sibilancias recurrentes hoy
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Asma Bronquial : Lactante y Preescolar
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+ Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar
Dilema diagnstico
Naturaleza multifactorial de las sibilanciasDescripcin de Fenotipos / ConfusosDi cultades en la e aluacin funcional
Desaf!o terap"utico#
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+ Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar
Sibilancias : naturaleza multifactorial :
Infecciones virales
Inmadurez del sistema inmuneFactores pre y post-natales ( tabaco )
enes
!pi"en#tica$ar%cter&sticas fisiol'"icas y anat'micas de un pulm'n endesarrollo
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+ Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar
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+Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar
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+
Fenotipos
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+Fenotipos
Inicio y duraci'n de la sibilancias ( $o orte e *ucson )
!stado at'pico
Pattern de s&ntomas
Pediatric Health (2010) 4(3), 267275
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+Fenotipos
Inicio y duraci'n de la sibilancias
!stado at'pico
Pattern de s&ntomas
Pediatric Health (2010) 4(3), 267275
Trminos conf sos
!o"re#osici$n de fenoti#os
%o&ilidad entre fenoti#os
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+ Fenotipo $ %nicio y duracin de loss!ntomas
%artine' *n+l %ed 1--5. 332/133Pediatrics 2002.10-.362 367
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+ Fenotipo $ %nicio y duracin de loss!ntomas#
&ransitorios
*n+l %ed 1--5. 332/133Pediatrics 2002.10-.362 367
Premat ridad
Ta"a ismo d rante el em"ara'o
Ta"a ismo #asi&o
%adre adolescente
ancet 34 , 10601064 (1--6) *n+l %ed 1--5. 332/133
ller+ol et mm no#athol 200 .36(5)/2 0 -0
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m es#ir rit are %ed8ol 172 ## 1253125 , 2005
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+ Fenotipo $ %nicio y duracin de loss!ntomas#Persistentes
*n+l %ed 1--5. 332/133
Pediatrics 2002.10-.362 367 ller+ol et mm no#athol 200 .36(5)/2 0 -0
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+ Fenotipo $ %nicio y duracin de loss!ntomas#Persistentes
*n+l %ed 1--5. 332/133Pediatrics 2002.10-.362 367
ller+ol et mm no#athol 200 .36(5)/2 0 -0
Persistente no at'pico : +,I.A ba a por 0.S
ancet 354, 541545 (1---)
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+ Fenotipo $ %nicio y duracin de loss!ntomas#Persistentes
*n+l %ed 1--5. 332/133
Pediatrics 2002.10-.362 367
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+ Fenotipo : se"1n atop&a
Persistente at'pico 2,
eterioro de la funci'n pulmonar / Asma 3ron4uialI"! total
56 Aller"y $lin6 Immunol6 7,+89 ;? (9,,
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m es#ir rit are %ed8ol 172 ## 1253125 , 2005
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+ Fenotipo : Inicio y duraci'n de los s&ntomas6*ardios
ller+ol et mm no#athol 200 .36(5)/2 0 -0
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@:2692?Sibilancias2-7 -
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Precoz transitorio 6?Precoz Prolon"ado
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+ Fenotipos : pattern de sibilancias
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+ Sibilancias epis'dicas
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+ Sibilancias multi"atilladas
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+ Symptom-pattern p enotype and pulmonaryfunction in presc ool C eezers
ller+: lin mm nol 2010.126/51- 26
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+ Problemas de la clasificaci'n se"1n Fenotipos
; !n la clasificaci'n !.S :!vita el t#rmino de Asma
Presentaci'n variable6
Las caracter&sticas cl&nicas de cada fenotipo tienen una modesta asociaci'n6
$ar4cter&sticas ob etivas de cada fenotipo son costosas 8 dif&ciles de realizar8 o plantean problemas #ticos6
