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SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y sntomas de las enfermedades mentales fueron descritos por primera vez en el siglo XIX por los grandes clnicos de la poca.

Desde entonces se ha venido trabajando en al objetivacin de estos hechos psicopatolgicos y en la creacin de una fenomenologa que integre los datos clnicos dentro de sndromes coherentes

La observacin directa e indirecta del paciente y la intercomunicacin entre el examinador y en entrevistado ayudan a un rpido dx.

Los sntomas psicopatolgicos deben ser comprendidos en relacin con el resto de funciones metales , dentro del contexto sociocultural y la biografa del pacienteTRASTORNOS DE LA CONDUCTAMOTORA Y LA ACTITUDLa actitud se refiere al paciente en reposo durante la entrevista e incluye presentacin personal, el peinado, el vestido, el maquillaje y adornos.

La conducta incluye los movimientos del rostro MIMICA y los del resto del cuerpo MOTORICA Hoy da se le resta importancia a la expresin mmica

Signo de veraguth

Signo de shule o de omega melanclica En la mana e hipomana aparece la hipermimia con aumento e la expresin facial: sonrisa fcil, viveza en la mirada y ojos salientes y brillantes.

la hipomimia se presenta en algunos pacientes esquizofrnicos y en sndrome parkinsoniano, en quienes hay disminucin de la expresin facial.Las variaciones de la conducta motora se divide en :Cuantitativas: excitacin, inquietud, acatisia, agitacin catatnica, estupor depresivo, catatonia, estupor catatnico, estupor confusional, catalepsia y flexibilidad creaCualitativas: negativismo, obediencia automtica, conductas de eco, estereotipas, tics, manerismos y compulsiones

Variaciones cuantitativasExcitacin motora: aumento en la frecuencia e intensidad de todos los movimientos.

Inquietud motora: aumento ligero de la conducta motora.

Acatisia: efecto segundario a anti psicticos y consiste en la imposibilidad de permanecer sentado con necesidad de deambulacion de forma involuntariaVariaciones cuantitativasAgitacin catatnica: alterna con fases de estupor y se manifiesta por vueltas en circulo, gritos, impulsos violentos y destructividad

Hiperactividad o hiperquinesia: aumento de la actividad en general la cual es voluntaria y dirigida

Variaciones cuantitativasInhibicin motora: disminucin en frecuencia e intensidad de movimientos. En el comienzo de la depresin se observa lentitud y letargo, cansancio fcil; a medida que aumenta el cuadro depresivo disminuye todo tipo de actividad e incluso las acciones mas simples.Variaciones cuantitativasEstupor depresivo : abolicin de todo movimiento espontaneo. Permanece inmvil, en mutismo su mmica esta muy disminuida y no hay contacto visual(mutismo acintico)Variaciones cuantitativasCatatonia Estupor catatnico: el enfermo permanece sin hacer el menor movimiento ni desplazarse de un mismo sitio, sin reactividad a estmulos externos.Catalepsia: consiste en la tendencia permanente en las posiciones en que se es colocado el sujetoFlexibilidad crea

Variaciones cualitativas Negativismo: consiste en la resistencia a toda solicitud externa. Puede ser pasiva o activa

Obediencia automtica: el individuo sigue todas las ordenes por absurdas y extraas que sean

Conductas de EcoEcopraxias: imitacin automtica e inmediata de los movimientos de las personasEcomimia: imitacin automtica de los gestosEcolalia: repeticin de las palabras pronunciadas delante del pacienteEstereotipias: gestos o actos que se repiten incansablemente sin ningn objeto especial ni adecuado.

Tics: gestos breves, espasmdicos e involuntarios que aparecen generalmente en la cara, cabeza y cuello. Los manerismos: gestos superfluos y estilizados que acompaan la conducta motora habitual e incluyen la afectacin del habla.

Compulsiones: impulsos que llevan a la ejecucin de actos repetitivos o de rituales que incluyen secuencias complejasTRASTORNOS DE LA CONCIENCIACONCIENCIA: Conocimiento ms o menos claro que tiene un individuo del mundo que lo rodea, de su cuerpo y de sus propias vivencias subjetivas.

Procesos patolgicos de la concienciaObnubilacin: Descenso en el nivel de conciencia con fallas en la atencin, percepcin y pensamiento. Puede producirse:

Desorientacin temporal.Desorientacin Espacial.

Este sntoma aparece en estados confusionales agudos, la demencia, el delirium, y algunas intoxicaciones.

Desrealizacin: Es el fenmeno en el cual la persona siente cambios en el entorno y lo recibe como algo irreal.

Sntoma psicopatolgico por consumo de sustancias alucingenas, las crisis de pnico, los trastornos disociativos, los estados fbicos, la depresin.TRASTORNOS EN LA ORIENTACIN

ORIENTACIN: Capacidad de precisar los datos sobre el ambiente y sobre si mismo.

Temporal: Es el reconocimiento del individuo del tiempo actual y del orden de sucesin de los hechos.Espacial: Es el reconocimiento que hace el individuo de su ubicacin en el espacio y del lugar donde se halla.Persona: Es el reconocimiento del individuo de quin y que es.

DESORIENTACINTRASTORNOS EN LA ATENCINAtencin: Es el proceso por el cual podemos seleccionar los estmulos ms importantes haciendo caso omiso a los otros.

Concentracin: Capacidad de mantener la seleccin del estmulo durante un mayor periodo de tiempo. Inatencin o Hipoprosexia: Disminucin en la capacidad de atencin y el sujeto necesita ser estimulado con ms intensidad para poder captar la informacin.

Distractibilidad o disproxesia: Es una falla en la estabilidad de la atencin, con fluctuaciones a diversos estmulos externos e internos, producindose cambios constantes en su focalizacin.

TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOSSensacin: transmisin de estmulos fsicos desde los rganos receptores hasta el cerebro, donde se convierte en percepcin.

HipoestesiaHiperestesia

Pseudopercepciones=

Ilusin: Percepciones errneas en las cuales el objeto real es deformado y es percibido en forma equivocada. Aparece por diferentes causas como la inatencin y los factores afectivos.

Ilusiones pareidlicas: Causadas por la concentracin y la monotona. Sinestesia: transposicin sensorial, es decir, un estmulo va a causar una percepcin en un rgano sensorial diferente. Falsos reconocimientos: son mal identificados agunos rasgos faciales. Alucinacin: Percepciones sin objeto. Son de carcter involuntario. Las alucinaciones reales son claras, distinguibles de otros estmulos, acompaadas de impresin de realidad. Se localizan en el espacio exterior.

Alucinaciones auditivas: Pueden ser de ruidos indeterminados o de voces breves. Son prevalentes en los esquizofrnicos (puede adquirir variedades como el eco sonoro o el eco del pensamiento).

Alucinaciones visuales: Se configuran en imgenes de objetos o personas, estticas o mviles.

Alucinaciones tctiles: impresin de hormigueo, cosquilleo y percepcin de insectos o cosas diminutas en la piel o bajo su superficie.

Alucinaciones somticas: se originan por la sensibilidad visceral y propioceptiva. Alucinaciones olfativo-gustativas: generalmente aparecen en las epilepsias con sensacin intensa de olores o sabores desagradables.

Alucinaciones cinestsicas: Son falsas percepciones del movimientos del sentido postural. Alucinacin autoscpica: es la percepcion externa de la propia imagen en forma total o parcial. (Alucinacin del doble o desdoblamiento).

Pseudoalucinaciones: son representaciones perceptivas con localizacin interna pero de gran viveza y claridad, por lo cual son tomadas como reales. Aluciones: son percepciones sin objeto, que a pesar de su localizacin exterior son sometidas a critica inmediatamente o el individuo ms tarde puede comprender el carcter no real del objeto representado.

Impresin de presencia: sensacin de tener a alguien prximo que observa al sujeto. Trastornos de la memoriaMemoria remota

Memoria reciente

Memoria inmediata

Clases de memoriaMemoria de trabajo: informacin adquirida recientemente, usada en forma inmediata y frecuente.

Memoria declarativa o explicita: informacin adquirida por autoaprendizaje. se divide

M. SemnticaCapacidad de evocarLas palabras, smbolos Verbales, significados Y referentes

M. EpisdicaEventos especiales Vividos,Ej: una poesaMemoria procedimental: procedimientos o tareas que se han aprendido.

AmnesiaEs ausencia de recuerdoHay dos tipos:

Anterograda Alteracin de la memoriaInmediata y la reciente. Su caracterizacin mas Precisa ocurre en elSndrome de KorsakoffRetrogradaAlteracin de la memoria de datos previamente registrados y retenidos en el pasadoSegn su duracin.

Amnesia lacunares: son amnesias parciales y aparecen con posterioridad a estados confesionales de diversa etiologa. Estn siempre limitadas a la duracin del episodio

Hipomnesia: Memoria deficiente para captar informacin.

Hipermnesia: aumento exagerado de la capacidad de evocacin, apareciendo recuerdos remotos que se tenan por olvidados.

paramnesia: son falseamientos o distorsiones de la memoria.Confabulacin: consiste en un pseudo-recuerdo compensador para llenar las lagunas amnesicas.

Pseudologia fantstica: es una narracin falseada, con la finalidad de llamar la atencin o justificar una conducta.

Ecmnesia: es revivir etapas pasadas como si estuvieran presentes.TRASTORNOS DEL CONTENIDO

IDEAS OBSESIVASSon pensamientos o imgenes que a diferencia del delirio el individuo las considera intrusas y absurdas , pero son insistentes y repetitivas

El paciente reconoce los pensamiento como propios de el mismo

Los temas son diversos pero generalmente son: duda , contaminacin, prohibicin, agresin o de imgenes sacrlegas

Son tpicas del trastorno obsesivo compulsivo IDEA DELIRANTE O DELIRIO Es un juicio falso mantenido con especial conviccin a pesar de la experiencia o evidencia lgica, por lo cual se aparta de las creencias colectivas

Una de las cualidades fundamentales de la idea delirante es la oposicin a la realidad

Podemos tomar tambin como delirante lo que no esta de acuerdo con la opinin de los sanos

Abandonar lo real no es siempre delirar, pero delirar es siempre salir de lo real IDEA DELIRANTE O DELIRIO Se establece as una barrera que impide reconocer la falsedad de la apreciacin o se buscan falsas explicaciones para confirmar este convencimiento

Las ideas delirantes pueden estar precedidas por algunos fenmenos predelirantes como: humor delirante y percepcin delirante , en este caso se habla de DELIRIO PRIMARIO

Cuando las ideas delirantes tienen su origen en otros fenmenos patolgicos u orgnicos se llaman SECUNDARIAS O DELIROIDES EsquizofreniaEs un trastorno mental que dificulta:Establecer la diferencia entre lo que esreal e irreal.Pensar de manera clara.Tener respuestas emocionales normales.Actuar normalmente en situaciones sociales.Delirios (ideas falsas).46Las temticas delirantes son propias de algunos cuadros clnicos

En la DEPRESION son caractersticas las ideas delirantes de :

CULPA O INDIGNIDAD los actos mas banales son considerados como pecaminosos o indignos, con reproches continuos que llevan a la conviccin de ser alguien despreciable y pecador

HIPOCONDRA El temor de tener una enfermedad cristaliza en el convencimiento de padecerla, se observa tambin es la esquizofrenia

En el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales y CIE 10 (Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud.) aparecen seis tipos de delirio y una categora residual:delirio erotomanacodelirio persecutoriodelirio de grandezadelirio somticodelirio celotpico(celotipia)delirio mixtodelirio inespecfico

47RUINA O POBREZA Se piensa en la perdida de todos los bienes con total empobrecimiento personal o de la familia

NEGACION O NIHILISMO Se niega el funcionamiento o existencia de los propios rganos , sintiendo los individuos que estn muertos , o que el mundo ya no existe

MINUSVALA Es una falsa disminucin de capacidades o exageracin de los defectos llegando al autodesprecio MANA, ESQUIZOFRENIA Y LOS ESTADOS DELIRANTES IDEAS DELIRANTES

Paranoia o transtornos delirantes.49IDEAS DE GRANDEZA Estn relacionadas con mayor poder, riqueza, conocimiento o situacin social

IDEAS DE PERSECUCIN Son vividas como amenaza contra la vida o con el convencimiento de recibir un dao fsico, o se manifiestan como el temor a ser atacado en la reputacin o el prestigio

Los contenidos de las ideas delirantes suelen versar acerca de un nmero especfico de temas entre los que destacan los siguientes.

* Las ideas delirantes de persecucin mejor conocidas como Delirio Paranoico, se caracterizan porque la persona cree que la estn siguiendo, observando, engaando o maltratando de alguna manera. Este delirio es de los ms comunes.

* En las ideas delirantes mesinicas o Delirio Religioso la persona cree a partir de interpretar una experiencia extraa o un sueo, piensa se le ha dado un mensaje proveniente de Dios, La Virgen, algn Santo o los ngeles. Piensan que tiene datos divinos del fin del mundo o de salvacin, hay quienes lo callan y otros que lo divulgan. Algunos lderes religiosos que dicen hablar con Dios probablemente sufran de este tipo de delirio. Dentro de estas ideas delirantes entran tambin los que tienen que ver con posesiones demonacas.

* En el delirio de celos o Deliro Celotpico la persona cree que su pareja le es infiel, los celos son exagerados al grado de ideas como la siguiente: en la noche cuando la pareja se para de la cama para ir al bao y tarda 5 minutos, el celotpico piensa que en ese momento le fue infiel. Los alcohlicos tienen cierta tendencia a desarrollar este tipo de delirio.

* La idea delirante somtica o Delirio Hipocondraco, se caracteriza porque la persona cree ser un recipiente pasivo de sensaciones corporales que le son impuestas por un agente externo, llega a interpretar que sufre de males mortales e incurables, evita ir al mdico por temor a que este lo desahuci, y cuando asiste a algn hospital piensa que lo engaan y le ocultan informacin sobre su critico estado de salud.

* Las ideas delirantes megalmanas o Delirio de Grandeza, se caracterizan por la creencia de que se tienen poderes sobrenaturales, interpretan que grandes desastres han sido provocados por ellos, o que con su mente hacen proezas a distancia, tambin pueden pensar que son los hijos perdidos o no reconocidos de personas famosas o ricas.

* En las ideas delirantes de amor o Delirio Erotomaniaco, la persona cree ser amada, generalmente, por una persona de alto estatus, como prncipes, reyes, deportistas famosos, estrellas del cine televisin, polticos, etc., encuentran mensajes ocultos en revistas, peridicos, programas de televisin, en donde alguien famoso le declara su amor.

La persona que sufre este tipo de trastorno se siente en constante desequilibrio, algunos viven su vida con mucho temor y tristeza, hay quienes se llegan a suicidar, algunos otros sufren del rechazo social por la extravagancia en sus ideas.

50IDEAS DE AUTO- REFERENCIA Los actos de las otras personas se refieren o hacen alusin al paciente, quien cree que los comentarios, risas o miradas de los otros tienen significacin personal

IDEAS DE INFLUENCIA El sujeto se siente influido por fuerzas mgicas o naturales, puede creer que esta siendo sometido a la brujera, enyerbamiento o que recibe ondas magnticas, rayos lser o irradiaciones

TRASTORNOS DE LA EXPRESIN

TRASTORNOS DE LA EXPRESIN En psicopatologa nos interesa el lenguaje como expresin o formulacin de ideas, aspectos que es conocido como CURSO DEL PENSAMIENTO

Las principales alteraciones ideoverbales corresponden al aumento o disminucin del flujo de las ideas, como sucede en la logorrea y el mutismo, a cambios relacionados con la esfera afectiva como la fuga de ideas o con la perdida de lo significativo como sucede en la incoherencia TRASTORNOS DE LA EXPRESIN LOGORREA Es el aumento en la expresin verbal, con incontinencia y sucesin de palabras que son proseguidas sin tregua durante das o semanas hasta agotar la voz del paciente Esta especie de hiperverbalismo se acompaa de exclamaciones, onomatopeyas, juegos de palabras y asonancias

FUGA DE IDEAS El pensamiento y lenguaje adquieren volatilidad, saltando de un concepto a otro en forma rpida y sucesiva, inducida por los recuerdos u otros estmulos externos Se considera que la fuga de ideas es uno de los pocos signos patognomnicos del episodio manaco

INHIBICION VERBAL Toda imagen e idea fluyen con lentitud, se empobrecen los conceptos, lo cual lleva a adherencias a un solo tema.

