sÍndrome metabÓlico dr. alvaro herrera canseco. medicina interna. hospital angeles del pedregal
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SÍNDROME METABÓLICO
Dr. Alvaro Herrera Canseco.Medicina Interna.
Hospital Angeles del Pedregal.
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Introducción.
La prevalencia de Obesidad va en aumento mundialmente. – Aumento de prevalencia de enfermedades
asociadas. La principal causa de Mortalidad en México
son las enfermedades relacionadas a la DM2 y las enfermedades Cardio-Cerebro-Vasculares.
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Historia. • Reaven. 1988 Descibe en la literatura Médica lo que
se llamo Síndrome X.• OMS. 1998. Utiliza el Término Síndrome Metabólico
con la finalidad de estandarizar criterios. • EGIR. 1999 (European Group for the Study of Insulin Resistance) cambia
el nombre a Síndroem de Resistencia a la Insulina. • NCEP/ATPIII. 2001. (National Cholesterol Education Program/Adult
Treatment Panel) Nuevos criterios y regresan al normbre de síndrome metabolico.
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Historia.
• AACE 2003. (American Association Of Clinical Endocrinologist).
• IDF 2005. (International Diabetes Federation)
• AHA/NHLBI 2005. (American Heart Association/National Heart, Lung, Blood Institute)
– Cambios en relacion a criterios según grupos étnicos. – Se incluyen pacientes con DM, HAS, Dislipidemia.
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Criterios Actuales.
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Diferencias Étnicas.
Mexico podría tener cortes mas bajos como los sur-asiaticos.
Hombres ≥ 90 cm.Mujeres ≥ 80 cm.
Medición de la circunferencia, al final de la espiración, altura de crestas iliacas, con un plano horizontal.
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• EUA. 2002. Se detecto que el 34.6% de la población padecia SM. (criterios IDF)
– No diferencias en genero. – Mas frecuente en raza blanca.– Mas frecuente en ciudades. – Mujeres Mexico-Americanas la tasa mas alta.– La prevalencia aumenta con la edad.– Directamente proporcional con el peso del
paciente.
Prevalencia.
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Estadísticas en México
1.529.2
40
29.4
Porcentaje
DesnutricionPeso adecuadoSobrepesoObesidad
Datos obtenidos de la encuensta nacional de salud 2006 en porcentaje en población mayor de 20 años.
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Estadísticas en México.
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Esatdisticas en México.
• En total 7 de cada 10 adultos presenta obesidad.
• En los niños las estadísticas no son alentadoras.
– 1 de cada 4 niños de 6-12 años tienen obesidad.
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Síndrome Metabólico.
• Estádísticas. – Dificil establecer por diferencias en criterios
diagnósticos.
– Se estima que alrededor del 45% de la población tiene síndrome metabólico. Siendo mas Frecuente en Hombres que en Mujeres.
– Potenciada esta cifra por los altos niveles de obesidad observados en la población.
Mauro Echavvaria-Pinto. Síndrome metabólico en población entre 20-40 años en un apoblacion Rural Febrero 2006
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Epidemiología Obesidad.
• De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) de 2006, México es uno de los países con mayor prevalencia de obesidad en adultos. – En la actualidad el 70% de la población tiene problemas de obesidad o
sobrepeso.
• Esto ha colocado a México en el segundo lugar mundial con este problema– De acuerdo con la última Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 52.2
millones de mexicanos sufren de sobrepeso y obesidad.
• Algunas encuestas revelan que incluso podemos estar ya arriba de EUA en obesidad.
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• El costo del tratamiento de las enfermedades relacionadas al sobrepeso y obesidad en México. – 350 millones de dolares anuales.
– Misma Cifra que pone en riesgo la sustensentabilidad del sistema de salud.
– Se trata de un problema que puede costar a México al menos 150,000 millones de pesos para los próximos 10 años por los gastos que implicará tratar las enfermedades crónicas que genera.
Costos.
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Síndrome Metabólico.
• ¿Que significa que mi paciente tenga Síndrome Metabólico?
– Conjunto de Factores de Riesgo que en conjunto cuando estan présentes conllevan mayor probabilidad de desarollar Diabetes Mellitus tipo 2 y enfermedades cardio-cerebro-vasculares.
– Cuantifica el riesgo no medido por los métodos tradicionales.
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Fisiopatología.
• El patrón de la resistencia a la insulina es sumamente importante.
• Sin embargo la disfunción endotelial a tomado un gran auge en los últimos años.
• Recordar que no solamente es problema de glucosa ni problema de insulina, es un conjunto de factores.
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Sindrome Metabolico.
• Que mi paciente tenga síndrome metabólico lo hace 5 veces mas suceptible de desarollar DM2.
• Le conlleva un riesgo de 2 veces mas de enfermedades cardio-cerebro-vasculares de tipo ateromatoso.
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Fisiopatología.
• Resistencia a al Insulina.
• Disfunción Endotelial.
• Dislipidemia.
• Grasa Visceral.
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Fisiopatología
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Resistencia a la Insulina.
• Recordar que un paso limitante en el metabolismo de la glucsa es la expresión en la membrana celular de GLUT. – El GLUT4 en el tejido adiposo con la edad,
obesidad y diabetes mellitus. – GLUT4 en el tejido muscular es disfuncional en el
mismo esenario. – GLUT4 con el ejercicio y la adiponectina ademas
de la sensibilidad de la insulina.
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Fisiopatología.
