SÍNDROME ICTÉRICO.

Jesús Antonio López Ríos MD

Docente Coord. Semiología.

2013 - II

Generalidades.

• La ictericia, es un motivo de frecuencia relativa en la

consulta médica general, y los servicios de urgencias.

• Se considera como la coloración amarilla de la piel y

mucosas (escleras), puede estar asociada

principalmente a prurito.

• Ictericia = bilirrubinas total > 2mg/dl.

• No confundir con hipercarotenemia: no compromiso de

escleras.

• En el contexto de la hiperbilirrubinemia – siempre hay que

tener en cuenta su metabolismo…

• Inicia con la hemoglobina.

• Otros: mioglobina...

• Tener en consideración los tres puntos esenciales del

metabolismo de la Bb.

• Podemos tener pacientes con hiperbilirrubinemia:

• Indirecta: no conjugada.

• Directa: conjugada.

• Mixta.

• La principal causa de ictericia es de origen obstructivo –

litiasis biliar – hiperbilirrubinemia directa.

• Siempre tener en cuenta alteraciones en otros

marcadores de la fisiología hepática….

Hepatograma normal…

Cuadro clínico…• La ictericia, puede cursar de manera asintomática –esto es secundario a la cantidad de Bb en los tejidos.(Bb total > 2mg/dl,).

• Otros:• Prurito.

• Bradicardia.

• Puede ser manifestación de otras entidades.• Hemolisis.

• Hepatitis.

• Patología biliar.

• Cirrosis hepática.

• Sepsis.

• Coluria, acolia /hipocolia.

• Pérdida de peso.

• Fiebre.

SIGNOLOGIA…

• Spiders – Telangectasias en araña.

• Ginecomastia.

• Feminización.

• Ascitis.

• Circulación colateral.

• Adenopatías cervicales.

• Hepatoesplenomegalia.

• Hipogonadismo.

• Signo Bard – Pick (vesícula palpable no dolorosa).

• Triada de Charcot /Pentada Reynolds.

TIPOS DE ICTERICIA…

• Ictericia flavinica = frecuente en pacientes que

cursan con hemólisis – palidez mucocutánea, Hb

y HTO bajo…

• Ictericia rubúnica: paciente con alteración

hepatocelular / aumento de las AST/ALT, FA, etc.

• Ictericia verdínica: coloración verdosa – Bb

directa > 30mg/dl = obstrucción biliar.

DIAGNÓSTICO…

• Historia clínica completa.

• Definir tiempo de evolución, síntomas asociados ( fiebre, pérdida

de peso, coluria, acolia, adenopatías, prurito, sincope, etc.).

• Antecedentes.

• Patológicos: obesidad, enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo.

• Farmacológicos: terapia antiTBC (isoniacida, rifampicina), ACO.

• Viajes recientes.

• Tóxicos: fumador, alcoholismo.

• Embarazo – preeclampsia severa: Sind. HELLP.

• Infecciosos: hepatitis.

Factores de riesgo:

• 4F: female, forty, fat, fertility. = ictericia obstructiva.

• MEDICAMENTOS – ASOCIADOS ICTERICIA…

• Acetaminofén.

• Isoniacida.

• Eritromicina.

• TMP/sulfa.

• Furosemida.

• Alfa metil dopa.

• Captopril.

• Anticonceptivos.

• Alopurinol, naproxeno.

• Haloperidol..

• Metrotexate.

• Ketoconazol.

• Nifedipino.

• Warfarina.

ICTERICIA

HC COMPLETA / EF.

Pre - hepático Hepático Post – hepático.

Eco / TAC

normal.

No hemolisis –

Enf Gilbert.

Hemolisis:

reticulocitos,

FSP, HB y

HTO, LDH.

Eco /TAC vía extra hepática:

normal / alt. parenquimatosas

Hepatitis: AST /ALT.

Alcoholismo /embarazo:

gamma GTP/ FA..

Cirrosis:

hipoalbuminemia, PTT

/PT alterados.

Hiperestrogenismo

exógeno.

Dilatación vesicular, vía

extra hepática- / TAC:

páncreas.

Ca páncreas:

fosfatasa alcalina.

Coledocolitiasis

Colelitiasis.

Colangitis.

Bibliografía.

• 1. Pérez Fernández T, López Serrano P, Tomás E, Gutiérrez ML, Lledó JL,

Cacho G, Santander C, Fernández Rodriguez CM. Diagnostic and

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• 3. Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: fisiopatología,

semiotecnia y propedeútica. Enseñanza basada en el paciente. Ed. Médica

Panamericana.