SINDROME METABOLICO

Mª ISABEL TEVA GARCIA28-11-2007

“Ante todo no mantengas al paciente enfermo si puedeshacer algo por él”

James Hope.

“La misión más importante del médico es la acción Preventiva contra el mal”

Isaac Judeaus.

Indice

• Definiciones e historia del Síndrome Metabólico• Importancia, consecuencias y prevalencia del S. Metabólico• S. Metabólico y enfermedad mental• S. Metabólico y depresión• S. Metabólico y esquizofrenia• Prevención del S. Metabólico

¿Qué es el síndrome metabólico?

•El síndrome metabólico siempre fue definido en base a la coexistencia de diversos componentes; los componentes considerados han ido variando a lo largo del tiempo.

•La agrupación de un conjunto de factores que favorecen la resistencia a la insulina, la cual conduce a otros efectos entre los que se incluyen la dislipemia, la aterogénesis y la facilitación de condiciones pretrombóticas.

• Un grupo de alteraciones metabólicas asociadas a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes.

Un poco de historia I

La asociación en un mismo sujeto de hipertensión, hiperglucemia e hiperuricemiafue descrita en 1923, sin relación entre ellos.

En 1939, Himsworth clasificó a los diabéticos en insulinosensibles e insulinoresistentes, señalando una alteración de la sensibilidad a la insulina en los diabéticos obesos.

Desde entonces el concepto de resistencia a la insulina ha ido despertando cada vez mayor interés.

Un poco de historia II

En 1936, la resistencia a la insulina era definida como ”una respuesta pobre a la insulina exógena en pacientes diabéticos obesos”.

Hoy podemos decir que la resistencia a la insulina es la disminución de la capacidad de la insulina para ejercer sus acciones biológicas en los tejidos diana.

Un poco de historia III

El concepto de síndrome metabólico surgió a partir del reconocimiento por parte de GeraldReaven en 1988 de una constelación de factores de riesgo que identificó como “síndrome X”. Posteriormente recibió diversas denominaciones y definiciones, aparece en la bibliografía con una frecuencia creciente e incluso su existencia ha sido cuestionada.

Importancia del síndrome metabólico

Aunque se conoce desde hace muchos años , hoy es un problema de salud pública muy prevalente, con muy diferentes tasas en relación con los criterios diagnósticos utilizados, la edad y el sexo, el país, etc.

La dificultad para identificar y tratar el síndrome metabólico ha generado una falta de consenso en los criterios diagnósticos utilizados por diferentes grupos.

La nueva definición de la InternationalDiabetes Federation

En Abril de 2005, la IDF (InternationalDiabetes Federation) introduce unos nuevos criterios diagnósticos con vocación de unificar los ya existentes para clarificar el panorama diagnóstico.

Y así, consideran que para el diagnóstico de síndrome metabólico es necesaria e imprescindible la existencia de obesidad central, medida por el perímetro de la cintura.

LOS NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN LA IDF

Para que una persona sea diagnosticada de SM debe tener:

Obesidad central Perímetro de la cintura: mayor o igual a 94 cm para hombres europeos y mayor o igual a 80 cm para mujeres europeas

Más al menos dos cualquiera de los siguientes cuatro factores:

Triglicéridos elevados

Mayor o igual a 150 mg/dl (1,7 mmol/l), o en tratamiento específico para esta alteración lipídica

HDL-colesterol bajo < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres , o en tratamiento específico para ello

Hipertensión arterial Presión arterial sistólica mayor o igual de 130 mm Hg o diastólica mayor o igual de 80 mmHg, o en tratamiento antihipertensivo

Hiperglucemia en ayunas

Mayor o igual a 100 mg/dl, o ya diagnosticado de diabetes (se recomienda un TTOG, aunque no necesario para definir el síndrome)

Consecuencias del síndrome metabólico

El SM se relaciona con una disminución en la supervivencia, en

particular por el importante aumento de la mortalidad

cardiovascular.Hay un incremento significativo de

riesgo de: •Diabetes (257%)•Enfermedad coronaria (64%)•Enfermedad cerebro vascular (61%)

Prevalencia del síndrome metabólico

La prevalencia del síndrome metabólico en la población general va en aumento situándose en torno a un 20%.

Esta prevalencia asciende en la esquizofrenia al 37% y en un estudio de seguimiento durante 6 años en pacientes con depresión se encuentra una prevalencia de hasta el 36%, especialmente en pacientes con depresión mayor (Heiskanen).

Síndrome Metabólico y enfermedad mental

Se sabe que las personas con enfermedades mentales tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares per se debido a prevalencias más altas de obesidad, tabaquismo, diabetes, hipertensión y dislipemia.

Síndrome Metabólico y enfermedad mental

Estos factores de riesgo, asociados a menudo a cambios en el estilo de vida como resultado del impacto social, emocional y económico de su trastorno, contribuyen a la formación del SM.

Los tratamientos psicofarmacológicospueden aumentar el riesgo de sobrepeso y disminuir los niveles de actividad a causa de los efectos secundarios.

Síndrome Metabólico y depresión I

Hay pocos estudios que analicen la relación entre depresión y síndrome metabólico.

Björntop describe la importancia del estrés crónico con la alteración subsiguiente del eje hipotálamo-hipofiso-adrenal en la génesis de la obesidad visceral y de sus consecuencias:

•resistencia a la insulina•tolerancia anormal a la glucosa •hipertensión arterial

Síndrome Metabólico y depresión II

Este autor propone que los condicionantes psicosociales (ansiedad, depresión) son determinantes en la aparición del síndrome metabólico junto con otros factores ambientales y genéticos.

