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Seminario de Investigación en Economia y SaludSiES


Carrega socioeconòmica de l’MPOC

Dr. Alvaro Hidalgo Vega. Seminario de Investigación de la Universidad de Castilla-La Mancha e Instituto Max Weber

1 2 3 4Contexto y declaración de intenciones

Costes directos y de productividad

Costes de los cuidados informales

Conclusiones y declaración

de acciones

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Contexto y declaración de intenciones

• Numerosos estudios han tratado de estimar elcoste de la EPOC en distintos países.

• Parece existir una elevada variabilidad en losresultados, posiblemente debido a diferenciasmetodológicas.

• Cada vez se presta más atención a la figura y loscostes que soporta el paciente y su cuidadorprincipal.

Esto dificulta la extrapolación deconclusiones y la toma de decisionesadecuadas de gestión sanitaria.

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No es lo mismo …

enfermo

malo

4


6+ enfermedades

5 enfermedades

4 enfermedades

3 enfermedades

2 enfermedades

1 enfermedades

La prevalencia de las enfermedades crónicas aumenta de manera considerable a partir de los 65 años

Gasto per cápita por paciente según número de enfermedades crónicas

Slide 8994 €2.753 €

5.062 €7.381 €

10.091 €

16.819 €

0 1 2 3 4 >5Número de condiciones crónicas

X 17 X 6 X 3

Gasto

Med

io pe

r Cáp

ita (U

S$)

Fuente: “Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi”, Julio 2010, Osakidetza.

Fuente: T. Bodenheimer, 2009

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7


8


9


No es lo mismo …

economista

contabilizando

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Cuidadosprofesionales:

Perspectivadelpaciente

Perspectivadelasociedad

Perspectivadelproveedor/financiador

Perspectivadelfinanciadorpúblico

Costesdirectossanitarios Costesdirectosnosanitarios

Costesdirectos

Medicación:§Costedelamedicación§Costedelaadministración§Monitorizacióndelostratamientos

Visitassanitarias:§Atenciónprimaria§Atenciónespecializada§Enfermería§Otrosprofesionalespúblicos(ej.dentista,podólogo,fisioterapia.,dietista)§Serviciosdeurgencia§Hospitaldedía§Atenciónsanitariadomiciliaria:óxigeno

Pruebasymaterial:§Pruebasdiagnósticas§Pruebasdeimagen§Materialdeautocontrol§Materialfinanciadopúblicamente(gafas)

Hospitalizaciones:§Estancia§Quirófanos§Medicamentos,fungibles,etc

Cuidadospersonalesformales:§Fueradelhogar(residencias,centrosdedía,etc.)§EnelhogardelpacienteServiciossociosanitarios:§Telemedicina,ayudapsicológica,terapiaocupacional,etc.

[AdaptacióndelasinfraestructurasdelhogarcausadaporlaEPOC]

Pérdidaslaborales

Pérdidasdeproductividadlaboral

Pormortalidadprematura

Pormorbilidad:§Absentismo§Incapacidadtemporal§Incapacidadpermanente§[Jubilaciónanticipada]§[Presentismoomermadeproductividadduranteeltrabajo]

Costesenevaluacióneconómicadetecnologíassanitarias

§ Copagossanitarios§ Seguroprivado§ Profesionalessanitariosprivados§ Material(gafas,etc.)§ Transporteprivadoalcentrosanitario§ Cuidadosprofesionales§ Adaptacióndeinfraestructuras§ Costesintangibles

Costesdirectosparaelpaciente

Cuidadospersonalesinformales(prestadosporelentornoafectivo)

Transportemedicalizado

[Subsidiosporenfermedad(IT,IP)]

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Costes directos y de productividad• La EPOC es uno de los procesos patológicos más

frecuentes. Su elevada prevalencia, su carácter crónico yprogresivo, y las frecuentes agudizaciones hacen queconstituyan un motivo frecuente de consulta, de visitas alos servicios de urgencias, de hospitalización, y es causade discapacidad y muerte.

• La EPOC es una enfermedad crónica, infradiagnosticada, que normalmente va acompañada deotras comorbilidades igualmente crónicas y que afecta apoblación mayor.

Aspectos cómo el diagnóstico precoz, lapersistencia y adherencia al tratamiento, asícomo el buen control del paciente son aspectosesenciales para modular el impacto económico

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El coste de la EPOC vs coste de las personas con EPOC

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Solo se consideran los costes directa e inequívocamente imputables a la EPOC o a las complicaciones directamente derivadas de ella.

Estimar los “costes de la EPOC”

Estimar los “costes de las personas con EPOC”

Engloba no sólo los costes directamente imputables a la EPOC sino también los episodios adversos de las personas con EPOC que aparentemente podrían no guardar una relación directa con la enfermedad.

Recursos sanitarios empleados en la prevención y tratamiento de la EPOC+

costes directos no sanitarios ocasionados por la EPOC + pérdidas de productividad

atribuibles a la EPOC:

§ Medicación para el control de la EPOC

§ Material para el control de la enfermedad

§ Visitas atención primaria y neumología

§ Programas de educación y cesación tabáquica

§ Hospitalizaciones provocadas por exacerbaciones

§ Costes de tratar las complicaciones o los efectos adversos de la medicación

§ Costes directos no sanitarios pérdidas de productividad causados directamente por la EPOC o sus eventos adversos.

