Signos y Síntomas del Paciente Crítico

Dr. Jimmy Quirós R.

Cátedra de Semiología

Hospital México

Definición Paciente Crítico• Exista un compromiso severo de sus

funciones vitales• Peligro inminente de muerte• Requiere de vigilancia y tratamiento

intensivo para restablecer el funcionamiento del sistema orgánico afectado y asi dar tiempo para el tx de la enfermedad de fondo causal

Historia Clínica

• Motivo

• Antecedentes

• Examen físico– Condición general– Aparato respiratorio– Aparato circulatorio– Balance hidroelectrolítico

Historia Clínica

• Preguntar– Alergias– Tratamientos habituales o

toxicomanías– Enfermedades concomitantes– Ultima comida– Causas desencadenantes de la crisis

actual

Examen físico• A,B,C,D,E– Vía aérea permeable– Respirando– Circulación: P.A, pulso, presión de pulso,

llenado capilar, frialdad, pulsos periféricos– Discapacidad: estado alerta, respuesta a

estímulos verbales, dolorosos o ausencia de respuesta

– Exposición: desvestir por completo trauma

Signos y síntomas de alarma• Sistema nervioso central– Alteración de la conciencia

• Estupor, sopor, coma o agitación• Lateralización o alteración pares craneales• Signos de hipertensión endocraneana

• Sistema respiratorio– Signos de insuficiencia respiratoria– Permeabilidad de la vía aérea– gasimetría

Signos y Síntomas de insuficiencia respiratoria

Signos y Síntomas de insuficiencia respiratoria

TAQUIPNEA

TAQUICARDIA

SUDORACION

PROFUSA

INTOLERANCIA AL

DECUBITO

POSICION SENTADA

ALTERACION ESTADO CONCIENCIA

USO MUSCULOS ACCESORIOS

CIANOSIS

Síntomas y Signosasma severa

• Disnea• Tos• Respir. Silbante• Imnsonio Uso broncoldilatad.• Variabilidad en PFR• Rinorrea, rinorrea post• Disfonía y esputo

• Angustiado y sentado• Taquipneico Diámetro A-P• Sibilancias y roncus• Taquicardia• Pulso paradójico >10• Incapaz de hablar• Diaforesis, uso musc

accesorios• Respir. paradójica

Signos y síntomas de alarma

• Permeabilidad de la vía aérea–Murmullo vesicular bilateral– Estridor, gorgorismos traqueales– Desviación traqueal– Colocación cabeza o uso de accesorios

para vía aérea– Entubación endotraqueal

Signos y síntomas de alarma

• Gasimetría

– Insuficiencia respiratoria• PO2 menor de 50 mmHg

• PCO2 mayor de 50 mmHg

– Trastornos ácido base• Acidosis• Alcalosis• mixtos

Signos y síntomas de alarma

• Sistema circulatorio– Hipotensión o hipertensión– Taquicardia– Taqui o bradiarritmias– Isquemia miocárdica– soplos– Insuficiencia cardiaca– Gasto urinario

Signos y síntomas de alarma

• Sistema de líquidos corporales– Estado de la volemia

• Hidratación

• Pérdidas

• Presión venosa central

• Diuresis horaria

– Balance hídrico– Equilibrio ácido-base– Balance calórico

Emergencias cardiovasculares

• Embolia pulmonar– Dolor toráxico– Disnea súbita– Taquicardia y/o hipotensión

• Disección de aorta– Dolor toráxico desgarrante, retroesternal e

interescapular– Disnea – Hipertensión– Asimetría de pulsos, soplo diastólico aórtico

Emergencias Cardiovasculares• Infarto agudo del miocardio

– Dolor opresivo retroesternal, irradiado

a mandíbula y cuello

– Criodiaforesis

– Náusea y/o vómito

– E.K.G., enzimas y clínica

Emergencias respiratorias

• Neumotórax hipertensivo

• Status asmático

• Obstrucción por cuerpo extraño

• Neumonía lobar

• Síndrome de Distress Resp. Adulto

• Hemorragia pulmonar

Emergencias gastrointestinales• Abdomen Agudo

– Obstructivo• Dolor tipo cólico, distención abdominal, peristalsis de

lucha

• Bridas, cáncer, vólvulos, intususpección,

– Peritonítico• Dolor abdominal localizado + ↓ peristalsis, rebote,

resistencia muscular involuntaria, signos.

Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386

Abdomen Agudo•Hemorrágico

•Dolor abdominal + shock, ↓ peristalsis•Signos de Cullen y Turner•Pancreatitis hemorrágica, aneurisma de aorta roto, embarazo ectópico,sangrado retroperitoneal

Sangrado Digestivo Alto

• Manifestaciones–Melena– Hematemesis vrs hemoptisis– Hematoquexia– rectorragia

Sangrado Digestivo Alto

• Nariz o faringe

• Hemoptisis

• Esofagogástrico o

Mallory Weiss

• Ruptura esofágica o

Sind, Boerhaave

• Erosiones esófago

Gástricas-duodeno

• Ulcera péptica de esófago, estomago, duodeno Anastomosis Qx

• Várices esofágicas• Neoplasias(carcinoma-

Linfoma- leiomiosarcoma)• Hemobilia post-laceración

hepática• Fístula aorto-entérica