República Bolivariana De Venezuela.Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria.

Universidad Nacional Experimental De Los Llanos Centrales "Rómulo Gallegos”

Área: Ciencias De La Salud.Escuela De Medicina: Dr. José Francisco Torrealba.

Unidad Curricular: Medicina General IIISan Juan De Los Morros – Edo – Guárico.

Profesora:Dr. Meniati, Maria G.

Bachilleres:Flores C, Alismar CI: 20.586.741

Gutierrez G, Agustin CI: 19.638.734Guevara, F Diana CI: 21.232.295

Seccion 3-B

Enero,2013.

Síndrome Diarreico.

Síndrome Diarreico.

La diarrea afecta todas las edades y razas etnias, es causa importante de morbilidad y mortalidad mundial. En lo paises en via de desarrollo la diarrea es de origen infeccioso es la principal causa de morbilidad infantil.Por esta causa fallecen 5 millones de niños en su primer año de vida anualmete.Es considerado un problema socioeconomico.

DefinicionEs un signo que revela una alteracion fisiologica de una o varias funciones de intestino (secrecion, digestion, absorcion o morbilidad) y este indica un transtorno del transporte intestinal de agua y electrolitos.Es el aumento de volumen , fluidez o frecuencia de las deposiciones en relacion con el habito intestinal de cada individuo.

Diarrea OsmóticaExceso de solutos no

absorbidos o no absorbibles que retienen agua en la luz intestinal

La presión de la luz intestinal es superior a la plasmática.

Secreción rica en agua con escaso

contenido de sodio.

La ingestión excesiva de hidratos de

carbono poco absorbibles.

La ingestión de antiácidos o laxantes

ricos en sulfato de magnesio o laxantes

que contienen aniones poco absorbibles .

La mala absorción de hidratos de

carbono (Fructosa y Glucosa)

Caracteristicas de la diarrea Osmótica

• Cesar en el ayuno – Ingesta de soluto no absorbible.

• Heces inferior a 1 L/dia.

• La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de concentraciones de sodio multiplicadas por dos, es mayor de 175 mosmol/kg

• El pH fecal suele ser bajo (<5)

• Tendencia a la hipernatremia.

Diarrea Secretora.Inhibición de la absorción o por estimulo de la

secreción intestinal de líquidos y electrolitos .

Cada uno de estos

mecanismos puede ocasionar diarrea de forma independiente.

Frecuentemente coinciden ambos en la mayoría de

los síndromes diarreicos.

La inhibición de la absorción de agua

y electrolitos sobre la secreción

activa.

Principales Causas:

• Enfermedad intestinal difusa.

• Resección intestinal.

• Factores humorales con efecto endocrino o paracrino.

• Sustancias que actúan desde la luz intestinal.

• Adenoma velloso gigante.

• Clorhidrorrea congénita.

Caracteristicas:• Heces voluminosas (mas de 1 L/dia).

• La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

Pruebas de perfusion intestinal.

Diarrea Exudativa.Enfermedades

inflamatorias de la mucosa cursan con secreción de moco,

sangre, proteínas y pus

Aumento del volumen y

fluidez de las heces.

La intensidad de la diarrea en estos

casos es variable.

En casos leves se producen

deposiciones con escasa cantidad.

Principales Causas:

• Enfermedad inflamatoria crónica del intestino.

• Infecciones por microorganismos invasivos o citotoxinas.

• Colitis isquémica.

• Colitis actínica.

Diarrea Motora.

Alteraciones de la motilidad intestinal pueden favorecer la aparición de diarrea.

Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea osmótica,

secretora o exudativa, se entiende que esta

mediada por un trastorno de la motilidad.

Producida fundamentalmente por dos mecanismos:

Aumento del peristaltismo intestinal.

• Sindrome del intestino irritable.

• Sindrome postvagotomia

• Sindrome postcolecistectomia.

• Diabetes mellitus

• Hipertiroidismo

Reduccion del peristaltismo intestinal.Condiciona la aparicion de sobrecrecimiento bacteriano y a su vez, puede producir diarrea y esteatorrea.

• Esclerodermia

• Diabetes millitus

• Sindrome pseudoobstruccion intestinal.

Diarrea del Viajero.Presenta tres o

mas deposiciones de

heces no formadas al día.

Dolor abdominal, nauseas, vomito y sensación de

urgencia.

Se encuentra principalmente en alguien de un país desarrollado que

esta en un país en vía de desarrollo.

