sevilla 2012 - secoir · dr. fernando soler ferrández director de publicaciones dr. juan carlos...

Sevilla 201227 Congreso de la SECOIR

23-26 de MayoPalacio de Exposicionesy Congresos(FIBES)

P R O G R A M A

Sociedad Española de CirugíaOcular Implanto-Refractiva

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JUNTA DIRECTIVASOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OCULAR

IMPLANTO-REFRACTIVA

PRESIDENTEDr. José Ángel Cristóbal Bescós

VICEPRESIDENTEDr. José Fernando Alfonso Sánchez

SECRETARIO GENERALDr. Ramón Lorente Moore

VICESECRETARIODr. Alfonso Arias Puente

TESORERODr. Fernando Soler Ferrández

DIRECTOR DE PUBLICACIONESDr. Juan Carlos Palomino Bautista

VOCALESDr. Laureano Álvarez-Rementería FernándezDr. Alfredo Castillo GómezDr. Julián Cezón PrietoDr. Manuel Cintrano GurreaDr. Daniel Elíes AmatDr. Alberto Villarrubia Cuadrado

RELACIONES INTERNACIONALESDr. José Luis Güell Villanueva

PRESIDENTES HONORARIOSProf. José Luis Menezo RozalénDr. Manuel Quintana i CasanyProf. Luis Fernández-Vega SanzProf. José María Barahona Hortelano

EX-PRESIDENTE CONSEJERODr. José Belmonte Martínez

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COMITÉ ORGANIZADOR

PRESIDENTEProf. Antonio Piñero Bustamante

VICEPRESIDENTEDr. Julián Cezón Prieto

SECRETARIODr. Estanislao Gutiérrez Sánchez

VOCALESDr. Federico Alonso AlisteDr. Francisco Argüeso Díaz-TrechueloDr. Javier Arriaga SanzDr. Luís Castellanos MateosDra. María Victoria Fernández RodríguezDr. Juan Carlos Guerrero JuradoDr. Jesús Hernández-Barahona PalmaDr. Adrián Hernández MartínezDra. Rosa Merino JimenezDr. José Moreno GaldoDr. Ignacio Montero de EspinosaDr. Rafael Montero GranadosDra. Concepción Osuna Malo de MolinaDr. Ernesto Pereira Delgado Dra. Ana María Piñero Bustamante Dra. María de Gracia Piñero BustamanteDra. Ana María Piñero RodríguezDr. Guillermo Silva SilvaDr. Salvador Rodríguez Rubio Dr. Antonio Ruiz RamosDra. Ana Sánchez Jiménez Dra. Ana Vázquez MartínDra. María del Rosario Venegas LaguenDr. Ignacio Vinuesa Silva

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Miércoles 23 de Mayo

TARDE

15:00Entrega de DocumentaciónInauguración de la Exposición Técnico-Comercial

AUDITORIO16:00-18:00

Curso de Formación Continuada SECOIR: CristalinoDirector: Javier MendicuteParticipantes:Fernando Aguilera (MEX): Moxifloxacina y dexametasona en facoJosé F. Alfonso: Criterios de selección de LIOs multifocalesJaime Aramberri: Cálculo en situaciones especialesFrancisco Argüeso: Rotura capsularAlfonso Arias: Criterios de selección de LIOs monofocalesVictoria De Rojas: Biometría imprescindibleLuis Escaf (COL): Prevención del bloqueo capsular intraoperatorioRamón Lorente: Técnicas de FacoemulsificaciónDavid Martínez Zabalegui: Correlación catarata-OQASJavier Mendicute: Fundamentos de fluídicaJavier Mendicute: Situaciones especialesRamón Ruiz Mesa: Astigmatismo y catarataOtto Solórzano (MEX): Uso del ultrachoper en cataratas imposibles

SALA RONDA16:00-18:00

Curso de Actualización: La actualidad en la Superficie OcularDirector: Carlos PalominoParticipantes:José Manuel Benítez Del Castillo: Nuevos tratamientos para el ojo secoAlfredo Castillo: OQAS en superficie ocularRicardo Cuiña: Toxicidad de los conservantes en superficie ocularDavid Díaz Valle: Actualización en el tratamiento del penfigoideFrancesc Duch: Sequedad ocular y cirugía refractiva cornealLorenzo Manavella (ARG): LIOs Premium y superficie ocularAntonio Mateo: Lo último sobre lágrimas artificialesCrisanti Stangogiannis (MEX): Suero autólogo y superficie ocular

SALA ITÁLICA16:00-18:00

Curso de Actualización: OCT en córnea y superficie ocularDirector: Cristina PerisParticipantes:Victoria De Rojas: OCT vs lámpara de hendiduraM.ª Ángeles Del Buey: Opacidades cornealesJulia Méndez: Incisiones en cirugía de la catarataFrancisco Pastor: Cirugía refractiva cornealCristina Peris: Distrofias y ectasias corneales

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TARDE

SALA MARISMAS16:00-18:00

Grupo de Interés: QueratoconoOrganizador: Jesús MerayoTemas a tratar:

Evolución y revolución en el manejo del queratocono Segmentos Intracorneales y Cross-LinkingQueratoplastiasRecomendaciones generales

Participantes:José F. Alfonso: Clasificación del QC para implante de ICRSJuan P. Álvarez de Toledo: Queratoplastía en la degeneración marginalLuis Cadarso: Aberración comática y queratoconoCarlos Ferroni (ARG): ICRS, 10 años de experiencia Jesús Merayo: Qué está cambiando en el queratoconoRamón Naranjo (MEX): Cross linking, situación actualCristina Peris: Resultados con segmentos de 6 mmTito Ramírez (MEX): Manejo del queratocono

SALA BAHÍA16:00-18:00

Grupo de Interés: Catarata CongénitaOrganizador: José A. CristóbalParticipantes: Temas a tratar:José Augusto Abréu Consideraciones quirúrgicasJosé Aguilar Métodos de rehabilitación visualSantiago García Arroyo (MEX) Unificación de criterios y recomendaciones de prácticaEmilia García RoblesMiguel HartoMarta MoralesClaudia Palacios (MEX)León Remón


Curso de Formación Continuada SECOIR: RefractivaDirector: Julián CezónParticipantes:Francesc Duch: Indicaciones PRK-LASEK, LASIK y FemtoLASIKCarlos Ferroni (ARG): Lentes fáquicas: ICL vs CachetCarlos Lisa: Catarata en ICLAntonio Marinho (POR): Lentes Acufocus (Kamra)Robert Montés: Calidad óptica ICL vs Láser con óptica adaptativaEmeterio Orduña: Actualización con láser AmarisMariano Royo: Lentes fáquicas de anclaje iridianoRamón Ruiz Mesa: Presbylasik con Allegretto 500Miguel Srur (CHI): Alta miopía y AcrySof CachetJuan P. Torralba: PRK, razones para su resurrecciónRicardo Trigo (MEX): PRK en astigmatismo extremo

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TARDE


Curso de Actualización: Luxación tardía del saco capsular (LXT)Director: Ramón LorenteParticipantes: Programa del CursoJosé I. Blázquez Recolocación: Técnicas de sutura a sulcusVictoria De Rojas Cuadros de presentaciónFernando González del Valle Factores de riesgoOscar Guerrero-Berger (MEX) Opciones de tratamientoJavier Moreno Actitud terapéuticaPaula Vázquez de Parga Extracción: Técnica aislada Extracción + LIO de cámara anterior Extracción + LIO fijada a cara anterior del iris Extracción + LIO fijada a cara posterior del iris Extracción de LXT de la cavidad vítrea Prevención de la LXT


Curso de Actualización: Lentes MultifocalesDirectores: Alfonso Arias y Francisco PoyalesParticipantes:Alfonso Arias: LIOs trifocales: ¿la multifocalidad real?Eduardo Chávez (MEX): ReSTOR vs AcrílicaLuis Fernández-Vega: LIOs difractivas apodizadasJavier Mendicute: Claves para el éxito con LIOs multifocalesCarlos Palomino: LIOs multifocales y superficie ocularJavier Pascual: LIOs difractivas no apodizadasBlanca Poyales: Calidad Visual en LIOs multifocalesFrancisco Poyales: De la monofocalidad a la multifocalidadFrancisco Poyales: LIOs multifocales refractivas sectorialesOtto Solórzano (MEX): Casos especiales


Grupo de Interés: Internet 3.0Organizador: Fernando SolerParticipantes:

Eduardo Álvarez-RementeríaPera del CampoNuria GarzónJerónimo LajaraFrancisco Javier MartínezJosé Alberto Muiños

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TARDE


Grupo de Interés: FemtoFacoOrganizador: Laureano Álvarez-RementeríaParticipantes: Temas a tratar:Laureano Álvarez Rementería Ventajas e inconvenientes de cada plataformaAlfonso Arias Indicaciones generalesJoaquín Fernández Pérez Repercusión de la nueva tecnología en la cirugía de Luis Fernández-Vega la catarataJavier MendicuteRamón Naranjo (MEX)Evangelia Stangogiannis (MEX)Pedro Tañá

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Jueves 24 de Mayo

MAÑANA


Curso de Formación Continuada SECOIR: Investigación traslacional Director: Jesús MerayoParticipantes:Carlos Dorronsoro: Innovación en OCTMiguel González Andrades: Córneas artificiales por ingeniería tisularRocío Herrero: Avances en lágrimas artificialesSusana Marcos: Innovación en la corrección de la presbiciaJesús Merayo: Plasma rico en factores de crecimiento (PRGF)Juan J. Pérez Santonja: Neovascularización corneal


Curso de Actualización: Lentes fáquicas epicapsularesDirector: Daniel ElíesParticipantes:Jaime Aramberri: Sizing con BMUFrancesc Duch: ICLs hipermetrópicas tóricasDaniel Elies: Diseño y caracteristicas de la nueva ICM V4cCarlos Lisa: ICM V4c: selección con OCT y resultados visualesJuan P. Torralba: Criterios de seguridad con la ICM V4cRoberto Zaldívar (ARG): Indicaciones especiales de las ICLs


Curso de Actualización: Indicación, interpretación y novedades de métodos diagnósticos en Segmento Anterior

Director: Alfredo CastilloParticipantes:José F. Alfonso: TopografíaJosé Manuel Benítez Del Castillo: Microscopio confocalJulián García Feijó: BMUAntonio Mateo: OsmolarimetríaCarlos Palomino: OQASCristina Peris: OCT de segmento anteriorFernando Soler: PupilometríaCrisanti Stangogiannis (MEX): Calidad visual en cirugía foto-refractivaEvangelia Stangogiannis (MEX): Calidad visual con LIOs asféricas


Grupo de Interés: Queratoplastias endotelialesOrganizador: Emeterio OrduñaParticipantes: Temas a tratar:José F. Alfonso Opciones quirúrgicasJuan P. Álvarez de Toledo Consideraciones técnicasM.ª Teresa Ariño Participación de los bancos de ojosJavier Celis Recomendaciones generalesDavid GalarretaMiguel Naveiras

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Jueves 24 de Mayo

MAÑANA


Grupo de Interés: Journal Of Emmetropia y Foro de DiscusiónOrganizadores: Journal Of Emmetropia: José F. Alfonso y Carlos PalominoForo SECOIR: Fernando SolerParticipantes: Temas a tratar:Fernando Aguilera (MEX) Fomento de las publicaciones científicasLuis Escaf (COL) Apoyo técnico y científico para publicarJosé A. Gegúndez Necesidad de nuevos revisoresRobert Montés Importancia del foro de discusiónCarlos PalominoMariano RoyoMiguel Srur (CHI)


Simposio Lo mejor de la ASCRSDirector: Fernando Soler y Oscar AsísCoordinadores: Alberto González-Costea y Javier PascualPonentes:

Jaime Aramberri Joaquín FernándezAlfonso Arias Carlos Ferroni (ARG)Alfredo Castillo Ramón LorenteJosé A. Cristóbal Javier MendicuteEduardo Chávez-Mondragón (MEX) Ramón Naranjo (MEX)William de la Peña (USA) Carlos PalominoVictoria de Rojas Miguel Srur (CHI)M.ª Ángeles del Buey Pedro TañáLuis Escaf (COL) Roberto Zaldivar (ARG)


INAUGURACIÓN OFICIAL DEL CONGRESOPresidente del Comité Organizador: Antonio Piñero


Encuentro con el experto: Roberto Zaldívar (Argentina) ¿Cirugía refractiva sin microqueratomo?Moderadores: Alfredo Castillo y Daniel ElíesComentarios:

Francesc DuchCarmen García FrancoRicardo Trigo (MEX)

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Jueves 24 de Mayo

MAÑANA


Simposio ALACCSA-R / SECOIRModeradores: Carlos Palomino y Miguel Srur (CHI)Comunicación especial:William De la Peña (USA): Novedades oftalmológicas en la Universidad de CaliforniaPonentes:Leticia Arroyo (MEX): Refracción en triples procedimientosOscar Asís: MIX and MATCHCarlos Ferroni (ARG): Queratocono y catarataOscar Guerrero-Berger (MEX): Impacto visual del coma del paciente pseudofacoJavier Pascual: MICS en IFISTito Ramírez (MEX): Flex vs LasikPanel de Discusión:

Fernando Aguilera (MEX)Alfonso AriasEduardo Chávez (MEX)José A. CristóbalLorenzo Manavella (ARG)Claudia Palacios (MEX)Fernando SolerRoberto Zaldívar (ARG)

14:00-15:30COCKTAIL DE BIENVENIDA (SECOIR)LUNCHTIME SIMPOSIA INDUSTRIA (ver página n.º 19)Alcon Sala BahíaOftaltech Sala MezquitaCarl Zeiss Sala Marismas

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Jueves 24 de Mayo

TARDE


Sesión de Vídeos


Comunicaciones libres




Encuentro con el experto: Thomas Olsen (Dinamarca) Objetivo emetropíaModeradores: Jaime Aramberri y Julián CezónComentarios:

Francisco ArgüesoJavier Mendicute Francisco Poyales

17:10-18:30Vídeo-Simposio de maniobras y complicaciones quirúrgicasModeradores: José A. Cristóbal y William De la Peña (USA)Ponentes: José F. Alfonso: Queratoplastia protegida por pseudocámaraM.ª Ángeles Del Buey: Catarata postvitrectomía, freno a la siliconaLuis Escaf (COL): Catarata hipermaduraRamón Lorente Luxación tardía del saco capsularJavier Mendicute: Doble anillo capsularJavier Moreno: Luxaciones del complejo saco-lioOtto Solórzano (MEX): Vitrectomía no planeada durante la facoRoberto Zaldívar (ARG): ICL casos especialesPanel de Discusión

Francisco ArgüesoLeticia Arroyo (MEX)Manuel CintranoFrancesc DuchLuis Fernández-VegaEnrique MínguezFernando SolerMiguel Srur (CHI)

18:30 FIN DE LAS ACTIVIDADES OFICIALES

18:30-21:00 REUNIONES PATROCINADAS POR LA INDUSTRIA (ver página n.º 19) Alcon Auditorio

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Viernes 25 de Mayo

MAÑANA


Sesión de Vídeos






Encuentro con el experto: Luis Escaf (Colombia)Estrategia para el manejo de las cataratas brunescentes, blancas y negras por facoemulsificación

Moderadores: Alfonso Arias y Manuel CintranoComentarios:

Laureano Álvarez-RementeríaOtto Solórzano (MEX)Evangelia Stangogiannis (MEX)

10:10-11:30Simposio de cristalino (1)

Cirugía y Lentes PremiumModeradores: Luis Fernández-Vega y Rafael BarraquerPonentes:José F. Alfonso: LIOs difractivas bifocales Tecnis ONE y AT LISAJaime Aramberri: Oculentis Mplus Normal y TóricaAlfonso Arias: LIO difractiva trifocal LISA-TriRafael Barraquer: LIO difractiva trifocal de PhysIOLLuis Fernández-Vega: LIOs difractivas: ¿la opción más completa?Ramón Ruiz Mesa: LIOs AcrySof Tóricas: Monofocal y Apodizada

11:30-12:50Presentación de la Monografía: Ramón Lorente

Catarata & GlaucomaPresidentes: José L. Menezo, Manuel Quintana, José M.ª Barahona y Antonio PiñeroPonentes:

Rafael BarraquerIsabel CanutVictoria De RojasPedro C. Fernández VilaJavier MendicuteGema RebolledaJosé L. UrcelayPaula Vázquez De Parga

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Viernes 25 de Mayo

MAÑANA


SECOIR JovenModeradores:José A. Cristóbal, José F. Alfonso y Javier MendicuteOrganizadores: Diana Pérez García (Beca SECOIR 2009) y David Martínez ZabaleguiParte 1: Cirugía de la catarata. Evaluación preoperatoria en situaciones especiales.

