1. Dra. Carmen Juliana Pino PinznResidente de Farmacologa Clnica Universidad de la Sabana Marzo de 2012

2. DEFINICIN Coexistencia de varias condiciones que aumentan suprobabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus, en individuos en losque no se ha reconocido que estn en riesgo. 3. HISTORIA 1920, Kylin alteraciones que se asocian con el sndrome metablico. 1956, Vague relacin de distribucin de grasa androide con alto riesgo de presentar enfermedad cardiovascular. 1988, Reaven describi que la resistencia a la insulina yla hiperinsulinemia compensatoria, predisponan aobesidad, hipertensin arterial, hiperlipidemia ydiabetes mellitus tipo 2. Se le denomin sndrome x o sndrome deinsulinorresistencia . 4. El trmino sndrome metablico: OMS 1998 EGIR Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina 1999 AAEC Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos 2002 ATP III Panel de expertos en deteccin, evaluacin ytratamiento del colesterol alto en adultos 2001 Federacin Internacional de Diabetes 2005Considera que la definicin de sndrome metablico persigue un objetivo til al identificar a las personas con riesgo deenfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2, tantoen la poblacin general como en el contexto clnico. 5. Peters, Carol. METABOLIC SYNDROME-A LITERATURE REVIEW. UNIVERSITY OF ARIZONA nPeters, Carol. METABOLIC SYNDROME-A LITERATURE REVIEW. UNIVERSITY OF ARIZONAn 6. EPIDEMIOLOGA Estados Unidos, alrededor del 25% de la poblacin mayor de 20 aos padece de Sndrome Metablico. Previemente pacientes que bordeaban los 50 aos, ahora el grupo de riesgo est situado en tomo a los 35 aos. Tendencia desde etapas muy tempranas de la vida, hacia los malos hbitos de alimentacin y escaso ejercicio fsico de la poblacin en general. 7. Prevalencia aumenta con la edad: 24% a los 20 aos30% en los mayores de 50 aos mayor del 40 % mayores de 60 aos. Martnez y colaboradores -- reportaron prevalencia de sndrome metablico: de 20,2% (IC 95%: 15,6 - 24,8) segn criterios del ATPIII, de 35,3% (IC 95%: 29,8 - 40,8) de 24% (IC 95%: 19,1-28,9) segn la OMSde 24% segn EGIR, con riesgo para resistencia a lainsulina de 27,7% (IC 95%: 22,6 - 32,8) en adultosmayores de 30 aos.Sndrome metablico: una mirada interdisciplinaria- Metabolic syndrome: an interdisciplinary outlookMara del P. Barrera, ND.(1); Anlida E. Pinilla, MD.(2); dgar Corts, TF.(3); Guillermo Mora, MD.(4); Mara N. Rodrguez, Bioestadstica, MPH(5).Universidad Nacional de Colombia. 2008. 8. La sensibilidad y la especificidad de los criterios del ATP III, la Organizacin Mundial de la Salud y EGIR para detectar resistencia a la insulina fueron de 46% y 90%, de 78% y 81% y de 73% y 95% respectivamente. Diferentes estudios en el mundo, se observa que en loshombres el sndrome metablico es mayor entre los 50 y 69aos, en tanto que en las mujeres lo es entre los 70 y 79 aos. Tambin se observa mayor prevalencia de obesidad en mujeres que en hombres, elevada en ellas a partir de los 50 aos, en tanto que en los varones ocurre a partir de los 40. 