en el : contusiones en el hemicuerpo inferior ( equimosis, hemicuerpo inferior ( equimosis, hematomas, fracturas, en relación hematomas, fracturas, en relación con partes salientes del vehículo. con partes salientes del vehículo. Pueden reconocerse elementos Pueden reconocerse elementos identificatorios de éste: identificatorios de éste: parachoques, focos, radiador)parachoques, focos, radiador)

LESIONES DEL PEATON 3: FASES LESIONES DEL PEATON 3: FASES DEL ATROPELLODEL ATROPELLO

►Fase de caídaFase de caída: se manifiesta por : se manifiesta por golpes ( lesiones contusas) en la golpes ( lesiones contusas) en la cabezacabeza

LESIONES DEL PEATON 4: LESIONES DEL PEATON 4: FASES DEL ATROPELLOFASES DEL ATROPELLO

►ArrastreArrastre: fase inconstante del : fase inconstante del atropello. El cuerpo es arrastrado atropello. El cuerpo es arrastrado sobre una superficie irregular. La sobre una superficie irregular. La lesión típica es la lesión típica es la ""placa estriadaplaca estriada“, “, conjunto de erosiones lineales conjunto de erosiones lineales ubicadas en zonas salientes del ubicadas en zonas salientes del cuerpo ( en la piel o en la cuerpo ( en la piel o en la vestimenta)vestimenta)

LESIONES DEL PEATON 5: LESIONES DEL PEATON 5: FASES DEL ATROPELLOFASES DEL ATROPELLO

►AplastamientoAplastamiento: fase inconstante. : fase inconstante. Se produce cuando un vehículo Se produce cuando un vehículo pasa por encima de la víctima. Se pasa por encima de la víctima. Se caracteriza por dobles fracturas caracteriza por dobles fracturas ( pelvis, costillas), ( pelvis, costillas), despegamientos cutáneos despegamientos cutáneos extensos, dislocación de órganos.extensos, dislocación de órganos.

Lesiones del conductorLesiones del conductor

► ParabrisasParabrisas

► VolanteVolante

► TableroTablero

► PedalesPedales

► Heridas contusas Heridas contusas cara- cuellocara- cuello

► Fracturas costales, Fracturas costales, desgarros hepáticos, desgarros hepáticos, esplénicosesplénicos

► Fracturas rodilla, Fracturas rodilla, luxación cabeza luxación cabeza fémurfémur

► Suela zapato, Suela zapato, lesiones pie, tobillolesiones pie, tobillo

Lesiones acompañante Lesiones acompañante delanterodelantero

► ParabrisasParabrisas

► TableroTablero

►Heridas contusas Heridas contusas cara- cuellocara- cuello

► Fracturas rodilla, Fracturas rodilla, luxación cabeza luxación cabeza fémurfémur

Lesiones pasajeros asiento Lesiones pasajeros asiento posteriorposterior

► Cabezal asientos Cabezal asientos delanterosdelanteros

► Falta de cinturón Falta de cinturón de seguridad de seguridad posteriorposterior

► Lesiones contusas Lesiones contusas maxilofacialesmaxilofaciales

► Lesiones contusas Lesiones contusas al azaral azar

Cinturón de SeguridadCinturón de Seguridad

► ProtegeProtege de las lesiones por eyección de las lesiones por eyección►No protegeNo protege de las lesiones de las lesiones

raquimedulares por mecanismo del raquimedulares por mecanismo del latigazolatigazo

► Puede Puede producirproducir lesiones ( erosión lesiones ( erosión → → herida contusa) a lo largo de la zona de herida contusa) a lo largo de la zona de compresióncompresión

► Puede Puede producir producir desgarros y estallidos desgarros y estallidos de órganos internos en relación a la de órganos internos en relación a la zona de compresión.zona de compresión.

