PATOLOGÍA HIPOFISIARIAY SILLA TURCA

La Hipófisis es la glándula endocrina más importante porque regula la mayor parte de los procesos biológicos del organismo,

HIPÓFISISHIPÓFISIS

Llamada glándula pituitaria.Llamada glándula pituitaria. Dimensiones: 1Dimensiones: 1(L)(L) x 1.5 x 1.5(A)(A) x 0.5 x 0.5(h)(h) cm cm De 0.5 g de peso.De 0.5 g de peso. Reduce su tamaño y peso con la edad en Reduce su tamaño y peso con la edad en

ambos sexos. ambos sexos. Unida al hipotálamo mediante el tallo Unida al hipotálamo mediante el tallo

hipofisiario.hipofisiario.

Situada:Situada:

Detrás del quiasma óptico, debajo del cerebro Detrás del quiasma óptico, debajo del cerebro intermedio, diencéfalo y el piso del tercer intermedio, diencéfalo y el piso del tercer ventículo, en la silla turca en la fosa media de la ventículo, en la silla turca en la fosa media de la base del cráneo.base del cráneo.

La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.5cm de anchura.

PESA DE 0.5-1 GRAMO

CARA INTERNA DE BASE CARA INTERNA DE BASE DEL CRANEODEL CRANEO

Fosa craneal anterior.Fosa craneal anterior. Fosa craneal media.Fosa craneal media. Fosa craneal posterior.Fosa craneal posterior.

FOSA CRANEAL MEDIAFOSA CRANEAL MEDIA

El suelo de esta fosa se asemeja a una El suelo de esta fosa se asemeja a una mariposamariposa debido a que tiene una porción debido a que tiene una porción central pequeña y dos expansiones laterales.central pequeña y dos expansiones laterales.

Huesos que la conforman:Huesos que la conforman: Las Las alas mayores del esfenoidesalas mayores del esfenoides y y las porciones las porciones

escamosas de los huesos temporalesescamosas de los huesos temporales a los lados, a los lados, asi como las asi como las porciones petrosasporciones petrosas de estos mismos de estos mismos huesos por detrás.huesos por detrás.

Formación osea.Formación osea. Ocupa:Ocupa:

Cara superior del hueso esfenoides.Cara superior del hueso esfenoides. Rodeada:Rodeada:

Apofisis clinoides anterior y posterior.Apofisis clinoides anterior y posterior.

SILLA TURCASILLA TURCA

TUBERCULO TUBERCULO DE LA SILLA DE LA SILLA TURCA:TURCA:

Prominencia discreta.

Forma de aceituna.

Delante de la fosa hipofisiaria

FOSA FOSA HIPOFISIARIAHIPOFISIARIA

Depresión para la hipofisis del cerebro en el centro.

DORSO DE LA DORSO DE LA SILLA SILLA TURCA:TURCA:

Porción cuadrada del hueso del cuerpo del esfenoides

LA DURAMADRE

La envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito, abierto por arriba, en el que esta contenida la hipófisis.

La hipófisis está directamente comunicada con el hipotálamo por medio del Tallo Hipofisiario.

A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos (pequeñas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre).

RELACIONES ANATÓMICASRELACIONES ANATÓMICAS

•Relación entre la hipófisis y estructuras anatómicas vecinas. La hipófisis asienta dentro de la silla turca del hueso esfenoidal. Las paredes laterales de la silla terminan en el seno cavernoso que contiene pares craneales III, IV, V y VI. Los tumores hipofisarios pueden producir defectos del campo visual, invasión de los senos esfenoidal y cavernoso y parálisis de los pares craneales.

Es un órgano neuroglandular situado en la car Es un órgano neuroglandular situado en la car inferior del cerebro, en la fosa media de la base inferior del cerebro, en la fosa media de la base del cráneo.del cráneo.

