síndrome cerebeloso

Juan Diego B. Urquiaga Cabrera

Síndrome CerebelosoAlumno:

Cuarto Ciclo

2014 - II

Alberto Luzuriaga GarayDocente:

Es un órgano que forma parte del SNC, ocupa la fosa occipital del cráneo.

Separado del cerebro por la tienda cerebelosa, que es una prolongación de las meninges.

Consta de 3 estructuras, vermis y hemisferios cerebelosos.

CEREBELO

CEREBELO Es esencialmente una parte motora del

encéfalo que funciona : Para mantener el equilibrio y Coordinar la acción muscular Es importante sobretodo en los

movimientos voluntarios, aunque el cerebelo no inicie estos movimientos.

Es vital en especial para controlar las actividades musculares rápidas.

Ayuda a planear y controlar las actividades motoras desencadenadas por otra parte del encéfalo.

La extirpación o pérdida del funcionamiento del cerebelo puede provocar descoordinación, movimientos motores anormales, aunque no produzca parálisis muscular.

ARQUICEREBELO

PALEOCEREBELO

NEOCEREBELO

ANATOMIA FUNCIONAL DEL CEREBELO

Tiene que ver sobre todo con el MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO y otras respuestas motoras a la estimulación vestibular

Su función esta en relación al TONO MUSCULAR y la sinergia de los músculos colaboradores de manera apropiada en cualquier momento para cambios de postura y varios tipos de movimientos como los de locomoción

Su función es la COORDINACIÓN DE MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS particularmente de las extremidades

SINDROME CEREBELOSO

Esta formado por los signos y síntomas que resultan de la alteración de las funciones del cerebelo.

a) Regulación del tono muscular.-

b) Coordinación del movimiento.-

c) Equilibrio

La coordinación en sí se refiere a estos aspectos fundamentalmente

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Síntomas:Vértigo: ocurre en bipedestación o

en decúbito lateral (lado opuesto a la lesión).

Cefalea y vómitos: depende del síndrome de hipertensión endocraneana.

2. Signos: Son homolaterales, respecto del lado de la lesión:

a) Trastornos estáticos o de la posición:Astasia: El paciente oscila de pie y aumenta la

base de sustentación separando ambas piernas. No hay signo de Romberg.

Temblor de actitud: Pequeña amplitud y rápido, es ostensible cuando el paciente extiende los miembros superiores en actitud de juramento.


Temblor de actitud


Desviaciones: El paciente puede inclinarse hacia adelante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión). Hacia el mismo lado de la lesión.

Hipotonía muscular: Hay menos tono muscular del lado de la lesión.

Catalepsia cerebelosa: Con los muslos en 90º sobre la pelvis y las piernas en ángulo recto respecto a los muslos, el cerebeloso tolera más tiempo.


Desviaciones

Catalepsia cerebelosa


Lateropulsión Propulsión Retropulsión

b) Trastornos cinéticos o de los movimientos activos:Gran asinergia de Babinski: Incoordinación

de los músculos implicados en la marcha. Al intentar el paso el paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrás.

Marcha titubeante, festoneante o de ebrio: Si el paciente logra caminar la marcha es insegura y zigzagueante, con oscilaciones de la cabeza y el tronco.


Marcha titubeante, festoneante o de ebrio

Gran asinergia de Babinski


Dismetría: Movimientos aumentados para un fin buscado (hipermetría). Prueba del talón-rodilla

Prueba del índice-nariz

Prueba del talón-rodilla


Pequeña asinergia: - Prueba de la inversión del tronco: El

paciente de pie, se le pide que flexione el tronco hacia atrás y no flexiona las rodillas.

- Prueba de arrodillamiento: Al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado lesionado y luego la desciende de forma brusca golpeando la superficie de la silla.


- Prueba de la flexión del tronco: El paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis.

- Prueba de la flexión de la pierna: En decúbito dorsal, si el paciente intenta tocar el glúteo con el talón levanta éste último en exceso y al bajarlo golpea el plano de la cama.


Prueba de la inversión del tronco

Prueba de la flexión del tronco

Prueba de la flexión de la pierna


Adiadococinesia: Pérdida de la realización de movimientos alternantes con rapidez por existir un inadecuado sinergismo entre músculos agonistas y antagonistas. Se pide al paciente que realice movimientos rápidos de supinación y pronación con los miembros superiores y se hace evidente la dificultad en lado afectado.

Temblor cinético: Temblor intencional visible al realizar movimientos , que aumenta con la mayor rapidez de la maniobra.


Adiadococinesia Temblor cinético


Braditeleocinesia o descomposición del movimiento: Hay división de un movimiento complejo en otros más simples y sucesivos.

Reflejos pendulares: La hipotonía muscular hace que los miembros oscilen más tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo profundo.2


Braditeleocinesia o descomposición del

movimientoReflejos pendulares:

reflejo patelar


c) Trastornos de los movimientos pasivos:Pruebas de pasividad de André-

Thomas:- Estando el paciente de pie, el médico se

coloca por detrás y tomándolo de la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia derecha e izquierda, lo cual permite observar un movimiento de vaivén más amplio del miembro superior del lado afectado.

- Los movimientos de movilidad pasiva son más amplios en los miembros del lado afectado (hiperdiadococinesia pasiva de André-Thomas).


- Los movimientos que se imprimen al antebrazo y a la mano del lado lesión cuando éstos se dejan colgar desde los sectores proximales del miembro, son más amplios que los que se consiguen del lado opuesto (movimientos pendulares).

Movimientos pendulares


Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes: Si a un paciente cerebeloso se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo, al suspender de forma brusca la fuerza de oposición el antebrazo golpea contra la cara anterior del tórax.


Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes


d) Otros trastornos:Trastorno de la escritura: El temblor y la

dismetría la hacen irregular, angulosa, desigual, con inclinación de los renglones y megalografismo.

Trastorno de la palabra: Por ataxia de músculos fonadores y de la articulación , hay disartria y la palabra es monótona, lenta y descompuesta en sus sílabas (palabra escandida).

Nistagmo: Puede ser horizontal, vertical o rotatorio por hipotonía o ataxia de los músculos oculares.


Rebote La alteración del rebote es indicativo

de lesión cerebelosa.Se indica al paciente que extienda el

brazo con los ojos cerrados y el examinador empuja hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar de hacer fuerza el examinador la mano debe de volver a su posición de comienzo.

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Argente, H. Álvarez M. Semiología Médica. 2° edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010

Bibliografía

Duque Ramírez Luis. Semiología Médica Integral. 1° edición. Editorial Universidad de Antioquia. México. 2006

Goic Alejandro. Semiología Médica. 2° edición. Editorial Mediterraneo. México. 2009Organización Mundial de la Salud (OMS). Síndrome Cerebeloso. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/



Gracia

s!

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