sindrome febril prolongado

SINDROME FEBRIL PROLONGADO

Dra. Yerika GodoyMaracaibo, Octubre de

2014

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. ADOLFO PONSPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNA

• La palabra fiebre viene del latín febris.• El término fiebre define a la elevación

regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales ( >37.5º C en la cavidad oral).

• En función del ritmo circadiano deben considerarse como fiebre los registros matinales > 37.2 ºC y los vespertinos >37.7ºC

Síndrome Febril Prolongado

Mackowiak P.A. Regulación de la temperatura y patogenia de la fiebre. En: Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y Práctica, 5ª ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires; 2002. p . 732-753.


Inhibe el crecimiento de algunos

microorganismos

Lisis bacteriana y viralEstimula la actividad de las células inflamatorias

e inmunes

SIGNIFICADO BIOLOGICO

EFECTOS BENEFICIOSOS



Sobrecarga funcional cardiaca y circulatoria

Deshidratación Catabolismo muscular

EFECTOS PERJUDICIALES

SIGNIFICADO BIOLOGICO

FIEBRE

Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes

Hipertermia(Fallos en la

termorregulación)> 42 °C

Hipotermia< 35 °C

Hiperpirexia(Respuesta orgánica)

> 41 °C


Síndrome Febril ProlongadoEfectos Biológicos

Cardiovascula

res

• Taquicardia, 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevación térmica

• Aumento del gasto cardíaco se corresponde al aumento del consumo de oxígeno• Aumento de la velocidad circulatoria, pulso saltón e irregular• Vasoconstricción arteriolar inicial y vasodilatación en defervescencia

Respiratorios

• Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la profundidad (batispnea)• Aumento de la actividad respiratoria sirve para eliminar parte del calor y es estimulada por el aumento de temperatura de la sangre que riega el centro respiratorio

• Alcalosis respiratoria

Neurológicos

• Cefalea, Suele ser generalizada y percibirse predominantemente en las zonas frontotemporal, occipital o suboccipital; se agrava con los movimientos corporales

• Insomnio, estupor, excitación, delirio y convulsiones por disfunción neuronal• Pérdida de conciencia es casi constante a partir de los 42ºC



Digestivos

• Anorexia, dispepsia, trastornos en la motilidad intestinal, sed, boca seca, lengua saburral

Renales

• Oliguria • Deshidratación y depleción de sodio por el sudor • Azouria y albuminuria

Metabólic

os

• Aumento metabólico, 10 a 15% por cada grado de temperatura• Lipolisis, gluconeogénesis, cetosis • Hipo absorción intestinal de hierro



Hematológicos •Anemia, aumento de la velocidad de eritrosedimentación, leucocitosis y aumento de inmunoglobulinas

Endocrino •Hiperproducción de corticosteroides, tirosina, antidiurética, trofinas hipofisarias

Osteomusculares •Artralgias y mialgias


Fisiopatología

Fiebre


Según su intensidad


Subfebril Febricula Fiebre Moderada Fiebre Alta Hiperpirexia34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

37.5 37.538

39

40.5

37.538

39

40.5

43

Desde Hasta

Principios de medicina interna. Harrison 18 edición

Según la evolución

Intermitente: (Infecciones por gramnegativos,

urinarias y tuberculosis diseminada)

Continua: (neumonía, f. tifoidea,

Rikettsias)



Según la evolución

Remitente:(Bronquitis aguda,

endocarditis bacteriana, paludismo)


Recurrente: (meningitis crónica,

encefalitis, linfoma Hodkins)


Ondulante: (fiebre reumática y neoplasias)

Síndrome Febril ProlongadoSegún la evolución



Fiebre Prolongada

• Mayor 2 Semanas• Independiente de su etiología• No confundir con fiebre de origen desconocido

Fiebre de Origen Desconocido

• Duración mayor o igual a 3 semanas• Temperatura >38,3°c• Sin diagnóstico después de 1 semana de hospitalización



Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(3):147-52

Según su etiología


40%

20%

15%

15%

5%

3%2%

Infecciosas

Neoplasicas

Granulomatosas

Enfermedades del co-lageno

Farmacologica

Miselaneas

Sin Diagnostico

Cunha BA. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin (2007) 1137–1187

Síndrome Febril ProlongadoInfecciosas

Mas comunes Infrecuentes

TuberculosisAbscesos abdominales o pelvianosEndocarditis infecciosaOsteomielitisInfección del tracto urinario

Mononucleosis infecciosaInfección por citomegalovirusSinusitis Fiebre tifoideaAbscesos dentarios periapicales.


