UNIVERSIDAD AUTONOMA REGIONAL DE LOS ANDESUNIANDES

ANATOMIA 2

Martin Paredes Ortega

Segundo “C”

Tema: Tipos de “Shunt”

¿Qué son los “shunt” o cortocircuito?

Es un pasaje, un cortocircuito o una comunicación anómala entre dos partes del aparato cardiovascular (se podría decir que es un paso alternativo para la circulación), presenta distintas presiones, paso anómalo de fluidos, entre las cuales la sangre no circula normalmente hasta después de haber recorrido un territorio vascular más o menos extenso y el cual deriva de un corto circuito verdadero.

Puede ser natural (shunt portocava, comunicación entre las cavidades derecha e izquierda del corazón, entre aorta y arteria pulmonar, aneurisma arteriovenoso); en ocasiones, se crea quirúrgicamente, para contornear un obstáculo (shunt portocava, para suprimir la hipertensión portal debida a la esclerosis hepática) o para disminuir el atasco circulatorio en un órgano (anastomosis interacigopulmonar, practicada antiguamente para disminuir la hipertensión pulmonar en ciertas estrecheces mitrales).

Embriológicamente.

La fisiología fetal viene marcada por los mecanismos desarrollados para adaptarse las condiciones de hipoxia de la vida intrauterina. Entre estos mecanismos adaptativos destacan los de tipo circulatorio y hematológico.Las grandes diferencias entre la circulación fetal y del adulto vienen condicionadas por el hecho de

que en el feto el intercambio gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmón, existiendo además una serie de cortocircuitos fisiológicos, que aseguran un mayor aporte sanguíneo a los órganos vitales para el feto (placenta, corazón, cerebro, suprarrenales)

Proceso de circulaciónLa sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta alcanza al feto por la vena umbilical, que desemboca en el hígado, pero un 50% de su flujo se desvía a la cava inferior a través del conducto venoso de Arancio.Así, en la cava inferior se mezcla sangre bien oxigenada con la venosa procedentes de la porción caudal del feto, siendo a este nivel la saturación de oxígeno inferior a la de la vena umbilical.A nivel de las aurículas la crista dividens separa la sangre procedente de la cava superior hacia la aurícula derecha y la de la cava inferior a través de la válvula del foramen oval a la aurícula izquierda de forma preferencial, aunque una pequeña porción de la sangre de la cava inferior se mezcla con la de la superior.La sangre de la cava inferior, de la aurícula izquierda pasa a ventrículo izquierdo y de él a la aorta ascendente, irrigándose preferencialmente corazón y cerebro.La sangre de la cava superior, mezclada con una pequeña cantidad de la de la cava inferior, pasa a aurícula y ventrículo derechos, donde es impulsada a través de la arteria pulmonar hacia el pulmón, pero, como éste no es funcional, apenas recibe la sangre que necesita para su nutrición, desviándose el mayor caudal a través del ducto arterioso de Botal hacia la aorta descendente. La circulación del ducto y la pulmonar se hallan influidas recíprocamente por la pO2, de tal manera que en caso de hipoxia fetal se mantiene abierto el ducto arterioso y se contrae la circulación pulmonar.Una porción de la sangre de la aorta descendente de distribuye para irrigar los órganos abdominales y miembros inferiores, en tanto que la mayor parte se reúne en las dos arterias

Esctructuras anatomicas

Foramen oval

Abertura interauricular cuya función es facilitar el movimiento de la sangre oxigenada a través del cuerpo del feto.

Ducto venoso

Vaso que conecta el hígado con un vaso mayor (vena cava inferior).

Vena umbilical

Vaso que va desde el cordón umbilical hasta el hígado, el cual lleva sangre oxigenada al cuerpo.

Arterias umbilical

Vasos desde el sistema arterial fetal hasta el cordón umbilicalfunción es transportar sangre no oxigenada

Ducto arterioso

Conexión vascular entre los vasos que abastecen de sangre los pulmones para el intercambio gaseoso y la aorta.Vaso mayor que suministra sangre oxigenada al cuerpo.

umbilicales que, a través del cordón umbilical, alcanzan la placenta.El cordón umbilical tiene pues una vena, con sangre oxigenada, y dos arterias con sangre venosa

Caracteres de la circulación fetal El gasto cardíaco destinado al pulmón es sólo de un 3-7%, en comparación del 50% en el adulto.Las resistencias periféricas son menores.Con el avance de la gestación y el aumento del volumen corporal fetal aumenta el porcentaje de flujo sanguíneo destinado al cuerpo, mientras disminuye el destinado a la placenta.

Circulación tras el nacimiento La interrupción de la circulación umbilical en el parto, junto a la expansión pulmonar y vasodilatación de su lecho vascular, producen un cambio en el gradiente de presiones que provoca el cierre de los cortocircuitos fisiológicos, que se colapsan. El aumento de la tensión de oxígeno conduce también al cierre del ducto arterioso, a la vez que dilata el lecho vascular pulmonar. Se establece así una circulación como en el adulto.

Shunt cardíaco, descrito como un pasaje de dirección derecha a izquierda, izquierda a derecha o bidireccionales, fundamentado en

Gasto cardiaco fetal

Su volumen-minuto alcanza los 220cc/Kg/minuto, es decir unas 3 veces el del adulto.

Este gasto se lo consigue:El aumento de la frecuencia cardiaca (120-160 lpm)Trabajo en paralelo de ambos ventriculos

Comparado lo respecto al peso.

(Respecto a la superficie corporal)

las cámaras derechas e izquierdas del corazón, puede verse incluido un shunt de sangre pulmonar a sistémico.