Otros estudios describen una relación recíproca entre la depresión y el síndrome metabólico: las mujeres con mayores índices de depresión, tensión y ansiedad aumentaron el riesgo de desarrollar síndrome metabólico.

Síndrome Metabólico y depresión III

Al contrario, la existencia de síndrome metabólico al principio del seguimiento también predice el incremento del estrés psicológico a medio y largo plazos.

La reducción del nivel de distréspsicológico puede prevenir el desarrollo de síndrome metabólico en mujeres.

Síndrome Metabólico y depresión IV

• Kinder encuentra que las mujeres jóvenes con historia de al menos un episodio depresivo tenían el doble de probabilidades de padecer SM que aquellas que no padecían depresión.

La depresión se asociaba con más fuerza a HTA e hipertrigliceridemia. Esta asociación en los hombres era mucho más débil y no llegó a alcanzar significación estadística.

Síndrome Metabólico y depresión V

• Un estudio controlado detectó que el contenido de grasa intraabdominalfue el doble en las mujeres depresivas que en los controles sanos.

• El aumento de peso es un problema relativamente frecuente durante el tratamiento a corto y largo plazo de la depresión y es una de las causas de incumplimiento terapeútico.

Síndrome Metabólico y depresión VI

•Existen datos de asociación entre ISRS como grupo y la aparición de obesidad central e hipercolesterolemia tras ajustar por múltiples factores de confusión.

•Parece lógico recomendar que los pacientes que tomen ISRS deberían ser monitorizados respecto a la aparición de obesidad, así como de dislipemia y de diabetes.

Síndrome Metabólico y depresión VII

EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS

• ADT: Aumento de peso a corto y largo plazo• MIRTAZAPINA: Aumento de peso pero menos que ADT• PAROXETINA: Aumento de peso más probable que con otro ISRS a largo plazo• OTROS ISRS: Aumento de peso posible a largo plazo. Aumenta colesterol total• BUPROPION: Disminución de peso

Síndrome Metabólico y Esquizofrenia I

La patogenia de factores de riesgo como obesidad abdominal, resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2 y

alteraciones del metabolismo lipídico en pacientes esquizofrénicos parece

multifactorial:

• Genética

• Ambiental

Síndrome Metabólico y Esquizofrenia II

Atendiendo al factor genético diversos estudios sugieren que la esquizofrenia por sí misma ya confiere mayor riesgo de desarrollar trastornos metabólicos.

Parece existir asociación entre la esquizofrenia y la disfunción de enzimas implicadas en la glucolisis, así como entre la ganancia ponderal inducida por los antipsicóticos y el polimorfismo del receptor de serotonina.

Síndrome Metabólico y Esquizofrenia III

En cuanto a los factores ambientales, los pacientes esquizofrénicos suelen presentar estilos de vida poco saludables:

• Consumo de dietas hipercalóricas• Sedentarismo• Prevalencia de tabaquismo muy superior

a la de la población general• Escasa tendencia a acudir a consulta

médica

Síndrome Metabólico y Esquizofrenia IV

Los fármacos antipsicóticos actúan fundamentalmente por dos mecanismos:

1. Incremento del apetito y de la ganancia ponderal

2. Efecto directo sobre los metabolismos glucídico y lipídico, independientemente del incremento de peso

Síndrome Metabólico y Esquizofrenia V

• La asociación más clara entre diabetes y antipsicóticos atípicos se da con la olanzapina y la clozapina. No es tan evidente con la risperidona y la quetiapina. No se ha visto riesgo con ziprasidona y aripripazol.

•Clozapina y olanzapina se asocian con dislipemias. Aripiprazol y ziprasidona no se asocian. Risperidona y quetiapinapresentan un efecto intermedio.

Síndrome Metabólico y Esquizofrenia VI

Se produce aumento de peso manifiesto con olanzapina y clozapina. Risperidona y quetiapina producen un incremento moderado y tienen una influencia mínima el aripripazol y la ziprasidona.

PAPEL DE CONSENSO DE LA ADA, APA, AACE y NASO SOBRE ANTIPSICÓTICOS, OBESIDAD Y DIABETES. Situación

basal 4 semanas

8 semanas

12 semanas

cuatrimestralmente Anualmente 5 años

Antecedentes personales y familiares

X

X

Peso X X X X X Perímetro cintura

X

Recomendable

X

Presión Arterial

X

X

Recomendable

X

Glucemia plasmática basal

X

X

Recomendable

X

Perfil lipídico basal

X

X

Recomendable

X

Prevención del síndrome metabólico

1. Recomendación de estilos de vida saludables

2. Monitorización de parámetros metabólicos

3. Utilización de psicofármacos con menores efectos secundarios posibles

Bibliografía

• Molina Martín J.D. Prevención y promoción de la salud de las personas con trastornos mentales. Madrid 2007• International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definitionof the metabolic syndrome. Bruselas 2005• Haupt DW. Differential metaboliceffects of Antipsychotic Treatments. European Neuropsyhopharmacology 16, Sep 2006• Romero C.E. El síndrome metabólico. Rev Med Urug 2006; 22: 108-121

Cuestiones para el debate

• ¿Estamos informados todos los profesionales del aumento de riesgo que supone el S.M.?

• ¿Estamos concienciados de la necesidad de detectar los casos para prevenir los problemas metabólicos antes de tener que tratar las consecuencias?

• ¿Hacemos todo lo que podemos por el paciente mental con S.M.?

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN