Universidad Nacional Ro CuartoFacultad de Ciencias HumanasEscuela de EnfermeraInformtica en Salud (5225).Universidad Nacional de Ro CuartoFacultad de Ciencias HumanasEscuela de EnfermeraInformtica en Salud (5225).

SIMULACIN CLNICA

Equipo Docente: Esp. Bianco, Mara InsLic. Muoz, Cristian Emanuel.

Autores: Falcone, R. Soledad La Furcada, Melisa Mansilla, Natalia Zabaleta, Anala

INTRODUCCINGracias a la ciencia el hombre ha conseguido modificar parcialmente la naturaleza a sus necesidades y ha logrado, a lo largo del tiempo, mejorar la vida. Se han producido muchos avances en cuanto a la comunicacin, tecnologa y mejoras en el mbito de la salud, y enfermera no ha sido la excepcin. En este campo surge la simulacin clnica como una metodologa de aprendizaje que actualmente est despertando gran inters a pesar que su uso es limitado en la docencia.La simulacin clnica comienza a aparecer en la dcada del 60 y actualmente se postula como una de las metodologas que permiten dar respuestas a los fuertes cambios a los que se enfrenta la educacin superior, modificando las formas de enseanzas tradicionales.La propuesta del proyecto es definir la Simulacin Clnica, su resea histrica, sus usos, ventajas y desventajas.

Objetivo General: Comprender la importancia de la simulacin clnica.

Objetivo Especfico: Relacionar la simulacin clnica con la seguridad del paciente. Valorar la importancia de la simulacin clnica. Valorar la importancia de la simulacin clnica como proceso de aprendizaje. Analizar la metodologa de la simulacin clnica en el campo de las ciencias de la salud.

"Dime, y lo olvidar.Mustrame, y podr recordar.Involcrarme, y lo entender"Confusio, 450 a.C.

SIMULACIN CLNICA Segn la RAE (Real Academia Espaola) simular significa representar algo, fingiendo o imitando lo que no es. La simulacin clnica segn Pamela Jeffries (2005), una enfermera precursora de la simulacin en enfermera, es una actividad que imita la realidad de un entorno clnico y que est diseada para demostrar procedimientos, toma de decisiones y el pensamiento crtico a travs de tcnicas tales como juegos de rol y el uso de legados como videos interactivos o maniques. Esta puede ser muy detallada y estrechamente simular la realidad, o puede ser una agrupacin de los componentes que se combinan para proporcionar una apariencia de realidad (Abraham Velasco, M. 2013)Tradicionalmente, el aprendizaje de la medicina, como el de otras profesiones dedicadas a aplicar unos conocimientos previos a la resolucin de situaciones con elevada variabilidad, se ha basado en la observacin y posterior actuacin del alumno bajo la tutela del maestro. El aprendizaje de la medicina tiene lugar esencialmente en la cabecera de la cama, a travs del contacto directo con el paciente. Actualmente algunas caractersticas de las organizaciones sanitarias comprometen su aplicacin y efectividad. Entre ellas, el manejo de pacientes cada vez ms graves y la realizacin de complejas tcnicas de diagnstico y tratamiento, donde un equipo multiprofesional desarrolla varias tareas simultneas, en un entorno dinmico e incierto donde la docencia difcilmente encuentra un lugar. En este entorno ha surgido la simulacin clnica como un mtodo de aprendizaje complementario al resto de estrategias docentes que da respuesta a muchas de las necesidades planteadas. La simulacin permite practicar en un entorno realista sin riesgo para pacientes y profesionales, facilita la estandarizacin de los contenidos docentes, contribuye a detectar deficiencias formativas y promueve la integracin de conocimientos y habilidades clnicas complejas. Todo ello en un ambiente docente adecuado para los adultos, basado en el aprendizaje a partir de la propia experiencia y la reflexin personal. (Riancho J y cols. 2013).Durante el entrenamiento clnico en pacientes reales los alumnos deben de estar continuamente supervisados para evitar que cometan errores y corregirlos de manera inmediata, esto con el fin de cuidar la integridad y seguridad del paciente; en contraste, dentro de una simulacin, los errores son permitidos por el instructor, con el fin de que el alumno aprenda de las consecuencias de su error, rectifique y vuelva a realizar el procedimiento de manera correcta, reforzando as sus conocimientos.(Davala-Cervantes, A. 2013)

Resea Histrica

En la historia de la enfermera siempre ha destacado el ser una de las primeras profesiones del rea de la salud en someterse positivamente a los cambios y nuevos desafos. La simulacin surge en las pasadas dcadas como una de las metodologas que permiten dar respuesta a los fuertes cambios que enfrenta la educacin superior en el mundo, cambios dados por la emergencia de internet y el manejo de la informacin y las tecnologas. Muchas escuelas de enfermera estn revisando su currculum para adecuarlos de tal forma que les permitan tener futuros enfermeros con competencias en el rea de las tecnologas e informacin, desarrollo del pensamiento crtico y razonamiento clnico. Todo esto para dar respuesta a la modernizacin y la globalizacin de los ltimos aos. (Sharon Decker, 2008).Es conocida formalmente como el inicio del uso de la simulacin todos aquellos eventos que se relacionan con los cambios propuestos por los anestesistas all en los aos 60 en donde la empresa Laerdal crea su primer simulador para ensear competencias en el rea de la reanimacin cardiopulmonar bsica. Sin embargo, la revisin de la historia nos muestra como enfermera ya desde principios del siglo 20 realiza prcticas relacionadas con la simulacin utilizando un maniqu conocido como "Mrs. Chase" el cual permita realizar en l, prcticas bsicas del cuidado de enfermera como cambio de posiciones, aseo y confort entre otros. Este maniqu fue creado por una empresa de juguetes ante la peticin del Hartford Hospital ubicado en Connecticut con el objetivo de ensear a los estudiantes de la escuela de enfermera que pertenecan a este hospital. (Eleanor Krohn, 2008).Usos de la simulacin clnicaLa simulacin se ha utilizado en una variedad de situaciones clnicas entre las que se encuentran: La enseanza de la semiologa. Los cursos de reanimacin, soporte vital cardaco y trauma. La enseanza de situaciones inusuales en anestesia, medicina interna, obstetricia y cuidado crtico. El entrenamiento quirrgico, como una alternativa a los pacientes reales y para adquirir destrezas no tcnicas como el trabajo en equipo y la respuesta ante crisis o emergencias. La enseanza de procedimientos mnimamente invasivos. La enseanza de procedimientos que conllevan riesgos mayores.Una clasificacin simple de los simuladores los divide en: basados en modelos fsicos, los que usan computadores para crear ilusiones de la realidad y los que combinan los dos modelos.Otra clasificacin es:- Entrenadores de tareas parciales- Sistemas basados en computadores- Realidad virtual y sistemas apticos- Pacientes simulados- Ambientes simulados- Simuladores integrales- Simuladores conducidos por el instructor- Simuladores conducidos por el modelo

Tipos de simuladores Simuladores por ordenador o de pantallaEste tipo de simulador incluye tanto el uso de programas informticos no interactivos como los ms complejos para realizar ejercicios simulados a los que da solucin generalmente mediante la ayuda del ordenador. El software que se utiliza no es muy costoso, y dependiendo del soporte informtico que se emplee, puede ser usado por el alumno fuera del centro docente, siempre que cuente con acceso a internet. Todo el grupo de estudiante puede trabajar en un mismo caso a la vez, lo que beneficia a la hora de discutir en conjunto las soluciones ms apropiadas. Es til para facilitar y comprobar la adquisicin de conocimientos, siendo tambin muy vlido para mejorar la capacidad de tomar decisiones y en pro del lanzamiento (sobre todo a nivel fisiolgico), facilitando el feed back. Los inconvenientes principales del uso de ste tipo de simulacin son la escasa similitud con la realidad y que puede ocasionar que el usuario tenga cierta dependencia de uso de estos dispositivos. No obstante el uso de este tipo de simulacin es muy adecuado para el ejercicio de habilidades cognitivas previas al paso de simulaciones ms realistas.

Simuladores de realidad virtualSe puede definir como una simulacin tridimensional interactiva por ordenamiento en la que el usuario se siente introducido en un ambiente artificial que percibe como real debido al estmulo de los rganos sensoriales. Se compone de una mquina de realidad (Hardware) que puede ser desde una simple PC a estaciones de trabajo, dispositivos de entrada (joysticks 3d entre otros) y dispositivos de salida, que pueden ser visuales, de sonidos y los modernos dispositivos apticos, que son elementos para la manipulacin que aportan una sensacin tctil.

Juego de rol o Role-play, los pacientes estandarizados En ste caso no se emplea ningn objeto como simulador. Intervienen personas que fingen ser pacientes sobre los que desarrollan la simulacin. Empleada de manera controlada, bien estructurada y con la sensibilidad suficiente, puede ser una poderosa herramienta de aprendizaje. No es til para mejorar habilidades de tipo tcnico, pero si para cambiar actitud en los alumnos, en el trabajo en grupo fomenta el aprendizaje activo, mejora el pensamiento crtico y fomenta la sntesis y la evaluacin en la recogida de informacin. Al poder representar de forma repetida la situacin, se evitan las molestias excesivas a los pacientes. Un aspecto negativo es que los participantes pueden sentirse incmodos o que no sean capaces de desempear el papel de enfermos Simulacin mediante maniques o modelos anatmicosSe refiere al uso de rplicas anatmicas para realizar los ejercicios de simulacin clnica. Se pueden distinguir dos sub grupos dentro de ste tipo en funcin de qu tipo de simulador se use: Simuladores por partes o part-tasktrainers: Este tipo de simuladores llevan usndose desde hace aos en el mbito enfermero. Por ste tipo de simulacin se entiende a la que se realiza con equipos que permiten la rplica y el ensayo de habilidades tcnicas en ausencia de un modelo anatmico completo, es decir, usando nicamente aquella parte concreta del cuerpo que es necesaria para la ejecucin de sta prctica (brazo, cabeza, trax, etc.). Esto es muy til en el sentido de que son medios ms baratos si se comparan con un modelo anatmico completo, tienen una fidelidad razonable en cuanto a que tienen bastante similitud con la realidad, y por supuesto porque permiten la prctica segura sin riesgo alguno para el paciente. Su fidelidad o realismo va en funcin de la complejidad del mecanismo que use el dispositivo.

Modelos anatmicos de tamao completos o casi completos: Son maniques completos o casi completos y de proporciones similares a una persona, tanto infantil como adulta. stos pueden ser simples, sin ningn mecanismo que lo haga ser ms complejo, tiles para la prctica de habilidades de baja complejidad como aseo de pacientes, cambios posturales, traslado de pacientes, etc. En un nivel intermedio, estn los maniques dotados de algunas capacidades de retroalimentacin y pueden tener un programa informtico que simule algn signo clnico especfico, ritmo cardaco que puede ser valorado mediante la monitorizacin. Los de mayor complejidad, tambin llamados simuladores integrados, presentan un software ms complejo que aporta avanzadas caractersticas no solo fsicas sino fisiolgicas (cardiovasculares y respiratorias principalmente), incluyen altavoces para comunicarse con los participantes en la simulacin, permiten la realizacin de varias tcnicas de manera simultnea, canalizacin de vas y drenajes, administracin de drogas, intubacin, etc. Todos los parmetros que simulan se manejan a distancia, normalmente de una sala contigua, tanto mediante conexiones con cables o de forma inalmbrica, siendo posible la modificacin in situ de los parmetros fisiolgicos como el ritmo cardaco, respiracin, apertura y cierre ocular en funcin de transcurso del escenario de la simulacin.