Las respuestas se hacen entonces monosilbicas hasta llegar al semimutismo o mutismo total INCOHERENCIA Es una forma de discurso inconexo es el cual las frases son desordenadas y sin ilacin

CIRCUNSTANCIALIDAD Es un exceso de rodeos para llegar al tema central No hay distincin entre lo principal y lo superfluo Sobresalen la minuciosidad con exceso de detalles Se observa en la epilepsia y el retardo mental TANGENCIALIDAD En este trastorno las respuestas que da el individuo no llegan finalmente al tema central, aunque de alguna manera estn relacionados con el.

PERSEVERACION Es la adherencia o persistencia en la expresin de un tema, acompaando siempre un dficit de evocacin o una pobreza de pensamiento. Es propia del deterioro en las demencias IRRELEVANCIA Es la ausencia total de relacin con lo preguntado

PARARRESPUESTAS Son respuestas intencionalmente incorrectas, o absurdas . TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDADEMOCIONES Y SENTIMIENTOS.GENERALIDADESLas emociones son vivencias simples de agrado y desagrado, que aparecen en forma intensa y breve en relacin a los estmulos externos.

Los sentimientos en comparacin con las emociones son ms estables, mas prolongadas y menos intensos y alternan en la vida diaria en estrecha unin con otros fenmenos( el pensamiento, la expresin mmica y los cambios neurovegetativos) constituyendo el estado de animo o tono afectivo.GENERALIDADESEl estado de animo normal es referido como EUTIMIA.

Esta tonalidad emocional es continuamente cambiante en toda persona normal, pero puede mostrar oscilaciones mayores en intensidad o duracin, que corresponden a los principales fenmenos psicopatolgicos de la afectividad.

ANSIEDADEs un sentimiento desagradable e incierto, en espera de un peligro inminente no presente ni objetivado, el cual va acompaado de cambios vegetativos y motores.ANSIEDADLa ansiedad implica necesariamente la interaccin de factores cognoscitivos, autonmicos y del comportamiento motor.

Los factores cognoscitivos incluyen pensamiento catastrficos como la posibilidad de un desastre inminente.

Los cambios motores, no siempre presentes, comprenden inquietud, tensin muscular y temblor.ANSIEDADLas manifestaciones autonmicas estan relacionadas con el sistema simptico, tales como la dilatacin pupilar, aumento de la frecuencia cardiaca o respiratoria, sensacin de opresin torcica, parestesias y mareos.

Con el sistema parasimptico como el aumento del peristaltismo intestinal, nauseas, hipotensin y desfallecimiento.

TIPOS DE ANSIEDADANSIEDADANSIEDAD PRIMARIA: comprende las crisis de pnico, la ansiedad generalizada, la ansiedad anticipatoria y la ansiedad fbica.

ANSIEDAD PAROXISTICA O PNICO: consiste en ataques sbitos, breves e intensos de angustia, acompaados de fenmenos autonmicos acentuados y componentes cognitivos de muerte inminente o perdida de control. Cuya duracin es de aprox. 15 min ANSIEDADANSIEDAD GENERALIZADA: no muestra tanta intensidad ni agudeza. Los cambios vegetativos son moderados pero persistentes y desde el punto de vista del pensamiento hay preocupacin excesiva por circunstancias vitales.

ANSIEDAD FBICA: aparece ante situaciones u objetos en formas desproporcionadas. Como consecuencia hay una conducta de evitacin sistemtica por parte de quien padece a pesar de reconocer su carcter irracional.ANSIEDADANSIEDAD SECUNDARIA: esta asociada a otros trastornos mentales. Por ejemplo con frecuencia se relaciona con los diferentes tipos de depresiones.

Diversos toxicos y estimulantes como la cafena y la cocana, pueden causar ansiedad.

Tambin es muy conocida la ansiedad generada por abstinencia al alcohol, los opiceos y los depresores centrales.TRISTEZA PATOLOGICAEs aquella que por su intensidad o prolongacin traspasa los limites de la afliccin normal , que es la reaccin adecuada frente a las circunstancias penosas.

este es un sentimiento que los enfermos lo tratan de expresar como nostalgia, aburricin o amargura, llanto facil, inactividad, las reacciones emocionales seran apagadas, sin coloridos y desapareceran todos los intereses.TRISTEZA PATOLOGICAEste sntoma o sndrome puede aparecer en todas las formas de depresin y puede acompaar algunas formas de demencia.

