SINDROMES CLINICOS DE LA ANSIEDAD

TEMA 3

INTRODUCCION

• La ansiedad es una emoción que en muchas condiciones es adaptativa para el individuo.

• El problema surge cuando: 1. Se generan niveles excesivos de ansiedad, 2. Durante periodos prolongados, 3. Sin que exista un peligro excesivo

• En estos casos la ansiedad es des-adaptativa y se habla de

– T. de Ansiedad.

DEFINICION

• Un trastorno de ansiedad se define por la presencia predominante de síntomas de ansiedad – Siendo estos irracionales e intensos, persistentes y

perturbadores para la persona (egodistónicos).

• Pueden clasificarse de diferentes formas: – Cuadros específicos o categoriales – Dimensional.– Desde el punto de vista psicopatológico parece ser lo más

práctico y consensuado tener en cuenta ambas perspectivas.

TRASTORNO DE PANICO

• Se define como un trastorno en el que se presenta de forma recurrente el “ataque de pánico”.

• Por tanto. – ¿qué es un “ataque de pánico”?

EL ATAQUE DE PANICO

• Origen griego del término: “panikos” (dios del bosque cuyas bromas causaban pánico)

• Aparición (1) brusca (súbita), de (2) intenso miedo acompañado de (3) síntomas fisiológicos.

EL ATAQUE DE PANICO

DSM IV: • Episodio de intenso miedo o molestia, durante el cual aparecen

bruscamente, alcanzando el pico en 10’, al menos 4 síntomas siguientes:– Palpitaciones, taquicardia– sudoración– temblor, sacudidas – sensación de ahogo o respiración dificultosa– sensación de asfixia– dolor en el pecho– nauseas o molestias abdominales– vértigo, mareo, pérdida de conciencia– desrealización o despersonalización– miedo a perder el control, volverse loco– miedo a morir– parestesias– ráfagas de calor o frío

• Características míticas: – Básicamente de índole somática, de naturaleza biológica, de naturaleza

espontánea.– Alta predisposición

• Sin embargo, el examen riguroso revela que los ataques ocurren en contextos de alta tensión.

• Además de su omnipresencia, el pánico es un fenómeno común en todos los trastornos de ansiedad.

• También entre la población no clínica: – síndrome de pánico no-clínico algo diferente – menos inesperados, – menos cogniciones catastrofistas– En suma, no siempre el “ataque de pánico” conduce al trastorno de pánico.

EL ATAQUE DE PANICO

TIPOS DE ATAQUE DE PANICO

• Solo el primer “ataque de pénico” es autenticamente inesperado.

• En los siguientes, siempre habrá algún tipo de condicionamiento.

• BARLOW (88) diferencia: – 1) señalado / esperado. – 2) señalado / no-esperado. – 3) no-señalado / esperado. – 4) no-señalado / no-esperado (auténtico).

• El “T. de Pánico” se establecerá únicamente si el “ataque de pánico” es del tipo: “no-señalado / no-esperado” .

• Tipos de “ataques de pánico” según DSM- IV-TR (Tabla 3.1. pag. 68)

EL TP: DELIMITACION DIAGNOSTICA

Diagnóstico DSM-IV-TR:

• Presencia de “ataques de pánico” inesperados y recurrentes.

• Que al menos uno esté seguido durante un mes mínimo de:1. Quejas recurrentes de nuevos ataques

2. Preocupación sobre sus consecuencias

3. Cambio en la conducta relacionada con los ataques

• Deben descartarse causas biológicas

• Ya no es necesaria la frecuencia de al menos 4 en un mes, como ocurría en el DSM-III-R.

EL TP: CONTINUIDAD VS. DISCONTINUIDAD

• Para establecer el diagnóstico de TP:– El “ataque” debe ser inesperado

• Aunque puede ser predispuesto situacionalmente

– Con buena respuesta psicofarmacológica.

– Diferente cualitativamente al de las fobias (limitado situacionalmente). KLEIN (89).

• Sin embargo, no parece haber razones firmes para diferenciarlos. (Figura 3.1. pag. 70)

EL TP: CONTINUIDAD VS. DISCONTINUIDAD

• La experiencia de “ataque de pánico” se asocia a un perfil de síntomas algo diferente del “miedo intenso / fobia”:

• ¿Diferencia cualitativa o cuantitativa?.

• RAPEE se inclina por una interpretación cualitativa:– El “ataque de pánico” se vincula más a componentes cognitivos (miedo a

morir, a volvese loco, a perder el control)

– Mayor grado de vigilancia hacia sensaciones corporales

– Más presencia de sintomatología física: vértigos, inestabilidad, mareos, desmayos, parestesias,..

• Existe actualmente evidencia a favor, tanto de la hipótesis de la continuidad como de la discontinuidad.

DOS CATEGORIAS DE TP: SIN / CON AGORAFOBIA

• Un fenómeno común en los pacientes con pánico es: – “La ansiedad anticipatoria” de un nuevo ataque inesperado

(miedo al miedo o fobofobia).• La mayoría asociada (“condicionada”) a EE externos donde el

escape es complicado o embarazoso. • Estos últimos desarrollan conductas de evitación

agorafóbica. • Situaciones típicamente agorafóbicas (YOUNG, 84) (pag 70).

• En estos casos se favorece la instauración de un TP con agorafobia.

• Cuando no se genera agorafobia tenemos, TP sin Agorafobia.

