SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL (SALAM)

1.-DEFINICION:El Sndrome de aspiracin meconial es un transtorno respiratorio causado por la inhalacin de meconio de lquido amnitico dentro del rbol bronqueal .La aspiracin puede ocurrir antes, durante o inmediatamente despus del parto. Ya desde la antigedad se haba observado una relacin entre lquido teido de meconio y depresin neonatal.2.-EPIDEMIOLOGIA:La presencia de lquido amnitico meconial manchado de meconio ocurre en 12 a14% de los partos. El SALAM, asociado a la aspiracin de meconio en las vas areas fetales, ocurre entre el 11 a 5% de estos neonatos. Este ocurre con mayor frecuencia en recin nacidos postmaduros y pequeos para la edad gestacional. La anomalia en el ritmo del latido cardiaco fetal se asocia a un aumento de 5,4 veces el riesgo de que presente meconio en el lquido amnitico.De los infantes que desarrollan el SALAM, el 4% fallecen constituyendo el 2% de todas las muertes perinatales.Los recin nacidos varones tienen una mayor predisposicin a padecerlo.3.-FISIOPATOLOGIA:El esfnter externo larngeo contituye una barrera de ingreso del lquido amnitico al pulmn funcionando como una valvula de un solo sentido,permitiendo el paso nicamente del lquido pulmonar a la faringe. Durante la asfixia,los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y duracin denominndoseles jadeos que dan como resultado la inhalacin de gran volumen de lquido amnitico que penetra el rbol trqueobronquial.La aspiracin de meconio puede ocurrir intra tero o durante los primeros esfuerzos inspiratorios al nacimiento.

4.-FACTORES PRE-DISPONENTES:4.1.-Intercambio placentario alterado.Desprendimiento prematuro de placenta.Placenta previa.Prolapso o nudo de cordn umbilical 4.2.-Flujo materno o placenta alterada

.Hipotensin e hipertensin arterial .Contracciones uterinas anormales 4.3.-Saturacin arterial del oxgeno materno alterado .Hipoventilacin .Hipoxia materna .Enfermedad cardiopulmonar .Post madurez .Restriccin del crecimiento intrauterino .Prueba obsttrica de bienestar fetal alterada

5.-CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO: .Parto difcil .Insuficiencia placentaria .Hipertensin materna .Pre eclampsia .Oligo hidramnios .Uso indebido de drogas, especialmente el tabaco y la cocana .Diabetes de la madre gestanteFrecuentemente el sufrimiento fetal durante el parto provoca contracciones, as como la relajacin del esfnter anal, lo cual facilita que el meconio pueda contaminar el lquido amnitico. Este ltimo normalmente es claro, pero se vuelve verduzco en presencia de meconio. Si el bebe inhala esta mezcla antes, durante o despus del nacimiento puede ser llevado a las vas areas del interior de los pulmones.Principales problemas de la aspiracin de meconio, seran los siguientes:-El material podra bloquear las vas areas-Se bajara la eficiencia del intercambio de gas en los pulmones-El fluido contaminado de meconio es irritante, con lo que se inflamaran las vas areas y posiblemente conducira a una neumona qumica.

6.-SIGNOS Y SINTOMAS: -Aspecto verdoso del fluido amnitico -Piel del bebe teida de verde si el meconio ha sido expulsado bastante tiempo antes del nacimiento. -Respiracin rpida o fatigosa -Ritmo cardiaco bajo -Puntuacin baja en el test de apgar -Sonidos anormales del pulmn -Distrs respiratorio

