¿siempre debe operarse un paciente con estenosis ileal?vi reunión pacientes eii. hospital manises
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REUNIÓN ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA
INTESTINAL7/11/15
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¿SIEMPRE DEBE OPERARSE UN PACIENTE CON
ESTENOSIS ILEAL?
NO
ESTENOSIS=
ESTRECHEZ
EN EL INTESTINO
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Medidas generales
1. OBSTRUCCION COMPLETA
- Ingreso hospitalario- Ayuno- Sonda nasogástrica para descompresión- Fluidos y Nutrición parenteral- Corticoides
2. OBSTRUCCIÓN INCOMPLETA
-Posible ingreso hospitalario-Dieta líquida y nutrición enteral-Tratamiento inflamación
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Dilatación con balón neumático
Estenosis sintomáticas a pesar de tratamiento médico
Accesible endoscópicamente
Longitud estenosis menor 10 cm
No asociar abscesos, fístulas ni malignidad
Estenosis secundarias a recurrencias en anastomosis tras cirugía de resección
Estenosis con signos fibrosis mejor que con inflamación activa
50% sin síntomas tras 1-2
años
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¿EN QUÉ CASOS NO ES RECOMENDABLE REALIZAR UN
RESERVORIO ILEOANAL?
La Proctocolectomía restauradora con reservorio Ileoanal es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con CU
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1. Función esfínter anal deficiente:- Incontinencia anal- Lesión esfínter anal
2. Enfermedad perianal
3. Enfermedad de Crohn
4. Neoplasia recto distal con afectación de la muscultura esfinteriana
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5. Deseos fertilidad no cumplidos*6. Obesos*7. Discapacidad física8. Edad*9. Rechazo por el paciente
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CUANDO SE INTEVIENE DE COLITIS ULCEROSA
¿ES POSIBLE CONSERVAR EL RECTO?
SI
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ANASTOMOSIS ILEORRECTAL
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Indicaciones restringidas y específicas para un grupo seleccionado de pacientes
1. Pacientes jóvenes en edad fértil
2. Diagnóstico incierto de CU
3. Pacientes reticentes a aceptar una ileostomía transitoria, o tres intervenciones….
4. Pacientes mayores de 60 años ¿?
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ANASTOMOSIS ILEORRECTALSELECCIÓN DE PACIENTES
Recto libre de afectación Buena distensibildad rectalTono esfinteriano anal normalNo displasia ni cáncerAceptar seguimiento
EVALUACION POR EQUIPO MULTIDISCIPLINAR: GASTROENTEROLOGO Y CIRUJANO COLORRECTAL
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•Baja mortalidad y morbilidad•Técnicamente sencilla•Puede realizarse en un tiempo
CIRUGIA SEGURA
¿Es seguro realizarla?
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Anastomosis ileorrectal¿Qué hace que la cuestionemos?
Riesgo de displasia/cáncer
Posibilidad de proctitis persistente
Síntomas asociados a recto rígido y poco distensible Resultados funcionales inciertos
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Cuantos viajes al baño es normal que haga después de operarme???
No son tan distintos!!!!!
Resultados funcionales Ileorrectal vs Reservorio
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GRACIAS