Aquí encontramos lo que sería la CIA (Comunicación interauricular):

Este es una cardiopatía acianotica que está presente al nacer (congénito), que presenta un orificio entre las dos cavidades superiores del corazón (Atrio izquierdo y derecho), la sangre se escapa por él, pasando del lado izquierdo del corazón al derecho. Si es poca la cantidad de sangre que se escapa, los problemas posiblemente sean leves. Pero si es mucha la cantidad, el corazón trata de compensar y se agranda. Los niños que tienen un defecto del tabique generalmente tienen dificultad para respirar y un retraso del crecimiento.

Es más frecuente en la edad adulta, presente en 40% delos adultos con cardiopatía congénita, con predominio en el sexo femenino Se reconocen cuatro tipos de CIA. El más frecuente es el defecto a nivel del septo interauricular, es decir la CIA tipo foramen oval (también llamada ostium secundum). Las otras CIA son los defectos de tipo seno venoso (superior e inferior), los defectos tipo seno coronario y los defectos tipo ostium primum que una unión auriculoventricular común

Estos defectos pueden producirse porque la valva sea deficiente y no cubra la superficie del foramen; porque tenga fenestraciones y la comunicación se produce a través de las mismas, o porque esté ausente y el orificio sea totalmente permeable. No se debe designar como CIA tipo foramen oval a la permeabilidad del mismo por falta de adherencia al borde. Esta eventualidad es frecuente y mientras la presión en la aurícula izquierda sea mayor y no haya dilatación de la aurícula derecha, no se produce shunt

La presencia de una comunicación anómala entre las aurículas genera un cortocircuito izquierda a derecha, con sobrecarga de volumen de las cavidades derechas e híper flujo pulmonar, cuya magnitud depende de los siguientes factores:

1) Tamaño del defecto septal;

2) gradiente de presión entre las dos aurículas;

3) Compliance de ventrículos derecho e izquierdo;

4) relación entre las resistencias vasculares pulmonar y sistémica;

5) Valvulopatía mitral adquirida o enfermedad coronaria

El shunt izquierda-derecha a través de una CIA determina una reducción en el alargamiento longitudinal de las fibras miocárdicas de la aurícula derecha que ocurre durante la eyección ventricular.

Shunt PulmonarExiste cuando hay una perfusión normal al alvéolo, pero la ventilación no es capaz de suplir las demandas de la región.El shunt de la sangre venosa a través de unidades sin intercambio gaseoso en el pulmón ejerce efectos significativos sobre el intercambio gaseoso global. Un cierto grado de shunt pulmonar es

un fenómeno normal (1%-3% a través del sistema de venas bronquiales y de Thebesio). Ciertas condiciones patológicas pueden asociarse con un incremento importante del shunt intrapulmonar. Con mayor frecuencia, el shunt es la consecuencia del pasaje de sangre a través de capilares pulmonares en las paredes de alveolos atelectásicos u ocupados por líquido de edema o exudado inflamatorio.

Aquí podemos encontrar un cortocircuito en la perfusión-ventilación V/Q=0 (normal), donde la perfusión de áreas no ventiladas significa que a la sangre arterializada en el resto del pulmón se agrega sangre que conserva totalmente su carácter venoso, lo que se constituye un cortocircuito (shunt), forma extrema de admisión venosa.Así la sangre que escapa totalmente a la hematosis puede pasar a diferentes vías como:

Comunicaciones anatómica normales entre el lado derecho y el izquierdo de la circulación, como las venas bronquiales y venas de Thebesio, que drenan sangre venosa a las venas pulmonares y al corazón izquierdo respectivamente sin pasar por la red capilar pulmonar.

Conexiones patológicas, como se observa en las fistulas arteriovenoso pulmonares y en las comunicaciones intracardiacas, constituyendo todos ellos cortocircuitos extrapulmonares.

Capilares de territorios alveolares totalmente excluidos a la V/Q=0, constituyendo los cortocircuitos intrapulmonar.

Shunt cerebral o derivación ventriculoperitoneal. (Quirúrgico)Este es un procedimiento quirúrgico, utilizado en casos de hidrocefalia, en el cual se implanta una válvula unidireccional drenando el exceso de líquido cefalorraquídeo del cerebro.

Shunt porto sistémico o porto cava. (Shunt hepático)Este tipo de shunt puede presentarse como una malformación congénita o como una derivación.Los shunt congénitos SPSC, son muy poco frecuentes, generalmente se hallan conexiones entre la vena porta hepática y la cava inferior, existen dos tipos:

1. Shunt tipo 1 (terminolateral), presentando ausencia total de flujo intrahepatico, son frecuentes, predominan en el sexo femenino y se asocian a múltiples malformaciones.

2. Shunt tipo 2 (Laterolateral), presentando un flujo portal parcialmente conservado, son muy raros, afectando ambos sexos.

En cambio en si la derivación portocava sistémico es usada para el tratamiento de pacientes con hipertensión hemorrágica portal, donde se incluye el shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS), se crea utilizando técnicas endovasculares percutáneas. Ha demostrado ser un método efectivo de descompresión del sistema portal hipertenso.Este suele usarse en:

Sangrado varicoso aguado refractario a la terapia médica y endoscópica. Sangrado varicoso recurrente refractario médica y endoscópica. Ascitis refractaria. Hidrotórax cirrótico. Enfermedad de oclusión venosa. Síndrome hepatorrenal. Síndrome hepatopulmonar.

Es considerada como una opción terapéutica aceptada en el tratamiento de pacientes con hipertensión portal hemorrágico que no responden al tratamiento médico o endoscópico. La tasa de éxito técnico es cercana al 100% en la mayoría de las series.

GRACIAS….