Síndromes coronarios agudos

Engloban

1.IM con elevación del ST (STEMI)

2.IM sin elevación del ST (NSTEMI)

3.Angina inestable

1.IM con elevación del ST (STEMI)

2.IM sin elevación del ST (NSTEMI)

3.Angina inestable

TROMBOSIS OCLUSIVA

TROMBOSIS NO OCLUSIVA

¿Cómo se presenta el Px.?

✓ Dolor precordial

• Opresivo o sordo

• Con o sin irradiación a brazo izquierdo, cuello y/o mandíbula.

✓ Disnea

✓ Diaforesis

Importante en exploración física

• S3 por isquemia cardiaca aguda

• S4 en caso de edema pulmonar (Disfunción Sistólica)

• No hay aumento de PV yugular (afectación VD o IC)

Dx. diferenciales

• Disección de la aorta

• Embolismo pulmonar

• Pericarditis aguda

• Pneumotórax a tensión

Lab. & Gabinete

• ECG con o sin elevación del segmento ST

• Ecocardiograma

• Angiografía coronaria (STEMI)

• Enzimas cardiacas con elevación de troponinas I/T y CK-MB

“A cualquier paciente con dolor precordial: O2 y vía IV.”

¡PRIMERO LO PRIMERO!

Tratamiento

¿Sx. isquémico agudo?• ASA

• B-bloqueador

• Nitratos

• Heparina BPM ¿Contraindicación?

¡Durante evaluación

inicial!

STEMI• Intervención percutánea

primaria (PPCI)

• Farmacológico si < 12 hrs.

• ¿Alto riesgo? Clopidogrel e inhibidor de la glucoproteína IIB/IIIA o PPCI

ESC Guidelines 2010-2015 for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.

NSTEMI

• ASA

• IECAs

• B-bloqueadores

• Heparina de BPM o fraccionada

Anticoagulantes contra-indicados cuando…

• Hemorragia activa

• Antecedente de evento vascular hemorrágico

• Neoplasia cerebral

• TA > 180/110 mmHg

• Disección aórtica

Se debe evitar el uso de corticoides y AINES ya que disminuyen tasa de

recuperación del miocardio.

Tratamiento

Myocardial infarction and individual nonsteroidal anti-inflammatory drugs meta-analysis of observational studies Varas-Lorenzo C, Riera-Guardia N, Calingaert B, Castellsague J, Salvo F, Nicotra F, Sturkenboom M, Perez-Gutthann S.

Duration of Treatment With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Impact on Risk of Death and Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Prior Myocardial Infarction Anne-Marie Schjerning Olsen, MB; Emil L. Fosbøl, MD, PhD; Jesper Lindhardsen, MD; Fredrik Folke, MD, PhD; Mette Charlot, MD; Christian Selmer, MD;

Morten Lamberts, MD; Jonas Bjerring Olesen, MD; Lars Køber, MD, DMSc; Peter R. Hansen, MD, PhD, DMSc; Christian Torp-Pedersen, MD, DMSc; Gunnar H. Gislason, MD, PhD

Complicaciones✓ Arritmias

✓ Hemorragia

✓ Pericarditis

✓ Ruptura de Mm. papilares

✓ Defecto del septum IV

✓ Shock cardiogénico

✓ Ruptura de pared libre del VI

Bibliografía• Scott C. Sherman , Joseph M. Weber. “Acute coronary syndromes”, Chapter 16.

USMLE Road Map. Emergency Medicine (LANGE USMLE Road Maps). Paperback, 224 Pages, Published 2007 by Mcgraw-Hill Medical. P. 63-73.

• ESC Guidelines 2010-2015 for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.

• Myocardial infarction and individual nonsteroidal anti-inflammatory drugs meta-analysis of observational studies. Varas-Lorenzo C, Riera-Guardia N, Calingaert B, Castellsague J, Salvo F, Nicotra F, Sturkenboom M, Perez-Gutthann S.

• Duration of Treatment With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Impact on Risk of Death and Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Prior Myocardial Infarction Anne-Marie Schjerning Olsen, MB; Emil L. Fosbøl, MD, PhD; Jesper Lindhardsen, MD; Fredrik Folke, MD, PhD; Mette Charlot, MD; Christian Selmer, MD; Morten Lamberts, MD; Jonas Bjerring Olesen, MD; Lars Køber, MD, DMSc; Peter R. Hansen, MD, PhD, DMSc; Christian Torp-Pedersen, MD, DMSc; Gunnar H. Gislason, MD, PhD.

www.sapiensmedicus.org