Muertes en Muertes en explosionesexplosiones

Mecanismos de lesiónMecanismos de lesión

►Onda expansivaOnda expansiva ConmociónConmoción Necrosis tisular Necrosis tisular

masivamasiva Estallido de piel o Estallido de piel o

de cavidadesde cavidades

►Onda explosivaOnda explosiva Lesiones contusasLesiones contusas Influye la Influye la

ubicación del ubicación del explosivo con explosivo con respecto al cuerporespecto al cuerpo

Influye el tipo de Influye el tipo de explosivoexplosivo

LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓN Diversas causas:Diversas causas:

gases de un líquido en ebullición, gases de un líquido en ebullición, cambio brusco de estado de un gas bajo cambio brusco de estado de un gas bajo presión, reacción química de sustancias presión, reacción química de sustancias detonantes o explosivas. Estas últimas detonantes o explosivas. Estas últimas son: gas de alumbrado, nafta, alcohol, son: gas de alumbrado, nafta, alcohol, etc. Los explosivos propiamente dichos etc. Los explosivos propiamente dichos son la dinamita, derivados de la son la dinamita, derivados de la nitroglicerina, el picrato de potasio, el nitroglicerina, el picrato de potasio, el fulminato de mercurio, las pólvoras fulminato de mercurio, las pólvoras diversas. Hay también explosiones de diversas. Hay también explosiones de polvos inertes por acción de una gas polvos inertes por acción de una gas (carbón, harina).(carbón, harina).

LESIONES POR LESIONES POR EXPLOSIÓNEXPLOSIÓN

Agentes.Agentes.► Sustancias gaseosas: éter, alcohol. Sustancias gaseosas: éter, alcohol. ► Máquinas de vapor. Máquinas de vapor. ► Materias pulverulentas orgánicas: carbón. Materias pulverulentas orgánicas: carbón. ► Sustancias explosivas propiamente dichas. Sustancias explosivas propiamente dichas. Lesiones.Lesiones.► Quemaduras, contusiones múltiples, extensas Quemaduras, contusiones múltiples, extensas

y dolorosas. y dolorosas. ► Infecciones frecuentes. Infecciones frecuentes. ► Desproporción entre lesiones cutáneas y Desproporción entre lesiones cutáneas y

extensa destrucción interna. extensa destrucción interna. ► Shock, conmoción. Shock, conmoción. ► Ruptura y arrancamiento de ropas.Ruptura y arrancamiento de ropas.

Tipos de explosivosTipos de explosivos

► Explosivos rompedoresExplosivos rompedores Trituran los elementos sólidos por acción de Trituran los elementos sólidos por acción de

la onda de choque ( Ej. Conos de pentolita)la onda de choque ( Ej. Conos de pentolita)

► Explosivos removedoresExplosivos removedores Remueven el área de explosión ( Ej. Remueven el área de explosión ( Ej.

Dinamita)Dinamita)

► Explosivos iniciadoresExplosivos iniciadores Permiten iniciar la acción de otros tipos de Permiten iniciar la acción de otros tipos de

explosivos, ya sea solos o en secuencia ( Ej. explosivos, ya sea solos o en secuencia ( Ej. cordón detonante)cordón detonante)

El daño en una explosiónEl daño en una explosión

►Depende de la distancia a la que Depende de la distancia a la que se encuentra la víctima del foco se encuentra la víctima del foco de la explosión.de la explosión.

►Depende del medio ( aire, agua, Depende del medio ( aire, agua, sólido) en el que se propague la sólido) en el que se propague la onda expansiva.onda expansiva.

►La posibilidad de encontrar restos La posibilidad de encontrar restos del explosivo depende de la del explosivo depende de la cercanía al foco de la explosión.cercanía al foco de la explosión.

Lesiones por air blastLesiones por air blast

SUSTANCIAS QUIMICAS A SUSTANCIAS QUIMICAS A IDENTIFICAR EN LESIONES POR IDENTIFICAR EN LESIONES POR

EXPLOSIVOSEXPLOSIVOS►Fórmulas de marca o de patente Fórmulas de marca o de patente

( ANFO, Fuel Oil, SANFO) ( ANFO, Fuel Oil, SANFO)►Derivados de ellasDerivados de ellas

Nitratos ( nitrato de amonioNitratos ( nitrato de amonio Nitritos ( PETN, pentanitrita Nitritos ( PETN, pentanitrita

tetranitrato)tetranitrato) Trinitroglicerol o nitroglicerinaTrinitroglicerol o nitroglicerina AzufreAzufre Aluminio ( Aquageles, slurries)Aluminio ( Aquageles, slurries)