• Cuando el TP se complica con agorafobia tenemos: TP con Agorafobia

• Presencia de agorafobia– Ansiedad asociada a lugares donde es difícil escapar si se

sufre un AP inesperado o predispuesto– Estas situaciones se evitan o se soportan con marcado malestar– No se explican mejor con una “f. social, específica, TOC, TAG”

– Descartar fobia a situaciones específicas

DOS CATEGORIAS DE TP: SIN / CON AGORAFOBIA

DOS CATEGORIAS DE TP: SIN / CON AGORAFOBIA

• Según el grado de evitación agorafóbica: leve, moderada y grave

• A mayor gravedad, mayor desajuste e incapacidad (uno de los que más)

• Muchos agorafóbicos (leves / moderados) desarrollan EEAA para afrontar las situaciones amenazantes (perros)

• Existen importantes diferencias según la gravedad y curso de la enfermedad (figura 3. 2. pag 72): – deterioro marital, laboral, social, abuso de alcohol,

depresión secundaria…

TRASTORNOS FOBICOS

• Fobia deriva del griego phobos (miedo, pavor)

• Son reacciones de miedo intenso acompañado de evitación inducida por situaciones (reales o anticipadas) que objetivamente no justifican tales reacciones.

• Clínicamente se asume también como fobia si la persona soporta situaciones temidas con excesiva ansiedad.

• Característica central: miedo / evitación asociados a EE no justificados, consciente de lo desproporcionado ( no en niños)

• Bastante comunes. Han de ser perturbadoras para que sean relevantes clínicamente

• Categorización de las fobias (Tabla 3.2, pag 74).

• Tres formas básicas: la agorafobia, la fobia específica, la fobia social

AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TP

• Cuando la agorafobia cursa sin evidencia de “AP” previo.

• En lugar de tener miedo a que sobrevenga un “AP”, se teme la aparición de algún accidente (mareos, vómitos, diarreas, vértigos) en situaciones de las que resulta difícil o embarazoso escapar:

– Evitar situaciones agorafóbicas

– O soportarlas con excesiva ansiedad

– No AP previos

– Criterios de exclusión: no se debe a factores fisiológicos. No otra fobia específica

AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TP

• La agorafobia es una entidad distinta al TP

• Relativamente rara en población clínica.

• Pero muy común en población general: discrepancia (Figura 3.3, pag 75).

• Esta discrepancia se explica– Porque estos pacientes busquen menos ayuda clínica

– Porque los instrumentos de diagnóstico empleados en los estudios comunitarios tengan menor sensibilidad para detectar “pánico”

– La discrepancia clínico-epidemiológica no parece ser solo resultado de un error diagnóstico

FOBIA ESPECIFICA

• El miedo es claramente delimitado a un objeto o situación.

• La ansiedad es inmediata a la exposición o a su anticipación.

• Puede producirse “AP” limitado o predispuesto situacionalmente

• Criterio de exclusión: otro trastorno mental

• Presentan menor grado de incapacitación.

• Algunas no clínicamente relevantes al no interferir en su actividad habitual

• Bastantes desaparecen espontáneamente

• Las fobias a la sangre: patrón de respuesta característico de tipo difásico

FOBIA SOCIAL.TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

• El miedo es generado por situaciones sociales

• En las que se expone a desconocidos, evaluación, teme ser humillado, ponerse nervioso, etc

• La exposición suele llevar a respuestas intensas de ansiedad– Incluso a “AP” (limitado o predispuesto situacionalmente).

• De inicio en la adolescencia (cuidado con la timidez normal de esta etapa).

• No es tan incapacitante como la agorafobia.

• Necesario el tratamiento si interfiere.

• Diferenciación: – Circunscritas (p.ej., hablar en público) / – Generalizadas (cualquier situación social)

• Tener en cuenta la posibilidad de T. de Personalidad de Evitación.

• Enfoque dimensional (HEIMBERG y otros, 93):

1. Centro de Atención. Dos subgrupos • “Ser observado por otros” • “Hablar en público”

2. Interacción Social. • Incluye: desconocidos y fiestas.

3. Interacción Asertiva • Expresión de desacuerdo.

4. Otras • Comer, beber,..

FOBIA SOCIAL.TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• En el TAG la ansiedad no es específica de ninguna situación particular

• Ocurre de forma crónica, sin que sea capaz de asociarla a algo concreto.

• Está todo el día sumida en una preocupación crónica; como pasmada.

• El TAG ha despertado un enorme interés (nuestra investigación).

• Ya no es una entidad residual (DSM III) sino una entidad propia.

• Característica principal: La preocupación (worry) patológica, crónica e inespecífica– Difícil de controlar– Relacionada con múltiples circunstancias de la vida – Vigilante– Expectativa de aprensión.

• Las reacciones fisiológicas son más leves que en otros TA:– Principalmente de tensión

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

TAG: DSM-IV

• Más conciso con este trastorno.

• Asimila el T. de Hiper-ansiedad de la infancia / adolescencia.

• Diagnóstico diferencial: – T. Estrés Postraumático

– T. Estado de ánimo

– T. Psicótico

– T. uso de Sustancias

• Finalmente la preocupación no estará referida a tener: – Un AP, fobia social, TOC, ansiedad separación, AN, T Somatización,

Hipocondriasis.

“T. ANSIEDAD” ASOCIADOS A FACTORES BIOLOGICOS

• El DSM-IV define dos trastornos de ansiedad vinculados a factores biológicos:

– T. de Ansiedad Debido a Condición Médica General

– T. de Ansiedad Inducido por Sustancias

SINDROME DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA:

EL TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACION

(tabla 4, pag. 100)

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TABLA 5, PAG. 103