sindrome de fatiga cconica

Síndrome de Fatiga CrónicaNoviembre - 2010

sinónimosAkureyri Disease Benign Myalgic Encephalomyelitis Epidemic Myalgic EncephalomyelitisEpidemic Neuromyasthenia Iceland Disease Raphe Nucleus Encephalopathy Royal Free Disease Tapanui Flu CFS ME

nomenclaturaCFS Name Change Advisory Comittee

◦Síndrome de fatiga crónica◦Encefopatía miálgica (encefalomielitis

miálgica)Código G93.3 del CIE-10 (Clasificación

internacional de enfermedades)Fatiga crónica sin impacto cognitivo:

◦R53.82 del CIE-10Fatiga:

◦prolongada: >1 mes◦crónica : >6 meses consecutivos

Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010

Fukuda, K. et. al. Ann Intern Med 2010;121:953-959

A conceptual framework of abnormally fatigued populations, including those with the chronic fatigue syndrome (CFS) and overlapping disorders

trasfondo1988.- Holmes el al : Clasificación

provisional de la fatiga o astenia crónica

1994.- Fukuda et al : esboza los criterios diagnósticos.

2003.- Health Canada: Criterios canadienses

Los criterios de Homes no debe utilizarse para el diagnóstico ya que no contemplan el impacto cognitivo. Síndrome de fatiga crónica. Marzo -

2010

Fukuda et alFatiga crónica fisica y mental grave.

Impacto superior al 50% de la actividad y capacidad habitual.

4 o más de los siguientes:◦Deterioro de la memoria a corto plazo,

polimialgias, poliartralgias, dolor garganta, linfadenopatías dolorosas, cefalea, trastornos del sueño, malestar post-esfuerzo > 24h.

Criterios de exclusión◦Condición médica que justifique la fatiga:

Depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia,demencia, anorexia/bulimia, alcoholismo, obesidad, SIDA…


canadiensesCansancio o agotamiento extremoMalestar o cansancio post-esfuerzoTrastornos del sueñoDolores musculares o articulares2 o más manifestaciones

neurocognitivasUno o mas de las manifestaciones

neurovegetativas, inmunológicas o neuroendocrinas

Duración: 6 meses (3 meses en niños)Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010

manifestaciones neurocognitivasConfusión o desorientaciónFalta de concentración y atenciónFallas en memoria a corto plazoFallas en procesamiento, recuperación y

clasificación de las palabrasTrastornos sensoriales y perceptivos:

inestabilidad, dificultad para focalizar la atención,..

AtaxiaDebilidad muscularFenómenos de sobrecarga: fotofobia,

hipersensibilidad a los ruidos, ansiedad… Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010

manifestaciones Neurovegetativas

◦ Intolerancia ortostática◦ Colon irritable y otros trastornos intestinales◦ Vejiga irritable o disfunción vesical◦ Palpitaciones con/sin arritmias◦ Inestabilidad vasomotora

Inmunológicas◦ Linfadenopatías◦ Dolor garganta◦ Recurrentes estados gripales◦ Hipersensibilidad a medicamentos y sustancias químicas

Neuroendocrinas◦ Intolerancia al frío/calor (pérdida de estabilidad termostática)◦ Falta o excesivo apetito◦ Hipoglicemia◦ Intolerancia al estrés ◦ Labilidad emocional


exclusionesEnfermedad de AddisonSíndrome de CushingHipo/hipertiroidismo y tiroiditis autoinmuneDiabetesCáncerAnemia y deficiencia de hierroSAHOS Infecciones: Hepatitis B, C, SIDA, TBC, Lyme…Neuropatías: Esclerosis múltiple, Parkinson,

Miastenia GravisConectivopatías: ARS, LES, Polimiositis, PMR…Trastornos psiquiátricos primariosAbusos de sustancias y yatrogenia


comorbilidadFibromialgiaSíndrome de dolor miofascialSd de la articulación témporo-mandibularSd del intestino irritableCistitis intersticialSd de la vejiga irritableFenómeno de RaynaudProlapso de la válvula mitralDepresiónAlergias y Sensibilidad química múltiplesSd sicca


Síndrome de Fatiga Crónica

generalidadesNo ha podido demostrarse que

sea contagioso, aunque se han intentado relacionar con su etiopatogenia diferentes virus como el Herpes virus tipo 6

La cruz roja americana desaconseja que sean donantes de sangre

El embarazo es bien tolerado. 50% de pacientes mantienen una mejoría discreta durante 1-2 años tras el parto


epidemiologíaDistribución homogénea en

diferentes paísesPrevalencia 0.2-0.5 % de la

población general


etiopatogenia Factores genéticos predisponentes.

◦ Existen investigaciones en curso para la búsqueda de marcadores biológicos de enfermedad o de su severidad.

◦ Genotipos del gen COMT Disfunción inmunológica

◦ descenso de linfocitos Natural Killer y un descenso de su actividad.

