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SIGNOS VITALES
INSTITUCION EMERGENCIAS VALLE –
TULUA
JAVIER LOZANO RAMIREZ - INSTRUCTOR
SIGNOS VITALES
José María Ortiz
REFLXION
“Por qué aguardas con
impaciencia las cosas? Si son
inútiles para tu vida, inútil
es también aguardarlas. Si
son necesarias, ellas vendrán
y vendrán a tiempo”.
AMADO NERVO
SIGNOS VITALES
DEFINICION
Los signos vitales son indicadores
que reflejan el estado fisiológico
de los órganos vitales (cerebro,
corazón, pulmones). Expresan de
manera inmediata los cambios
funcionales que suceden en el
organismo, cambios que de otra
manera no podrían ser
cualificados ni cuantificados
SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL
PRESION ARTERIAL
TEMPERATURA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
PRECAUCIONES:
Procurar que el usuario este en
condiciones básales( reposo y ayunas)
Tomar S.V. a la misma hora
Revisar que los equipos que se van
a usar estén en buen estado
.
OJETIVOS
Verificar el estado clínico del
paciente
Ayudar en el diagnostico
Controlar el efecto de
medicamentos y verificar la
repuesta a tratamientos
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
EQUIPO
Bandeja con:
Tensiómetro
Fonendoscopio
Termómetro
Reloj
Torundas con alcohol.
Mascarillas
Guantes limpios
SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
EQUIPO:
Bandeja con:
Reloj con segundero
Lápiz y papel
Torundas de algodón secas y humedas con alcohol
Bolsa para desechos
SIGNOS VITALES
PROCEDIMIENTO:
Haga descansar el brazo o lugar donde se va a
tomar el pulso sobre un plano firme
Coloque los tres dedos de la mano: índice, medio
y anular sobre la arteria elegida.
Empiece a contar las pulsaciones en un minuto.
PROCEDIMIENTO
Anote el resultado inmediatamente.
Registre el dato en la historia clínica
Anote las anomalías encontradas (taquicardia,
bradicardia, arritmias, o debilidad).
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL
La onda del pulso tiene varias fases en
las que destacan:
Fase ascendente rápida.
Fase descendente suave.
Normalmente tiene una amplitud que
permite palparlo
fácilmente y una ritmicidad regular
sincrónica con el latido cardiaco
SIGNOS VITALES
ONDA DEL PULSO
SIGNOS VITALES
TIPOS DE PULSOS
1. PULSO HIPOCINÉTICO: es un pulso
pequeño, y se encuentra
cuando hay disminución del volumen de
expulsión o cuando
aumentan las resistencias periféricas.
SIGNOS VITALES
TIPOS DE PULSOS
PULSO HIPERCINÉTICO
se trata de un volumen de eyección
elevado, con resistencias periféricas bajas.
Se encuentra en los estados
hipercinéticos, bloqueo cardíaco completo
y bradicardias
SIGNOS VITALES
TIPOS DE PULSOS:
PULSO BÍFIDO O BISFERIENS
se caracteriza por dos picos sistólicos.
Aparece en situaciones en las que se
expulsa con rapidez, abundante volumen
por latido desde el ventrículo izquierdo:
doble lesión aórtica, insuficiencia aórtica y
miocardiopatía hipertrófica obstructiva
SIGNOS VITALES
TIPOS DE PULSOS
PULSO ANÁCROTO
Es un pulso de ascenso lento, caracterizado
por presentar una muesca en la rama
ascendente (muesca anácrota).
Es característico de la estenosis aórtica,
en que también se produce un pulso de
escasa amplitud, por lo que se denomina
parvus y tardus.
SIGNOS VITALES
TIPOS DE PULSOS
PULSO ALTERNANTE:
pulsos fuertes y débiles de forma
alternada.
La alternancia mecánica es un signo de
disfunción miocárdica grave. Es fácil
diagnosticarla por esfigmomanometría,
cuando la
presión sistólica alternante es mayor de
20 mmHg
SIGNOS VITALES
TIPOS DE PULSOS
PULSO BIGEMINADO:
Es originado generalmente por
extrasístoles
ventriculares que aparecen después
de cada latido normal,
alterando así la fuerza del pulso
SIGNOS VITALES
TIPOS DE PULSOS
PULSO PARADÓJICO:
se caracteriza por una caída exagerada de la presión
sistólica durante la inspiración, mayor de 10 mmHg. Se
debe a la disminución del volumen de eyección del
ventrículo izquierdo y a la transmisión de la presión
negativa intratorácica a la aorta. Es frecuente en:
taponamiento cardíaco, pericarditis crónica, enfisema
pulmonar, shock hipovolémico, tromboembolia
pulmonar, embarazo, obesidad extrema
INDICACIONES
Al ingreso, estancia y egreso del paciente con el fin de registrar datos básales de su estado de salud.
Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional.
Según prescripción médica, en el paciente estable se requiere control por turno. El paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una acción permanente.
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
INDICACIONES.
Antes, durante y después de un
procedimiento diagnostico o
tratamiento invasivo o no invasivo.
Antes, durante y después de la
administración de medicamentos que
pueden afectar el sistema
respiratorio o cardiovascular.
SIGNOS VITALES
RECOMENDACIONES PARA LA
VALORACIÓN DEL PULSO
El paciente debe adoptar posición cómoda y explicarle el procedimiento.
El pulso se valora mediante la palpación utilizando la porción distal de los dedos índice y medio. En los casos de los pulsos pedíos y poplíteos, se utiliza la mano derecha para palpar los pulsos en el pie izquierdo y viceversa.
SIGNOS VITALES
RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO
El pulso cardiaco apical, los ruidos cardiacos, se valoran mediante auscultación con el fonendoscopio.
Verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afecten la frecuencia cardiaca.
SIGNOS VITALES
RECOMENDACIONES PARA LA
VALORACIÓN DEL PULSO
Si el paciente ha realizado actividad física, es importante esperar entre 10’ a 15’ antes de controlar el pulso.
Valorar las características del pulso (frecuencia, ritmo, volumen).
Diligenciar los formatos correspondientes y la manera obligatoria en la nota de enfermería.
Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.
SIGNOS VITALES
PULSO RADIAL Se localiza en la cara anterior y lateral de
las muñecas, entre el tendón del músculo
flexor radial del carpo y apófisis estiloides
del radio, en posición medial respecto a la
tabaquera anatómica. Para su palpación se
recomienda pinzar la muñeca con el 1er
dedo en la región posterior de la misma y
poner los dedos 2º y 3º a nivel del recorrido
de la arteria.
.
SIGNOS VITALES
PULSO CAROTÍDEO.
Sobre el recorrido de las arterias
carotideos, medial al borde anterior del
músculo esternocleidomastoideo. Los
pulsos carotideos
son los más
valiosos para evaluar
la actividad cardiaca.
Nunca palpar
las 2 carótidas
simultáneamente.
.
SIGNOS VITALES
PULSO AXILAR.
Se palpa profundo en la fosa de la axila, por
detrás del borde posterior del músculo
pectoral mayor.
SIGNOS VITALES
PULSO BRAQUIAL.
Localizado en la cara anterior de la flexura del
codo, en posición medial, sobre el músculo
pronador.
SIGNOS VITALES
PULSO FEMORAL. Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición
medial.
SIGNOS VITALES
PULSO POPLÍTEO.
En el hueco poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito prono o dorsal.
SIGNOS VITALES
PULSO PEDIO Se palpa en el dorso de los pies. Una palpación
transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres
dedos, puede facilitar ubicar el pulso.
SIGNOS VITALES
PULSO TIBIAL POSTERIOR
Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.
SIGNOS VITALES
Arteria temporal superficial
Arteria carótida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arteria poplítea
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
Arterias radial y cubital
PULSO ARTERIAL
Contar el número de pulsaciones en 60 seg.
Valores normales guardan relación con edad y
estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )
En adultos normales : 60 – 90 / min
Valores anormales:
Taquisfignia: > 90 / min
Bradisfignia: < 60/ min
SIGNOS VITALES
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA
EDAD PULSACIONES POR MINUTOS
Recién nacido 120-160
Lactante menor 120-160
Lactante mayor 110-120
Niños de 2 a 4 años 100-120
Niños de 6 a 8 años 100-115
adultos 60-80
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
ALTERACIONES DEL PULSO
TAQUICARDIA SINUSAL: Frecuencia
cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por
minutos; se observa en la fiebre,
hipertiroidismo, falla cardiaca y shock.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA: Se inicia
en forma súbita y la frecuencia esta por
encima de 160 latidos / minutos; se
manifiesta con dolor precordial, angustia y
palpitaciones.
