síndrome de leriche
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Síndrome de Leriche
Definición
Síndrome caracterizado por la TRÍADA de ausencia bilateral de pulso en las extremidades inferiores, debilidad de las piernas e impotencia
que se produce preferentemente en hombres jóvenes. Se debe a una
oclusión de la bifurcación de la aorta, generalmente de tipo
arteriosclerótico, aunque también puede ser congénita.
El síndrome obliteración aortoiliaca (*) , descrito por Graham en 1914 que debe su nombre René LeRiche (1879-1955) que operó a un joven con esta condición en 1940, pertenece al grupo
de arteriopatías de las extremidades inferiores. Es un proceso crónico
asociado a claudicación intermitente en las nalgas y muslos e
impotencia para la erección. Los pulsos femorales y distales están
ausentes. Esta condición suele afectar a sujetos varores entre 35 y
60 años.
Las hallazgos patológicos característicos son lesiones arterioscleróticas progresivas de la pared de la aorta abdominal con
una trombosis superpuesta que afecta en mayor o menor grado la
bifucarción aortoilíaca. La obliteración se extiende en sentido
proximal hasta llegar a las arterias renales a las que suele respetar. Aunque la mesentérica inferior puede estar afectada, el colon
transverso no es afectado por ser suministrado por la mesentérica
superior
El síndrome de Leriche se manifiesta por un intenso dolor de las
extremidades durante la marcha que obliga al paciente a detenerse.
Esto se debido a que el aporte de sangre a las extremidades no es suficiente para hacer frente a la demanda energética que supone el
aumento del trabajo muscular. El dolor desaparece cuando el sujeto
se para. Por la misma razón, la cicatrización de heridas es más lenta.
Como todas las arteriopatías obtructivas de las extremidades, la
gravedad el síndrome de Leriche sigue la clasificación de Fontaine
(*), aunque algunos autores prefieren la de Rutherford (*), más
descriptiva y práctica.
Diagnóstico
El diagnóstico se lleva a cabo a partir de la exploración clínica. Los pacientes con síndrome de Leriche suelen presentar una
desproporción del desarrollo de los miembros inferiores (siendo
normales los superiores), frialdad y palidez en las piernas y en los
pies. Los pulsos femorales y periféricos están ausentes. La arteriografía (*) es el método óptimo para el diagnóstico del
síndrome de Leriche, en particular cuando se asocia a un TC múltiple
en espiral (*). Esta técnica permite distinguir la oclusión aórtica de
otras lesiones oclusivas en las arterias renales y viscerales, así como
la presencia y la extensión de la circulación colateral (*)
Tratamiento
El tratamiento del síndrome de Leriche es el mismo que el utilizado para cualquier arteriopatía obstructiva, dependiendo de la fase de la
enfermedad.
Prevención de los factores de riesgo
Como en todos los casos de arteriopatías obstructivas
progresivas, el tratamiento está dirigido a la prevención del
progreso de la enfermedad. El control de los factores de riesgo
implica controlar la hipertensión, diabetes, hiperlipidemias, obesidad y en general todos los que favorecen el desarrollo de
la enfermedad arteriosclerótica y la posibilidad de un episodio
trombótico (tabaco, alcohol, sedentarismo, estrés, etc). Se
recomienda a que los pacientes caminen todos los días hasta
que aparezca la claudicación
Es importante el cuidado de los pies, para evitar la aparición de
heridas o úlceras, prestando atención al calzado, utilizando
siempre calcetines y evitando caminar con los pies descalzos.
Los pacientes con dolor isquémico en reposo, pueden mejorar
la perfusión bajando ligeramente el nivel de los pies de la cama
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico se dirige a mejor la perfusión distal y evitar o reducir la obliteración vascular. Los
vasodilatadores periféricos no parecen mejorar esta condición,
por el efecto de robo que ocasionan sobre la arteria enferma.
La pentoxifilina reduce la viscosidad de la sangre al mejorar la
capacidad de deformación de la membrana eritrocitaria.
También tiene un ligero efecto antiagregante plaquetario. En algunos casos, produce molestias gástricas lo que obliga a
reducir las dosis
El buflomedil muestra un efecto 1- y 2-adrenérgico y una
acción directa sobre las estructuras musculares lisas de la
microcirculación, mejorando la perfusión.
Los antiagregantes plaquetarios están indicados para prevenir
las recidivas trombóticas. Los anticoagulantes y fibrinolíticos se
utilizan en las reagudizaciones con el fin de evitar
tromboembolias secundarias. El tratamiento fibrinolítico está indicado en casos de trombosis arteriales recientes en pacientes
jóvenes
Tratamientos angiográficos
Las mismas técnicas que se utilizan en las arteriopatías obstructivas
en general son aplicables según los casos, a los pacientes con
síndrome de Leriche. Entre estos destacaremos:
Angioplastía transluminal percutánea (algunos utilizan
ultrasonidos intravasculares para eliminar la obstrucción)
Angioplastía con láser
Arterectomía percutánea
Embolectomía
Trombolisis intraarterial
Tratamientos quirúrgicos:
Los métodos específicos para la obstrucción aortoilíaca son
Reconstrucción aortoilí ac a: e l m étodo estándar c onsiste en un bypass aortobifemora l utilizando un tubo de Drac ón b ifurcado (*)
By-pass extranatómico: se utiliza como alternativa al anterior en
casos de síntomas isquémicos severos en un intento de salvar el
mimbro afectado.
La amputación, como en otros casos de arteriopatías obstructivas de
los miembros inferiores, se practica cuando la isquemia ha provocado
una situación de gangrena