• Obesidad Central. • Recordad el tejido adiposo no es una bodega de grasa
unicamente, tiene funciones endócrinas muy importantes. – FNT, IL-6, PCR, Inhibidor del activador del Plasminógeno,
Leptina. – Adipokinas, Adiponectinas, Función de la Célula β pancreática. – Insulina (Hiperinsulinemia), Aumenta Agregación Plaquetaria,
Aumenta el Fibrinógeno, Aumentan los Factores K dependientes.
• Estas alteraciones conllevan a mayor frecuencia de HAS, Trombosis, Resistencia a la Insulina, Inflamación.
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Fisiopatología.
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Síndrome Metabólico.
• No existe tratamiento específico para el Síndrome Metabólico.
• La meta es disminuir en la medida de lo posible los factores de riesgo.
• Recordar que el hecho de padecer síndrome metabólico representa un riesgo estimado de mortalidad global de 1.37-1.60
• Multiples enfoques. – ABCDE
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ABCDE
• A. Analisis de Riesgo Cardiovascular y Aspirina.– Framingham (ATPIII)
• B. Blood Pressure.• C. Colesterol • D. Diabetes Mellitus.• E. Ejercicio.
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Framingham y Aspirina
• Establecer el riesgo del paciente. – Que riesgo tiene mi paciente de sufrir enfermedades CCV en 10 años.
– Riesgo Bajo. ≤ 5% a 10 años. – Riesgo Moderado 6-20% a 10 años. – Riesgo Alto ≥ 20% a 10 años.
Aspirina 75-162 mg/dia
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Blood Pressure.
• Presión arterial. – Recordar que en el SM se describen las siguientes
alteraciones. • Disminución importante de Oxido Nitrico. • Hiperinsulinemia conlleva aumento de la actividad del
sistemá simpátcio. • Aumento de las cifras de angiotensinógeno, que conlleva a
mayor reabsorcion de Sodio.
– ¿Que opinan de los β bloqueadores y diuréticos tiazídicos? Estudio NICE y ALLHAT.
– Riesgo Intermedio meta < 130/80 mmHG. • IECAS, ARAII. (Estudio HOPE, DREAM y CHARM)
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Colesterol.
• LDL. Papel importante en la aterogenesis, no forma parte del síndrome metabólico en cuestión de diagnóstico. – Riesgo Intermedio + SM.• LDL de 100-130 mg/dl.
– Riesgo alto• LDL < a 100 mg
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Colesterol.
• Colesterol No-HDL. – Predice enfermedad cardiovascular mejor que
LDL.– Es la suma de diversas moléculas de alto
contenido de colesterol. – La meta del tratamiento siempre correspondera a
30 mg por arriba de la meta de LDL.• 130 a 160 mg/dl.
• Colesterol HDL.
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Diabetes Mellitus.
• Si el paciente es diabético la meta del tratamiento corresponderan a las propias de diabetes mellitus.
• Pacientes con SM pero sin diabetes. – Ojo el propio ejericio retardo la aparición de
diabetes mellitus en 58%.– Thiazolidinedionas. Efecto pleiotropico. – Metformina. (31% menor incidencia de DM)
– Sitagliptina. (DPPIV)– Exenatide. (GLP-1)
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Dieta.
• Enfocada a la disminución del peso.• Dieta mediterranea.
– Macronutrientes con Antioxidantes y Antinflamatorios. – Rica en acidos grasos tipo Omega 3.– Alta en frutas y Vegetales. – Alta en Fibra.
• Idealmente. – Colesterol < de 200 mg.– Grtasa saturada < 7%– Grasa total no mas del 35% de las Kcal consumidas. – Azucares simples. – Alta en fibra, frutas y vegetales.
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Ejercicio.
• El ejercicio es la base del tratamiento del SM. – Su aplicación correcta y continua reduce
significativamente todos los parámetros. – TA, Glucosa, Peso, Obesidad, Resisntecia a la Insulina.– Reduce el riesgo de SM en un 41%
• Cuanto Ejercicio debo de hacer. – 4-12 Kcal/Kg/ semana. Maximo Beneficio. – Favorecer la pérdida del 7-10% del peso en 6 meses.
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Otras terapias.
• Sistema endocanabinoide. – Antagonoistas de receptores endocanabinoides
como el Rimonobant. • Suprimen el apetito. • Inducen la pérdida de peso. • Mejoran la dislipidemia. • Mejoran la utilizacion de glucosa.
• Cirugía Bariatrica. – IMC mayor a 40.– IMC mayor a 35 con comorbilidades.
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Síndrome Metabólico
• ¿Cuando tengo SM me puedo curar?
• ¿Existen algunas otras enfermedades que se realzionen al síndrome metabólico?
• ¿Puedo tener Síndrome Metabólico y Diabetes Mellitus al mismo tiempo?
• Es contagioso el Síndrome Metabolico?
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Síndrome Metabólico.
• ¿Me puedo morir de síndrome metabólico?
• ¿Si me controlo con un médico el síndrome metabólico que padezco a la larga que me pasara?
• ¿Existe algun medicamento que mejore todos los parámetros del síndrome metabólico?
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Sindrome Metabólico.
• Criterios diagnósticos de SM?
• Que otros medicamentos puedo llegar a usar para el manejo del síndrome metabólico?
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DR. ALVARO HERRERA CANSECOMEDICINA INTERNA.
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL. Camino a Santa Teresa 1055. Col. Héroes de Padierna. Del.
M. Contreras. México D.F. Consultorio 972. Torre de Especialidades Quirurgicas.
TEL/FAX. 5135 5652 ó 54495500 ext 4972.@ [email protected]