SIGNOS VITALES
ALTERACIONES DEL PULSO
BRADICARDIA SINUSAL: Las pulsaciones
oscilan entre 40 y 60 latidos /minutos; se observan
en pacientes con hipertensión endocraneana, o con
impregnación digitalita.
SIGNOS VITALES
ALTERACIONES DEL PULSO
BRADICARDIA POR BLOQUEO AURÍCULA-
VENTRICULAR COMPLETO: Se presenta con
pulsaciones entre 30 y 35 latidos /minutos; es
producida por fenómenos asociados con la
contracción de las aurículas y ventrículos y se
manifiesta por estado de sincope.
Gracias
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
El examen de la presión arterial se usa para
medir la fuerza con la que la sangre está siendo
bombeada por el corazón a través de las arterias
y la fuerza de éstas a medida que resisten el
flujo sanguíneo.
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo
cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un
mínimo diastólico.
PRESION ARTERIAL:
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
DEFENICION
Es una medida de la presión que ejerce la
sangre sobre las paredes arteriales en su
impulso a través de las arterias
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
EQUIPO:
Bandeja con:
Tensiómetro
fonendoscopio
Lápiz y papel
Torundas de algodón secas y húmedas con
alcohol
Bolsa para desechos
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTO:
Explique el procedimiento al paciente
Haga descansar el brazo o lugar donde se va a
tomar la tensión arterial
Revise que el equipo este funcionando
perfectamente.
Empiece a contar las pulsaciones en un minuto.
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTO:
Descubra completamente el brazo donde va
a tomar la presión arteria y coloque de tal
forma que le eje horizontal quede a nivel
del corazón
Coloque el brazalete en el brazo en el brazo
mas o menos dos centímetros por enzima
del pliegue del codo, de tal manera que el
centro de la cámara neumática quede sobre
el eje longitudinal de la arteria braquial.
SIGNOS VITALES
PROCEDIMIENTO
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTO:
Las manguera de la cámara neumática deben quedar paralelas a dicha arteria.
Ajuste el brazalete evitando que quede muy apretado o muy flojo
Coloque le manómetro de tal forma que facilite la lectura de la escala.
Colóquese el fonendoscopio con las olivas hacia afuera.
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTO
Palpe la arteria braquial, o sea la arteria que pasa por dentro del brazo.
Coloque le diafragma del fonendoscopio en el sitio donde se palpo la arteria, teniendo cuidado que no quede fuera del brazalete.
Tome la perilla, cierre la llave sin ajustarla demasiado insufle aire teniendo en cuenta la patología del paciente si es normotenso o hipertenso.
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTO:
Abra la llave permitiendo que salga el aire
lentamente a una velocidad no mayor a mm
de Hg por segundo.
Identifique el primer ruido que se escucha
cuando se va dejando escapar el aire, el
cual corresponde a la presión sistólica.
Identifique cuando desaparece los ruidos ,
la cual equivale a la presión diastólica
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTO:
Deje escapar todo el aire hasta que la aguja marque cero.
Repita el procedimiento si tiene dudas respecto a los datos de presión sistólica o diastólica.
Anote el resultado inmediatamente.
Registre el dato en la historia clínica
Anote las anomalías encontradas (Hipertensión, hipotensión, arritmias, hipotensión postural o debilidad).
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
INDICACIONES Al ingreso, estancia y egreso del paciente
con el fin de registrar datos básales de su estado de salud.
Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional.
Según prescripción médica, en el paciente estable se requiere control por turno. El paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una acción permanente.
MERCURIO ANEROIDE
TENSIOMETROS
SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
TENSIOMETROS
PRESION ARTERIAL
No se utiliza
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
PRESIÓN ARTERIAL
VARIACIONES DE LA P.A.
Variaciones Fisiológicas ⃟ Posición
⃟ Sueño
⃟ Ejercicio
⃟ Estrés
⃟ Emociones
Variaciones Patológicas ⃟ HTA
⃟ Hipotensión Arterial
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Del ambiente
Del examinador
Del examinado
Del instrumento
De la técnica
SIGNOS VITALES
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL
VARIABLES DEL AMBIENTE
Lugar tranquilo
Libre de ruidos
El examinado debe estar
sentado por lo menos
5 - 10 Minutos
Temperatura ambiental.
