Sífilis Mares Botello Antonio Velazquez Martinez Guadalupe MC María del Carmen Aguilar Espíndola.

Concepto

Infección sistémica y crónica, de

transmisión sexual causada por una

bacteria.

Etiología Bacteria:

Treponema pallidum

CARACTERÍSTICAS GENERALES

●  ESPIROQUETAS FINAS ENROSCADAS ●  MIDEN DE .1 - .2 X 6 – 20 MICRAS ●  ALTAMENTE ANAEROBIAS ●  TIENE TRES FLAGELOS PERIPLÁSMICOS ●  BACTERIA INTRACELULAR OBLIGADA ●  SE CULTIVA EN CÉLULAS EPITELIALES DE CONEJO ●  DUPLICACIÓN EN 30 HORAS FISIÓN TRANSVERSAL

CARACTERÍSTICAS GENERALES

●  MOVIL ●  NO ESPORULADO ●  NO CAPSULADO ●  OBSERVABLE SOLO CON

○  MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO

○  INMUNOFLUORESCENCIA

Fisiopatología

ABRASIONES DE LA PIEL

SISTEMA LINFÁTICO

REACCIÓN GRANULOMATOSA

RESPUESTA INMUNITARIA

IgM

DESTRUCCIÓN TISULAR Y LESIONES

Fisiopatología ●  Las proteínas de la membrana externa facilitan la adherencia a las células del

hospedador

●  La hialuronidasa puede facilitar la infiltración perivascular

●  La capa de fibronectina protege frente a la fagocitosis

●  La destrucción tisular resulta fundamentalmente de la respuesta inmune del

hospedador a la infección

Clasificación ❏  Sífilis adquirida a)  Sífilis primaria b)  Sífilis secundaria

-  Sintomática -  Latente

c) Sífilis terciaria

❏  Sífilis congénita a)  Sífilis precoz.- Aparición antes de los 2 años de vida b)  Sifilis tardia.- Aparicion despues de los 2 años de edad.

Manifestaciones clínicas

Sífilis primaria

Periodo de incubación: 3 semanas (3-90 dias)

- Linfadenopatía regional de ganglios regionales o bubón, indoloros, no supurativos y consistencia firme, por lo general 1 semana después de la infección.

Manifestaciones clínicas

Sífilis primaria

Pápula en el lugar de inoculación, que rápidamente se erosiona y da lugar a una úlcera que se conoce como chancro, dura de 4 a 6 semanas.

Genitales externos, cuello uterino y boca son los lugares más comunes donde aparecen los chancros.

Ulceración circular única, bordes elevados, base firme, limpia y dura, no exudativa y poco o nada dolorosa.

Sífilis secundaria 2-8 semanas después de la curación del chancro

Treponemas invaden todos los órganos y la mayoría de los líquidos orgánicos.

Adenomegalia generalizada no dolorosa.

Exantema máculopapular o pustular simétrico, que puede afectar cualquier superficie del cuerpo (mucocutáneo)

Localización en palmas y manos

Sífilis secundaria Máculas rojo pálido o rosadas, no pruriginosas

Bien delimitadas y redondeadas

Miden entre 5 a 10 mm de diámetro

Se distribuyen en el tronco y la parte proximal de las extremidades

Sifílides foliculares afectan a los folículos pilosos y pueden producir alopecia areata en parches con pérdida del pelo en el cuero cabelludo, las cejas o la barba

Sífilis secundaria Áreas intertriginosas, las pápulas se agrandan y erosionan produciendo placas infecciosas denominadas “condiloma planos”, que son erosiones verrugosas indoloras.

También puede desarrollarse en membranas mucosas.

Periodo de latencia subclínica 2- 6 semanas.

Sífilis secundaria ●  Irritación faríngea ●  Pérdida de peso ●  Fiebre ●  Malestar ●  Anorexia ●  Meningismo ●  Artralgias ●  Linfadenopatías en el ganglio epitroclear ●  Cefalalgia y meningismo

Sífilis latente Latente: 1 año después de la infección

Etapa en la cual no hay manifestaciones clínicas, pero la actividad de la infección se hace evidente por pruebas serológicas

Recaídas progresivamente menos intensas de sífilis secundaria.