Es una glándula impar y mediana.Es una glándula impar y mediana. Conectada a la base del cerebro por el Conectada a la base del cerebro por el

infundíbulo (tallo pituitario).infundíbulo (tallo pituitario).

Situada:Situada: Detrás del quiasma óptico, debajo del cerebro Detrás del quiasma óptico, debajo del cerebro

intermedio, diencéfalo y el piso del tercer intermedio, diencéfalo y el piso del tercer ventículo, en la silla turca en la fosa media de la ventículo, en la silla turca en la fosa media de la base del cráneo.base del cráneo.

MideMide:: 12 a 15 mm. Transversal, 8 mm de atrás hacia 12 a 15 mm. Transversal, 8 mm de atrás hacia

delante y 6 mm en sentido vertical.delante y 6 mm en sentido vertical. PesaPesa::

55 g, término medio55 g, término medio

Esta constituida por dos lobos uno posterior y otro anterior separados por un lobulo intermedio:

ADENOHIPÓFISIS

(el lóbulo anterior)

NERUROHIPÓFISIS

(el lóbulo posterior.)

Constituido por células nerviosas

Origen : Suelo del tercer ventrículo desciende una porción que formará el lóbulo posterior de la hipófisis.

Es el mas voluminoso.

Rodea mas o menos completamente al lobulo posterior

Origen epitelial, es independiente del sistema nervioso

Tiene una estructura típicamente glandular

Es convexo en todos los sentidos, coloración gris amarillenta al corte

Entre ambos existe una zona escasamente Entre ambos existe una zona escasamente vascularizada, llamada par intermedia.vascularizada, llamada par intermedia.

La adenohipofisis se deriva de la bolsa de La adenohipofisis se deriva de la bolsa de Rathke, que es una invaginación del epitelio Rathke, que es una invaginación del epitelio faríngeo.faríngeo.

La neurohipófisis se deriva de una excrecencia La neurohipófisis se deriva de una excrecencia del tejido nervioso del hipotálamo.del tejido nervioso del hipotálamo.

La adenohipófisis secreta seis hormonas peptidicas importantes y otras menos esenciales, mientras que la neurohipofisis sintetiza dos hormonas peptídicas impotantes.

La hormonas de la adenohipofisis intervienen en el control de las funciones metabólicas de todo el organismo.

1.- Somatotrofas

(30-40%)

Hormona de crecimiento humano

(hGH)

2.-Corticótrofas

Adrenocorticotropina (ACTH)

3.- Tirotropas Tirotropina

(TSH)

Células en la Hip.anterior

4.- Gonadotropas

Hormonas gondadotrópicas:

H.luteinizante (LH)

H Foliculo estimulante (FSH)

5.- Lactótropas Prolactina (PRL)

HORMONAS DE LA HIPÓFISIS HORMONAS DE LA HIPÓFISIS ANTERIORANTERIOR

Hormonas de la Hipófisis Anterior.

Hormona adrenocorticotropa (ACTH):

•Controla la secresión de algunas hormonas de la corteza suprarrenal , lo que a su vez afecta el metabolismo de glucosa, proteínas y grasas.

Hormona del crecimiento (hGH)•Estimula en crecimiento de todo el organismo al actuar sobre la formación de proteínas , la multiplicación celular y la diferenciación celular

Hormona tirotropa (TSH):

•Controla la secreción de tiroxina y triyodotironina por las glándulas tiroides , y estas hormonas controlan a su vez la velocidad de la mayor parte de las reacciones químicas intracelulares de todo el organismo

Hormona Prolactina (PRL)

•Estimila el desarrollo de la glandula mamaria y la producción de leche .

Hormonas gondadotrópicas

•H. Foliculo estimulante

•H. Luteinizante ,

***Que controlan el crecimiento de las gónadas , así como sus actividades hormonales reproductoras.

Hormonas de la Hipófisis Posterior.

Hormona Antidiurética(vasopresina)

•Controla la tasa de excreción de agua por la orina y de este modo ayuda a controlar la concentración de agua en los líquidos corporales .

Hormona oxitocina

•Ayuda al aporte de leche desde las glánfulas mamarias hasta el pezón durante la succión

•Posiblemente ayude al parto del recien nacido al termino de la gestación

DIVISIÓN REGIONAL EN DIVISIÓN REGIONAL EN RELACIÓN A LA HIPÓFISISRELACIÓN A LA HIPÓFISIS

Quiasma Óptico

SUPRASELLAR

Senos

Cavernosos

PARASELLAR Seno Esfenoidal

INTRASELLAR

PATOLOGÍAS DE SILLA TURCA

• SELLAR– ADENOMAS

• Microadenomas• Macroadenomas

– SILLA TURCA VACÍA

• PARASELLAR– Craneofaringeoma– Quiste de Línea Media

PATOLOGÍAPATOLOGÍASELLARSELLAR

ADENOMASADENOMAS

En general los adenomas de En general los adenomas de hipófisis tienden a desplazar, mas hipófisis tienden a desplazar, mas que a invadir, los tejidos sanos que que a invadir, los tejidos sanos que los envuelven.los envuelven.

¿Qué daño producen los ¿Qué daño producen los adenomas de hipófisis?.adenomas de hipófisis?.

1.- Daños endocrinológicos1.- Daños endocrinológicos: :

Adenomas funcionantes y Adenomas funcionantes y

Adenomas no funcionantes.Adenomas no funcionantes.

2.- Daños neurológicos2.- Daños neurológicos

ADENOMASADENOMAS

Constituyen el 8 – 12 % de todos los tumores Constituyen el 8 – 12 % de todos los tumores cerebralescerebrales

Se dividen en adenoma secretor y no secretor.Se dividen en adenoma secretor y no secretor. <10mm de diámetro: <10mm de diámetro: MicroadenomasMicroadenomas

>10mm: >10mm: MacroadenomasMacroadenomas

Daños endocrinológicosDaños endocrinológicos

Adenomas Hipofisarios Funcionantes

•Amenorrea-Galactorrea (Hiperprolactinemia),

•Acromegalia o Gigantismo (Hormona de crecimiento),

•Enfermedad de Cushing (Corticotropina)

•Hipertiroidismo (Hormona estimulante del tiroides).

Adenomas Hipofisarios No Funcionantes

•Hipogonadismo (Gonadotropinas)

•Déficit de Hormona de Crecimiento

•Hipotiroidismo (Tirotropina)

•Insuficiencia Suprarrenal o Síndrome de Adisson (Corticotropina)

Daños neurológicosDaños neurológicos El tamaño del tumor y la dirección hacia la que crece El tamaño del tumor y la dirección hacia la que crece

condiciona muchos síntomas dependiendo de estructuras que condiciona muchos síntomas dependiendo de estructuras que se vayan comprometiendo. se vayan comprometiendo.

Al aumentar la presión dentro de la silla turca, se puede Al aumentar la presión dentro de la silla turca, se puede producir producir dolor de cabezadolor de cabeza..

Si la progresión del tumor es hacia arriba, puede comprimir a Si la progresión del tumor es hacia arriba, puede comprimir a las vías ópticas (Nervios Ópticos o Quiasma Óptico) lo que se las vías ópticas (Nervios Ópticos o Quiasma Óptico) lo que se manifiesta por manifiesta por alteraciones en la visiónalteraciones en la visión. .

Quiasma Óptico

Adenohipófisis

Seno Esfenoidal

Formas en las que puede crecer un adenoma

Conforme va creciendo el tumor, la adenohipófisis normal va desplazándose y el Tallo se desvía hacia el lado contrario.

Por arriba, el Quiasma Óptico también es comprimido y desplazado.

En el lado Izquierdo el tumor se introduce en el Seno Cavernoso y rechaza a las dos porciones de la Arteria Carótida Interna, separándolas una de la otra.