SIGNOS VITALES
VARIABLES DEL EXAMINADOR
Pérdida de la audición.
Pérdida de la visión.
SIGNOS VITALES
PRESIÓN ARTERIAL
VARIABLES DEL EXAMINADO
Factores que elevan la presión arterial:
Ejercicio intenso.
Haber fumado o consumido alcohol (media hora antes).
Dolor.
Stress.
Medicamentos: Inhaladores, Antigripales, Antiinflamatorios.
PRESIÓN ARTERIAL
SIGNOS VITALES
SIGNOS VÍTALES
PRESIÓN ARTERIAL
VARIABLES DEL INSTRUMENTO
Que el aparato insufle fácilmente Aparatos defectuosos Aparatos mal calibrados Aparatos sucios Que no exista escape de aire Que el tamaño del brazalete sea el apropiado
SIGNOS VÍTALES
PRESIÓN ARTERIAL
VARIABLES DEL INSTRUMENTO
Que las agujas funciones normalmente
Proteger el equipo de caídas
Revisar el estado del fonendoscopio
Que el diafragma este en buen estado
Los tubos de caucho estén íntegros
Las olivas se aseguren firmemente en los oídos del examinador
PRESIÓN ARTERIAL
VARIABLES DEL INSTRUMENTO
VARIABLE DE LA TECNICA:
Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.
En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio.
El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.
El mango del esfigmomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital.
SIGNOS VÍTALES
PRESIÓN ARTERIAL
PROBLEMAS ESPECIALES:
colocación errónea de estetoscopio.
Arritmias: varias mediciones
Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
SIGNOS VÍTALES
PRESIÓN ARTERIAL
TECNICA:
Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria.
Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P. sistólica palpatoria.
Ir disminuyendo ( 3 mm / seg. ): P. sistólica coincide con el primer ruido.
P. diastólica con desaparición de ruidos
SIGNOS VÍTALES
SIGNOS VÍTALES
TOMA DE PRESION ARTERIAL
PRESION ARTERIAL
DATOS IMPORTANTES:
La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg Si la diferencia es > de 10 mm Hg obstrucción.
Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedio: > 20 – 40 mm Hg
SIGNOS VÍTALES
PRESIONES SANGUINEAS NORMALES
EDAD PRESION
SISTOLICA
(mmHg)
PRESION
DIASTOLICA
(mmHg)
Neonatos (RNPT) 50-60 30-40
Neonatos (RNT) 70-80 40-50
Lactante 60-90 30-62
2 años 78-112 48-78
8 años 85-114 52-85
12 años 95-113 58-88
adultos 100-140 60-90
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
Se pueden presentar altas cifras tensiónales, como resultado de los ejercicios, estados de dolor y ansiedad. La hipertensión esta definida, por lo general, con base en la presión diastolita puesto que es más estable que la presión sistólica que responde en gran variedad de estímulos.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
SIGNOS VITALES
PRESIÓN ARTERIAL
HTA PRIMARIA: La hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida.
HTA SECUNDARIA: Se debe a una anomalía subyacente identificable, que si se descubre y corrige a tiempo puede curarla y prevenir sus secuelas. Existen 5 grandes grupos: Renal Vascular Endócrino-Metabólico Iatrogénico/ Miscelánea
SIGNOS VITALES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
URGENCIA HIPERTENSIVA: daño orgánico agudo mínimo o inexistente. ↓
PA primeras horas
SIGNOS VITALES
Hipotensión arterial:
Las cifras tensiónales sistólicas oscilan entre 90 y 110 mmHg (en adultos). Se considera disminución del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutrición, y algunas enfermedades neurológicas, algunos síntomas y síntomas son: astenia, somnolencia, mareos y lipotimias. En neonatos, se toma como referencia los valores de TAM (RNPT: 35-45 mmHg) y (RNT 40-45 mmHg) HIPOTENSIÓN ARTERIAL Hipovolemia Sepsis Cardiopatía aguda grave
SIGNOS VITALES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
compromiso orgánico agudo establecido y
progresivo.↓ PA INMEDIATAMENTE. Control
adecuado en 1 hora y hospitalizar en UTI daños en
órganos blancos, riñones, cerebro
SIGNOS VITALES
ALTERACIONES
Hipotensión postural:
Disminución de la presión sistólica >15mmhg y caída de la presión diastolica. Se caracteriza por mareo y sincope, se diagnostica midiendo primero la presión sanguínea en decúbito supino y repitiendo la medición con el paciente de pie. El resultado normal es ligera o ninguna disminución de la presión sistólica y ligero incremento de la presión diastolica
SIGNOS VITALES
PRESIÓN ARTERIAL
TAM:
Tensión Arterial Media.