9. En Colombia, existen algunas investigaciones alrespecto. El estudio de Ashner encontr una prevalencia urbana de sndrome metablico de 9% en hombres y del dobleen mujeres (19%), en tanto que en zonas rurales los valores fueron 4% y 15%, respectivamente. En la poblacin urbana de El Retiro, Antioquia, Colombia, en 2000, y de acuerdo con los criterios del ATP III, Villegas y colaboradores encontraron una prevalencia cercana a 34% para sndrome metablico, que cuando se ajust por edad, fue de 23,6% (IC 95%:18,4 - 37,4).Sndrome metablico: una mirada interdisciplinaria- Metabolic syndrome: an interdisciplinary outlookMara del P. Barrera, ND.(1); Anlida E. Pinilla, MD.(2); dgar Corts, TF.(3); Guillermo Mora, MD.(4); Mara N. Rodrguez, Bioestadstica, MPH(5).Universidad Nacional de Colombia. 2008 10. Poblacin de pacientes que asistan a la Clnica de Hipertensin de una institucin hospitalaria en Bogot, Lombo y colaboradores (estudio de corte transversal y segn los criterios del ATP III). Prevalencia de sndrome metablico de 27% (19% enhombres y 30% en mujeres), cifra que es muy cercana ala descrita por Villegas Lpez-Jaramillo y colaboradores sugieren que existen condiciones de orden socio-cultural, ms all de lascondiciones individuales, que podran explicar la aparicin no slo de sndrome metablico, sino tambin de obesidad y diabetes mellitus tipo 2. 11. FISIOPATOLOGIA RESISTENCIA A LA INSULINA DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE LA INSULINA PARA EJERCER LAS ACCIONES EN LOS RGANOS BLANCO HIGADOM. ESQUELETICOT. ADIPOSO ELEVACIN DE LA GLUCEMIA E HIPERINSULINEMIA REACTIVA HTA EXCESO DE CIDOS GRASOS LIBRES CIRCULANTESSUSTRATO PARA EL PROCESOATEROGNICO 12. EXCESO DE CIDO SGRASOS LIBRESCIRCULANTES OBESIDADVLDL Y LDLABDOMINALHDL TAGDISLIPIDEMIAORIGEN GENTICOACUMULACIN INTRA-ABDOMINAL DE TEJIDO ADIPOSO -- ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO Y LARESISTENCIA A LA INSULINA DISFUNCIN ENDOTELIAL Y ESTRS OXIDATIVO VASCULARALTERACIONES COAGULACION ESTADO PRO-INFLAMATORIO CAMBIOS ULTRAESTRUCTURA CELULAR (MITOCONDRIAS) 13. CASCADA DE CAMBIOS METABLICOS1. Dislipidemia2. Hipertensin arterial3. Hiperglucemia4. Diabetes mellitus tipo 25. Enfermedad coronaria 14. CAMBIOS MOLECULARES Adiposidad visceral T. Adiposo rgano endocrino activo HORMONASINTERLEUQUINASADIPOQUINAS leptina, adiponectinaResistina s citoquinas clsicas factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) e interleuquina 6 (IL-6). 15. ENFOQUE DIAGNSTICO 16. Americana de EndocrinlogosClnicos (AAEC)Criterios mayores: Criterios menores: - Resistencia a la Insulina (medida por - Hipertensin arterial hiperinsulinemia dependiente - Intolerancia a la glucosa o de los niveles diabetes mellitus de glucosa. tipo II - Acantosis nigricans. - Hiperuricemia - Obesidad abdominal - Hipercoagulabilidad(circunferencia abdominal - Sndrome del ovario >102 cm. en hombres y > de 88poliqustico cm. en mujeres). - Disfuncin endotelial - Dislipemia (colesterol HDL < - Microalbuminuria45 mg/dl en - Enfermedad cardaca coronaria mujeres y < 35 mg/dl enhombres o trigliceridos TG > 150 mg/dl) 17. CRITERIOS PROPUESTOS POR LA OMS Parmetro principal: - Intolerancia a la glucosa o Obesidad abdominal: Diabetes Mellitus - Circunferencia tipo 2 (Glucemia de ayuno >110abdominal(crestailaca): mg/dl Hombres > 102 cm y/o 2hr post-carga 140 mg/dl.) Mujeres > 88 cm - O bien ndice de Masa Otros parmetros:Corporal (IMC): - Hipertensin arterial: 140/90 >30 kg/m2 mm Hg - Microalbuminuria: Excrecin - Triglicridos: 150 mg/dl urinaria de - Colesterol de HDL (C-HDL): albmina 20 g/min. Hombres