Tambin puede ser secundaria al uso de hipotensores como la metil- dopa y beta bloqueadores. Y Neurolpticos.EUFORIAEn ella la alegria normal es superada en intensidad.Se evidencia por exaltacin del tono afectivo, con felicidad desbordante, optimismo y satisfaccin maxima, todo es vivido a plenitud con jocosidad.Predominan solo los sentimientos de exagerado agrado.El euforico siempre suele sentirse muy a gusto o en perfecto estado EUFORIALa presentacin de esta es propia de los episodios maniacos o hipomaniacos, pero puede observarse en:

Intoxicacin por cocana OpiceosAlcoholL DopaanticolinergicosIRRITABILIDADconsiste en la persistencia o desproporcin de los sentimientos de ira o clera.

la ira o el clera son exaltaciones afectivas normales con descargas intensas de tipo displacentero que se producen como reaccin ante situaciones como obstculos, prohibiciones o impedimentos.

Esta se manifiesta en algunos en su forma mas violenta en algunos casos de epilepsia con explosividad y paroxismo, se observa tambin en casos de mana, junto con euforia o depresin.

INDIFERENCIA AFECTIVAes la disminucin es la vivacidad de los sentimientos que compromete la capacidad de reaccin del individuo ante estimulos externos.

se acompaa con frecuencia de apata o apagamiento emocional con prdida total de interes.INCONTINENCIA AFECTIVAse caracteriza por la capacidad de inhibir las emociones como sucede en las demencia multi infarto, y los acv, en los cuales se muestra una respuesta intensa ante situasiones ftiles.ANHEDONIAes la incapacidad de experimentar placer.

a sido considerada de importancia como sintoma negativo de esquizofrenia.TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIALa inteligencia a sido definida clasicamente como la capacidad de adaptarse, juzgar y razonar bien. Adaptacin, comprensin, o razonamiento llevan implicadas las nociones de aptitudes y capacidades.

Las APTITUDES son disposiciones para efectuar tareas particulares con mayor o menor eficacia.

La aptitud solo intenta designar en forma virtual una base biologica dada por las particularidades del SN con las funciones corticales.Las variaciones patolgicas en las aptitudes tienen un sentido cuantitativo con especial nfasis en lo deficitario que permite definir dos fenmenos: RETRASO MENTALes un dficit en grado variables en los procesos precoces de desarrollo.

se caracteriza por un ritmo lento en el tiempo evolutivo normal, as como el estancamiento de una edad mental determinada sin alcanzar niveles adecuados a pesar de influencias externas.TIPOS DE RE

CLASIFICACIN DEL RM

DETERIORO MENTALEs una perdida de aptitudes y un dficit de las funciones cognocitivas, de aparicin tarda, despues de que e individuo a alcanzadpo un desarrollo intelectual adecuado, ocasionado por causas organicas como: tce, ateroesclerosis y tumores cerebrales. O trastornos mentales como el deterioro que genera la esquizofrenia crnica.DETERIORO MENTALEste es un sntoma y un signo prominente en los cuadros demenciales y se evala por medio de pruebas neuropsicologcas, que permiten precisar su intensidad y evolucin..

Con frecuencia el deterioro mental es progresivo e irreversible.JUICIO Capacidad de captar situaciones , evaluarlas y seleccionar la forma apropiada de accion.

Se evalua por medio de pruebas de comparacion y difereciacion.

Introspeccin O Conciencia De La Enfermedad. conciencia que tiene el paciente de su estado.

El estado de conciencia de la enfermedad se mide segn los siguientes criterios:

Paciente consiente de fenmenos que los otros pueden observar.Reconoce estos fenmenos como anormales o trata de minimizarlos o justificarlos.Si los considera normales, los acepta como una enfermedad mental.Si cree que esta enfermo , acepta y participa en un tratamiento consiente de que lo necesita.Prospeccin:Es la capacidad de planeacin de actividades en un futuro inmediato. se evala:Adecuacin Posibilidad De los planes propuestos por el entrevistado.