La presión arterial media
(PAM) se calcula con la
siguiente formula: presión
sistólica-presión diastolica / 3
+ presión diastólica.
La hipertensión es el asesino silencioso:
“tiene que estar controlada”.
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
TEMPERATURA DEFINICION Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su perdida. El centro termorregulador esta situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la perdida de calor.
SIGNOS VITALES
Termogénesis y Termólisis
La TERMOGÉNESIS es el calor producido y la
TERMÓLISIS es el calor perdido.
Producción de calor: metabolismo basal,
actividad muscular (ejercicio físico) y hormonas
(adrenalina, tiroxina).
Pérdidas de calor: evaporación (sudor y
respiración), por radiación (hacia objetos fríos),
por conducción (hacia superficies frías) y por
convección (hacia corrientes de aire).
SIGNOS VITALES
Valoración de la temperatura corporal Procedimiento que se realiza para medir el grado de
calor del organismo humano.
La determinación de la temperatura corporal
proporciona con frecuencia una indicación valiosa en
cuanto a la gravedad de la patología del paciente. El
aumento de la temperatura corporal es una respuesta
aun proceso patológico.
La temperatura normal del cuerpo de una persona varía
dependiendo de su género, con la edad , clima, ejercicio,
consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las
mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se
encuentren.
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
La temperatura cae por debajo de la cifra normal
se activan mecanismos como aumento del
metabolismo y contracciones espasmódicas, que
producen escalofríos.
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
EQUIPO:
Bandeja con:
Termómetros (oral, rectal o digitalico)
Lápiz y papel
Torundas de algodón secas y húmedas con alcohol
Bolsa para desechos
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
Se realiza en diversas zonas del
organismo: boca, recto, axila, conducto
auditivo
Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC
LIMPIEZA DEL TERMÓMETRO:
Antes de la aplicación: Se limpia comenzando por el bulbo y terminando por el tallo.
Luego de la aplicación: Se limpia comenzando por el tallo y terminando en el bulbo.
Lavar con agua jabonosa fría y colocar en solución desinfectante.
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
TOMA DE TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC
TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
PRECAUCIONES:
Tratar de tomar la temperatura en condiciones
básales.
El termómetro debe estar totalmente
desinfectado antes y después del procedimiento.
El termómetro debe estar e3n buen estado.
Utilizar el termómetro indicado de acuerdo a
sitio donde se va a tomar la temperatura
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
PRECAUCIONES
Explicar el procedimiento al paciente y
pedirle su colaboración.
Estar presente durante el procedimiento.
Ratificar la temperatura en caso de duda.
Los termómetro deben ser individuales.
El termómetro de ser guardado en lugar
fresco.
SIGNOS VITALES
SITIOS PARA LA OBTENCIÓN
ORAL:
Sublingual utilizando el clásico
termómetro de mercurio durante
un tiempo aproximado
de 4 minutos.
SIGNOS VITALES
PRECAUCIONES TEMPERATURA ORAL
Se debe tener en cuenta la última ingesta de
alimentos fríos o calientes.
se puede tomar la temperatura mínimo 15
minutos después de la ingesta.
La temperatura oral se puede medir en todos los
pacientes, excepto, en los que están
inconscientes, sufren confusión mental,
convulsiones, afecciones de nariz, boca o
garganta, y los niños menores de 6 años recién
nacidos y lactantes.
SIGNOS VITALES
PRECAUCIONES TEMPERATURA ORAL
Evitar tomar la temperatura oral a Pacientes con
dificultad respiratoria.