7.-CUADRO CLINICO: Se manifiesta con compromiso respiratorio, taquipnea, cianosis y disminucin de la compliance pulmonar. Una resistencia vascular pulmonar creciente puede acompaar el sndrome de la aspiracin del meconio, con hipertensin pulmonar persistente, tambin se ha encontrado en forma frecuente reactividad bronquial anormal entre los sobrevivientes de SALAM.8.-CLASIFICACION: El Sndrome de Aspiracin Meconial se clasifica en: 8.1.-Leve: Donde el meconio es semilquido, habitualmente el apgar al minuto es mayor que 7 y la dificultad dificultad respiratoria es leve o moderada. 8.2.-Grave:Hay antecedente de sufrimiento fetal y la expulsin de meconio intraparto es verde oscuro y espeso, el apgar al minuto es menor que 6, la dificultad respiratoria es mayor.9.-COMPLICACIONES: -Neumona qumica por aspiracin -Dao cerebral cerebral debido a la falta de oxgeno -Dificultad respiratoria que dura varios das -Atelectasia pulmonar ( neumotrax ) -Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido -Acidosis respiratoria -Hemorragia pulmonar- Transtorno de la coagulacin

10.- EXAMENES:A.-Radiografa de torax, puede mostrar reas con parches o veteadas en los pulmones del bebe.B.-Exmenes rutinarios, -Gasometra Arterial Seriados: Pueden demostrar hipoxemia de grado variable -Con acidosis respiratoria y/o metbolica -Hemograma (para evaluar posibilidad de infeccin) -Hemocultivos (si se sospecha infeccin), glicemia ,calcemia, elctrolitos plasmticosC.-Segn evolucin, -Ecocardiografa,si hipoxia es severa, su objetivo es diagnosticar, la presencia de hipertensin pulmonar, evaluar contractibilidad cardiaca, llene ventricular y descartar anomalas cardiacas estructurales. -Exmenes para evaluar repercusiones de asfixia perinatal.

11.- TRATAMIENTO: Comienza con identificacin de los factores de riesgo y anticipacin al desarrollo de la enfermedad. Los RN con riesgo de aspiracin meconial deben ser monitorizados en forma estricta y proporcionar una adecuada oxigenacin y ventilacin. Si no se han presentado signos de sufrimiento fetal durante el embarazo y se trata de un bebe vigoroso y a trmino, los expertos desaconsejan la succin profunda de la trquea debido a que ofrece riesgo de causar un cierto tipo de neumona.

CASO CLINICORecin Nacido de sexo femenino de 42 sem. De edad gestacional ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales ( UCIN ) hace 2 horas proveniente del servicio de intermedios, por presentar dificultad respiratoria y cianosis, con apoyo ventilatorio de oxgeno por CBN, SAT.O2 : 80%, acompaado por personal de enfermera. Nacido de parto vaginal, con APGAR 1 4 - 5 5, liquido amnitico con meconio espeso, peso de 3,300 grs., madre con antecedente de ITU, deciden su intubacin endotrqueal por falla respiratoria aguda persistiendo el paciente hipoxmico. Actualmente presenta DX.medico: RNAT de 42 sem. De EG, SALAM,HTP Severa (1ra. Dosis de surfactante )y probable sepsis. Neonato se encuentra en servocuna en una posicin de decbito prona, conectado a ventilador mecnico en modo VAFO, con T.E.T Nro. 4 fijado en 9.5 cm. En comisura labial, presenta fontanelas normotensa y simtrica, ojos cerrados, cejas y parpados relajados.A la auscultacin presencia de murmullo vesicular en ACP con roncantes, presencia de secreciones, vibracin torcica adecuada, signos vitales T: 36.5 C, FC: 124 X, TA: 88/58mmhg, FR:58X , SAT.O2 90- 94 % , abdomen globuloso depresible, ruidos hidroereos normales, en NPO con S.O.G. a gravedad observndose residuo gstrico verde oscuro, presenta meconio y orina espontanea. Paciente en estado de sedacin, reactivo al estmulo, tono muscular conservado, piel tibia e ntegra, llenado capilar 2, con cianosis central, via perifrica en M.S.I.perfundiendo Dextrosa 12% a 7.2 cc/h., Fentanylo a 0.5 cc/h., con resultados de AGA: PH 7.2,PCO2 65.8mmhg PO2 28.4 mmhg. Acidosis respiratoria, hipoxemia e hipercapnea. Posteriormente el estudio de ecocardiografa confirm la sospecha de hipertensin pulmonar persistente del RN. Padres son informados de la enfermedad de su bebe, a la visita se les observa ansiosos realizando preguntas al personal de enfermera sobre la recuperacin de su hijo.llll