Síndrome de hipoventilación por obesidad

Gadiel Tobón Cuellar 145157

Neumología

Dra. Danitza Fernández Lara

Cuando la cantidad de aire que llega a los alvéolos no es suficiente para mantener una PaO2 en los rangos de la normalidad.

HIPOVENTILACIÓN

OBESIDAD

Presencia combinada de obesidad ( IMC >30 kg/m²)

Hipercapnia crónica en vigilia (PaCO2 ≥ 45 mmHg)

Acompañada de alteraciones respiratorias durante el sueño

Exclusión de otras causas de hipercapnia

SÍNDROME DE HIPOVENTILACIÓN POR OBESIDAD

Prevalencia 0.15- 0.3%

90% de los pacientes Apnea obstructiva del sueño

>30 kg/m2 9-26%

> 40kg/m2 1.4-7%

Hombres: Mujeres 2:1

EPIDEMIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Síntomas de SAHS: Cansancio, hipersomnolencia, ronquido habitual,

ahogos nocturnos y cefalea matutina.

DATOS CLÍNICOS

Disnea

Edemas en miembros inferiores

Baja saturación de oxígeno durante la vigiliaHipertensión pulmonar y cor pulmonale

DIAGNÓSTICO

Gasometría arterial

Pulsioximetria en vigilia

Pruebas de función

pulmonar

Radiografía de tórax

TAC de tórax

DIAGNÓSTICO

Hormonas tiroideas Citometria hemática

Proteina C reactiva

Electrocardiograma: signos de sobrecarga ventricular derecha,

hipertrofia ventricular derecha y dilatación de aurícula derecha

DIAGNÓSTICO

Polisomnografía: • Registro simultáneo, realizado

en el laboratorio de sueño de forma vigilada por un técnico, de las variables neurofisiológicas: electroencefalograma, electrooculograma y electromiograma mentoniano, de las variables respiratorias: flujo oronasal, esfuerzo respiratorio y saturación de oxígeno en la sangre arterial

DIAGNÓSTICO

Poligrafía respiratoria: El análisis de las variables respiratorias y cardíacas sin evaluar las

variables neurofisiológicas La ventaja es su simplicidad y bajo coste. La desventaja más importante es que no permite evaluar la cantidad

y calidad de sueño por lo que tiende a infraestimarse la gravedad del SAHS

Pulsioximetría nocturna:

Puede proporcionar resultados falsos negativos, sobre todo en pacientes jóvenes, no obesos y sin otras patologías, en los que las apneas pueden no dar lugar a desaturaciones.

Puede ser útil para monitorizar de forma simple a los pacientes que han iniciado el tratamiento con CPAP/BIPAP

DIAGNÓSTICO

Tratamiento Interdisciplina

rio

Plan dietético de reducción

de peso

Diabetes mellitus,

hipertensión, hiperlipidemia

, hipotiroidismo

Manejo del daño

respiratorio

Posible Cirugía bariatrica

TRATAMIENTO

Objetivo:

• Corregir la hipoxemia e hipercapnia del día y noche

• Mejorar el sueño • Permitir a los músculos respiratorios

descansar • Reducir la presión de la arteria

pulmonar• Mejorar la función del ventrículo

derecho• Alcanzar la normocapnia

TRATAMIENTO

CPAP/BIPAP:

Oxígeno: Empeora la hipercapni

a

VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

No coopere

Accidente cerebrovascular o hemorragia intracraneana

Distensión abdominal significativa

Sangrado activo gastrointestinal alto

Hemodinamicamente estables o arrtimia cardiaca inestable

CONTRAINDICACIONES

Reservado a pacientes con refractariedad al SHO

Fallaron otros modos de soporte ventilatorio

Intolerantes al NPPV

Tienen cor pulmonar severo 

Larga historia de adherencia al NPPV de forma ambulatoria

TRAQUEOSTOMÍA

Medroxiprogesterona: Estimulante respiratorio del hipotálamo a través del receptor estrógeno progesterona dependiente

60 mg dividido en 3 dosis diarias

Acetazolamida:Inhibidor de la anhidrasa carbónica que

induce acidosis metabólica Incrementa la ventilación minuto en un 15%

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Alfred P. Fishman, J. A. (2008). Fishman´s pulmonary diseases and disorder. McGraw Hill.

Edmond H. L. Chau, D. L. (2012). Obesity Hypoventilation Syndrome A Review of Epidemiology, Pathophysiology, and Perioperative Considerations. Anesthesiology.

Laila Al Dabal, A. S. (2009). Obesity hypoventilation syndrome. Annals of Thoracic Medicine.

BIBLIOGRAFÍA