Pacientes con deformidad congénita de la boca
En pacientes post-operatorios de boca o nariz, a
pacientes que presenten traumas o infecciones
bucales o faciales
SIGNOS VITALES
TOMA DE TEMPERATURA
RECTAL:
Se toma en el recto, colocando al
paciente en posición adecuada y los
niños recién nacidos.
SIGNOS VITALES
PRECAUCIONES TEMPERATURA
RECTAL
Lubricar el termómetro y proteger la intimidad
del paciente.
El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7°c mayor que la
temperatura oral.
La temperatura rectal es recomendable para el
paciente menor de 6 años, a menos que se le halla
practicado cirugía rectal o presente algún tipo de
anormalidad en recto (cuando aplique).
SIGNOS VITALES
PRECAUCIONES TEMPERATURA RECTAL
Evitar tomar la temperatura a pacientes
operados del recto o la próstata (puede
lastimar el tejido inflamado).
Pacientes con: prolapso, fístulas,
hemorroides, diarreas y otras afecciones
réctales.
En pacientes con infarto cardiaco, la
manipulación anal pude estimular el nervio
vago y ocasionar bradicardia u otro trastorno
del ritmo cardiaco.
SIGNOS VITALES
PROCEDIMIENTO TEMPERATURA RECTAL
colocar al paciente en posición de sims
Lubricar el termómetro.
Introducir el termómetro máximo 1.5cm en niños y 3cm en adultos.
Presionar los glúteos para sostener el termómetro.
Dejar el termómetro por lo menos un minuto.
Cerciorarse que recto este libre de bolo fecal.
SIGNOS VITALES
PROCEDIMIENTO TEMPERATURA RECTAL
Retire el termómetro y límpielo con algodón seco del extremo opuesto hacia la ampolla de mercurio.
Lea la temperatura y baja la columna de mercurio.
Coloque le termómetro en recipiente indicado.
Lave le termómetro con agua y jabón y séquelo.
Registre loas cifras encontradas en la hoja de signos vitales y anote en la nota de enfermería las anomalías encontradas
SIGNOS VITALES
TOMA DE TEMPERATURAAXILAR:
Es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; se deja el termómetro durante 5 minutos; el resultado es 0,5°c menor que la temperatura oral
Secar al termómetro antes de colocar el termómetro. hacerlo con suavidad, no hacerlo con fuerza esto genera calor.
TOMA DE TEMPERATURA AXILAR
SIGNOS VITALES
PRECAUCIONES TEMPERATURA AXILAR
Evitar tomar la temperatura en la axila si el paciente es muy caquéctico
Sostener el brazo y el termómetro si el paciente esta inconsciente, cuadripléjico, excitado, con enfermedades mentales y en niños.
VALORES NORMALES DE LA
TEMPERATURA
EDAD GRADOS CENTIGRADOS(°C)
Recién nacido 36.5-37ºC
Lactante 37,2
Niños de 2 a 6 años 37,0
Adultos 36.5-37,5ºC
CLASIFICACION DE LA FIEBRE
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
CLASIFICACION DE LA FIEBRE
Según la intensidad de la temperatura.
Febrícula: Temperatura hasta 38°c.
Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39°c.
Fiebre alta: temperatura superior
SIGNOS VITALES TEMPERATURA CORPORAL
D. VARIACIONES DE LA TEMPERATURA
D.1. Fiebre
• Infecciones
SIGNOS VITALES
D.2. Hipertermia
• Golpe de calor
• Fármacos
• Síndrome neurológico maligno
• Endocrinopatías
SIGNOS VITALES
CLASIFICACION DE LA FIEBRE Según la forma de la curva térmica.
Fiebre continua: Oscilación diaria inferior a un grado.
Fiebre remitente: Oscilaciones diarias mayores de un grado.
Fiebre intermitente: La temperatura desciende hasta lo normal, para luego ascender nuevamente.
Fiebre recurrente: Episodios febriles (fiebre por encima de 38.3°c) alternados con periodos de temperatura normal por días o semanas.
SIGNOS VITALES
FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA
Edad: Los niños son más susceptibles a las
variaciones climáticas; los RNPT Extremos
tienen tendencia a la hipotermia por disminución
de la grasa parda; en los ancianos la hipotermia
se da por la pérdida de la grasa subcutánea, dieta
inadecuada, cese de actividades y disminución de
los procesos termorreguladores
SIGNOS VITALES
FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA
EJERCICIO: Por el aumento en la producción de calor.