MACROADENOMAMACROADENOMA

TAC:TAC: > 1 cm.> 1 cm. Lesión isodensa localizada en el inetrior de la silla Lesión isodensa localizada en el inetrior de la silla

turca y en la cisterna quiasmática.turca y en la cisterna quiasmática. Capta homogeneamente el contraste.Capta homogeneamente el contraste. Puede presentar :Puede presentar :

Areas Areas hipodensashipodensas de necrosis o degeneración quística. de necrosis o degeneración quística. Areas Areas hiperdensashiperdensas hemorrágicas. hemorrágicas.

MicroadenomasMicroadenomas Pequeño tamañoPequeño tamaño Habitualmente productores de Prolactina Habitualmente productores de Prolactina

o ACTH.o ACTH. No suelen causar daños a las otras No suelen causar daños a las otras

hormonas de la hipófisis. hormonas de la hipófisis.

TAC:TAC: < 1 CM.< 1 CM. Hipodensidad focal en el inetrior de la apofisis contrasta.Hipodensidad focal en el inetrior de la apofisis contrasta. Aumento del volumen hipofisiario.Aumento del volumen hipofisiario. Desviación contralateral del tallo hipofisiario.Desviación contralateral del tallo hipofisiario. Convexidad asimétrica del diafragma sellar.Convexidad asimétrica del diafragma sellar. Erosión localiza localizada en la pared sellar.Erosión localiza localizada en la pared sellar.

MICROADENOMA | MACROADENOMA

• RNM de un microadenoma. Corte transversal.

Tumor situado en lóbulo izquierdo de Hipófisis.

• RNM de un macroadenoma.

• Corte transversal

ProlactinomaProlactinoma

Son los mas frecuentes.Son los mas frecuentes. Tienen predilección por el sexo femenino.Tienen predilección por el sexo femenino. Presentan amenorrea-galactorrea.Presentan amenorrea-galactorrea. Suelen ser micro adenomas.Suelen ser micro adenomas.

Adenoma secretor de ACTHAdenoma secretor de ACTH

Habitualmente son de tamaño pequeño.Habitualmente son de tamaño pequeño. En el TAC sin contraste son iso o hipodensos En el TAC sin contraste son iso o hipodensos

y con contraste no hay refuerzo o es muy y con contraste no hay refuerzo o es muy tenue.tenue.

Estos tumores pueden tener una rápida Estos tumores pueden tener una rápida evolución. evolución.

Adenoma secretor de somatotropinaAdenoma secretor de somatotropina

Son adenomas mayores de 1 cm.Son adenomas mayores de 1 cm. La síntomas aparecen en la edad adulta, por lo La síntomas aparecen en la edad adulta, por lo

que cuando se diagnostican suelen ser que cuando se diagnostican suelen ser macroadenomas.macroadenomas.

En el TAC son débilmente hipodensos sin En el TAC son débilmente hipodensos sin contraste,.contraste,.

Hay un importante refuerzo tras el contraste Hay un importante refuerzo tras el contraste similar al A no Secretor.similar al A no Secretor.

Adenomas no secretorAdenomas no secretor

Son los que no secretan hormonas, por lo que Son los que no secretan hormonas, por lo que su DX suele ser tardío.su DX suele ser tardío.

Presentan siempre un agrandamiento selar.Presentan siempre un agrandamiento selar. En la TAC son hiperdenso sin contraste.En la TAC son hiperdenso sin contraste.

Silla turca vacíaSilla turca vacía

Se define así la ocupación de la cavidad selar por Se define así la ocupación de la cavidad selar por descenso de la porción inferior de la cisterna descenso de la porción inferior de la cisterna supraselar.supraselar.

El cuadro clínico puede estar relacionado con El cuadro clínico puede estar relacionado con síntomas visuales por luxación del Quiasma Óptico, o síntomas visuales por luxación del Quiasma Óptico, o por una rinorrea creada por una fistula de LCR, al por una rinorrea creada por una fistula de LCR, al romperse el suelo selar. romperse el suelo selar.