Todos los recursos (sanitarios y no sanitarios) que sea posible identificar y medir respecto a la población con EPOC de estudio, independientemente de su relación

directa con la EPOC:

§ Toda la medicación consumida

§ Todo el material consumido

§ Todas las visitas médicas producidas

§ Todos los programas de prevención

§ Todas las hospitalizaciones producidas

§ Costes de tratar todas las complicaciones

§ Todos los costes directos no sanitarios de la persona con EPOC

§ Toda la pérdida de productividad laboral de la persona con EPOC


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Coste de la EPOC por paciente17

REFERENCIAS: Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: results from the Confronting COPD survey. Respir Med 2003;97:61-9.Britton M. The burden of COPD in the U.K.: results from the Confronting COPD survey. Respir Med 2003;97:S71- 9.Chapman KR, Bourbeau J, Rance L. The burden of COPD in Canada: results from the Confronting COPD survey. Respir Med 2003;97:S23- 31.Dal Negro R, Rossi A, Cerveri I. The burden of COPD in Italy: results from the Confronting COPD survey. Respir Med 2003;97:S43-50.Halpern MT, Stanford RH, Borker R. The burden of COPD in the U.S.A.: results from the Confronting COPD survey. Respir Med.2003;97:S81- 9.Piperno D, Huchon G, Pribil C, et al. The burden of COPD in France: results from the Confronting COPD survey. Respir Med 2003;97:S33-42.Wouters EF. The burden of COPD in The Netherlands: results from the Confronting COPD survey. Respir Med 2003;97:S51- 9.Masa JF, Sobradillo V, et al. Costs of chronic obstructive pulmonary disease in Spain. Estimation from a population-based study. Arch Bronconeumol 2004;40: 72-9.Medina Gallardo JF, Alvarez Gutiérrez FJ, Bordoy Sánchez MC, et al. Análisis de los costes directos durante un año de pacientes con EPOC seguidos en una consultaneumológica extrahospitalaria Neumosur 2005,17(4) :232- 37.


Coste según el estadio (España)

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REFERENCIAS: Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: results from the Confronting COPD survey. Respir Med 2003;97:61-9.Masa JF, Sobradillo V, et al. Costs of chronic obstructive pulmonary disease in Spain. Estimation from a population-based study. Arch Bronconeumol2004;40: 72-9.Medina Gallardo JF, Alvarez Gutiérrez FJ, Bordoy Sánchez MC, et al. Análisis de los costes directos durante un año de pacientes con EPOC seguidos enuna consulta neumológica extrahospitalari a Neumosur 2005,17(4):232- 37.


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No se puede mostrar la imagen en este momento.


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Coste de los cuidados informales• Como hemos visto, el impacto que tiene la EPOC sobre los

costes directos sanitarios es muy elevado, constituyendo unreto fundamental para la gestión eficiente de los sistemassanitarios.

• Por otro lado, la atención de estos pacientes, además demovilizar numerosos recursos sanitarios, suele llevar aparejadaun número importante de horas de cuidados informales porparte de miembros de su familia o entorno cercano.

Valorar este tipo de cuidados es un pasomás para hacer aflorar la verdadera cargade la EPOC para la sociedad

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25


50,86%

35,40%

31,22%

17,63%

8,78%

25,32%

10,50%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Se encuentra cansado/a

Deterioro de salud

Se siente deprimido/a

Ha tenido que ponerse en tratamiento para poder llevar la situación

Otros problemas

Ninguno

NC

Gráfico 2: Problemas de salud de los cuidadores principales informales

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22,70%

19,30%

11,52%

10,36%

10,11%

7,71%

37,95% 13,59%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

No puede plantearse trabajar fuera de casa

Problemas económicos

Ha tenido que dejar de trabajar

Su vida profesional se ha resentido

Problemas para cumplir sus horarios

Ha tenido que reducir su jornada de trabajo

Ningún problema

NC

Gráfico 3: Problemas del cuidador principal informal en su vida profesional

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59,57%

45,57%

40,02%

31,73%

19,47%

6,88%

2,49%

1,57%

20,80%

9,94%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Ha tenido que reducir su tiempo libre

No puede irse de vacaciones

No tiene tiempo para frecuentar a sus

No tiene tiempo para cuidar de sí mismo/a

Sin tiempo para cuidar de otras personas

Tiene conflictos con su pareja

No ha podido formar una familia

No ha podido tener hijos

Ningún problema

NC

Gráfico 4: Problemas del cuidador principal informal en relación a su tiempo libre

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Coste de los cuidados informales• Se seleccionaron las personas que respondieron estar

diagnosticados de de EPOC en la Encuesta sobreDiscapacidades, Autonomía personal y situaciones deDependencia 2008 (EDAD-08) realizada por el InstitutoNacional de Estadística. Identificando sus cuidadoresprincipales informales.

