signo de mapache
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7/31/2019 Signo de Mapache
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Vol. XXIV, Nm. 2 / Abr.-Jun. 2010
pp 99-100
Revista de la Asociacin Mexicana de
MedicinaY TERAPIA INTENSIVACrtica
Imgenes en medicina
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Signos clnicos en tra um atism o de base de crn eo
Dr. Ral Carrillo Esper,* Dr. Daniel Aguilar Zapata, Dr. Marco Antonio Garnica Escamilla,
Dr. Francisco Ramrez Rosillo
* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. Jefe de UTI de la Fundacin Clnica Mdica Sur. Profesor Titu-lar de Postgrado de Medicina del Enfermo en Estado Crtico. UNAM.
Residente de segundo ao de Medicina Interna. Fundacin Clnica Mdica Sur. Residente de Primer ao de Medicina del Enfermo en Estado Crtico. Fundacin Clnica Mdica Sur. UNAM. Mdico adscrito. Unidad de Terapia Intensiva. Fundacin Clnica Mdica Sur.
CASO CLNICO
Enfermo de 27 aos sin antecedentes de importan-cia. Ingres a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI)por presentar accidente automovilstico tipo volca-dura con impactacin con objeto inanimado. A suingreso con tensin arterial de 90/50, frecuencia car-diaca de 110 por minuto, frecuencia respiratoria 14por minuto, temperatura 37 grados centgrados; a laexploracin fsica con escala de coma de Glasgowde 8 puntos, trauma facial caracterizado por hemato-ma subcutneo en gafas (signo de ojos de mapache)(figura 1) reflejos pupilares con aniscoria de predomi-no derecho 4 y 5 mm. Fractura de maxilar superior,con salidad de lquido cefalorraqudeo por fosas na-
Figura 2. Hematoma retroauricular, descrito por el Dr.Battle y conocido como Signo de batalla o Signode Battle (flecha).
Figura 1. Hematoma subcutneo en gafas, conocidotradicionalmente como Ojos de mapache (flecha).
sales, fractura de rama ascendente derecha demandbula, adems de hematoma retroauricular
(signo de Battle o de batalla) (figura 2), otorragiacon membrana timpnica rota (figura 3). En la tomo-grafa computada (TC) de crneo se observ frac-tura del esfenoides y mastoides, edema cerebral,hemoseno bilateral, y lesin en conducto auditivo.
DISCUSIN
El trauma es la principal causa de morbilidad y mor-talidad a nivel mundial, sobre todo entre la tercera yquinta dcada de la vida.1
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Es resultado de acmulo de sangre despus deuna fractura de base anterior de crneo o de fosafacial media2(figura 1).
2. El signo de Battle (Signo de batalla). Descrito
por William Henry Battle (1855-1936) se refiere ala equimosis retroauricular sobre la mastoides,que indica fractura de la base media del crneo.Este signo tpicamente aparece de uno a tresdas despus de ocurrir la fractura3(figura 2).
3. Hemotmpano. Detectado por otoscopia. Se ca-racteriza por la presencia de sangre dentro de lacavidad de odo medio y equimosis de la mem-brana timpnica. Se presenta por lo general enlas primeras horas de la lesin. Se asocia a frac-tura longitudinal del hueso temporal4 (figura 3).
BIBLIOGRAFA
1. Durn JJ, Morales-Muoz G. Factores pronsticos aso-ciados con el desenlace en la Unidad de Cuidados Inten-sivos del Adulto con traumatismo craneoenceflico. RevAsoc Mex Med Crit y Ter Int 2005;19:89-97.
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4. Bassim MK, Fayad JN. Hemotympanum. Ear, Nose, &Throat J2008;87:366.
Correspondencia:Dr. Ral Carrillo EsperFundacin Clnica Mdica Sur.Unidad de Medicina Intensiva.Puente de Piedra Nm. 150.Col. Toriello Guerra.Tel. 54247239.E-mail: [email protected]
Figura 3. Otoscopia en donde se observa membranatimpnica rota (flecha) y presencia de sangre en con-ducto auditivo externo.
Los aspectos clnicos son siempre de relevanciapara entender las lesiones asociadas que involucranla parte sea del crneo, tejido cerebral o toda lacabeza. Clnicamente encontramos signos al mo-
mento de la exploracin que hablaran de fracturasde base y lineales de crneo y que resultan impor-tantes para determinar la ruta de abordaje teraputi-co. stos incluyen:
1. Signo de ojos de mapache. Se caracteriza porla presencia de equimosis periorbitaria bilateral.