Linfomas, leucosis y mieloma. CA renal, hepático, pulmonar, pancreático y de colon.

Sarcoma óseo y el mixoma auricular.

Carcinomatosis: (metástasis) del tubo digestivo, pulmón, riñón, huesos.

Neoplásicas



Fiebre reumáticaL.E.SArtritis reumatoideEnfermedades de StillArteritis de células gigantes.Vasculitis por hipersensibilidadGranulomatosis de WegenerPanarteritis nodosa

Enfermedades del colágeno

Estreptococo beta hemolitico del grupo A



Crohn

Sarcoidosis

Eritema nodoso

Hepatitis granulomatosa

Enfermedades Granulomatosas



Fiebre Mediterránea FamiliarEnfermedades de FabryHipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia

Enfermedades Metabólicas y Hereditarias

Drogas (Progestágenos)Tromboembolismo PulmonarTiroiditisHemólisis

Otras Causas

Barbitúricos, sulfamidas, penicilina, bromuros, yoduros, laxantes (fenolftaleína) arsenicales.



Fiebre PsicógenaHipertermia Habitual

Frecuentes en mujeres con temperaturas de 37,4 a 380 C.

Fatiga, insomnio, cefalea.

Fiebre FicticiaForma simulada de fiebre.

Buen estado en general.Fiebre elevada (410 C) sin escalofríos ni sudoración.Normalidad



CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACK Y STREET:

Fiebre > o =38,3º C en varias ocasiones. Fiebre > 3 semanas de duración. No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o

durante 3 días de hospitalización.


Clásica

Causas: infecciones, neoplasias, y reumatológicas.

Medicine 2002; 8(72): 3881-3886



Nosocomial

- > 38,3º C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.

- Sin infección o incubación al ingreso.

- Sin diagnóstico después de 3 días de estudios apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.

Causas: infecciones relacionadas con los catéteres, herida quirúrgica, clostridium

difficile, tromboflebitis séptica, etc.

Medicine 2002; 8(72): 3881-3886



Neutropénica

> o = a 38,30 C en varias ocasiones.

< de 500 polimorfonucleares por mm3 .

Sin Dx. Despues de 3 días de estudio incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos (Neg.)

Causas: Herpes y citomegalovirus

Candida y aspergillus

Medicine 2002; 8(72): 3881-3886



Asociada a VIH

Causas: tuberculosis, neumonía, citomegalovirus, linfoma, Mycobacterium avium-intracellulare etc.

> o = a 38,30 C.

Serología para el VIH confirmada.

Fiebre > de 4 semanas en paciente ambulatorio o más de 3 días de investigación, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.

Medicine 2002; 8(72): 3881-3886

•Infancia: Infecciones (urinarias y respiratorias), enfermedades del colágeno.•Adolescentes: enfermedades autoinmunes, infecciones gastrointestinales.•Adultos: Neoplasias, enfermedades del colágeno.•Antecedentes familiares con fiebre, viajes y consumo de fármacos.•Curvas térmicas.

Historia clínica

•Examen minucioso.•Comprobar divergencia en la temperatura corporal central y periférica.•Signos acompañantes y concomitantes.

Examen físico

•Hemograma•Orina completa•Hepatograma•Hemocultivos•Radiografías

Exámenes complementar

ios



Anales de la Facultad de Medicina Vol. 65, Nº 2 - 2004

Síndrome Febril ProlongadoFASES DEL PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

Anales de la Facultad de Medicina Vol. 65, Nº 2 - 2004


Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(3):147-52

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