Transmisión a otras personas por lesiones, transfusión u otro tipo de contacto con productos de la sangre. Las madres pueden transmitir a sus fetos.

Sífilis terciaria o tardía Tardía: Más de 4 años. (15 a 20 años)

Lesiones localizadas mucocutáneas, osteoarticulares o parenquimatosas de carácter destructivo llamadas “gomas sifilíticas”

La sífilis cardiovascular.- Arteritis produce aortitis con formación de aneurismas con o sin insuficiencia de la válvula aórtica

Sífilis terciaria o tardía y latente Neurosífilis.- cambios de meningovasculitis y degenerativos del parénquima: fiebre, cefaleas, manifestaciones neurológicas focales y aumento en el número de células y concentración de proteínas en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

Paresia: cambios de la personalidad, afecto, reflejos, estado sensorial, estado intelectual, lenguaje y en los ojos.

Sífilis congénita Pacientes con sífilis latente pueden afectar al feto in utero en el cuarto mes de gestación.

Pérdida fetal

Rinitis y exantema maculopapular, cambios oseos ( nariz en silla de montar, tibias en sable)

En los labios produce estrías alrededor de ellos que dejan cicatrices permanentes radiadas a partir de las comisuras y reciben el nombre de rágades o raygades.

Las malformaciones dentales y oseas, la ceguera, la sordera y la sifilis cardiovascular son frecuentes en ninos no tratados que sobreviven a la presentacion inicial de la enfermedad

Sífilis congénita

Las malformaciones dentales y oseas, la ceguera, la

sordera y la sífilis cardiovascular son frecuentes en

niños no tratados que sobreviven a la presentación

inicial de la enfermedad

Diagnóstico ●  La microscopia de campo oscuro o los anticuerpos fluorescentes directos

resultan útiles cuando se observan ulceras mucosas en los estadios primario o secundario de la sífilis.

●  La serología es muy sensible en los estadios secundarios y tardíos de la

sífilis Venereal Disease Research Laboratory o VDRL: Líquido cefalorraquídeo Prueba RPR

PRUEBA VDRL

●  ES UNA PRUEBA QUE USA UNA MEZCLA DE CARDIOLIPINA, LECITINA

Y COLESTEROL COMO ANTÍGENO DE FLOCULACIÓN

●  CARDIOLIPINA: EXTRACTO DE CORAZÓN DE BUEY (DIFOSFATIDIL

GLICEROL) USADO COMO ANTÍGENO. POR LO TANTO, DETECTA

ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA (IgG, IgM O IgA)

DIAGNÓSTICO P R U E B A S N O TREPONÉMICAS

•  D E T E C C I Ó N D E A N T I C U E R P O S REAGÍNICOS

•  VDRL •  RPR •  P R U E B A D E

WASSERMANN •  K A H N , M A Z Z I N I I Y

EAGLE

P R U E B A S TREPONÉMICAS

•  F T A - A B S – INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA

•  M H A - T P MICROHEMAGLUTINACIÓN

•  INMOVILIZACIÓN DE TREPONEMAS

•  ELISA •  WESTERN BLOT

Tratamiento

Dosis única de bencilpenicilina benzatina 2.4 millones de unidades, por vía intramuscular.

Sífilis primaria, secundaria o latente que son hipersensibles a la penicilina: Doxiciclina

Otros: amoxicilina más probenecid, ceftriaxona, penicilina G procaínica más probenecida

El tratamiento de la sífilis durante el embarazo debe realizarse de acuerdo con la etapa clínica de la enfermedad.

Bibliografía

1.- Contreras, E. Zuluaga, S., Ocampo, V. Sífilis: la gran simuladora. Rev Asoc Colomb de Infecto [Internet]. 2008 [Consultado 30 Nov 2018]; 12(2) : 340-347. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v12n2/v12n2a06.pdf.

2.- Carrada, T., Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento. Rev Fac Med. [Internet]. 2003 [Consultado 30 Nov 2018]; 46 (6): 236-240. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2003/un036g.pdf

3.- - Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.