$linical D ! perimental Aller"y8 +,8 77
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+ Factores de .ies"o
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+ Factores de .ies"o / Sibilancias Persistentes
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+ Factores de .ies"o / Sibilancias Persistentes
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+ Factores de .ies"o / Sibilancias Persistentes
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* e Arizona $ ildrenGs .espiratory Study
Stein RT, et al. Lancet . 1999;354:541-5
O d d s
R a
t i o s (
9 5 %
C I )
0
1
3
5
!ea"s # !ea"s 11 !ea"s 13 !ea"s
$"e%&ent '(ee)e
In*"e%&ent '(ee)e
S
.ISH F JB!!K! AF*!. .S0 L.*I 0S $ @*. LS
0.05 0.01 0.001
/ 0 2(ild"en 'it( ild RS RTI *i"st 3 !"s not (os itali)ed
4
2
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% o
* 6 " o & -
Ris7 o* 8(ee)in and o" st( a
Si &"s et al. < Res C"it Ca"e =ed. 005; 1 1:13 ; < C"it Ca"e =ed. 000; 1 1:1501 >ediat"i2s 1995;95:500
.S0 L.*I: .ISH FA$* . F . AS*B A D JB!!KI@
> / 0.003 > ? 0.001
> ? 0.0001> ?0.001 (9,,+)6
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+ Severity of obstructive airCays disease by a"e 9years predicts ast ma at 7, years of a"e
Nn valor cut-off de ? tuvo una sensibilidad de ?9 y especificidad de>
Thora9 200 .63/ 13 doi/10 1136?th9 2006 060616
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+ arcadores Inflamatorios
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+ arcadores InflamatoriosFe@
*9haled nitric o9ide distin+ ishes "et@een s "+ro #s of #reschoolchildren @ith res#irator: s:m#toms
ller+: lin mm nol 200 .121/705 -
/ tos rec rrente / si"ilancias A P no estricto
/ si"ilancias A P estricto
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+ .emodelaci'n de la 0&a A#rea
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+ .emodelaci'n de la 0&a A#rea
m es#ir rit are %ed 176, 5 64 (2007)
*dad / 3 5 aBos
*arl: Cetection of ir@a: Dall emodelin+ and *osino#hilic nflammationin Preschool Dhee'ers
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+ .emodelaci'n de la 0&a A#rea
m es#ir rit are %ed 171, 722727 (2005)
*dad #romedio / 12 meses
ir@a: emodelin+ and nflammation in !:m#tomatic nfants @ithe&ersi"le irflo@ E"str ction
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+ *ratamiento/ Fenotipo
$onsiderar :Pattern de s&ntomas!stado at'picoIndice Predictivo de asmaAntecedentes de I.A3 en etapas tempranasScore de severidad de las sibilancias
Funcin pulmonar
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+Funci'n Pulmonar Preescolar
!spirometr&a0!F7-0!F,6>?-0!F,6?
Pletismo"raf&a corporal
*#cnica de oclusi'n
scilometr&a de Impulso
.eversibilidad a 3roncodilatadores
P! IA*.I$ ALL!. O8 I N@ L O8 A@ PNL @ L O 0olume 9+8 @umber 78 9,77
ller+: lin mm nol 2005.115/657 66
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+ *ratamiento / .ecomendaciones
API estricto positivo$orticoides In alados en dosis ba as
Am 5 .espir $rit $are ed 9,,?E 7>7:? >;?=,6
@ !n"l 5 ed 9,,2E
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+ *ratamiento / .ecomendaciones
.ecomendaciones de !.S
Sibilancias ulti"atilladas$orticoides In alados
Sibilancias !pis'dicasAntileucotrienos
!nsayo *erap#utico ( Sobreposici'n de fenotipos )$orticoides In alados o Antileucotrienos
* r Pediatr (2011) 170/70-71!ur .espir 5 9,, E
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+ *ratamiento
(e)oran calidad de ida pero no alteran la e olucin natural de laenfermedad
*educcin de la elocidad de crecimiento durante su uso
Pediatrics 9,,=E 79
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+ $onclusionesLactante / Preescolar
@o todo lo 4ue sibila es Asma
ia"n'stico : escartar otras enfermedades
ia"n'stico : 3uena respuesta a tratamiento
b etivoe orar calidad de vida
!lecci'n del tratamiento$onsiderar todas las erramientas
*ratamiento individualizado
!lecci'n del tipo de dro"a se"1n respuesta a tratamiento
cta PFdiatrica 2010 --, ## 11141116
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FI@