◦ Aumento de CD38 y CD26 (marcadores de actividad)◦ Descenso de CD8 (cel supresora)◦ Aumento de ICC

Alteraciones autonómicas. ◦ 96% tilt-test positivo

Discretas alteraciones del eje hipotalamo-hiofosario-adrenal

Factores detonantes◦ Virus: EBV, herpes humano tipo 6, retrovirus, enterovirus,

rubeola, y recientemente bornavirus y mycoplasma◦ Agentes tóxicos: pesticidas, insecticidas, educorantes.◦ Carencias alimentarias


presentaciónSe debe incluir el sd de fatiga

crónica en el diagnóstico diferencial cuando◦Paciente que refiere fatiga extrema

física y mental que no remite con el reposo y el sueño, de mas de 6 meses de evolución y acompañada de síntomas pseudogripales como faringoamigalitis no exudativa, febrícula, artromialgias, alteración de la concentración o de la memoria con posible aparación de adenopatías dolorosas.


caracterísiticasSevera fatiga crónica discapacitante > 6

mesesCombinación de síntomas:

◦ deterioro de la concentración◦ Alteración memoria a corto plazo◦ Trastornos del sueño◦ Dolor musculoesquelético

Exclusión de causas alternativas médicas y psiquiátricas

No signos patognomónicosNo tratamiento definitivoDeterioro funcional de años de duración

evaluación clínicaHistoria clínica:

◦ Circunstancias médicas y psicosociales al inicio◦ Depresión y otros trastornos psiquiátricos◦ Episodios de síntomas médicamente

inexplicables◦ Alcohol y otras sustancias de abuso◦ Tratamientos y suplementos dietéticos

Estatus mental◦ Alteraciones del carácter, memoria,

intelectuales, personalidad. Retardo psicomotor, ansiedad, depresión…

Exploración física

condiciones que justifican f.c.Enfermedad activa:

◦Hipotiroidismo, Sleep apnea, Narcolepsia, yatrogenia.

Enfermedad antigua no resuelta:◦Hepatitis B o C, o infección vírica.

Trastornos malignos.Trastornos psiquiátricos:

◦Depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia, demencia, anorexia, bulimia

Alcohol y sustancias de abusoObesidad mórbida

no justifican fatiga crónicaNo existen test de confirmación

◦Fibromialgia, ansiedad, trastorno somatoforme, neurastenia, sensibilidad química múltiple.

Enfermedad con adecuado Tratamiento◦Hipotirodismo en tto sustitutivo, asma…

Enfermedad ya tratada ◦Enf de Lyme, Sífilis

Hallazgo aislado en exploración◦ANA + sin evidencia clínica de

conectivopatía

diagnósticoPersistente o recurrente fatiga

crónica◦Comienzo definido◦No resultado de ejercicio ◦Ni se alivia sustancialmente con el

reposo.◦Provoca reducción en niveles de

actividad educacional, ocupacional, social o personal

diagnóstico4 o más de los siguientes y de duración igual

o superior a 6 meses:◦ Alteración memoria a corto plazo◦ Trastorno de concentración que incide

desfavorablemente en niveles de actividad◦ Dolor de garganta◦ Linfadenopatías dolorosas cervicales o axilares◦ Dolor músculo-esquelético◦ Poliartralgias sin edema o enrojecimiento◦ Cefalea de reciente comienzo o cambio de sus

características◦ Sueño no reparador◦ Fatiga y malestar post-ejercicio > 24 horas

fatiga crónica idiopáticaFatiga de > 6 meses

clínicamente evaluada e inexplicada que no cumple criterios para el Síndrome de fatiga crónica.

evoluciónRecuperación inferior al 5-10% Grado estable de afectación con

periodos de exacerbación y de remisión parcial

25% de los casos la enfermedad es progresiva

Instrumentos Condiciones neuropsiqutiáricas:

◦ Composite International Diagnositic Instrument◦ National Insitutte of Mental HealthDiagnostic Inteview

Schedule◦ Structure Clinical Interview for DSM III ( R)

Nivel de Fatiga:◦ Schwartz and colleagues◦ Piper and colleagues◦ Krupp and colleagues◦ Chalder and colleagues◦ Vercoulen and colleagues

Duración Afectación funcional

◦ Medical Outcomes Study Short Form◦ Sickness Impact Profile

Fukuda, K. et. al. Ann Intern Med 2010;121:953-959

estratificación de gravedadNo existen test diagnósticosNo existe indicación de test fuera

de trabajos de investigaciónTilt-test: 96% de pacientes

afectos de SFC presentaron hipotensión en frente del 29% en el grupo de referencia

Ergometría: ◦Protocolo de Bruce o Balke◦Valor máximo de METS para una

FC>75%

tratamientoNo existe trratamiento curativoAlcance de la enfermedad y

expectativas reales.Actividad física regular aeróbica de

baja intensidad (evitar atrofia)Dieta equilibradaOmega 3Psicoterapia cognitivo conductualFarmacológico: analgésicos, papel de

antivíricos?Síndrome de fatiga crónica. Marzo - 2010

sindrome de fatiga cconica

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