Suele aparecer en la primera o segunda

semana de estadía, y es la mas frecuente

en los viajes.

En niños y ancianos puede

ser potencialmente

grave.

Prevencion en base a la precaucion con las bebidas y alimentos.• No se debe consumir frutas sin pelar,

verduras crudas, carnes o pescados crudos o poco cocinados, ni leche y derivados.

• Consumir con precaucion productos de pasteleria y helados.

• Beber abundante liquido para evitar la deshidratacion.

• Agua embotellada o potabilizada.

• Los refresco, cafe, y el te , tienen poco riesgos.

• Hay que evitar las bebidas con hielo ya que estas pueden contener germenes, bacterias o virus.

Debe llevarse un botiquin de viaje preparado con sobres para la rehidratacion por via oral.

Enfermedades por parasitos1. Giardia lamblia2. Entamoeba histolytica3. Balantidium coli4. Ascaris lumbricoides5. Estrongiloides estercoralis*6. Necator y anquilostoma*7. Tricocefalos8. Enterobisvermicularis9. Difilobotrium latum10.Tenia saginata11.Faciola hepatica

Antecedentes patologicos personales.• Antecedentes de promiscuidad sexual.• Presencia de factores precipitantes.• Antecedentes de cirugia previa.• Antecedentes de radioterapia:• Presencia de patologias asociadas o

enfermedades sistemicas.

Sintomatologia asociada.

• Dolor abdominal.• Perdida de peso.• Distension abdominal, flatulencia,

borborigmos.• Historia de procesos alergicos.• Prurito, escozor anal.• Infecciones respiratorias de repeticion.

Evaluacion del paciente con diarrea.

Una anamnesis dirigida y una exploracion fisica completa resultan elementos indispensables para la correcta orientacion diagnostica del paciente con diarrea. Debe realizarse un interrogatorio dirigido con el objeto de poder orientar el diagnóstico.

Caracteristicas de las heces

Debe llevarse a cabo una inspeccion cuidadosa de las mismas para confirmar la presencia de diarrea y descartar productos patologicos como sangre, moco o pus. Siempre se debe cursar coprocultivos y estudiar los parasitos en heces.

Características de la diarrea según su localización

Intestino Delgado/Colon Derecho

Colon Izquierdo

Voluminosas. Volumen escaso.

Sangre o pus poco frecuentes.

Sangre o pus frecuente.

Dolor periumbilical de tipo cólico y borborigmos.

Dolor en hipogastrio o región sacra.

Ausencia de síndrome rectal.

Tenesmo y urgencia rectal.

Rehidratacion via oralLa rehidratacion se basa en la restitucion de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida que se pone en marcha una vez diagnosticada.La OMS y la UNICEF recomienda la siguiente formula de rehidratacion por via oral:

• Agua, 1 litro.• Glucosa 20 gr.• Cloruro sodico, 3,5 gr.• Cloruro potasico, 1,5 gr.• Bicarbonato sodico, 2,5 gr.

Formula silimar para preparar en casa:• Agua 1 litros.• Azucar (para la glucosa) dos cucharadas

soperas.• Sal (para el cloruro sodico), media chucharada.• Bicarbonato, media cucharada de café.• El zumo de un limon mediano (para el potasio).

Alimentos prohibidos.• Se evitara la fibra vegetal ya que

aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motolidad intestinal.

• Se evitara la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestion porlongada.

• Se suprimiran los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva.

• Se evitaran las grasas por ser de digestion prolongada.

• Se evitaran los estimulantes de reflejo gastrocólico y del peristaltismo: café, zumos de naranja azucarados.

La dieta antidiarreica o astringente.

La alimentacion en la diarrea ha de seguir unas normas dieteticas bastante precisas con el objetivo de reducir la duracion y las molestias.

1. Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente la formula de rehidratacion por vía oral.

2. Iniciar la ingesta con agua de arroz o con agua de arroz y zanahoria, sopas finas de cereales refinados.

3. Luego se ira añadiendo, con mucha prudencia, arroz hervido, pollo o pescado hervidos, pan blando tostado y jamon.

Farmacos relacionados con diarrea cronica.• Laxante.• Antibioticos (Clindamicina, Ampicilina,

Cefalosporina, Eritromicina)• Antibioticos con magnesio.• Misoprostol.• Antiflamatorios no esteroideos.• Quinidina.• Hidralaza.• Propanolol.• Lovastatina• Quimioterapia.• Diureticos.• Teofilina• Alprazolam.• Acido valproico.