En una silla turca vacia, hay parenqima En una silla turca vacia, hay parenqima hipoficiario que puede ser asiento de hipoficiario que puede ser asiento de desarrollo de una adenoma.desarrollo de una adenoma.

CraneofaringeomaCraneofaringeoma

Representa el 7% de todos los tumores Representa el 7% de todos los tumores intracraneales y un 50 % de los tumores de la intracraneales y un 50 % de los tumores de la región selar.región selar.

Se han descrito en recién nacido y Se han descrito en recién nacido y adolescentes.adolescentes.

Edad max de incidencia es 10 años.Edad max de incidencia es 10 años. En el TAC pueden ser sólidos quísticos o En el TAC pueden ser sólidos quísticos o

mixtos.mixtos.

Los sólidos son iso o hiperdensos, sin Los sólidos son iso o hiperdensos, sin contraste y se refuerzan con el contraste.contraste y se refuerzan con el contraste.

Los quístico son hipodensos.Los quístico son hipodensos.

Radiografía simple del cráneoRadiografía simple del cráneo

Adenomas muy pequeños no producen alteraciones Adenomas muy pequeños no producen alteraciones de la Silla Turca. de la Silla Turca.

Conforme van siendo más grandes van rechazando Conforme van siendo más grandes van rechazando hacia abajo la parte del suelo de la silla turca sobre la hacia abajo la parte del suelo de la silla turca sobre la que están asentados. que están asentados.

Este desnivel entre una zona y otra del suelo provoca, Este desnivel entre una zona y otra del suelo provoca, en la radiografía lateral, una imagen de “en la radiografía lateral, una imagen de “doble doble suelosuelo”. ”.

Silla con doble sueloSilla con doble suelo

Ante tumores más grandes, la silla turca Ante tumores más grandes, la silla turca se se agranda para dar cabida al tumor, agranda para dar cabida al tumor, adelgazándose el huesoadelgazándose el hueso. .

Cuando ya no puede agrandarse más o cuando Cuando ya no puede agrandarse más o cuando el tumor se muestra agresivo: silla turca se el tumor se muestra agresivo: silla turca se erosiona erosiona y en casos mas graves puede y en casos mas graves puede desaparecer por completodesaparecer por completo..

Útil para mostrar deformaciones y erosiones que el Útil para mostrar deformaciones y erosiones que el adenoma ha infligido al hueso de la Silla Turca. adenoma ha infligido al hueso de la Silla Turca.

También resulta de utilidad para analizar variaciones También resulta de utilidad para analizar variaciones anatómicas del seno esfenoidal con vista a una anatómicas del seno esfenoidal con vista a una hipotética intervención quirúrgica. hipotética intervención quirúrgica.

TAC cranealTAC craneal

Los microadenomas son normalmente Los microadenomas son normalmente isodensos con respecto a la hipófisis normal isodensos con respecto a la hipófisis normal adyacente. adyacente.

Con la administración de contraste aparecen Con la administración de contraste aparecen hipodensos. hipodensos.

Los macroadenomas son isodensos y muestran Los macroadenomas son isodensos y muestran realce tras la administración de constraste.realce tras la administración de constraste.

Resonancia Magnética (RM) Resonancia Magnética (RM) cerebralcerebral

De extraordinaria utilidad.De extraordinaria utilidad. Valora:Valora:

SituaciónSituación TamañoTamaño Extensión Extensión Forma del adenomaForma del adenoma

Puede detectar microadenomas de unos Puede detectar microadenomas de unos milímetros de diámetro. milímetros de diámetro.

También proporciona importante información También proporciona importante información al cirujano sobre situación de glándula normal, al cirujano sobre situación de glándula normal, rechazada por tumor, situación del Tallo rechazada por tumor, situación del Tallo Hipofisario, de Vías Ópticas y de Arterias Hipofisario, de Vías Ópticas y de Arterias Carótidas Carótidas