Tipos de simulacin clnicaEsta clasificacin viene determinada por la fidelidad o realismo del ejercicio de simulacin. La Asociacin Internacional de Enfermera para el Aprendizaje mediante la Simulacin Clnica (International Nursing Assosiation for Clinical Simulation and Rearning, INACSL), en sus estndares para la buena prctica en simulacin publicados en la Agosto de 2011, define fidelidad como La credibilidad o grado en que una simulacin se aproxima a la realidad. A medida que aumenta la fidelidad, aumenta el realismo. Este nivel de fidelidad lo determina tanto el medio en el que se desenvuelve el ejercicio, factores asociados a los participantes y los equipos humanos y materiales utilizados. As mismo la fidelidad incluye una serie de dimensiones: Factores fsicos como el medio ambiente, los equipos y herramientas relacionadas. Factores fisiolgicos como emociones, creencias y actitudes de los participantes. Factores sociales como la motivacin del instructor y los objetivos planteados. La cultura del grupo, su grado de apertura, confianza y el modo de pensar de los participantes.Teniendo en cuenta dicha fidelidad, tres son los tipos de simulacin: Simulacin de baja fidelidad: Se caracteriza por el uso de simuladores estticos, que no presentan ningn tipo de parmetro fisiolgico, sin complejidad tecnolgica. Tambin el uso de elementos como naranjas, esponjas y otros elementos entran en este grupo. Las sensaciones de realidad que aportan a los participantes son escasas. Este tipo de simulacin no requiere gran cantidad de recursos para su desarrollo aunque es til y perfectamente vlida como primera toma de contacto con la prctica. El tipo de habilidades que se pueden ejercitar son aquellas de tipo tcnico y con baja complejidad como tcnicas de higiene, inyecciones, etc. Simulacin de mediana fidelidad: Incluye simuladores que replican algunos parmetros fisiolgicos (mediante el empleo de software) o caractersticas anatmicas ms realistas. Este tipo de simulacin tiene como objetivo la prctica de todas aquellas habilidades tcnicas ms complejas que requieren mayor interaccin entre el alumno y el simulador, aportando al participante mayor sensacin de realismo, tanto visual como de tipo tctil. Ejemplo el brazo para entrenar la toma de la tensin arterial, la canalizacin de vas venosas, modelos de tamao completo con posibilidad de monitorizacin y desfibrilacin, etc. Tambin estn incluidas las actividades de juego de rol o role-play. Simulacin de alta fidelidad: Tambin llamada simulacin de alto realismo o escala real (SER) consiste en reproducir situaciones que pueden darse en la realidad en menor o mayor grado tanto de frecuencia como de gravedad y en ambientes diversos tanto clnicos como quirrgicos. Incluye el uso de simuladores integrados con mediana o elevada complejidad funcional y tecnolgica situados en un contexto y en torno que simule un escenario de actuacin real o muy similar a la realidad como una habitacin de hospital, consulta en un centro de salud o reproduciendo un quirfano, con los materiales que sean necesarios.Estos tres niveles de simulacin no se excluyen entre ellos. Cada uno tiene su momento de aplicacin basndose en la experiencia del participante. De esta forma un estudiante de primer ao se beneficiar mucho ms de unos ejercicios de simulacin de baja fidelidad que de unos ejercicios de simulacin de alta fidelidad, ocurriendo lo contrario con un profesional experimentado.

