CLASIFICACION DEL FHD/SSD SEGÚN SU GRAVEDAD (OMS)

GRADO I:

Cuadro de Dengue Clásico más:Datos de extravasación de plasmaPrueba del Torniquete positiva Trombocitopenia <100.000/mm3

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CLASIFICACION DEL FHD/SSD SEGÚN SU GRAVEDAD (OMS)

GRADO II:

Manifestaciones del Grado ISangramiento espontáneo de la piel u otras hemorragias como en aparato gastrointestinal, vías urinarias, aparatogenital femenino.

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CLASIFICACION DEL FHD/SSD SEGÚN SU GRAVEDAD (OMS)

GRADO III

Insuficiencia circulatoria manifestada por:- Pulso rápido y débil- Disminución de la Presión Arterial Media

por debajo de la mínima normal.- Presencia de piel fría, pálida y pegajosa,

y cianosis circum oral.RRC/2002

CLASIFICACION DEL FHD/SSD SEGÚN SU GRAVEDAD (OMS)

GRADO IV:

• Choque profundo

• Presión arterial y pulsos no detectables

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FIEBRE HEMORRAGICA DEL DENGUESINDROME DE SHOCK POR DENGUE

(FHD / SSD)

Es la forma más grave de enfermedad asociada a la infección con virus del DENGUESe caracteriza por:

- Hipovolemia- Hipotensión- Gasto cardíaco disminuído.

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DENGUE CLASICO(Diagnóstico Diferencial)

Enfermedades exantemáticas

• Sarampión• Rubeola• Enterovirus• Exantema súbito (HHV-6)• Eritema infeccioso (5ª Enfermedad)• Infecciones por Arbovirus

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DENGUE CLASICO(Diagnóstico Diferencial)

Enfermedades no exantemáticas

• Influenza• Parotiditis Aguda• Alergia alimentaria

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Otras enfermedades en fase inicial• Escarlatina• Fiebre tifoidea• Leptospirosis• Fiebres hemorrágicas por Arenavirus• Fiebre Congo-Crimea y Chincungunya• Malaria• Hepatitis A• Enfermedades por Rickettsias

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D E N G U E(Diagnóstico)

El dengue es raramente de evolución fatalEl criterio diagnóstico se basará en el cuadro clínico sugestivo de Dengue y la noción de genio epidémico existenteInvestigaciones que sugieren la sospecha de la enfermedad:* Prueba del Torniquete positiva* Trombocitopenia (Plaquetas < 100 000/mm3* Hemoconcentración concurrenteLos exámenes rutinarios de Laboratorio no confirman la existencia del Dengue

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D E N G U E(Diagnóstico)

El diagnóstico se establece por el aislamiento del virus:Toma de muestra de suero en fase aguda durante los primeros 5 días del inicio de la enfermedadCultivo de células del mosquito y la inoculación del mosquito con técnicas usadas para el aislamiento del virusELISA: captura del antígenoELISA: Detección de anticuerpos específicos IgM e IgG

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D E N G U E(Diagnóstico)

Inmunofluorescencia Indirecta: - Detección de anticuerpos

Detección de anticuerpos en el sueroPrueba de Inhibición de Hemaglutinina (IH)Prueba de Fijación de ComplementoTítulo de anticuerpos neutralizantes

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D E N G U E(Diagnóstico)

Los exámenes de rutina más importantes son :HematocritoHemoglobinaLeucogramaConteo de plaquetasRadiografía de tórax en posición de PANCOAST (Detectar hidrrotórax)Ultrasonografía de tórax y de abdomen.

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DENGUE CLÁSICO(Exámenes de Laboratorio)

HEMOGRAMA:HEMOGRAMA:

- NeutropeniaNeutropenia con linfocitosiscon linfocitosis-- Presencia de linfocitos atPresencia de linfocitos atíípicospicosCONTEO DE PLAQUETASCONTEO DE PLAQUETAS

- TrombocitopeniaTrombocitopenia

CITURIACITURIA:

- Moderada Moderada proteinuriaproteinuria

AMINOTRANSFERASAS:AMINOTRANSFERASAS:-- Aumento de la Aumento de la AlaninoaminotransferasaAlaninoaminotransferasa (ALAL)(ALAL)-- Aumento de la Aumento de la AspartatoaminotransferasaAspartatoaminotransferasa (ASAT(ASAT) )

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DENGUE HEMORRAGICO (FHD/SSD)(Exámenes de Laboratorio)

HEMATOCRITO: HEMATOCRITO: -- ElevaciElevacióón de las cifras produciendo n de las cifras produciendo

HemoconcentraciHemoconcentracióónnCONTEO DE PLAQUETAS: CONTEO DE PLAQUETAS:

-- TrombocitopeniaTrombocitopenia grave.grave.SIGNOS DE COAGULOPATSIGNOS DE COAGULOPATÍÍA DE CONSUMO: A DE CONSUMO:

-- HipofibrinogenemiaHipofibrinogenemia-- Aumento de productos de la degradaciAumento de productos de la degradacióón n

de la fibrina de la fibrina -- ReducciReduccióón del Complemento del plasman del Complemento del plasma

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DENGUE HEMORRAGICO (FHD/SSD)(Exámenes de Laboratorio)

SIGNOS DE COAGULOPATSIGNOS DE COAGULOPATÍÍA DE CONSUMO: A DE CONSUMO: --ReducciReduccióón en varios factores de la coagulacin en varios factores de la coagulacióón n

* Factor VIII * Factor VIII * Prolongaci* Prolongacióón del Tiempo de n del Tiempo de ProtrombinaProtrombina* Disminuci* Disminucióón dela Actividad de n dela Actividad de AntitrombinaAntitrombina III y de la AlfaIII y de la Alfa--2 2 AntiplasminaAntiplasmina

* CID es rara* CID es raraPROTEINAS TOTALES: DisminuidasPROTEINAS TOTALES: DisminuidasERITROSEDIMENTACIERITROSEDIMENTACIÓÓN: N:

Normal (77 %), Elevada (15 %) y ModeradaNormal (77 %), Elevada (15 %) y Moderada--mente elevada (5%)mente elevada (5%)

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D E N G U ED E N G U E(Tratamiento)(Tratamiento)

MEDIDAS GENERALES: MEDIDAS GENERALES: -- Reposo Reposo -- Aporte suficiente de lAporte suficiente de lííquidos(Jugos,SRO, otros) quidos(Jugos,SRO, otros) -- AlimentaciAlimentacióón normal (sin restricciones)n normal (sin restricciones)

MANEJO DE LA FIEBRE: MANEJO DE LA FIEBRE: -- Paracetamol (10 mg/Paracetamol (10 mg/KgKg/dosis) cada 4/dosis) cada 4--6 horas 6 horas

sin pasar de 6 dosis en el dsin pasar de 6 dosis en el díía (si fiebre mayor a (si fiebre mayor de 39 de 39 °°C).Evitar el uso de Aspirina por los C).Evitar el uso de Aspirina por los sangramientossangramientos

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D E N G U ED E N G U E(Tratamiento)(Tratamiento)

MANEJO DE LOS VOMITOS: MANEJO DE LOS VOMITOS: -- Tratamiento sintomTratamiento sintomáático tico -- HidrataciHidratacióón n parenteralparenteral (si persisten)(si persisten)

MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL: MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL: -- Persiste por varios dPersiste por varios díías y su manejo es as y su manejo es

sintomsintomááticotico

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D E N G U ED E N G U E(Tratamiento Espec(Tratamiento Especíífico)fico)

SANGRAMIENTO: - Medidas locales (Taponamientos) - Administrar sangre fresca 5 ml/Kg (si el

sangramiento es grande y modifica Hto y Hb y pone en peligro la vida)

- Administrar concentrado de plaquetas,1 Upor Kg de peso, una sola dosis.

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D E N G U ED E N G U E(Tratamiento Espec(Tratamiento Especíífico)fico)

SHOCK:SHOCK:-- El tratamiento preventivo es tratar la El tratamiento preventivo es tratar la HemoconHemocon--

centracicentracióónn y se tratara de igual forma.y se tratara de igual forma.-- Los lLos lííquidos usados como quidos usados como expansoresexpansores de volumen de volumen

rráápido son:pido son:* Lactato * Lactato RingerRinger óó Acetato Acetato RingerRinger* Soluci* Solucióón n PolielectrolPolielectrolííticatica (cuando se dispone) (cuando se dispone)

-- Administrar en bolo intravenoso a la velocidad Administrar en bolo intravenoso a la velocidad que permita mantener la Presique permita mantener la Presióón Arterial Median Arterial Mediaentre los valores inferior y medio, y por el entre los valores inferior y medio, y por el tiempo que dure la hipotensitiempo que dure la hipotensióón (1n (1--3 horas3 horas).).

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CRITERIOS DE ALTA EN PACIENTES CONDENGUE HEMORRAGICO

• Ausencia de fiebre durante 24 horas sin uso demedidas antipiréticas.

• Mejora ostensible del cuadro clínico• Hematocrito estable.• Haber transcurrido 3 días después de recuperacióndel choque.

• Conteo de plaquetas superior a 100.000/mm3.• Ausencia de signos respiratorios, secundarios a derrame pleural o ascitis.

FUENTE: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guía para su control y Prevención. OPS, Publicación Científica 548, Washington 1995: 76

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VIGILANCIA DE LA TERAPEUTICA ANTICHOQUE

• Pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria y temperatura deben registrarse cada 15 a 30 minó menos, hasta que se supere el choque.

• La toma de la Presión Arterial Media hace innecesariohacer determinaciones seriadas del hematocrito.

• Balance de líquidos.- Anotar líquidos administrados (velocidad y cantidad)- Frecuencia y volumen de orina excretada

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