• Los cuidadores principales se definieron como la persona, deentre todos los cuidadores, que dedica un mayor tiempo aatender la falta de autonomía personal del entrevistado. Comocuidador informal se utilizó la definición más extendida entre laliteratura internacional: aquella persona que presta servicios dediversa índole a una persona en situación de dependencia yforma parte de un círculo personal cercano, sin existir unarelación mercantil o formal entre cuidador y persona cuidada.

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Coste de los cuidados informales• En la valoración económica de las horas de cuidado

informales se utilizó el método del coste de sustitución oreemplazo, que usa como valor el precio de un serviciosimilar ofrecido en el mercado.

• Se aplicaron dos escenarios alternativos haciendo uso delos resultados del Informe de las Personas Mayores(IMSERSO, 2008).

• En el primero se aplicó el valor medio de la hora deservicio público de ayuda a domicilio en España de las tresComunidades Autónomas que menor valor refieren (7,67€/hora); en el segundo escenario, se empleó el valormedio del total de las CCAA (12,71 €/hora). El año basede la estimación es el 2008.

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Entre un 38% y un 50% del coste total

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Miravitlles et al 2015. International Journal of COPD 2015:10 347–356

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Conclusiones de la evidencia• Los costes de la EPOC son considerables, tanto desde el

punto de vista absoluto como relativo. Igualmente esimportante el sobre coste que implica la EPOC sobre elcoste medio de los pacientes sin EPOC, incluso una vezajustado por diversos factores.

• La EPOC representa un fuerte impacto sobre el bienestarsocial, no sólo de las personas que padecen estaenfermedad sino en su entorno social y afectivo.

• El abordaje integral de los cuidados de las personas EPOC,exige incluir el papel y la atención al cuidador principal dedichas personas, ya que éste sufre una sobrecarga entodos los ámbitos de su vida.

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Declaración de acciones• Estos resultados sugieren que cualquier programa, estrategia o

política de promoción de la salud y atención a personas con EPOC,no puede pasar por alto la importancia que tiene la red de apoyoafectivo (fundamentalmente familiar, pero no exclusivamente) enEspaña, ya que en caso contrario se generarían de formapermanente ineficiencias e inequidades que erosionaría el bienestarde los ciudadanos.

• Es fundamental promover estudios epidemiológicos actualizados ycon base nacional o regional, ya que son la base de los estudios decostes

• Sería deseable que se estableciese un consenso metodológico y quedesde la administración con la colaboración de la iniciativa privada seestimase la carga de las enfermedades crónicas en España con unaguía metodológica común

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• Calcular el coste anual promedio por paciente y el coste (directo e indirecto) anual total de la EPOC en la Comunidad Autónoma de Extremadura.

• Diferenciar los costes directos e indirectos:– costes directos sanitarios– costes indirectos y cuidados formales e informales– pérdidas de productividad de los pacientes

• Diferenciar los costes por grupos de edad, sexo, y grado de la enfermedad.

• Describir la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y sus diferencias por grupos de edad, sexo, y grado de la enfermedad.

• Calcular la utilidad de los pacientes y los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVAC) que se pierden anualmente como causa de esta enfermedad.

Un ejemplo de acción

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Este estudio permitirá…– Conocer el efecto de la EPOC sobre la CVRS, el uso

de recursos sanitarios, y las pérdidas de productividad en Extremadura.

– Conocer la carga social de la EPOC en Extremadura.

– Tener un punto de partida para la elaboración de estudios de evaluación económica o de impacto presupuestario futuros, en la medida que los efectos de un nuevo tratamiento dan lugar, habitualmente, a una variación en las pautas de utilización de los recursos existentes y en la CVRS de los pacientes.

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Situación actual• Se ha llevado a cabo ya la recogida de la muestra: una

muestra representativa de pacientes extremeños diagnosticados con EPOC (n=386; edad media 71,8 ± 10,3 años; hombres: 76,2%).

• Se recogieron datos demográficos, utilización de recursos, cuidados formales e informales y pérdidas de productividad laboral en los últimos 12 meses a través de un cuestionario electrónico dirigido. Se incluyó el cuestionario genérico de calidad de vida EQ5D5L y el cuestionario específico SGRQ.

• Resta la obtención de datos de costes directos sanitarios apartir de los datos de JARA y de historias clínicas de lospacientes encuestados.

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Resultados preliminares: presentación AES 2016• Los resultados preliminares muestran un coste

medio anual por paciente de 4.057€.• Los costes directos sanitarios representaron el 43%

(1740€); los cuidados formales e informales el 38% (1540€) y las pérdidas de productividad el 19% (777€)

• El coste total anual de la población extremeña con EPOC alcanzaría los 39 millones de euros.

• El EQ5D5L arrojó una utilidad media por paciente de 0,72; la puntuación del SGRQ fue de 40,9 ± 25,0.

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Seminario de Investigación en Economía y SaludFacultad de Ciencias Jurídicas y Sociales de ToledoCobertizo de San Pedro Mártir s/n. 45071

+34 925 265 741Instituto Max WeberC/ Norias 123. 28221. Majadahonda. Madrid

+34 925 265 741

Alvaro Hidalgo Vega

[email protected]

[email protected]

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