Ventajas de la simulacin clnicaPermite al educando: Aprender y lo obliga a demostrar lo aprendido y cmo reaccionar, del modo que lo hara en el consultorio, sala hospitalaria o cuerpo de guardia, etctera. Obtener durante el ejercicio datos realistas. Enfrentar los resultados de investigaciones, intervenciones y maniobras, de forma muy parecida a como tendr que realizarlo durante su ejercicio profesional. Autoevaluarse. Acortar los perodos necesarios para aprender y aplicar lo aprendido, en algunas de sus variantes, ante nuevas situaciones. Permite al profesor: Concentrarse en determinados objetivos del Plan Calendario de la Asignatura. Reproducir la experiencia. Que los educandos apliquen criterios normalizados. Idear ejercicios didcticos y de evaluacin que correspondan ms estrechamente con las situaciones que un estudiante enfrenta en la realidad. Predeterminar con exactitud la tarea concreta que ha de aprender el estudiante y qu debe demostrar que sabe hacer, as como establecer los criterios evaluativos. Concentrar el inters en elementos de primordial importancia y en habilidades clnicas claves para su desempeo profesional. Evitar o disminuir al mnimo indispensable, las molestias a los pacientes. En un tiempo dado desarrollar una gama mucho ms amplia y representativa de problemas, as como comprobar el rendimiento del estudiante. Dejar a todos los educandos la plena responsabilidad del tratamiento de un supuesto enfermo sin riesgos ni iatrogenias. Realizar una adecuada planificacin de algunos de los trabajadores independientes de los educandos previstos en el Programa de la Asignatura.

Limitaciones de la simulacin clnica La simulacin imita, pero no reproduce exactamente la vida y a juicio de muchos autores este es su mayor inconveniente. Hay aspectos de la realidad que no se pueden simular, cuestin que hay que tener presente siempre que empleamos cualquier tipo de simulacin. Hay que ser muy cautos al predecir -basndonos en las repuestas ante una situacin simulada- cmo se conducir una persona ante una situacin real. No podemos restringir el desarrollo de las habilidades ni la evaluacin del rendimiento de un estudiante solamente mediante la simulacin, pues en las ciencias de la salud es fundamental ensear y evaluar el desempeo de muchas habilidades profesionales, en y a travs de la propia realidad. Es esencial, por lo tanto, combinar el empleo de diferentes mtodos y recursos.

Simulacin clnica en enfermeraLos diferentes modelos o maniques son tecnologa computarizada o no computarizada que permite al estudiante de enfermera la posibilidad de desarrollar habilidades en el saber, el saber hacer y el saber ser propios de la profesin. Las habilidades relacionadas con el saber estn apoyadas con algunas caractersticas importantes de los simuladores, por ejemplo, el simulador Harvey es un maniqu capaz de simular a un paciente con patologa cardiolgica; el simulador ResusciAnne se le pueden dar descargas con un Desfibrilador Externo Automtico; el simulador SIM/MAN est diseado para trabajar con los estudiantes en situaciones de cuidado crtico, se le toman signos vitales como presin arterial y frecuencia cardiaca; el simulador SAM simula los ruidos cardiacos y respiratorios y dispone de un sistema de emisin infrarroja que permite al docente y los alumnos auscultar de manera simultnea los sonidos por medio de estetoscopios cargados con una batera porttil; el simulador NursingAnne est diseado para la valoracin de enfermera y el simulador Noelle, un maniqu de cuerpo completo que combina los cuidados de enfermera con la simulacin de embarazo y parto.

CONCLUSIN

Independientemente del tipo de simulacin que se utilice y del inters que se logre despertar en los estudiantes a travs de esta experiencia, consideramos que es importante destacar que el error es un factor con una carga emocional determinante en el aprendizaje. Una de las ventajas que la simulacin clnica le brinda al alumno es la de poder equivocarse y repetir procesos hasta lograr los dominios y destrezas, haber cometido un determinado error en la simulacin, genera un recuerdo basado en la experiencia, el cual va a producir un aprendizaje significativo y duradero, generando una prctica de mayor confianza y seguridad por parte del alumno al momento de enfrentar la realidad con el paciente. Esta va a ser percatada por el paciente brindndole tambin seguridad personal, y ste es uno de los principales objetivos que se propone lograr con la incorporacin de la simulacin clnica en las carreras de nivel superior.

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Ro Cuarto, 10 de Junio de 2015

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