síndrome metabólico
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Síndrome Metabólico
Generalidades
El Sd Metabólico (Síndrome X o de Resistencia
a la insulina) incluye un cumulo de anormalidades metabólicas que incrementan
el riesgo de ECV y DM.
Definición
Obesidad central. Hipertrigliceridemia. Disminución de HLD. Hiperglucemia. Hipertensión.
Entre otros signos: Lipoatrofia Acantosis nigricans.
Signos Principales
Su prevalencia aumenta con el
envejecimiento. Afecta a personas entre 45 y 65 a de edad. Afecta mas a las mujeres. La industrialización aumenta la prevalencia. La obesidad infantil constituye un signo
preliminar del síndrome.
Epidemiología
Síndrome Metabólico
Factores de Riesgo
• La adiposidad abdominal (central)
es el signo patognomónico del
síndrome.
Sobrepeso/Obesidad Vida Sedentaria Envejecimiento
• 75% de los pacientes con DM2.
DM
• Prevalencia 50%. Mayor en mujeres.
• Forma precoz (<45 a), 37%.
CHD
• F. Geneticas: LC de Berardinelli-Seip y LPF de Dunnigan.
• F. Adquiridas: Vinculadas con el VIH en px tratadas con antirretroviricos.
Lipodistrofia
Criterios NCEP: ATP III (2001)
Criterios de IDF en cuanto a adiposidad
central
Síndrome Metabólico
CAUSAS:
Resistencia a la insulina.Incremento de la circunferencia abdominal.Dislipidemia.Intolerancia a la glucosa.Hipertensión.Citocinas proinflamatorias.Adiponectina.
El comienzo de la resistencia es antecedido de:
• Hiperinsulinemia posprandial.• Hiperinsulinemia en el ayuno.• Por ultimo, Hiperglucemia.
Un elemento que contribuye a la aparición de la resistencia a la insulina es la abundancia de ácidos grasos circulantes que provienen de las reservas de triglicéridos de tejido adiposo y la Lipólisis de proteínas.
La lipólisis aumenta y genera mas ácidos grasos; a su vez, disminuye el efecto antilipolítico de la insulina y se acumulan en forma de triglicéridos en el musculo estriado y miocardio.
Resistencia a la insulina
La llegada de ácidos grasos al hígado se
acompaña de:1. Mayor producción de VLDL y Triglicéridos.2. Disminución de HDL.3. Modificación de la composición de las LDL.4. Predominan las LDL densas pequeñas, éstas:
• Son toxicas para el endotelio.• Son mas aterógenas.• Tienen mayor susceptibilidad a la oxidación.
Dislipidemia
Hay una relación estrecha entre la resistencia
a la insulina y la HTA.• La insulina, pierde su efecto vasodilatador.• Intensifica la actividad del SNS.• Origina desequilibrios endoteliales entre la
producción de NO y la secreción de endotelina 1, esto, hace que disminuya la corriente sanguínea.
Hipertensión
Hay incrementos de:
IL-1, 6 y 8. Resistina. TNF α Proteína C reactiva.
Fuentes primarias de citocinas proinflamatorias: macrófagos provenientes del tejido adiposo.
Citocinas Proinflamatorias
Es una citocina antiinflamatoria producida por
adipocitos que se encuentra disminuida en el SM.
Funciones:1. Intensifica la sensibilidad a la insulina.2. Inhibe etapas del proceso inflamatorio.3. En el hígado, inhibe la gluconeogénesis y la
producción de glucosa.4. En el músculo, intensifica el transporte de
glucosa y la oxidación de ácidos grasos.
Adiponectina
Síndrome Metabólico
Enfermedades Coexistentes
ECV•Riesgo: 1.5 a 3 veces.•34% de los hombres.•16% de las mujeres.
DM2•Riesgo: 3 a 5 veces.•62% de los hombres.•47% de las mujeres.•SM + DM= Mayor riesgo de Ictus y Vasculopatías periféricas.
PCOS•Riesgo: 2 a 4 veces mayor.•Prevalencia: 40-50% de las mujeres.
ASO•Suele acompañar a la obesidad, la HTA, el aumento de las citocinas y la resistencia a la insulina.
NASH•Coexisten la acumulación de triglicéridos y la inflamación.•Afecta a 2-3% de las personas con SM.•Causa mas frecuente de hepatopatia terminal y carcinoma hepatocelular.
Hiperuricemia, Microalbuminuria,
Incremento de factores
protrombóticos
Síndrome Metabólico
Diagnóstico
Cumplimiento de los criterios.
Anamnesis. Evaluación de los
síntomas. Búsqueda de
trastornos coexistentes.
Laboratorio
Medición de lípidos y glucosa en ayuno.
PCR. Fibrinógeno. Acido úrico. Microalbuminuria. Estudios de función
hepática.
Síndrome Metabólico
Tratamiento
Modificación del modo de vida. Control de los niveles de colesterol LDL y HDL. Control de los niveles de triglicéridos. Control de la presión arterial. Mejorar la resistencia a la insulina.
Tratamiento