HORMONAS: En las mujeres la progesterona secretada durante la ovulación aumenta la temperatura.
ESTRÉS: La estimulación del sistema nervioso simpático aumenta el metabolismo y la producción de calor.
MEDIO AMBIENTE: Las variaciones extremas de la temperatura ambiental alteran los sistemas termorreguladores de las personas.
SIGNOS VITALES
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
Hipertermia: Es la temperatura por encima del
limite superior normal; se presenta aumento de
la frecuencia cardiaca, escalofríos, piel pálida y
fría por vasoconstricción.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo
del limite inferior normal. Se puede presentar
SIGNOS VITALES FEBRÍCULA (estado febrícula o subfebril): se
caracteriza por fiebre moderada entre 37° y 37.5°C, ligada a la existencia de estados órgano lesiónales o de naturaleza infecciosa de larga duración. Fiebre: elevación de la temperatura generalmente por arriba de los 38° C. Debida a causas múltiples y acompañada de manifestaciones de la elevación de la temperatura.
SIGNOS VITALES
RESPIRACION La respiración es el proceso mediante el
cual se toma oxigeno del aire ambiente y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo.
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración (fase activa: se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales) y otra de espiración (fase pasiva: depende de la elasticidad pulmonar.)
FRECUENCIA RESPIRATORIA
• Integridad Metabólica
• Integridad Nerviosa
• Procesos inflamatorios e infecciosos múltiples
PRECAUCIONES
Mantener al paciente en reposo fisico y mental antes del prendimiento.
Procurar que el paciente no se de cuenta del procedimiento. Apoyar una mano o pasar el brazo del paciente por encima del toraz para darse cuenta de los movimientos si estos son impercetbles.
Contar durante un minuto.
PROCEDIMIENTO
Registre en la hoja de signos vitales. O en casos especiales en nota de enfermería.
Anote las características de la respiración
EQUIPO:
Bandeja con:
fonendoscopio
Lápiz y papel
Torundas de algodón secas y
húmedas con alcohol
Bolsa para desechos
FACTORES QUE INFLUYEN:
El ejercicio por aumento del metabolismo.
El estrés
El ambiente cuando hay aumento de la temperatura.
Ascenso a grandes alturas.
Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria.
La edad.
RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN
DE LA RESPIRACION Se valora el patrón respiratorio del paciente;
normalmente se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a 20 respiraciones /minutos en el adulto y presencia de suspiros ocasionales; la respiración no exige esfuerzo y es silenciosa
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIAS.
EDAD RESPIRACIONES POR MINUTOS
Recién nacido 30-60
Lactante menor 20-40
Lactante mayor 20-30
Niños de 2 a 4 años 20-30
Niños de 6 a 8 años 20-25
adultos 16-20
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
BRADIPNEA: Es la lentitud en el ritmo
respiratorio con una frecuencia inferior a los parámetros normales (ver tabla Nº 2), se encuentra en pacientes con alteraciones neurológicas o electrolíticas, infección respiratoria o pleuritis.
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
TAQUIPNEA: Frecuencia respiratoria persistente superior a los parámetros normales; es una respiración superficial y rápida se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, enfermedad de membrana hialina, entre otras
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
HIPERPNEA O HIPERVENTILACIÓN: Respiración profunda y rápida de frecuencia; es producida por ansiedad, ejercicios, alteraciones metabólicas o del sistema nervioso central.
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION ORTOPNEA: Es la incapacidad de respirar
cómodamente en posición decúbito RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL: Respiración
rápida (frecuencia mayor de 20/minutos) profunda, suspirante y sin pausa. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica.
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION APNEA: Es la ausencia de movimientos
respiratorios mayor de 20 seg. que se acompaña con bradicardia y cianosis.
DISNEA: Sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION TIRAJES: Indican obstrucción a la
inspiración; los músculos accesorios de la inspiración fraccionan hacia arriba y atrás, aumentando el diámetro de la cavidad torácica.
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES: Hiperpnea
que se combina con intervalos de apnea. En niños este patrón es normal. En adultos, se presentan en lesión bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios básales, bulbo, protuberancia y cerebelo.
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
RESPIRACIÓN DE BIOT: Se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones puede presentar en los casos de meningitis.