Casos clínicos.Parte 2: Vídeosimposio: cirugías complicadas y complicaciones. Discusión de casos.Ponentes:

Lucía BascaránPaula Casas Beca SECOIR 2010Miguel Castilla Beca SECOIR 2011Nancy Cruz Beca SECOIR 2010Jesús FraileSantiago García Arroyo (MEX)Juan Ibáñez Beca SECOIR 2009Beatriz MacíasJulia MéndezMiguel Naveiras Beca SECOIR 2010Ana PiñeroAngela Sentieri Beca SECOIR 2011

14:00-15:30ALMUERZO DE TRABAJO (SECOIR)LUNCHTIME SIMPOSIA INDUSTRIA (ver página n.º 19)Alcon Sala MarismasBausch + Lomb Sala Ronda

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Viernes 25 de Mayo

TARDE


Sesión de Vídeos






Encuentro con el experto: Ramón Naranjo (MEX) Femtosegundo y catarata

Moderadores: Luis Fernández-Vega y Laureano Álvarez RementeríaComentarios:

Alfonso AriasJavier MendicutePedro Tañá

17:10-17:30MEDALLA DE HONOR DE LA SECOIR / PREMIO MENEZO-QUINTANA

17:30-18:30Simposio de cristalino (2)Comportamiento de la cápsula en el postoperatorio de la cirugía del cristalinoModeradores: José F. Alfonso y Ramón LorentePonentes:José F. Alfonso: Anillos capsulares y PCOVictoria De Rojas: Factores de PCORamón Lorente: PseudoexfoliaciónJavier Mendicute: Cápsula anteriorJavier Moreno: Materiales y diseños en LIOsJosé L. Rodríguez Prats: Cómo limpiar la cápsula

18:30-19:30SESIÓN ADMINISTRATIVA SECOIRELECCIONES A LA JUNTA DIRECTIVA

19:30 FIN DE LAS ACTIVIDADES OFICIALES

19:30-20:30 REUNIONES PATROCINADAS POR LA INDUSTRIA (ver página n.º 19) Carl Zeiss Sala Mezquita Topcon Sala Ronda

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Sábado 26 de Mayo

MAÑANA






Simposio córnea médica GESOC / SECOIRMedicina regenerativa del endotelio cornealModeradores: José M. Benítez Del Castillo y Jesús MerayoPonentes:Shigeru Kinoshita (JAP): Current Concepts on Endothelial RegenerationFrederick Kruse (ALE): Investigación en endotelio cornealCarlos Lisa: QP como reservorio de Medicina RegenerativaAlvaro Meana: Cultivo de endotelio

11:00-11:45Encuentro con el experto: Frederick Kruse (ALE) DMEK: three years follow-upIntroducción: José Luis GüellComentarios:

Rafael BarraquerJuan DuránShigeru Kinoshita (JAP)

11:45-13:00Simposio córnea quirúrgicaQueratoplastias lamelaresModeradores: José L. Güell y Alberto VillarrubiaPonentes: Temas del SimposioFrancisco Arnalich ComplicacionesJavier Celis: Cirugía lamelar corneal anteriorDavid Díaz Valle Cirugías asociadasOscar Gris Casos clínicosCarlos Lisa Cirugía lamelar corneal posteriorAntonio Sabala

13:00 CLAUSURA DEL CONGRESO

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Jueves 24 de Mayo

SIMPOSIOS SATÉLITES

SALA BAHÍA14:00-15:00 3.ª Reunión Cirujanos Infiniti

Coordinadores: Dr. Ramón Lorente y Dr. Ramón Ruiz Mesa

Un año más, los cirujanos especialistas en cirugía del cristalino y usuarios de la plataforma Infiniti celebran su reunión para intercambiar información y resolver cualquier tipo de duda.

Un panel de expertos de alto nivel abordará cuestiones relacionadas con las distintas técnicas asociadas a la faco, debatiendo sobre sus parámetros y aportando consejos prácticos.

Ponentes: Dr. Laureano Álvarez de Rementería Dra. Margarita Cabanás Dra. Victoria de Rojas Dr. José Luis Rodríguez Prats Dr. Lorenzo Trujillo

Patrocinado por Alcon

SALA MARISMAS14:00-15:00 LISA tri, la nueva era de la multifocalidad

Moderadores: Dr. Juan Álvarez de Toledo y Dr. Alfonso Arias Ponentes: Dr. Fernando Soler Dr. Luis Cadarso Dr. Joaquín Fernández Dr. Fernando Llovet

Patrocinado por Carl Zeiss

SALA MEZQUITA14:00-15:00 QUERATOCONO…¿Alguien me lo explica fácil?

Director: Dr. Federico Alonso

Ponentes: Topografía y Aberrometría en el Queratocono Dr. Federico Alonso Manejo del Astigmantismo Regular con Segmentos Keraring Dr. Vicente Rodríguez Astigmatismo Irregular & Coma, con Segmentos Keraring Dr. Luís Cadarso Queratocono y Crosslinking Dra. M.ª Teresa Iradier Situación actual de los Segmentos Keraring Sr. Manel Morros

Patrocinado por Oftaltech

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Jueves 24 de Mayo

AUDITORIO18:30-20:30 PERLAS FACO-REFRACTIVAS Director: Dr. Norberto Seva Silva Moderador: Dr. Javier Mendicute del Barrio Apertura: Prof. Antonio Piñero Bustamante

Cirujanos: Dr. Rafael Luchena López Dr. Francisco Argüeso Díaz-Trechuelo

Panelistas: Dr. Jaime Aramberri Agesta Dr. Luis Cadarso Suárez Dr. José Ángel Cristóbal Bescós Dra. M.ª Victoria de Rojas Silva Dr. Ramón Ruiz Mesa Dr. Luis Castillón Torres Dr. Jerónimo Lajara Blesa Dr. Javier Moreno Montañés Dra. Cristina Peris Martínez Dr. José Luis Rodríguez Prats Dr. José Luis Urcelay Segura Prof. Jorge L. Alió y Sanz

Bloque LenSx: Prof. Jorge L. Alió y Sanz Dr. Laureano Álvarez-Rementería Fernández Dr. Rafael I. Barraquer Compte Prof. Luis Fernández-Vega Sanz Dr. José L. Güell Villanueva Dr. Ramón Lorente Moore


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Viernes 25 de Mayo

SALA CAZORLA08:00-09:00 2.ª Reunión de Usuarios Nacional de Pentacam Ponentes: Dr. Ramón Ruiz Mesa Dr. Jaime Aramberri Agesta D.O.O. Robert Montes-Micó Dr. Iñigo Jiménez Alfaro Dr. Luis Cadarso Suárez Dr. Joaquín Fernández Pérez Dr. Javier Celis Sánchez

Patrocinado por Oculus

SALA MARISMAS14:00-15:15 Reunión Usuarios WaveLight CUSTOM Q. Presbilasik. Tratamiento de la asfericidad corneal con

láser excímer Coordinador: Dr. Ramón Ruiz Mesa Ponentes: Dr. Ramón Ruiz Mesa Dr. Ramón Gutiérrez Dr. Alfredo Amigó Dr. Vicente Rodríguez Dr. Fernando Llovet Dr. Francesc Duch Dr. Luis Cadarso Dr. Robert Montés Micó


SALA RONDA14:00-15:30 NUEVAS TENDENCIAS EN CIRUGÍA IMPLANTO REFRACTIVA Moderador: Dr. Alfonso Arias Puente

Las nuevas tecnologías: Láser de Femtosegundo Selección de patrones de facofragmentación Prof. Miguel A. Zato Láser de Femtosegundo y cirugía microincisional Dr. Joaquín Fernández Cirugía combinada con Láser de Femtosegundo Dr. Javier Mendicute del Barrio Nanocirugía con Láser de Femtosegundo Dr. Rafael Barraquer Nuevas lentes intraoculares: materiales y calidad visual Dr. Francisco Poyales Nuevo enfoque terapéutico: papel de los AINES en el

postoperatorio Dr. Alfonso Arias Puente

Patrocinado por Bausch & Lomb

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Viernes 25 de Mayo

SALA MEZQUITA19:30-20:30 Soluciones avanzadas con biometría óptica IOLMaster Moderador: Dr. Luis Cadarso Novedades IOLMaster 500 y actualización en fórmulas de cálculo Ponentes: Dr. Jordi Gatell Mi experiencia con el cálculo de LIOs tras cirugía refractiva con la

fórmula Haigis L en miopía e hipermetropía Dr. Gil Arnal Toric Solution. «Optimizando el cálculo de lentes tóricas ZEISS»

Patrocinado por Carl Zeiss

SALA RONDA19:30-21:00 EVOLUCIÓN Y FUTURO DE LA CIRUGÍA DE LA CATARATA:

CIRUGÍA PREMIUM FEMTOPHACO Dirección: Dr. Daniel Elies y Dr. Federico Alonso Aliste Ponentes: Dr. Daniel Elies Dr. Federico Alonso Aliste Dr. Jaime Aramberri Dr. Óscar Gris Dr. Manuel Cintrano Prof. M. A. Zato Dr. Alfonso Arias Dr. Ramón Naranjo

19:30-19:35 Introducción y presentación Dr. Daniel Elies 19:35-19:45 «Lentes tóricas» Dr. Daniel Elies 19:45-19:55 «Microslit: un nuevo horizonte quirúrgico» Dr. Óscar Gris 19:55-20:05 «MPlus: las claves del éxito» Dr. Jaime Aramberri 20:05-20:15 «OCT en cataratas». Aspectos Previos Dr. Manuel Cintrano 20:15-20:30 «Presentación Femto-Phaco LensAR» Dr. Federico Alonso Aliste / Dr. Ramón Naranjo 20:30-20:50 «Nuestra experiencia con Láser LensAR» Prof. Dr. Miguel Ángel Zato y Dr. Alfonso Arias Fin de la Sesión

Patrocinado por Topcon

COMUNICACIONES LIBRES

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JUEVES, 24 DE MAYO, TARDE

SALA RONDA

SESIÓN I

Moderadores: Dr. Juan Taboada Dr. Ignacio Montero de Espinosa Dr. Lorenzo Manavella

15:30 h. C-1 Terapia fotodinámica en el desprendimiento seroso asociado a mácula en forma de cúpula

Dr. Bachar KUDSIEH Dra. Cristina FERNÁNDEZ-VIGO ESCRIBANO Dr. Santiago ABENGOECHEA HERNÁNDEZ Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona

ObjetivoDeterminar la eficacia y seguridad de la terapia fotodinámica en el tratamiento del desprendi-miento seroso macular (DSM) asociado a mácula en forma de cúpula. DiseñoEstudio observacional, retrospectivo de serie de casos clínicos. Población, Material y MétodosSe incluyen 7 pacientes con DSM en macula en forma de cúpula, que tienen signos de activi-dad tratados con terapia fotodinámica. Se lleva a cabo una exploración oftalmológica completa incluyendo la mejor agudeza visual corregida de lejos (AVMC) en optotipo de Snellen, valoración de la metamorfopsia con rejilla de Amsler, autofluorescencia, angiografía con fluoresceína (AFG) y verde de indocianina (AVI) y tomografía de coherencia óptica (OCT). El objetivo primario del estudio es determinar el cambio medio en agudeza visual y el cambio medio en el grosor del desprendimiento foveal medido por OCT, ambas variables al momento del diagnostico y a los tres meses después del tratamiento. ResultadosSe han incluido 7 ojos de 7 pacientes. La AVMC media al momento del diagnostico era 0,38±0,2 y a los 3 meses después del tratamiento era 0,50/-0,27 (P0,042). Tras el tratamiento el 71% (5/7) de los ojos mejoraron su AVCC, en el 29%(2/7ojos) se mantuvieron estable. El grosor medio del desprendimiento foveal pasó de 368±33 micras a 255±32 (P0,018) micras tres meses después del tratamiento. En todos los casos se redujo la hiperpermeabilidad coroidea y el desprendimien-to de retina neurosensorial. Solo un paciente fue retratado. ConclusionesLa administración de TFD en pacientes con desprendimiento seroso en macula en de cúpula mejora los signos de actividad de la enfermedad, tanto la hiperpermeabilidad coroidea como el desprendimiento de retina neurosensorial, esta mejoría no fue acompañada de mejoría en la agudeza visual, en algunos casos, debido a la alteración en el EPR.

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SALA RONDA

15:36 h. C-2 Manejo del síndrome de efusión uveal idiopático tipo 2 Dra. Laura JIMÉNEZ LASANTA Dra. M.ª Rosa BURDEUS GÓMEZ Dr. Mariano OSÁN TELLO Dra. Juana MARTÍNEZ Dr. José Luis LALIENA SANTAMARÍA Hospital General San Jorge. Huesca

IntroducciónEl síndrome de efusión uveal se define como desprendimiento exudativo de coroides, cuerpo ciliar y, en ocasiones, retina. Caso clínicoPresentamos el caso de un varón de 59 años, que refiere disminución de visión y metamor-fopsias en su ojo izquierdo (OI). No tiene antecedentes quirúrgicos, traumáticos ni de otro tipo. Presenta agudeza visual corregida (AV) de 1 en ojo derecho (OD) y de 0,4 en OI. El OD es nor-mal, la profundidad de la cámara anterior es grado III, la presión intraocular (PIO) es 8 mmHg. En el OI la cámara anterior es grado I, la PIO es 5 mmHg y muestra un desprendimiento coroideo (DC) periférico y anular en los 360º, desprendimiento de retina (DR) exudativo inferior y pliegues maculares hasta área papilar. En la tomografía óptica de coherencia vemos pliegues en la retina neurosensorial y líquido subretiniano (LSR). A la semana, la AV es 0,05, la PIO permanece en 5 mmHg y las lesiones fundoscópicas no mejoran. Tras descartar etiología infecciosa (serologías negativas) y neoplásica (ecografía ocular y RMN orbitaria muestran DC y DR sin masas subya-centes), se pautan corticoides sistémicos (Prednisona oral: 1 mg/kilo de peso/día) sin obtener mejoría. A las 2 semanas del debut, con diagnóstico de exclusión de síndrome de efusión uveal idiopático tipo 2, se realiza tratamiento quirúrgico: tallado de 2 esclerotomías ecuatoriales de 2/3 de espesor escleral de 5x4 mm y esclerectomías centrales de 1x2 mm dejando coroides expues-ta, con salida de líquido seroso coroideo. Se suturan los tapetes a baja tensión y la conjuntiva. A las 24 horas, las ampollas de filtración son funcionantes, la PIO es 17 mmHg y se ha reabsorbido totalmente el DC anular. Al mes del inicio del cuadro, la AV es 0,1, la cámara anterior es grado III, y sólo presenta DR residual muy periférico en reabsorción y LSR foveal escaso. Con la adminis-tración de acetazolamida oral se consigue, a los 2 meses, la reabsorción total del LSR, del DR y una AV de 0,7. Continúa estable 10 meses después. Resultados y ConclusionesEn el diagnóstico diferencial se incluyeron el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, la escleritis posterior y las neoplasias coroideas. Esta entidad se puede deber a múltiples causas: inflamato-ria, hidrostática o idiopática. Dentro de las idiopáticas, Uyama y cols. delimitan 3 tipos, nuestro caso es tipo 2 (longitud axial normal: 23 mm, pequeño error refractivo: +1,25D, con esclera anormalmente gruesa y rígida: el análisis histológico de los fragmentos de las esclerectomías confirmó alta densidad de fibras colágenas y esclera anormalmente engrosada). Se ha descrito tratamiento exclusivo corticoideo o quirúrgico, siendo el de Uyama el mayor eficacia. Nosotros presentamos una modificación de su técnica: se tallan 2 esclerectomías de sólo 1x2 mm (menor tamaño que las descritas por dicho autor: 3x4 mm), con las que se consiguen resultados satis-factorios e idénticos a los de la literatura, con una resolución muy precoz tanto del DC como del DR.

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SALA RONDA

15:42 h. C-3 Síndrome de Axenfeld-Rieger. Distintas formas clínicas y clasificación: casos clínicos

Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Con esta denominación hablamos de diferentes trastornos congénitos que afectan a iris y córnea y que pueden asociarse a glaucoma y a malformaciones sistémicas. Actualmente clasificamos en: • Anomalía de Axenfeld: «Embriotoxon posterior» (línea de Schwal-be prominente con posibles adherencias) • Sd de Axenfeld: Anomalía de Axenfeld + glaucoma • Anomalía de Rieger: «Embriotoxon posterior». Alteraciones iridianas: Hipoplasia del estroma, Corectopia, Pseudopolicoria, Ectropión de la uvea. • Sd de Rieger: Cuadro anterior junto con alteraciones dentales y faciales.Presentamos 3 casos clínicos con diferentes signos clínicos: Caso 1: Paciente con HTO derivado para iridotomía en el que encontramos embriotoxon posterior bilateral. Confirmamos con gonios-copia la existencia de sinequias anteriores periféricas, y se registran mediante OCT de cámara anterior. La PIO se normaliza tras iridotomia YAG periférica. La exploración de papila, la OCT y el CV confirman la no existencia de daño en la capa de fibras nerviosas. Diagnosticamos al pacien-te de Anomalia de Axenfeld. Caso 2: Paciente en estudio por glaucoma en el que se evidencian alteraciones gonioscópicas y embriotoxon posterior. Se confirman mediante OCT de cámara anterior la existencia de sinequias anteriores periféricas y mediante OCT papila y CV, la presencia de daño glaucomatoso bilateral. Diagnosticamos al paciente de Sd de Axenfeld. Caso 3: Pacien-te con antecedentes de psicosis orgánica, epilepsia, hidrocefalia, hipotiroidismo subclínico y en seguimiento por glaucoma, en el que se aprecia alteraciones iridianas (corectopia, atrofia de iris, ectropion uveal) junto con alteraciones gonioscópicas en OI y en OD apreciamos embriotoxon posterior. Confirmamos daño glaucomatoso. Al tener asociadas alteraciones faciales y dentales diagnosticamos de Sd de Rieger.

15:48 h. C-4 Reconstrucción refractiva de herida corneal perforante con lente Artisan

Dr. Francisco PASTOR PASCUAL Dra. Cristina PERIS MARTÍNEZ Dra. Adriana FANDIÑO LÓPEZ Fundación Oftalmológica del Mediterráneo. Valencia

IntroducciónEl traumatismo ocular penetrante puede dejar como secuela una baja visión entro otras causas por los altos defectos refractivos. La afaquia resultante es responsable de grandes ametropías, con las que el cirujano de polo anterior debe de enfrentarse tras controlar el episodio traumático agudo. Una manera de corregir esta ametropía la constituyen las lentes intraoculares de afaquia de anclaje iridiano puesto que corrigen el defecto refractivo. Presentamos dos casos de pacien-tes con traumatismo ocular que se consiguen rehabilitar refractivamente mediante el implante de LIOs de anclaje iridiano. Caso clínicoEl primer caso se trata de una mujer de 15 años con antecedente de trauma ocular y herida corneal penetrante en ojo izquierdo (OI) 6 años antes. En la primera visita presenta una agudeza visual (AV) de 0.05 en OI que mejora a 0.7 con corrección óptica de +12, -6x175º. En la biomi-

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SALA RONDA

croscopía del OI se evidencia leucoma corneal semicircular que afecta cornea inferior y nasal de V a IX, sin compromiso del eje visual. Además presenta aniridia parcial inferior y afaquia. Se rea-lizó vitrectomía anterior más tapete escleral inferior para suturar iris a sulcus y facilitar el implante de una lente Artisan en cámara anterior. Se alcanza una AV postoperatoria de 0,8 con -0,75, -6 x 170º. Posteriormente se implantaron dos anillos intracorneales de sección triangular de 90º de longitud de arco y 250 micras de grosor por dentro del leucoma corneal. Su AV actual (tras un año de seguimiento) es de 1.0 con corrección óptica de +1.00. El segundo caso se trata de uan mujer de 26 años con antecedente de traumatismo ocular penetrante 3 meses antes. En la primera exploración se apreció los puntos corneales, vítreo en camara anterior, afaquia, una hemorragia en vítreo y una aniridia temporal. Su AV era de 0.7 con corrección óptica de +10. Se realizó una vitrectomía anterior más sutura de iris con prolene 9/0 e implante de lente Artisan de cámara anterior. Tras la retirada de los puntos su AV era de 0.9 sin corrección, 1 con +0.25, -1.25 x 90º. A los 3 años su AV se mantiene constante sin haber presentado ninguna complicación. ConclusiónLas lentes de anclaje iridiano suponen una alternativa eficaz y segura en el tratamiento del de-fecto refractivo en las afaquias tras herida penetrante ya que consiguen corregir la ametropía resultante por la afaquia permaneciendo estable en el tiempo. No hemos tenido complicaciones durante el seguimiento de estos enfermos.

15:54 h. C-5 Implante secundario en pacientes afáquicos sin soporte capsular: lentes ancladas a iris

Dra. Paula VERDAGUER AGUSTÍ Dr. José Luis GÜELL VILLANUEVA Dra. Felicidad MANERO Instituto de Microcirugía Ocular. Barcelona

ObjetivoEl objetivo del trabajo es estudiar la eficacia, predictibilidad y seguridad de las lentes intraoculares fijadas a iris como implante secundario en ojos afáquicos sin soporte capsular. Material y MétodosEstudio retrospectivo, observacional y descriptivo de 128 ojos afáquicos sin soporte capsu-lar, correspondientes a 124 pacientes intervenidos con implante secundario con lente (LIO) de soporte iridiano con un seguimiento mínimo de 1 año tras la cirugía. Los criterios de exclusión fueron: contaje endotelial< 3,0 mm (i-Scan Ophthalmic Ultrasound Mode B scan. Ophthalmic Technologies Inc), antecedentes oftalmológicos de uveítis recurrentes, de glaucoma pigmentario, de retinopatía diabética proliferativa y de degeneración macular asociada a la edad. Todos ellos intervenidos con implante de LIO anclada en iris, desde el año 1997 hasta el año 2010 y por el mismo cirujano (J.L.G.) en el Instituto de Microcirugía Ocular, Barcelona, España.ResultadosSe intervinieron 128 ojos. La edad media fue de 54,55 años (rango 1 a 98 años). Los tipos de antecedente quirúrgico fueron: 59 (46,46%) catarata complicada, 23 (18,11%) traumatismo ocular, 15 (11,81%) vitrectomía vía pars plana (VPP), 11(8,66%) subluxación de la LIO, 8 (6,30%) desprendimiento de retina (DR) y en 11(8,60%) casos otros. La AVSC media antes del implan-te secundario fue de 0,34 (desviación estándar (DE) 0,25). El equivalente esférico (EE) medio de 9,56D (DE 5,50). El contaje endotelial medio de 2068,17cél/mm² (DE 856,23) y la potencia media de la LIO implantada de 17,47D (DE 6,22). Tras la cirugía la AVCC media aumento y se mantuvo estable durante el seguimiento. El EE disminuyo claramente en estos pacientes tras la cirugía, obteniendo unos resultados estables y próximos a la ametropía sobre todo durante los

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SALA RONDA

3 primeros años y el contaje endotelial tras la cirugía, aunque se mantenía bastante estable, si que presentaba una pequeña disminución a lo largo de los años. Las principales complicaciones derivadas de la patología ocular tras la cirugía fueron: bloqueo pupilar en 2 casos (1,56%) por impermeabilidad de la iridectomía quirúrgica, aumento de la PIO transitoria en 3 (2,34%) pacien-tes, 1 caso (0,78%) requirió el recambio de la LIO, 2 (1,56%) casos terminaron con queratoplastia penetrante y extracción de la LIO, 4 (3,12%) pacientes presentaron edema macular y 5( 3,90%) pacientes tuvieron nuevos DR.ConclusiónEn conclusión, en general, las lentes ancladas a iris en pacientes glaucomatosos sin soporte capsular son una eficaz, predecible y segura opción quirúrgica.

16:00 h. C-6 Implante de lente Artisan en cámara anterior en pacientes afáquicos con vitrectomía

Dr. José Ignacio BLÁZQUEZ GARCÍA Dra. Eva VILLOTA DELEU Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

PropósitoDel estudio es el análisis de los resultados de 57 ojos (54 pacientes) intervenidos por afaquia con implante de lentes ARTISAN en cámara anterior durante un año de evaluación La afaquia era debida en 21 ojos a traumatismo ocular, 17 ojos a luxacion parcial o total de lente intraocular de cámara posterior, 17 ojos a cirugía complicada de desprendimiento de retina o de carata y 2 ojos a un Síndrome de Marfan. La técnica quirúrgica esta basada en una vitrectomía completa, utizando perflurocarbono líquido durante el implante e iridectomía basal durante la cirugía. ResultadosEl 80% de los ojos alcanzaron mejor Agudeza Visual corregida que previamente a la ciugía,y el 19,5% de los ojos consiguieron la misma A.V. Sólo 4 ojos empeoraron su visión debido a un em-peoramiento de una degeneración macular preexistente La pérdida media de células endoteliales fué del 19%. Ningún ojo tenía menos de 800 células/mm2 al final del seguimiento. el equivalente esférico preoperatorio era de 4,98±8,75 D y el postoperatorio fue de -0,66±1,14 D.

16:06 h. C-7 Implante retropupilar de lentes ancladas en iris en ausencia de soporte capsular

Dra. M.ª Victoria de ROJAS SILVA Dra. Isabel LÓPEZ RODRÍGUEZ Dra. Josefina POMBO GARCÍA Complexo Hospitalario Universitario. A Coruña

Material y MétodosEstudio retrospectivo sobre el implante retropupilar de lentes ancladas en iris. Se incluyen los casos intervenidos por un mismo cirujano desde enero del año 2011 con un seguimiento mínimo de 3 meses. Se revisaron las historias clínicas y se recogieron los siguientes datos: edad, sexo, presión intraocular, causa de indicación del implante, patología asociada, complicaciones, agu-deza visual final. ResultadosSe implantó una lente anclada en iris de forma retropupilar en 7 ojos de 7 pacientes (3 varones y 4 mujeres) con edad media de 76,71±8,24 años. En cinco casos existían patologías asocia-das que repercutían en el pronóstico visual final: antecedente de desprendimiento de retina,

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SALA RONDA

recuento endotelial bajo (700 cls /mm2) con edema estromal leve, glaucoma, leucoma corneal, antecedente de edema macular quístico. Las lentes (Artisan para afaquia en todos los casos) se implantaron durante cirugía primaria de cristalino en 3 ojos (dos casos con facodonesis y un caso subluxación de cristalino), tras recambio por subluxación de lente intraocular en 2 ojos y como procedimiento secundario en 2 ojos. Los procedimientos asociados realizados fueron vitrectomía anterior (6 casos) y queratoplastia penetrante (1 caso). La presión intraocular postoperatoria fue normal en todos los casos (14±2,3 mm Hg). Las complicaciones incluyeron un caso de resutura de la incisión y un caso de edema macular cistoide. Este último tenía antecedente de edema ma-cular cistoide tras cirugía primaria de cristalino que se había resuelto y recidivó tras la cirugía de implante secundario más queratoplastia. La agudeza visual final con corrección fue de 20/20 en dos casos, 20/25 en un caso, 20/50 en dos casos, 20/100 en un caso con leucomas corneales, y 20/400 en el caso con edema macular cistoide. La presentación incluye vídeos con la técnica de implante retropupilar y sus variantes según procedimiento asociado, así como discusión so-bre ventajas e inconvenientes respecto al implante prepupilar de la misma lente.

16:12 h. C-8 Artisan Afaquia: solución del dolor ocular crónico por uveítis anterior en paciente pseudofáquico con LIO de cámara anterior de fijación angular

Dr. Jorge CAZAL Dr. Carlos VERGES ROGER Área Oftalmológica Avanzada. Barcelona

Describiremos el caso de una mujer de 72 años operada hace 20 años en Suiza de Catarata Senil del ojo izquierdo en la cual fue implantada una LIO de Cámara Anterior de fijación angular modelo Kelman. El ojo derecho fue operado primero de catarata y resultó en un implante de cá-mara posterior. La paciente refiere historia de hipertensión ocular y dolor ocular crónico insopor-table desde el post operatorio inmediato. Lleva tratamiento hipotensor tópico en el ojo izquierdo. Al examen de lámpara de hendidura se observa cicatrices de cirugía exracapsular de la catarata con incisión esclerarl en ambos ojo, el ojo derecho es portador de implante intraocular de cámara posterior y vítreo en el área pupilar, en el ojo izquierdo presenta un implante de cámara anterior modelo Kelman open loop, ovalización de la pupila y atrofia de iris en 6-12 hs. No se observan restos de cápsula posterior. El exámen del polo posterior muestra una excavación del nervio óptico aumentada en ojo izquierdo y la campimetría presenta un franco escotoma arqueado secundario a la hipertensión crónica. Se opta por el recambio del implante de cámara anterior de fijación angular por un implante intraocular de fijación iriana Artisan Afaquia bajo anestesia peri-bulbar. La paciente refiere mejoría total del síntoma del dolor al cabo de 2 semanas no volviendo a producirse recurrencia de los cuadros álgicos y con mejora importante en la calidad de vida. El tratamiento del recambio del implante por otro con fijación iriana parece ser una medida segura y eficaz del tratamiento del síndrome doloroso por pellizcamiento del tejido iriano en el ángulo.

16:18 h. C-9 Corrección refractiva en queratocono unilateral: Artiflex Tórica Vs. PRK Dr. Jorge CAZAL Dr. Ernesto DUARTE COBOS Dr. Ramón JIMÉNEZ Clínica Ocular Visió. Barcelona

Describimos las características preoperatorias y pos operatorias de la corrección refractiva de un varón de 40 años portador de Queratocono Unilateral estable en el ojo derecho y astigmastismo

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SALA RONDA

miópico en ambos ojos. (OD Eq Esf -3,87 OI Eq Esf -5,62) Se aportan datos del seguimiento hasta el tercer mes del post operatorio. Se realizó la corrección de la ametropía del ojo derecho con el implante Artiflex Tórico bajo anestesia tópica y sedación en el ojo izquierdo se realiza la ablación con excimer láser por el método de superficie PRK asociado al uso de mitomicina C. Se evalúa el resultado post operatorio del contaje endotelial del ojo derecho, topográfico en ambos ojos, y estado refracciónal a la semana y a los tres meses. Se observa una recuperación más rá-pida del estado refractivo del ojo derecho sometido al implante intraocular Artiflex Tórico en com-paración a la corrección con el uso de la ablación de superficie con excimer láser. La corrección refractiva por medio del uso del implante fáquico de fijación iriana Artiflex Tórico parece ser un método seguro y eficaz para la corrección óptica en este tipo de ojos con defectos secundarios a patología corneal estable.

16:24 h. C-10 Implante de LIO fáquica tórica plegable de fijación iridiana para el tratamiento de ambliopía anisometrópica infantil. Caso clínico

Dra. Elena de ARMAS RAMOS Dr. Javier RODRÍGUEZ MARTÍN Dr. José Agustín ABREU REYES Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife

Presentamos el caso clínico de un paciente de 4 años de edad con ambliopía anisometrópica se-vera secundaria a astigmatismo miópico de elevado componente esférico en ojo izquierdo, que no experimenta mejoría con el tratamiento convencional (corrección óptica y terapia oclusiva) y rechazo de uso de lentes de contacto por sus carcterísticas, en el que se decide tras exahustivo estudio prequirúrgico el implante de lente fáquica tórica plegable de fijación iridiana con excelen-te resultado funcional en su rehabilitación. Se muestran las pruebas complementarias prequirúr-gicas, las imágenes de la cirugía y los resultados clínicos obtenidos con un año de seguimiento. Se realiza una revisión de las escasas series publicadas de este tipo de implantes en población infantil y los resultados obtenidos.

16:30 h. Discusión

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SALA ITÁLICA

SESIÓN II

Moderadores: Dr. Ángel Cisneros Dr. Ignacio Vinuesa Dr. Fernando Aguilera

15:30 h. C-11 Cambios topográficos secundarios al pterigium y su cirugía excisional Dr. Pere PUJOL VIVES Dra. Amélia M.ª de CARVALHO MENDES CASTANHEIRA Dra. Imma SOLÁ GARCÍA Hospital de Terrassa. Barcelona

Aunque es aceptado que el pterigium produce un efecto de aplanamiento en el eje horizontal en la córnea central favoreciendo un astigmatismo a favor de la regla, persiste la controversia sobre los cambios refractivos tras la exéresis del mismo. Se estudiaron 40 ojos de 40 pacientes de entre 22 y 75 años de edad que fueron operados por presentar un pterigium sintomático o con un aumento progresivo del tamaño del mismo. A todos ellos se les extrajo el pterigium mediante la técnica de exéresis con implante de auto-injerto conjuntival. Los pacientes fueron visitados a la semana, al mes y entre 4 y 6 meses después de la intervención y en dichas visitas se les realizó una fotografía, un OCT de polo anterior y una topografía corneal. La longitud media de la porción corneal del pterigium fue de 1,7 mm y el astigmatismo preoperatorio medio de 1,08 dioptrías. Por otro lado, en 34 de los 40 casos el astigmatismo era a favor de la regla y en 6 casos este astigmatismo estaba en contra de la regla. Se observó que había una correlación clara entre el área o la longitud de la porción corneal del pterigium y los cambios en el astigmatismo después de la intervención, también encontramos una correlación entre el astigmatismo preoperatorio y la longitud de la porción corneal del pterigium con un Coeficiente de Pearson de 0,46 (p<2 mm, el astigmatismo medio pasaba de 0,96 (±0,7) dioptrías en el preoperatorio a 0,7 (±0,4) en el postoperatorio. En el grupo de pterigiums grandes >2 mm, pasábamos de 1,36 dioptrías (±0,57) en el preoperatorio a 1,2 (±0,57) dioptrías en postoperatorio. La diferencia en los cambios en el astigmatismo entre los dos grupos era estadísticamente significativa p=0.01 al mes y a los 4 meses siendo la mejora, mayor en el grupo de pterigiums pequeños (- 0,2 dioptrías). En nuestro estudio demostramos que hay una relación entre la longitud del pterigium medida clínicamente y la medida mediante la técnica de OCT y una correlación entre el astigmatismo prequirúrgico y estas longitudes. También se objetivan diferencias significativas entre los astigmatismos postqui-rúrgicos entre pterigiums de mas de 2 mm y pterigiums de menos de 2 mm.

15:36 h. C-12 Estudio de la interfase donante-receptor en injerto corneal endotelial tipo D.S.A.E.K.

Dr. Javier CELIS SÁNCHEZ Dra. Diana MESA VARONA Dr. Fernando GONZÁLEZ DEL VALLE Dra. Ángela BARRAJÓN RODRÍGUEZ Dra. Eva M.ª AVENDAÑO CANTOS Hospital General «La Mancha-Centro». Alcázar de San Juan. Ciudad Real

ObjetivoEstudiar la relación entre la densidad de la interfase donante-receptor y la calidad visual en pacientes sometidos a trasplante corneal endotelial tipo D.S.A.E.K. (descemet stripping with automated endotelial keratoplasty).

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MétodoEvaluamos 50 pacientes sometidos a DSAEK entre enero de 2010 y abril de 2011 con un segui-miento mínimo de 6 meses de evolución. Se recopilaron los datos referentes a la agudeza visual (AV) mejor corregida pre y postquirúrgicas, topografía corneal (cámara Scheimpflug) y OCT de polo anterior, al 1.er día, 3.er y 6.º mes postoperatorios. Analizamos la interfase entre donante y receptor mediante el software incorporado en el topógrafo Pentacam (Oculus®) para estudio de la densidad óptica. ResultadosEn 79,2% de los casos el motivo de la cirugía fueuna queratopatía bullosa, en 12,5% distrofia endotelial de Fuchs y en 8,3% un agotamiento endotelial tras queratoplastia penetrante previa. La edad media fue 66 años (DE: 18 años; rango 29 a 81 años). Tras la cirugía la mejora en la agu-deza visual al tercer mes ocurrió en 30 ojos y en 31 ojos al sexto mes postoperatorio (p<0,001). Dicha mejora se comparó con la interfase donante-receptor resultante encontrando una relación positiva y significativa entre éstas (Rho interfase 3 meses y mejora AV 6 meses: 0,44; p><0,001). Sin embargo, la interfase se relacionó negativa y significativamente con la agudeza visual (Rho 3 m: -0,41; p=0,045).ConclusionesLos pacientes sometidos a DSAEK con agudezas visuales prequirúrgicas peores experimentan una mejora visual mayor en valores absolutos y sin embargo, alcanzarían una agudeza visual menor relativa que se podría relacionar con una interfase más refringente. Además, si sabemos que la existencia de un estroma corneal menos denso previo al trasplante dará una inferfase mejor, podríamos pensar en proponer una cirugía más precoz y así favorecer la obtención de AV finales superiores.

15:42 h. C-13 Trauma corneal perforante iatrogénico tras LASIK Dra. Adriana M.ª FANDIÑO LÓPEZ Dr. Francisco PASTOR PASCUAL Dra. Cristina PERIS MARTÍNEZ Dra. Ester FERNÁNDEZ LÓPEZ Fundación Oftalmológica del Mediterráneo. Valencia

Caso clínicoMujer de 42 años intervenida de LASIK en ambos ojos (AO) hace 6 años. El ojo derecho (OD) se intervino sin complicaciones mientras que en el ojo izquierdo (OI) se aborta la cirugía por aparición de herida corneal perforante, al parecer al intentar hacer el colgajo corneal. Acude a nuestro centro por baja visión en OI y para una segunda opición. A la exploración se encuentra una agudeza visual (AV) sin corregir de 0.9 en OD y CD a 1 metro en OI. Con corrección óptica de +0,25 (-0,75 x 20º) se consigue AV de 1.2 en OD, y con -9 (-2 x180º) AV de 0.5 en OI. A la biomicroscopía el OD presenta un colgajo corneal transparente y bien posicionado, mientras que en el OI se aprecia un leucoma circular parcialmente excéntrico (a modo de herida quirúrgica de queratoplastia), con depósito de pigmento inferior en la presunta zona de perforación iatrogénica antigua. Además el OI presenta una catarata subcapsular anterior en el eje visual y subcapsular posterior incipientes con cierta esclerosis nuclear. Se realiza una topografía corneal Orbscan que muestra en OD un aplanamiento central típico post-LASIK miópico, con paquimetría central de 442 micras. En el OI la topografía revela un astigmatismo irregular con mayor curvatura inferior, K máxima de 54,5 D, K mínima de 44,6 D y adelgazamiento corneal inferior (350 micras). Con la tomografía de polo anterior Visante se confirma la zona de adelgazamiento corneal a las VI-VII, secuela de la herida perforante.

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DiscusiónSe trata de un trauma perforante corneal iatrogénico tras LASIK que ha dejado como secuela una cicatriz corneal y astigmatismo irregular que repercuten de forma significativa en la AV. Ac-tualmente, la paciente no tolera las lentes de contacto y su anisometropía es muy sintomática. El problema está en la córnea, pero probablemente la solución terapéutica no.. ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento en este caso? ¿Realizamos facoemulsificación con implante de lente in-traocular LIO? ¿Qué tipo de LIO usaríamos? ¿LIO asférica o esférica? Este caso nos recuerda que todas las intervenciones oculares tienen riesgos; no debemos olvidar informar previamente al paciente de todas las posibles complicaciones, aunque algunas nos parezcan imposibles, ya que pueden aparecer en el momento menos esperado.

15:48 h. C-14 Queratoplastia terapéutica como tratamiento de queratitis infecciosa activa: a propósito de tres casos

Dra. Ana FERNÁNDEZ HORTELANO Dra. Alicia GARDE GONZÁLEZ Dra. Mercedes Yolanda GONZÁLEZ RUIZ Hospital Universitario de Getafe. Madrid

Material y MétodosPresentamos 3 casos clínicos de queratitis infecciosa activa, dos por Candida Albicans y uno por Streptococcus Pneumoniae tratados con queratoplastia penetrante (QP). Caso clínico IPaciente intervenida de QP y extracción extracapsular de la catarata por leucoma corneal se-cundario a perforación corneal espontánea antigua. Mes y medio tras la cirugía, la paciente es intervenida de urgencia en otro centro por macroperforación corneal. Se sutura a esclera un injer-to con parche de pericardio y se remite a nuestro centro. Se evidencia una hemorragia coroidea masiva (HCM) y un melting corneal paracentral, instaurándose tratamiento antibiótico tópico y oral y corticoide tópico. El cultivo de la secreción conjuntival muestra C. Albicans sensible a Flu-conazol. Se realiza una vitrectomía 23G con prótesis de Eckardt, drenaje de la HCM y una nueva QP. Se aíslan C. Albicans y C. Tropicalis en el botón corneal receptor y C. Tropicalis en humor vítreo. 19 meses tras la cirugía, la agudeza visual (AV) de la paciente es de 0,2 con resolución completa de la hemorragia coroidea , retina aplicada y botón corneal transparente.Caso clínico IIPaciente que acude a nuestro centro derivado por absceso corneal con hipopion en ojo derecho. El raspado corneal evidencia Candida Albicans. Tras dos semanas de tratamiento con Flucona-zol oral y tópico y antibioterapia se observa un adelgazamiento estromal >50%. Debido al riesgo inminente de perforación corneal se decide realizar una QP urgente y lavado de cámara anterior. Se mantiene el tratamiento en el postoperatorio inmediato, así como antibioterapia y corticoide tópico. Tras 11 meses de seguimiento post-cirugía el paciente presenta una AV espontánea de 0,5 y el botón corneal transparente sin signos de recidiva. Caso clínico IIIPaciente que acude a urgencias con un absceso corneal blanco en anillo, de 7 mm, adelgaza-miento central de 2 mm de diámetro, edema perilesional e hipopion incipiente. En el raspado corneal se aísla Str. Pneumoniae sensible a vancomicina y tobramicina. A pesar del tratamiento médico, la evolución lleva a la perforación corneal con gran herniación de iris. Siendo el área de la perforación de 4x4 mm, se decide llevar a cabo una QP para intentar mantener la integridad del globo ocular. Durante la cirugía existe una gran hipertensión que requiere suturas adicionales. En el postoperatorio se observa una hipotalamia inferior con sinequias irido-endoteliales. Tras

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8 meses de seguimiento post-operatorio no se observaron signos de recidiva y se hace pauta descendente de tratamiento. ConclusiónA pesar de que el tratamiento inicial de una queratitis infecciosa severa sigue siendo la terapia médica agresiva, la queratoplastia puede considerarse una opción en casos de progresión de la infección o perforación corneal. Este tratamiento permite no sólo la erradicación de la infección y el restablecimiento de las estructuras oculares, sino también la mejoría de la AV en muchos de los casos.

15:54 h. C-15 Síndrome de Urrets-Zavalía tras queratoplastia endotelial de membrana de Descemet

Dra. Cristina FERNÁNDEZ MIRANDA Dr. Jorge SOLANA FAJARDO Dr. Diego GARCÍA GUISADO Hospital Perpetuo Socorro. Badajoz

IntroducciónSe presenta el caso de una paciente de 68 años de edad operada de una queratoplastia endo-telial de membrana de Descemet (DMEK) que posteriormente desarrolla una midriasis paralítica asociada a aumento de la presión intraocular (PIO), diagnosticándola de un posible síndrome de Urrets-Zavalia. Material y MétodosSe trata de una paciente pseudofáquica diagnosticada de una distrofia endotelial de Fuchs des-compensada con una agudeza visual (AV) de 0,05 en OD. Se le realizó una DMEK sin incidencias intraoperatorias significativas, salvo que el injerto quedó ligeramente desplazado. Se mantuvo unos 45 minutos con una infusión continua de aire a 30 mm Hg al final de la intervención, dejando finalmente un burbuja de aire en cámara anterior. ResultadosPostoperatoriamente la evolución fue favorable, con injerto aplicado y disminución progresiva del edema corneal. Presentaba una midriasis paralítica de unos 6 mm con atrofia difusa del estroma iridiano asociada a un aumento de la presión intraocular de 24 mmHg y depósitos prelentales de pigmento. Ante estos síntomas se plantea un posible síndrome de Urrets-Zavalía. DiscusiónEl síndrome de Urrets Zavalía se describe como un bloqueo pupilar asociado a glaucoma. Se cree que es resultado de una isquemia del iris, que lleva a una pupila dilatada y fija. Ha sido des-crito asociado a diferentes técnicas de queratoplastia, habiendo pocos casos publicados que sean secundarios a DMEK. Conclusiones: De este modo, en este caso, se plantea una posible relación causal entre la DMEK y el desarrollo de mencionado síndrome.

16:00 h. C-16 DMEK. Resultados y complicaciones: 3 años de experiencia Dra. Rocío REGUEIRO SALAS Dra. Magdalena SASTRE COMAS Dr. Emeterio ORDUÑA DOMINGO Hospital Son Llatzer. Palma de Mallorca. Baleares

ObjetivoEvaluar los resultados obtenidos tras queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK) descrita por Gerrit Melles, después de 3 años de experiencia.

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MétodoAnálisis prospectivo de 49 cirugías de DMEK en 38 ojos de pacientes con distrofia endotelial de Fuchs y queratopatía bullosa postquirúrgica realizadas en el Hospital Son Llàtzer y en el Unidad Oftalmológica Balear de Palma de Mallorca desde el mes Octubre del 2009. ResultadosDel total de 38 ojos,el promedio de AVMC a los 3 meses fue 0,5 (MM a 1,00), el 55,26% alcan-zaron AVMC 0,5 o superior y el 21,05%alcanzaron una AVMC > a 0,8. Obtuvimos densidades celulares media de 1440,11 cél/mm2 a los 3 meses de la cirugía con una disminución media de 51,91% en relación a la densidad celular preoperatoria del injerto. Como complicación, el des-prendimiento del injerto fue la más frecuente, alcanzando un porcentaje en torno al 20% durante el postoperatorio precoz y siendo tratada con reinyecciones de aire en cámara anterior. La tasa de reintervención total fue un 26% de las DMEK realizadas, ascendiendo al 28 % en el primer año y reduciéndose al 10%, el segundo. Otras complicaciones que presentamos son bloqueos angulares que causaron glaucoma secundario, falta de aclaramiento corneal y restos de mem-brana de Descemet en la entrecara. ConclusiónDMEK con pelado directo del tejido donante en el mismo acto quirúrgico es nuestro tratamiento de elección para las enfermedades del endotelio corneal. Obtenemos una rápida y cada vez mejor rehabilitación visual.

16:06 h. C-17 DMEK combinada con facoemulsificación e implante de LIO: Resultados iniciales del triple procedimiento

Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ Dr. Miguel L. NAVEIRAS TORRES-QUIROGA Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoEvaluar la viabilidad y resultados de la combinación del trasplante endotelial de membrana de Descemet (DMEK) con facoemulsificación e implante de lente intraocular en el mismo procedi-miento. Pacientes, Material y MétodoEn un grupo inicial de 5 pacientes, 4 mujeres y un hombre, de 65,4±2,2 años de edad, afectados de distrofia de Fuchs y catarata, se realizó facoemulsificación seguida de implante de LIO en saco capsular y DMEK. El tejido donante, que tenía una densidad endotelial media de 2,483±381 cels/mm2 fue conservado en Optisol GS y preparado el día previo a la cirugía. La DMEK se realizó inyectando el rollo en BSS encapsulado entre dos tapones de viscoelástico en el cartucho que se utiliza para el implante de una lente fáquica de colámero (ICL, Staar Surgical). El despliegue y fijación se hicieron mediante burbuja de aire. El seguimiento medio de los pacientes fue de 8±1,6 meses, con un mínimo de 6. Se documentaron la MAVC, densidad endotelial y las complicacio-nes intra y post operatorias. ResultadosEl procedimiento fue exitoso en el 80%. En el 20% hubo un desprendimiento completo del injerto al cuarto mes. La densidad endotelial media a tres meses fue de 811±154 con una pérdida me-dia de 67,4±1,7%. Al sexto mes el 80% alcanzaron MAVC ? 0,5, el 20% ? 0,8, y el 20% ? 1,0. ConclusionesEl triple procedimiento combinado fue seguro y eficaz en el manejo de casos con distrofia de Fuchs, catarata avanzada y cámara estrecha concomitante. La elevada pérdida endotelial obser-

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vada a 3 meses induce a recomendar el triple procedimiento solo con injertos de alta densidad endotelial.

16:12 h. C-18 Causas de glaucoma tras queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK)

Dr. Miguel L. NAVEIRAS TORRES-QUIROGA Dra. Isabel DAPENA SEVILLA Dr. Gerrit MELLES Netherlands Institute of Innovative Ocular Surgery (NIIOS). Rotterdam.

Países Bajos

ObjetivoDescribir la incidencia y causas de glaucoma tras queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK) Materiales y MétodosEstudio prospectivo de cohorte no aleatorizado en un centro terciario de referencia. La incidencia de glaucoma fue evaluada en los primeros 275 casos consecutivos de DMEK para tratar distrofia de Fuchs (260 ojos) y queratopatía bullosa (15 ojos). Se definió glaucoma como una elevación de la PIO postoperatoria ?24 mm Hg, o ?10 mm Hg sobre la PIO basal preoperatoria. Se documen-taron las posibles causas de glaucoma, la AVMC, la densidad endotelial y la evolución durante un seguimiento medio de 22 (±13) meses. Resultados: En la serie completa, 18 ojos (6,5%) pre-sentaron glaucoma postoperatorio tras DMEK: 7 (2.5%) fueron exacerbaciones de un glaucoma previo y 11 (4%) presentaron una elevación de la PIO «de novo». De éstos: 4% asociados a cierre angular mecánico inducido por burbuja de aire; 0,7% a respuesta a esteroides tópicos; 0,4% a sinequias anteriores periféricas; y 0,4% sin causa detectable. 2 ojos (0,7%) necesitaron cirugía de glaucoma tras la DMEK. A 6 meses todos alcanzaron AVMC?0.5 y 81% ?0.8) (n = 16); la densidad endotelial media fue de 1660 (± 554) céls./mm2 (n = 15) (P >.1)ConclusionesEl glaucoma tras DMEK puede ser una complicación relativamente frecuente que puede ser evi-tada reduciendo la burbuja de aire postoperatoria al 30% en ojos fáquicos, ajustando los esteroi-des a la población diana y evitando el descentramiento del injerto. Los ojos con historia previa de glaucoma pueden necesitar un control estrecho de PIO postoperatoria en los primeros meses, especialmente aquellos con lentes de cámara anterior con soporte angular.

16:18 h. C-19 Tacrolimus 0,03% colirio en queratoconjuntivitis vernal: una terapia eficaz

Dra. Bárbara BERASATEGUI FERNÁNDEZ Dra. Ana ORIVE BAÑUELOS Dra. Begoña ARANA LARREA Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Vizcaya

IntroducciónEl Tacrolimus 0,03% administrado de manera tópica como colirio ha demostrado ser eficaz en el control de los signos y síntomas propios de la queratoconjuntivitis vernal (QCV).Material y MétodosSerie de 4 casos de QCV en tratamiento con Tacrolimus 0,03% en colirio en seguimiento en el HU de Cruces.

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ResultadosPresentamos una serie de 4 casos de pacientes diagnosticados de QCV con edades comprendi-das entre los 8 y los 12 años siendo todos varones. El seguimiento medio ha sido de 18 meses, siendo 2 meses el período medio de tratamiento con Tacrolimus 0,03%. 3 casos presentaban antecedentes personales de atopia y el cuarto, de prurigo actínico. Al diagnóstico todos pre-sentaban prurito, blefaroespasmo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño y visión borrosa en distintos grados de intensidad. A la exploración oftalmológica se objetivó hiperemia conjuntival, queratitis punteada y papilas subtarsales que en 3 de 4 casos fueron gigantes. 1 caso presen-tó nódulos de Horner-Trantas, 1 caso presentó úlceras en escudo bilaterales y 2 casos fueron diagnosticados de queratocono. Respecto al manejo terapéutico, colirios de estabilizadores de mastocitos (Olopatadina 1 mg/ml), antihistamínicos (Clorhidrato de epinastina 0,5 mg) y corticoi-des (dexametasona fosfato sódico 1 mg/ml) fueron empleados en todos los pacientes como pri-mer escalón. Ante la insuficiente respuesta se asoció ciclosporina 0,05% tópica siendo también incompleta la resolución e incluso presentando empeoramiento. En este momento se asoció tratamiento sistémico con prednisona 30 mg cada 24 horas en pauta descendente en 3 casos, asociada a ciclosporina 25 mg cada 12 horas en 2 pacientes. 1 niño precisó sutura de membra-na amniótica subtarsal. A pesar de la enérgica terapia todos los pacientes presentaron episodios de reagudización al intentar la suspensión de los fármacos orales. Fue en este momento cuando se instauró tratamiento con Tacrolimus 0,03 % en colirio cada 12 horas. La respuesta ha sido excelente con una espectacular mejoría de síntomas y signos, sin haberse registrado efectos adversos ni elevación de la PIO. DiscusiónEl Tacrolimus es un potente inmunosupresor empleado en la dermatitis atópica que actúa dis-minuyendo la actividad de linfocitos T, inhibiendo la degranulación de los mastocitos y disminu-yendo la liberación de citocinas proinflamatorias. No fue hasta 2001 cuando un grupo oftalmo-lógico alemán publicó su eficacia aplicado de manera tópica. Desde entonces se ha empleado en queratoconjuntivitis atópica, conjuntivitis folicular crónica y QCV con excelentes resultados y mínimos efectos secundarios salvo escozor y aislados casos descritos en la literatura de úlceras dendríticas por herpes simple corneal. En nuestra serie de 4 casos mostramos la eficacia del Tacrolimus 0,03% aplicado de manera tópica en forma de colirio en pacientes diagnosticados de QCV refractarios a las clásicas terapias tópicas y sistémicas y lo presentamos como una opción válida en QCV.

16:24 h. C-20 Lentes de contacto RPG esclerales. Adaptación y aplicaciones clínicas Dr. Miguel Ángel GIL ARNAL Dr. Sergi HERRERO HERNÁNDEZ Dra. M.ª Consuelo VARÓN PUENTES Hospital de Sant Pau. Barcelona

ObjetivoMostrar las aplicaciones clínicas actuales de las lentes de contacto RPG esclerales y semiescle-rales a través de un estudio clínico multicéntrico. MétodoDos aplicaciones principales, mejora de la calidad óptica en pacientes que presentan córneas irregulares, y protección o recuperación de la superficie ocular en enfermedades tales como queratoconjuntivitis atópica, triquiasis, síndrome de Stevens Johnson o Sjögren. Se realizó un estudio clínico multicéntrico adaptando lentes esclerales y semiesclerales en casos que presen-taban irregularidades corneales severas debidas a queratocono, queratoplastia, traumatismo

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corneal u otro tipo de ectasias y se evaluaron aspectos de comodidad, mejora visual y tolerancia. Se adaptaron también lentes esclerales para tratar complicaciones de la superficie anterior y se evaluó oftalmológicamente la evolución de las patologías.ResultadosSe trataron un total de 25 casos (34 ojos) con lentes de contacto esclerales y semiesclerales. Las indicaciones de adaptación fueron: 13 casos por queratocono (38,2%), 10 casos por querato-plastia con astigmatismo irregular (29,4%), 3 casos por degeneración marginal pelúcida (8,8%), 2 casos por anillos intraestromales con astigmatismo irregular (5,9%), 2 casos por traumatismo corneal (5,9%) y 2 casos por indicaciones terapéuticas (5,9%), uno de ellos asociado a quera-tocono y otro a queratoplastia con astigmatismo irregular. La AV media inicial fue de 0,53±0,27 (rango, 0,05 a 1,0) y con la adaptación escleral o semiescleral de 0,79±0,21 (rango, 0,25 a 1,0) p<0,05. La mayoría de los pacientes manifestó una mejora en comodidad con la nueva adapta-ción, tanto con lentes de contacto esclerales como semiesclerales, así como una mejora visual respecto a su anterior compensación. Se observó una mejora oftalmológica del estado ocular en los dos casos adaptados con lente es cleral como sistema de protección corneal. ConclusionesSe mejoró la calidad visual en pacientes que presentaban condiciones oculares extremas con notables irregularidades corneales. Las lentes esclerales mostraron ser un tratamiento eficaz en patologías de la superficie ocular observando una mejoría en la evolución de la patología y restableciendo, al mismo tiempo, la visión del paciente. Se comprobó que las adaptaciones son seguras, tolerables y que pueden mejorar la calidad de vida de muchos pacientes.

16:30 h. Discusión

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VIERNES, 25 DE MAYO, MAÑANA

SALA RONDA

SESIÓN III

Moderadores: Dr. Óscar Asís Dr. Luis Castellanos Dr. Eduardo Chávez-Mondragón

8:15 h. C-21 Phakic and pseudophakic intraocular lens implantation in the treatment of keratoconus

Dr. Tiago MONTEIRO Dra. Cristina FREITAS Dr. Fernando VAZ Hospital de Braga. Portugal

IntroductionVisual impairment observed in keratoconic patients is strongly associated to corneal refractive front surface asymmetry. In few patients the large anisometropic refractive errors observed are not amenable for correction with intra-corneal ring segments and can be treated with a phakic or pseudophakic intraocular lens (IOL) implantation. MethodsRetrospective case series study of 3 patients with keratoconus submitted to a phakic or pseu-dophakic IOL implantation during follow-up. Parameters evaluated: snellen uncorrected visual acuity (UCVA), snellen best corrected visual acuity (BCVA), refractive sphere and cylinder in diop-ters (D). ResultsCase 1: Male, 55 years old, stable keratoconus grade 1-2 and cataract, BCVA AO: 3/10. Cata-ract surgery with bilateral implantation of an AcrySof toric SAT4 IOL, OD UCVA: 6/10, BCVA 8/10 (-0,50, -1,00 @ 40º); OS UCVA: 8/10, BCVA 10/10 (+0,25, -1,25 @ 90º). Case 2: Female, 35 years old, non-progressive keratoconus (kmax 55,00 D) and amblyopia, BCVA preop 5/10 (-7,50, -3,0 @ 80ª), phakic iris-claw IOL implantation, UCVA postop: 5/10. Case 3: Female, 39 years old, keratoconus grade 3 with BCVA preop: 3/10 (manifest refraction -14,00, -4,00 @ 55º) and axial length of 25,21 mm. Intracorneal ring segment implantation in March 2011, with BCVA 6 months after of 5/10 (-9,75, -1,50 @ 60º); Acrysof Cachet phakic IOL implantation in August 2011, UCVA 6 months after of 5/10 (manifest refraction +0,50, -1,50 @ 60º).ConclusionThe implantation of phakic or pseudophakic IOLs is extremely useful in the treatment of large refractive errors in keratoconic patients. As long as the front corneal refractive surface is as sym-metric as possible, the technique becomes a safe and effective method for visual improvement.

8:21 h. C-22 Segmentos intracorneales y lensectomía en la corrección ortopédica y refractiva del queratocono

Dr. Dagoberto ALMANZAR Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoEvaluar los resultados visuales y refractivos de pacientes con queratocono sometidos a implante de segmentos intracorneales seguido de facoemulsificación.

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SALA RONDA

Pacientes, Material y MétodoEstudio prospectivo de una serie de 32 ojos de 21 pacientes con queratocono (estadío II de la clasificación de Amsler-Krumeich) y catarata a los que se les implantaron segmentos intraestro-males (ICRS) previa creación de un túnel para el implante mediante el láser de femtosegundo (Intralase) con una zona óptica de 5mm. A los seis meses de esta cirugía fueron intervenidos de cataratas con implante de lente intraocular (LIO) e incisiones corneales relajantes. Se valoraron tanto las agudezas visuales sin y con corrección de lejos (AVSC y AVCC), como la refracción residual, preoperatoriamente, a los seis meses del implante de los ICRS y a los seis meses del implante de la LIO. Se efectúo un análisis vectorial de los resultados refractivos mediante los métodos de Thibos y Alpins. ResultadosLa AVSC media fue 0,02±0,02 en el preoperatorio, 0,06±0,05 a los seis meses del implante de los ICRS (P= 0,004), y 0,53±0,22 a los seis meses del implante de la LIO (P<0,0001). La AVCC cambió de 0,46±0,22 antes de la cirugía a 0,54±0,21 a los seis meses del implante de los ICRS (P= 0,0002) y a 0,71±0,19 a los seis meses del implante de la LIO (P< 0,0001). Seis meses tras el implante de la lente el índice de eficacia fue de 1,15 y el indice de seguridad de 1,54. A los 6 meses el 70,97% de los ojos se encontraban en el entorno de ±1,00 dioptría (D) de la refracción deseada y el 45,16% alrededor de ±0,50 D. El equivalente esférico medio tras el implante de la LIO fue -0,53±1,13 D.ConclusionesEl implante de segmentos intracorneales seguido de facoemulsificación e implante de LIO es una alternativa efectiva para la corrección ortopédica y refractiva en pacientes con queratocono y catarata.

8:27 h. C-23 Segmentos intracorneales en queratoconos paracentrales con eje refractivo y comático coincidentes

Dr. Luis FERNÁNDEZ-VEGA CUETO-FELGUEROSO Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoEvaluar la eficacia, predictibilidad y seguridad del implante de segmentos intraestromales tipo Ferrara para la corrección ortopédica y refractiva del queratocono paracentral. Pacientes, Material y MétodoSe estudiaron 56 ojos de 49 pacientes con queratocono paracentral (<0,001). La AVCC cambió de 0,70±0,18 antes de la cirugía a 0,80±0,17 tras esta (P<0,0001). El índice de eficacia fue de 0,60. 5 de los ojos perdieron 1 línea de AVCC, 17 mantuvieron su AVCC, 15 ojos ganaron 1 línea, 9 ojos ganaron 2 líneas, 7 ojos ganaron 3 líneas y 3 ojos ganaron 4 líneas. El índice de seguridad fue de 1,14. El equivalente esférico y los componentes astigmáticos se redujeron en gran medida tras el implante de los segmentos (P< 0,01). El análisis vectorial del astigmatismo objetivo y el inducido quirúrgicamente demostró que el 78,6% de los ojos se encontraban en el entorno de ±1,00 D. En ninguno de los ojos se observaron complicaciones intra o postoperatorias.ConclusionesEl implante de ICRS en queratoconos paracentrales proporciona buenos resultados visuales y refractivos indicando que es procedimiento predecible y seguro para la corrección ortopédica y refractiva de este tipo de queratocono.

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SALA RONDA

8:33 h. C-24 Implante de segmentos intraestromales asistido por láser de femtosegundo

Dr. Francisco Javier GIMÉNEZ-ALMENARA AMO Dra. M.ª del Rocío GARCÍA CATALÁN Dr. José M.ª GALLARDO GALERA Dr. Manuel GARCÍA MARCOS Hospital Reina Sofía. Córdoba

ObjetivoEvaluar la eficacia del implante de segmentos intracorneales asistido por láser de femtosegundo. Material y MétodosSe implantaron 50 segmentos intracorneales (Corneal Ring, Visiontech, Bloss) en 29 ojos de pacientes con queratocono utilizando el láser de femtosegundo (Technolas Perfect Vision®, Hei-delberg, Germany). Los siguientes parámetros fueron estudiados antes de la cirugía, al mes y a los 3 meses: agudeza visual con corrección (AVcc), esfera, cilindro, queratometría media (Km), simK máxima (SimK max), simK mínima (Sim Kmin) y profundidad de cámara anterior (ACD). En el análisis estadístico se utilizó el test de Wilcoxon.ResultadosSe incluyeron 29 ojos de 23 pacientes. La edad media era 41,36 ± 14,05 años. La AVcc mejoró de forma significativa al mes: AVcc inicial = 0,35 ± 0,19; AVCC al mes = 0,43 ± 0,17 (p= 0,042). A los 3 meses, la AVcc era superior a la inicial, aunque la diferencia no era significativa: AVcc a los 3 meses = 0,56 ± 0,2 (p=0,062). En la refracción subjetiva observamos una reducción en el cilindro y en la miopía, aunque la diferencia no era significativa. Esfera previa = -0,31(-3; 1,5) dioptrías (D). Al mes = 0,25 (-2, 1) D (p=0,3). A los 3 meses = 1 (-1,6; 2,02) D (p= 0,09). Cilindro inicial = -4,5 (-7,12; -3,14) D. Al mes = -3,25 (-6; -2,4) D (p= 0,089). A los 3 meses = -3,98 (-4,39; 2,8) D (p= 0,49). La Km disminuyó de forma significativa al mes y a los 3 meses. Km inicial = 49,19 ± 4,31 D. Km al mes = 46,69 ± 3,22 D (p=0,0001). Km a los 3 meses 47,73 ± 3,49 D (p= 0,015). La SimK max mostró un descenso significativo de 4 D al mes y de 3 D a los 3 meses. SimK max inicial = 53,15 ± 6,33 D. Al mes = 48,84 ± 3,71 D (p=0,0001). A los 3 meses = 49,89 ± 3,76 D (p= 0,0156). La SimK min disminuyó de forma no significativa en 0,7 D al mes de la cirugía y permaneció estable a los 3 meses. SimK min previa = 45,24 ± 3,85 D. Al mes = 44,54 ± 3,22 (p= 0,0534). A los 3 meses = 45,56 ± 3,42 D (p= 0,68). En la profundidad de cámara anterior apre-ciamos un descenso significativo, tanto al mes como a los 3 meses. ACD inicial = 3,29 ± 0,42 mm. ACD al mes = 3,26 ± 0,35 mm (p= 0,0059). ACD a los 3 meses = 2,99 ± 0,18 (p=0,031). ConclusionesEl implante de segmentos intraestromales asistido por femtosegundo presenta unos resultados favorables en la queratometría de los pacientes y en la mejoría de la AV.

8:39 h. C-25 Segmentos anulares corneales intraestromales: evaluación de casos de 3 implantes (ANA 3 GRIS)

Dr. José LAMARCA MATEU Dra. Betty LORENTE BULNES Dra. Ángela DING WU Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona

ObjetivoEvaluar los resultados de la implantación de 3 segmentos (clasificación ANA 3) en 2 casos de queratocono.

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Materiales y Métodos2 casos de queratocono al que se les implantó 3 segmentos anulares intraestromales (SAIC) se-cuencialmente. Se ha valorado refracción, topografías, así como aberrometría pre y postopera-toriamente. El primer caso se trata de un varón de 22 años al que se le implanta SAIC tipo INTAC en OI de forma manual y al cabo de 10 años 2 anillos Keraring con láser de fentosegundos. El segundo caso se trata de un varón de 25 años al cual se le implanta SAIC tipo INTAC en OI con fentosegundos y al cabo de 6 meses 2 anillos Keraring con láser de fentosegundos. ResultadosCASO 1: Se ha obtenido un incremento de la agudeza visual sin corrección (AVSC) de 0,3 y con corrección (AVCC) de 0,20. Se ha producido una disminución de la Kmax de 2 dioptrías y de la Kmin de 0,1, resultando una disminución del SimK de 2D. CASO 2: Se ha obtenido un incremento de la AVSC de 0,85, disminución de la Kmax de 3,3 D, disminución de la Kmin de 3D, resultando una disminución del SimK de 2 D. Conclusión: La implantación de 3 SAIC en el tratamiento de queratocono muestra beneficios en ciertos casos de queratocono.

8:45 h. C-26 Resultados visuales y modificaciones en la regularidad de la superficie corneal a largo plazo en pacientes sometidos a crosslinking corneal

Dr. Gerardo MUÑOZ GUTIÉRREZ Dr. Óscar GRIS CASTELLÓN Dr. José Luis GÜELL VILLANUEVA Instituto de Microcirugía Ocular. Barcelona

AntecedentesAunque el crosslinking corneal (CXL) ha demostrado ser la única técnica efectiva para detener la progresión del queratocono, mostrando una mejoría visual y aplanamiento queratométrico significativo en los diferentes estudios realizados, sin embargo aun no están del todo claros los mecanismos por los cuales se logra mejorar la visión en éstos pacientes. Nuestro estudio valorar los cambios a largo plazo en la regularidad de la superficie anterior de la córnea después de la aplicación de CXL y estudiar su relación con los cambios visuales. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en los pacientes del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) con queratocono progre-sivo sometidos a crosslinking corneal de enero del 2007 a agosto del 2011, con un seguimiento mínimo de 6 meses, sin patología ocular asociada y en los cuales no hubiese sido practicada nin-guna otra cirugía adicional y que no fueran usuarios de lentes de contacto después del CXL. En la primera visita se realizó la toma de agudeza visual con corrección (AVCC) y topografía corneal orbscan, habiendo descontinuado el uso de lentes de contacto previamente. Los criterios para definir la progresión del queratocono fueron aumento de la queratometría media de al menos 1 D, o pérdida de 2 líneas de agudeza visual en 6 meses. El procedimiento fue realizado acorde a la descripción original de Wollensak, y la pauta postoperatoria consistió en lente de contacto terapéutica y administración de antibiótico y esteroide tópicos. Se realizaron controles postope-ratorios a los 1 y 7 días, 1, 6 y 12 meses y posteriormente, anuales, en los cuales se valoró la AVCC, refracción, topografía corneal y exámen del segmento anterior. ResultadosEncontramos 49 ojos de 39 pacientes, cuya edad promedio es de 24,28 (16 a 46) meses, con un seguimiento de 18,23 (2 a 39) meses. En el exámen preop la AVCC fue 0,74 (0,3 a 0,98), la queratometría máxima (Kmax) de 48,34 (42,4 a 53,8), la queratometría mínima (Kmin) de 43,81 (35 a 53,2), la queratometría media (Kmed) 45,75 (41,6 a 52,2), el índice de irregularidad a los 3 mm (II3) de 4,79 (1,3 a 10,6) y el índice de irregularidad a los 5 mm (II5) de 4,95 (17 a 11,1). A los 6 meses la AVCC de 0,77 (0,32 a 1), Kmax 47,88 (41,7 a 54,13), Kmin 43,40 (34,1 a 50,9), Kmed

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45,32 (41 a 51,3), el II3 4,58 (1,1 a 8,5), el II5 4,95 (1,5 a 10,9). A los 24 meses o más la AVCC de 0. 86 (0,55 a 1), Kmax 47. 42 (41,1 a 54,8), Kmin 43,35 (39,5 a 46,9), Kmed 45,07 (40,9 a 49,7), el II3 4,67 (1,5 a 9,6), el II5 4,59 (1,8 a 8,6). Durante el último seguimiento registrado la AVCC de 0. 80 (0,32 a 1), Kmax 47. 52 (41 a 54,8), Kmin 43,14 (34,1 a 50,9), Kmed 45,06 (40,9 a 51,3), el II3 4,49 (0,9 a 9,6), el II5 4,68 (1,5 a 10,9).ConclusionesEl CXL corneal es un tratamiento efectivo para frenar la progresión del queratocono. A largo plazo, disminuye el valor de las queratometrías y mejora la regularidad de la superficie corneal anterior, lo cual produce una mejoría de la visión.

8:51 h. C-27 Corneal collagen crosslinking in progressive corneal ectasia - preliminary results

Dr. Tiago MONTEIRO Dr. Pedro MENERES Dr. Fernando VAZ Hospital CUF. Porto. Portugal

IntroductionTo report preliminary results of Corneal collagen crosslinking (CXL) 6 months after treatment for corneal ectasia.MethodsCase series retrospective study, comprising eyes with progressive keratoconus or secondary corneal ectasia. All eyes were treated according to the Siena protocol with Optolink SN 089. Uncorrected distance visual acuity (UDVA), corrected distance visual acuity (CDVA), endothelial cell count (ECC), and topographic parameters were analysed at baseline and after a 6 month follow-up period. ResultsFive eyes of four patients were enrolled in the study; four eyes with proven progressive kerato-conus and one eye with progressive corneal ectasia secondary to previous corneal refractive surgery. At 6 months, the CDVA stabilized in 4 eyes and improved in one eye. No progression was observed in any patient after treatment, the maximum keratometry value decreased in all patients by more than 1.0 diopter (D). The endothelial cell count was maintained. We observed sterille corneal infiltrates in one patient after treatment. ConclusionUltraviolet-A light associated with Riboflavin CXL is an efficient procedure to stabilize and im-prove primary or secondary corneal ectasia. Our preliminary results reinforce previous studies highlighting the efficacy and safety of the procedure.

8:57 h. C-28 Análisis de la densitometría de córnea y cristalino en ojos con queratocono tratados con crosslinking

Dra. Inmaculada LÓPEZ IZQUIERDO Dr. Ángel Ramón GUTIÉRREZ ORTEGA Universidad de Murcia. Clínica Novovisión. Murcia

PropósitoAnalizar la densitometría de la córnea y del cristalino, en ojos con queratocono tratados mediante la técnica del crosslinking (CXL) del colágeno corneal.

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MétodosAnálisis retrospectivo. Todos los pacientes estaban diagnosticados de queratocono en progre-sión. La técnica quirúrgica del CXL se realizó de acuerdo con la metodología descrita por Wollen-sak et al, y los criterios de inclusión utilizados son aquellos que describe la técnica tipificada en el protocolo de Dresden. Para cuantificar la densitometría corneal y cristaliniana se han utilizado las mediciones que aporta el Pentacam con exámenes realizados antes del procedimiento y posteriormente al mes, a los 3, 6, 12 y 24 meses. ResultadosLos datos se obtuvieron de 22 ojos de 18 pacientes cuya edad fue de 26,5 ± 11,5 años (rango de 12 hasta 58 años). La densitometría corneal media preoperatoria fue de 26,9 ± 10,16. Al mes, fue de 41,6 ± 13,61, con una diferencia significativa respecto al preoperatorio (p = ,000). Al tercer mes fue de 40,1 ± 15,69, con una diferencia significativa respecto al preoperatorio (p = ,001). A los 6 meses este valor fue de 36,9 ± 9,08, también con diferencia significativa respecto al preo-peratorio (p = ,004). En cambio, a los 12 meses la densidad fue de 28,9 ± 8,17 y en este caso no existen diferencias significativas con el preoperatorio (p = ,577). Por último, a los 24 meses se encontró un valor de 30,9 ± 8,39, dato que tampoco tiene diferencias estadísticamente signi-ficativas con el examen preoperatorio (p = ,199). También encontramos significación estadística entre las diferencias de los exámenes realizados al mes, a los 3 y a los 6 meses con la revisión de los 12 meses, con p = ,007, p = ,032 y p = ,027, respectivamente. La densitometría preope-ratoria del cristalino fue de 10,7 ± 4,51. Al mes fue de 11,2 ± 5,13, a los 3 meses fue de 10,06 ± 3,53, a los 6 meses fue de 10,9 ± 4,18, a los 12 fue de 10,37 ± 2,90 y a los 24 meses fue de 10,74 ± 2,73. En esta ocasión no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre ninguna de las revisiones. ConclusionesLa densitometría corneal aumenta después de realizar CXL. Este aumento es máximo al mes del CXL y disminuye progresivamente hasta perder significación entre el año y 2 años. El CXL no afecta a la transparencia de l cristalino.

9:03 h. C-29 Estudio comparativo de la respuesta cicatricial en las córneas de un modelo experimental tras la implantación de segmentos intraestromales con y sin previo cross-linking del colágeno corneal

Dra. Lucía IBARES FRÍAS Dra. M.ª Carmen MARTÍNEZ GARCÍA Dr. Jesús Manuel MERAYO LLOVÉS Complejo Asistencial de Ávila

ObjetivoComparar la cicatrización estromal corneal en corneas de un modelo animal experimental tras la implantación de segmentos intraestromales de Ferrara con y sin previo cross-linking (CXL) del colágeno corneal. Material y MétodosComo modelo animal experimental se utilizaron gallinas Lohman Brown. Se implantaron seg-mentos en 10 animales (20 ojos) y se randomizaron en 2 grupos. En el primer grupo, se implantó un segmento intraestromal por la técnica manual descrita por Ferrara. En el segundo grupo, previa a la implantación del segmento intraestromal, se realizó CXL del colágeno corneal previa administración de riboflavina según protocolo. Ambos grupos se siguieron clínicamente durante 4 meses, momento en el que se fijaron las córneas para estudio histológico. Se analizaron dife-rentes parámetros: Grosor corneal en la zona del segmento, Grosor del epitelio encima del seg-

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mento, rotación del segmento, Número de células alrededor del segmento. Las medias de los datos entre los 2 diferentes grupos fueron comparados mediante el test T student para muestras independientes. Se consideró como estadísticamente significativo p<0,05. ResultadosLa cirugía de implantación de los segmentos en el grupo donde se había realizado CXL previo, resulto más dificultosa, por la mayor resistencia por parte del tejjido. El seguimiento clínico mos-tró menos reacción celular alrededor del segmento en el segundo grupo. Se observó menos proliferación en el análisis histológico en el grupo del cross-linking previo a la implantación. ConclusionesCross-linking del colágeno corneal previo a la implantación de segmentos intraestromales provo-ca menos respuesta cicatricial en las córneas de un modelo experimental.

9:09 h. C-30 Eficacia del cross-linking a 5 años Dra. Beatriz GARGALLO MARTÍNEZ Dr. Ángel Ramón GUTIÉRREZ ORTEGA Dra. Isabel RODRÍGUEZ GARCÍA Clínica Novovision. Murcia

ObjetivoAnalizar la evolución de los resultados de cross-linking en este periodo. Material y MétodoAnalisis retrospectivo de los queratoconos evolutivos tratados con cross-linking en la primera mitad de 2007. Se analiza la evolución de la queratometría, refracción, y agudeza visual. ResultadosAnalizamos 11 ojos de 8 pacientes. La Km preoperatoria fue de 48,46±5,63 D, tras 2 años del tratamiento 48,31±5,44 D y tras 5 años 47,71±5,40 D no encontrándose cambios significativos (p>0.05). El astigmatismo refractivo medio ha sido de -4,75±3,51 D, -2,36±0,87 D y -2,57±1,31, previa al tratamiento, tras 2 años y tras 5 años respectivamente sin encontrarse cambios signifi-cativos (p>0,05). La AV máxima decimal ha sido 0,52±0,32, 0,82±0,28 y 0,84±0,22 respectiva-mente encontrándose una diferencia significativa entre los valores preoperatorios y postopera-torios (p=0,006). ConclusiónEl tratamiento cross-linking sigue siendo efectivo a los 5 años de seguimiento y en ningún caso ha progresado la ectasia.

9:15 h. C-31 Tratamientos refractivos en ectasias corneales: anillos intracorneales con o sin lente intraocular asociado

Dr. José Ramón SOLER TOMÁS Dra. Graciana FUENTES PÁEZ Oftalnova Centro Médico Teknon. Barcelona

PropósitoReportar resultados clínicos en pacientes con ectasias corneales tratados con anillos intracor-neales, con y sin implante de lente intraocular. Material y MétodosEstudio de casos comparativo, longitudinal y prospectivo de pacientes diagnosticados topográ-ficamente con ectasia corneal e implantados con anillos intracorneales (KERARING) Las varia-bles pre y post operatorias incluyeron: agudeza visual sin corrección (AVsc), AV mejor corregida

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(AVMC), K media (Km), Astigmatismo topográfico, equivalente esférico (EE), cilindro refractivo (cyl) y esfera (esf). Se reportaron resultados como media, desviación estándar y p<0.05 fue considerado estadísticamente significativo (t-student). Resultados: Se registraron 15 ojos de 9 pacientes con queratocono y/o degeneración marginal pelúcida; 3 mujeres y 6 hombres con edad media de 40.6 años (?6.0) y tratamientos bilaterales en 4 casos. Los resultados pre y post, respectivamente, fueron: AVsc 0.18 ? 0.16 y 0.6 ?0.32 (p=0.00) AVMC 0.73 ? 0.14 y 0.86 ? 0.14 (p=0.01), Km 46.55D ? 2.4; 45.05D ? 2.4 (p=0.04), Astigmatismo topográfico -3.6D ? 2.1 y -2.4D ? 2.1 (p=0.09), EE -4.1 ? 4.2 y -3.0 ? 4.0 (p= 0.5), cyl -3.6D ? 1.7 y -2.0D ? 1.3 (p=0.00), esf -2.4 ? 4.0 y -1.8 ? 4.0 (p=0.7). El 86% mejoró AVMC, 2 no tuvieron cambios y 1 perdió una línea de visión. En el 71%, el astigmatismo topográfico disminuyó o no presentó cambios. En un ojo se implantó una lente monofocal tórica con resultado final de AVsc 0.7(p=0.00) (AVMC 1.0 -1.50x 35) y en 2 ojos se implantaron lentes fáquicas (ICL) y AVsc finales de 1.0 y 0.9 (p=0.00) Conclusiones: Los anillos intracorneales, con o sin implante de lente intraocular, mejoran signi-ficativamente la agudeza visual, la curvatura corneal y el astigmatismo en pacientes con ectasia corneal.

9:21 h. Discusión

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SESIÓN IV

Moderadores: Dr. Jerónimo Lajara Dr. Jesús Hernández-Barahona Dra. Claudia Palacios

8:15 h. C-32 Tunelización escleral ¿Técnica para cirujanos jóvenes? Dr. Juan Luis GARCÍA MADRONA Dra. M.ª Ángeles HERNÁNDEZ ORTEGA Hospital Punta de Europa. Algeciras. Cádiz

Realizo un breve repaso de la técnica así como sus diferentes modificaciones y material quirúrgi-co, valoro tanto sus ventajas como inconvenientes y describo la experiencia dentro del servicio, en el que el Dr. Ignacio Vinuesa nos enseña a los distintos residentes esta técnica. Así repaso los distintos resultados, poniendo de manifiesto la disminución de astigmatismo con respecto a otras técnicas extracapsulares, así como la rápida recuperación visual.

8:21 h. C-33 Relación entre la energía disipada durante la facoemulsificación y el daño endotelial en la cirugía de catarata

Dr. Álvaro RODRÍGUEZ RATÓN Dr. José ALBERDI ALBERDI Dra. Verónica RAMOS CÁMARA Hospital Galdakao. Vizcaya

PropósitoCuantificar la correlación entre la energía disipada en la facoemulsificación según el parámetro CDE (Cumulative Dissipated Energy) del Infiniti® Vision System (Alcon Labs) y el deterioro del contaje endotelial tras la cirugía de catarata. MétodoPara ello se diseñó un estudio prospectivo triple ciego en 42 pacientes a los que un mismo ciru-jano intervino de cirugía de famoemulsificación con implante de LIO por catarata senil. Se anotó el CDE y se estudio el contaje de células endoteliales basal, al mes y tres meses tras la cirugía. Se tuvieron en cuenta posibles variables de confusión. ResultadosSobre la pérdida basal de 8,7% del recuento endotelial tras la cirugía de catarata, cada unidad adicional de CDE supuso una disminución adicional del 0,87%. Esta correlación es estadística-mente significativa (p=0,0339).ConclusionesEl aumento de energía disipada medida por el CDE durante la cirugía de catarata con facoemul-sificador Infiniti® se correlaciona significativa y proporcionalmente con la disminución del contaje endotelial.

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8:27 h. C-34 Manejo moderno y seguro de la catarata polar posterior Dr. Luis ESCAF Dra. Luz M. MELO Clínica Oftalmomógica del Caribe. Barranquilla. Colombia

Material y MétodosSe describe una nueva técnica quirúrgica para evitar la ruptura capsular posterior en la maniobra de la hidrodisección en cataratas polares posteriores. Esta técnica requiere el uso del bisturí ul-trasónico (ultrachopper) y otros instrumentos desarrollados por el autor.ResultadosSe muestra como en 81 casos consecutivos de catarata polares posteriores no se produce rup-tura capsular al momento de la hidrodisección.

8:33 h. C-35 Valoración del endotelio corneal tras la cirugía de las cataratas congénitas unilaterales, diferencias entre distintas técnicas quirúrgicas y entre ojos pseudofáquicos vs afáquicos

Dr. Rami BORGHOL KASSAR Prof. José Luis MENEZO ROZALÉN Dr. Miguel Ángel HARTO CASTAÑO Hospital Manacor (Mallorca. Baleares). Fundación Oftalmológica del

Mediterráneo. Hospital Universitario La Fe. Valencia

IntroducciónEl endotelio corneal es esencial para el mantenimiento de la integridad y transparencia de la córnea, hay muy pocos estudios publicados respecto al efecto de la cirugía de las cataratas congénitas sobre el estado del endotelio corneal.ObjetivoEvaluar los efectos producidos a largo plazo sobre el endotelio corneal como consecuencia de la cirugía de las cataratas congénitas, valorando posibles diferencias entre distintas técnicas quirúrgicas (cirugía extracapsular vs extracción extracapsular con capsulorrexis posterior circular continua vs cirugía extracapsular asociada a capsulorrexis posterior circular continua y vitrecto-mía anterior), entre ojos pseudofáquicos y afáquicos y por último entre ojos reintervenidos y no reintervenidos. Material y MétodosEstudio de corte transversal sobre un grupo de 56 pacientes (30 niños y 26 niñas) intervenidos de cataratas congénitas unilaterales entre 1982 y 2004, se descartan los ojos con patología aso-ciada (uveítis, glaucoma, microcornea) y aquellos ojos intervenidos por causas distintas a la cata-rata congénita. Se determina la densidad de células endoteliales (DCE), el porcentaje de células hexagonales (PCH) y el coeficiente de variación del área celular (CVAC) mediante el microscopio automático de no contacto (SP2000-P, Topcon), Las medidas de todos los parámetros fueron realizadas por un mismo examinador. Se comparan los 3 parámetros estudiados en busca de posibles diferencias entre las distintas técnicas quirúrgicas, entre los ojos pseudofáquicos y los ojos afáquicos y finalmente entre los ojos reintervenidos y los ojos no reintervenidos. ResultadosRespecto a las posibles diferencias entre las distintas técnicas quirúrgicas no encontramos dife-rencias estadísticamente significativas respecto a los tres parámetros DCE (t-student, P= 0,857),

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PCH (t-student, P= 0,365) y CVAC (t-student, P= 0,205). Respecto a la comparación entre los ojos pseudofáquicos y los ojos afáquicos encontramos diferencias estadísticamente significa-tivas sólo referente al PCH (t-student, P= 0,027), no encontrando diferencias estadísticamente significativas referente a la DCE (t-student, P= 0,865) ni al CVAC (t-student, P= 0,119). Tampoco encontramos diferencias significativas referente a los tres parámetros entre los ojos reintervenido y los ojos no reintervenidos DCE (t-student, P= 0,703), PCH (t-student, P= 0,101), y CVAC (t-student, P= 0,240).ConclusionesEn nuestro estudio no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre las distintas técnicas quirúrgicas ni entre los ojos reintervenidos y los ojos no reintervenidos, sólo encontra-mos diferencias significativas referente al PCH entre los ojos pseudofáquicos y afaquicos.

8:39 h. C-36 Resultados de la aplicación de la norma UNE-EN ISO 9001:2008 en el proceso catarata

Dr. José GARCÍA HINOJOSA Dra. Muxima Patricia ACEBES GARCÍA Dra. Inmaculada FERNÁNDEZ SOTILLO Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid

Material y MétodosDurante el periodo comprendido entre marzo 2008 y diciembre 2011, se intervinieron en el Hos-pital Universitario Infanta Leonor de Madrid, 5.657 cataratas, con un rango de edad de 33 a 101 años (media 71,43). Se implantó para el proceso en su conjunto, un sistema de gestión de la calidad mediante la norma UNE EN ISO 9001:2008, obteniéndose la certificación de AENOR (ER-0562/2009) con revisiones anuales de la acreditación. Se establecieron protocolos norma-lizados de trabajo para cada una de las fases del proceso, objetivos e indicadores de calidad anuales de los resultados funcionales, análisis de complicaciones a nivel general y por facultativo, patologías asociadas y se evaluó la calidad percibida por los pacientes mediante encuestas de satisfacción. Igualmente, se analizaron y evaluaron los procesos de apoyo (admisión, anestesia, farmacia, etc.).ResultadosLos resultados funcionales de AV en el periodo evaluado mostraron una agudeza superior al 0.75 en el 60% y superior a 0,50 en el 80% de los casos . Se tuvo una tasa de complicaciones qui-rúrgicas inferior al 1% (siendo la más frecuente la rotura capsular); la complicación postquirúrgica más significativa fue el edema macular quístico (determinado mediante OCT). Las patologías asociadas más frecuentes fueron las alteraciones retinianas El grado de satisfacción sobre la to-talidad del proceso ha sido próximo al 90% y el 98% de los pacientes recomiendan este hospital para la cirugía de la catarata. La implantación de un sistema de gestión de calidad en la cirugía de la catarata creó un compromiso interdisciplinar entre todas las partes implicadas, nos permi-tió el análisis del proceso en su totalidad y la puesta en marcha de mecanismos de corrección adecuados para mejorar la calidad percibida por el paciente y sus familiares.

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8:45 h. C-37 Medición de los cambios inducidos en ángulo camerular y la presión intraocular tras facoemulsificación cristaliniana mediante topografía de coherencia óptica

Dr. Esteban PADGETT TOMÁS Dr. Francisco Javier ASCASO PUYUELO Dra. Beatriz JIMÉNEZ DEL RÍO Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

IntroducciónEl cristalino con el paso de los años va aumentando de tamaño y secundariamente va empujan-do el iris provocando una disminución del ángulo camerular dificultando el drenaje y provocando un aumento de la PIO. En nuestro estudio usando la OCT de dominio espectral hemos compa-rado las variaciones del ángulo camerular y de la PIO tras la facoemulsificación y si existe una relación entre la apertura del ángulo y el descenso de la PIO.Material y MétodosSe trata de un estudio prospectivo analítico y observacional . La muestra está constituida por 22 ojos de 22 pacientes diagnosticados de cataratas seniles que iban a ser intervenidos mediante la técnica de facoemulsificación. El protocolo que hemos seguido en el estudio ha incluido: datos personales, antecedentes patológicos y personales, tratamientos recibidos y una exploración oftalmológica completa (AV corregida, PIO, biomicroscopia del segmento anterior y posterior y OCT utilizando el método de estudio 1 ACA que mide un ángulo camerular). ResultadosTras la intervención se constato una apertura del ángulo, una disminución de la PIO estadística-mente significativa. Pero no se encontró relación estadísticamente significativa entre la variación del ángulo y de la PIO. DiscusiónLa OCT del segmento anterior es un método relativamente nuevo de toma de imágenes del polo anterior del ojo que posee varias ventajas con respecto a otros instrumentos que también lo estudian (biomicroscopia ultrasónica, gonioscopia y cámara Pentacam). Su carácter de no con-tacto asegura el confort del paciente y permite una rápida adquisición de imágenes sin riesgo de distorsión mecánica del ángulo. Las mediciones del ángulo camerular mostraron un incremento medio del 35% tras la facoemulsificación. Esto se explica por la eliminación del cristalino. Las mediciones de PIO mostraron una disminución del 12,5% tras la intervención. El descenso se debe sobretodo a la apertura del ángulo que produce una distensión de la malla trabe culpar que facilita el drenaje del humor acuoso. En nuestro estudio también hemos divido a los pacientes en función del ángulo, en ancho y en estrecho, y hemos comprobado que la variación del descenso de PIO en ambos grupos no es estadísticamente significativa.

8:51 h. C-38 Perforaciones en la anestesia peribulbar: estudio retrospectivo Dr. Ramón CALVO ANDRÉS Dra. Alicia GRACIA GARCÍA Dra. Emilia TARRAGÓ SIMÓN Hospital General de Valencia

Material y MétodosEstudio retrospectivo de pacientes intervenidos de cataratas o cirugía refractiva intraocular du-rante 2010 y 2011 que sufrieron una perforación ocular durante el procedimiento anestésico. Se analizaron distintos factores de riesgo tanto del paciente, de la técnica utilizada y del anestesista. Se valoró la clínica producida y finalmente las secuelas que produjo.

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ResultadosSe observaron 5 casos de entre las 5014 intervenciones realizadas durante este periodo tiempo (incidencia de 0,1%). Los pacientes presentaron una edad media de 53,2±16,14 años.2 pacien-tes iban a ser operados de cirugía refractiva mediante una lente fáquica. Un paciente iba a ser intervenida de catarata presenil asociada a miopía magna. Los restantes dos pacientes iban a ser intervenidos de catarata senil. Tres de los 5 ojos presentaban una longitud axial mayor de 26mm y una miopía mayor de 8 dioptrías. En todos los casos se realizo una inyección peribulbar me-diante la técnica protocolizada en nuestro hospital con un volumen de 8-10 ml de mepivacaina asociada a 1 ml de hialuronidasa. Se utilizó una aguja de 25 g y 25 mm realizándose dos inyec-ciones, la primera inferior en el tercio externo y la segunda en nasal superior. Tres anestesistas fueron asociados a estos procedimientos. Se observó que todos tenían menos de 5 años de ex-periencia en anestesia oftalmológica. No hubo ningún síntoma o signo que el paciente o el anes-tesista refirieran tras la perforación. En 3 casos el oftalmólogo observó una hipotonía marcada y suspendió la cirugía. En 2 casos no se observó ningún signo o síntoma previo a la cirugía y fue durante la realización de ésta cuando se observó un fulgor rojizo relacionado con una hemorragia vítrea. En el 100% de los casos la perforación ocular asociada a un desgarro retiniano se produjo en el sector nasal superior. En 4 casos el desgarro fue tratado satisfactoriamente con láser. Tres pacientes sufrieron un hemovitreo leve que se resolvió sin complicaciones y únicamente un caso de los 5 sufrió un hemovitreo severo que obligo a realizar una vitrectomía y endofotocoagulación del desgarro asociado. A partir de nuestros resultados creemos conveniente en ojos miopes con una longitud axial mayor de 26 mm que la anestesia sea realizada por un profesional experimen-tado evitando la inyección nasal superior.

8:57 h. C-39 Síndrome de distensión del saco capsular tardío por lactocrumenasia: serie de tres casos tratados mediante capsulotomía Nd:YAG

Dr. Ignacio RODRÍGUEZ UÑA Dr. José Antonio GEGÚNDEZ FERNÁNDEZ Dra. Laura PALMERO FERNÁNDEZ Servicio de Oftalmología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

Material y MétodosSe presenta una serie de tres casos con síndrome de distensión del saco capsular tardío (SDSCT) reclutados entre mayo de 2011 y enero de 2012. En todos ellos se había realizado cirugía de cataratas mediante capsulorrexis circular continua (CCC), facoemulsificación e implante de lente intraocular (LIO) en saco capsular (dos acrílicas hidrófilas y otra acrílica hidrófoba) sin complica-ciones y con agudeza visual (AV) de la unidad al mes tras la cirugía. Los tres pacientes fueron operados de catarata en ambos ojos pero sólo desarrollaron SDSCT en uno de ellos. Se planteó el diagnóstico diferencial con infección crónica por Propionibacterium acnes. El tratamiento con-sistió en la realización de una mínima capsulotomía posterior con láser Nd:YAG y bajos niveles de energía. ResultadosLos tres casos pertenecieron a varones de 67, 73 y 50 años de edad (edad media = 63,33±11,93 años) que habían sido intervenidos sin complicaciones hacía 7 años, 6 años y 8 meses, respecti-vamente (media = 4,56±3,40 años). Todos los pacientes mostraron pérdidas leves de AV (rango = 0,7-0,9; media = 0,8±0,1), la presión intraocular fue en todos ellos normal (rango = 13-18 mmHg; media = 16,0±2,6 mmHg) y en todos los casos se evidenció en la biomicroscopía un acúmulo de líquido blanquecino (lactocrumenasia) entre la óptica de la LIO y la cápsula posterior, junto a una leve distensión del saco capsular, por otra parte intacto y globalmente transparente

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con una CCC centrada y de tamaño adecuado. El equivalente esférico (EE) fue de 0,00, -2,50 y -0,25 respectivamente. En todos los casos tanto el vítreo como la cámara anterior se mostraron claros y sin signos inflamatorios y la exploración del fondo de ojo resultó normal. Se realizó el diagnóstico de SDSCT y se procedió a efectuar una pequeña capsulotomía posterior con láser Nd:YAG, resolviéndose el cuadro por el paso del líquido retrolenticular al vítreo y la consecutiva restauración de la AV a los valores previos (rango = 0,9-1,0; media = 0,97±0,06). La PIO tras las capsulotomía no experimentó elevaciones en ningún caso (rango = 17-21 mmHg; media = 18,7 ± 2,1 mmHg). El EE post-láser fue de -0,25, -3,25 y -0,50 respectivamente.En conclusión, la capsulotomía posterior con láser Nd:YAG es un procedimiento eficaz y seguro para el tratamiento del SDSCT por lactocrumenasia. Así mismo, debe tenerse en cuenta la po-sibilidad de que el saco y líquido intracapsular contengan microorganismos anaerobios como el Propionibacterium acnes, que podrían pasar al vítreo tras una capsulotomía posterior, originando una endoftalmitis crónica.

9:03 h. C-40 Fenilefrina intracameral al 1,5% para la profilaxis del síndrome de iris flácido intraoperatorio: estudio prospectivo randomizado en ojos contralaterales

Dr. Ramón LORENTE MOORE Dra. M.ª Victoria de ROJAS SILVA Dra. Paula VÁZQUEZ DE PARGA SALLERAS Complexo Hospitalario. Ourense

Material y MétodosEl objetivo del estudio es evaluar la eficacia de la fenilefrina intracameral en la prevención del síndrome de iris flácido intraoperatorio (IFIS) y analizar la capacidad de la fenilefrina para revertir el IFIS. Estudio prospectivo comparativo randomizado en ojos contralaterales que incluye 84 ojos de 42 pacientes bajo tratamiento con tamsulosina que fueron intervenidos de cirugía de catarata por dos cirujanos. Los ojos se randomizaron para recibir bien fenilefrina intracameral al 1,5% libre de bisulfitos y sin conservantes (Grupo 1) o solución salina balanceada (BSS) (Grupo 2) al comienzo de la cirugía. Si se producía miosis significativa o prolapso de iris, la fenilefrina se administraba durante la facoemulsificación en el grupo 2. No se realizó ningún cambio en los parámetros estándar o viscoelásticos de preferencia de los cirujanos. Se empleó la pauta de dilatación preoperatoria de rutina que incluye colirios de tropicamida al 1% y fenilefrina al 10%. Se registraron y grabaron en vídeo el bamboleo y los prolapsos de iris y se midió el tamaño de la pupila antes de la cirugía, después de la administración de fenilefrina o BSS, tras la hidrodisec-ción, tras la facoemulsificación y al finalizar la cirugía. Se midió la frecuencia cardíaca, la presión arterial y se realizó recuento endotelial a los tres meses de la cirugía. ResultadosEl 88,09% de los ojos en el grupo 2 mostraron algún signo de IFIS. No se detectó ningún signo de IFIS en el grupo 1 (p<0,001). Se observó miosis significativa o prolapso de iris en el 54,76% de los ojos en el grupo 2 que se revirtió con éxito en todos los casos mediante la administración de fenilefrina intracameral. No se detectaron diferencias significativas en el tamaño de la pupila pre y postoperatoria en el grupo 1 (p=0,105) mientras que se observó una disminución significativa en el tamaño pupilar postoperatorio del grupo 2 (p=0,000). La cirugía cursó sin complicaciones en todos los casos. No se detectaron diferencias en el recuento de células endoteliales entre los ojos tratados con fenilefrina y los no tratados (p=0,805). La presión arterial y la frecuencia del pul-so no diferían significativamente de los valores preoperatorios (p=0,492; p=0,791). La fenilefrina intracameral fue eficaz en la prevención del IFIS. Además, es capaz de revertir el IFIS una vez e stablecido, restableciendo su rigidez y haciendo que la pupila dilate hasta su nivel preoperatorio.

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9:09 h. C-41 Luxación tardía del complejo saco capsular-lente intraocular: sutura transescleral «ab externo» a sulcus

Dra. Laia JAUMANDREU URQUIJO Dr. Diego LOSADA BAYO Hospital Ramón y Cajal. Madrid

IntroducciónLa luxación tardía del complejo saco capsular-lente es cada vez más frecuente. La causa más frecuente de esta complicación es la pesudoexfoliación, aunque existen muchas otras patologías asociadas. El tiempo medio de presentación desde la cirugía es de 7 años.Caso clínicoPresentamos el caso de un varón de 74 años que fue intervenido de catarata ojo derecho mediante facoemulsificación e implante de lente intraocular en otro centro, que acude a nuestra consulta por disminución de la agudeza visual a los 6 meses en éste ojo por una luxación tardía del complejo saco capsular- lente. Como antecedentes médicos cabe destacar diabetes mellitus en tratamiento con ADO. No refería traumatismos previos. En la exploración se objetivaba una luxación del complejo saco capsular- lente intraocular inferior con fibrosis capsular moderada que afectaba al eje visual. Se realizó sutura del complejo saco capsular- lente intraocular a sulcus mediante sutura transescleral «ab externo» a nivel de ambos hápticos según la técnica descrita por Chan. La agudeza visual mejor corregida postquirúrgica fue de 1 y a la exploración la lente se encontraba centrada en sulcus. DiscusiónLas opciones para solucionar esta complicación pueden dividirse en dos grandes grupos: 1 recolocación más sutura a sulcus o iris 2 extracción del complejo saco capsular-lente intraocular más implante secundario (iris, sulcus o cámara anterior). La técnica elegida tiene como principal ventaja que es sencilla y muy poco invasiva. Se realiza con incisiones mínimas, a «globo cerra-do», eludiendo así potenciales complicaciones. Así mismo, se aprovecha la LIO ya implantada, permitiéndonos mantener el complejo saco capsular-lente intraocular. Los pasos por esclera «ab externo» mediante agujas «guía» nos proporcionan la seguridad de que pasamos por el sitio exacto escleral. Dada la gravedad de esta complicación es importante reconocer los factores de riesgo para poder prevenir la luxación, poner los medios para detectarla a tiempo y en el caso de que suceda saber manejarla. Nuestro paciente no presenta factores de riego asociados, salvo una contracción capsular que pudo ser causa o efecto de la rotura zonular. Suponemos que se produjo un trauma quirúrgico zonular, aunque no disponemos de informes que lo confirmen.

9:15 h. C-42 Evaluación de la calidad visual en pacientes con implante secundario de lente multifocal refractiva en sulcus (Sulcoflex)

Dr. Francisco POYALES GALÁN Dra. Blanca POYALES VILLAMOR Dra. Nuria GARZÓN JIMÉNEZ Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid

ObjetivoMostrar los resultados objetivos obtenidos tras implantes secundarios con lente multifocal refrac-tiva (modelo Sulcoflex) en pacientes intervenidos de cataratas, hace más de 3 años, a los que se les implantó en saco capsular una lente monofocal. Material y MétodosSe evalúan 7 LIOs implantadas al mes de la intervención, cuando el paciente recibe el alta quirúr-gica. Se evalúa la dispersión de la luz (OSI), la función de transferencia de modulación (MTF), el Strehl ratio, los halos y las aberraciones y se comparan con los resultados que se habían medido antes del implante secundario.

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ResultadosDe los parámetros de calidad visual, sólo el índice de dispersión es estadísticamente significativo (prequirúrgico 1,92±0,95 y postquirúrgico 4,14±1,79, p= 0,03). No hay variación estadísticamen-te significativa en la MTF (p>0,05) ni en el Strehl Ratio (p>0,05). Tampoco se encontró variación estadísticamente significativa en los halos (pre 0,77±0,14 y post 0,70±0,25, p >0,05) ni en el RMS (pre 0,47±0,48, post 0,58±0,18, p>0,05).ConclusiónEl implante secundario de la lente Sulcoflex multifocal refractiva no provoca una variación en los valores de calidad visual de los pacientes intervenidos.

9:21 h. C-43 Eficacia y seguridad de los intercambios de lentes intraoculares monofocales por lentes intraoculares bifocales difractivas

Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ Dra. M.ª Begoña BAAMONDE ARBAIZA Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoEvaluar la eficacia y seguridad del intercambio de lentes intraoculares monofocales por lentes bifocales difractivas; describir la técnica de intercambio, y los problemas asociados. Pacientes, Material y MétodoEstudio retrospectivo que incluye 29 ojos de 21 pacientes en los que se llevó a cabo el inter-cambio de una lente monofocal por una lente bifocal difractiva. Las cirugías se realizaron entre Enero de 2005 y Abril de 2010. La causa principal del intercambio de las lentes fue el interés de los pacientes en prescindir de las gafas, tanto de lejos como de cerca. El intercambio se realizó a través de una incisión principal de localización escleral con una longitud comprendida entre 4 y 6 mm, asistida por tres paracentesis de servicio de localización corneal. La nueva lente se im-plantó en saco capsular o en surco ciliar, en función de la integridad de la cápsula. Se analizaron las siguientes variables: agudeza visual de lejos sin corrección (AVLsc), agudeza visual de lejos con corrección (AVLcc), agudeza visual de cerca con la corrección de lejos (AVCccL), equivalente esférico (EE) y astigmatismo queratométrico (AQ). ResultadosLa edad media de los pacientes fue de 51,70±10,23 años. El tiempo medio entre la primera ci-rugía y la cirugía del intercambio fue 28,54±29,50 meses. De los 29 ojos intervenidos, 24 tenían la lente monofocal implantada en saco capsular y 5 en el surco ciliar. La AVLsc (logMAR) pasó de 0,51±0,35 en el preoperatorio a 0,15±0,15 tras la cirugía (p0,05). La AVCccL fue de 0,18±0,17. El índice de seguridad fue de 1,33±0,91. El EE preoperatorio fue de -0,02±1,50 D y el postoperatorio de -0,13±0,34 D (p>0,05). Respecto al AQ, la k2 se redujo de 43,59±2,85 a 42,55±2,83 D (p<0,05), y la K1 de 42,60±2,39 a 41,66±2,77 D (p<0,05). No se produjeron complicaciones intraoperatorias, aunque fue necesario realizar vitrectomía anterior en un ojo que presentaba una rotura capsular pre-via con luxación de la lente monofocal. Respecto a las complicaciones postoperatorias, en un ojo se produjo un mínimo desplazamiento de la lente bifocal difractiva por una captura pupilar parcial.ConclusionesEl intercambio de una lente monofocal por una lente bifocal difractiva, se puede considerar como un procedimiento eficaz y seguro para recuperar la visión de cerca sin necesidad de gafa. La indi-cación se puede ver reforzada por la necesidad de solucionar problemas secundarios al implante previo de la lente monofocal.

9:27 h. Discusión

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VIERNES, 25 DE MAYO, TARDE

SALA RONDA

SESIÓN V

Moderadores: Dr. Javier Pascual Dra. Ana M.ª Piñero Dr. Óscar Guerrero-Berger

15:30 h. C-44 Cirugía del cristalino transparente en miopes altos Dra. Laura CABEZÓN MARTÍNEZ Dra. Patricia RAMIRO MILLÁN Dr. Enrique MÍNGUEZ MURO Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

IntroducciónLa extracción del cristalino transparente puede estar indicada en miopías altas, importantes ani-sometropías o miopías moderadas o severas con baja agudeza visual tras corrección preopera-toria entre otras situaciones.ObjetivosSe pretende valorar los resultados refractivos y la incidencia de complicaciones en pacientes miopes altos intervenidos de cirugía del cristalino transparente. MétodosSe evalúa la agudeza visual preoperatoria y postoperatoria a la semana, al mes y a los 3 meses en un grupo de 40 pacientes con miopía alta intervenidos de facofagia e implante de LIO así como la incidencia de complicaciones encontradas. ResultadosLa edad media de intervención fue de 51 años. El 72% de ellos fueron mujeres. La agudeza visual postoperatoria media en la visión lejana con y sin corrección a los 3 meses fue de 0,8. La opaci-ficación de la cápsula posterior fue la complicación más frecuentemente encontrada. ConclusionesLa extracción del cristalino transparente con implante de LIO proporciona excelentes resultados refractivos por lo que consideramos este procedimiento como una opción razonable para la co-rrección de miopías elevadas en pacientes de edad media o avanzada.

15:36 h. C-45 Complicaciones transquirúrgicas en el manejo de la catarata congénita Dra. Claudia PALACIOS PASTRANA México

15:42 h. C-46 Luxación espontánea de cristalino asociada a microesferofaquia y megalocórnea en dos casos familiares

Dra. Inmaculada GONZÁLEZ VIEJO Dra. Victoria PUEYO ROYO Dra. Concepción FERRER NOVELLA Hospital Infantil. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Descripción del casoPresentamos el caso de una familia cuyos dos hijos presentaron subluxación espontánea de cristalino bilateral. La hermana era controlada desde los 2 meses de vida por presentar mega-

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locórnea (diámetros corneales de 14,5 mm en ambos ojos). A los 13 meses de edad presentó, como hallazgo casual durante una revisión, iridodonesis y subluxación bilateral de cristalino, por lo que fue intervenida de lensectomía con vitrectomía vía pars plana de ambos ojos. El segundo de los casos de esta familia, corresponde al hermano mayor, que fue remitido a los 3 años de edad por subluxación espontánea de cristalino en AO. Esta fue detectada a partir de una fotofo-bia creciente referida por el niño y deformidad pupilar. A la exploración se observó iridodonesis, megalocórnea (diámetros corneales de 13,5 mm en ambos ojos) y microesferofaquia. Se inter-vino de lensectomía con vitrectomía vía pars plana de ambos ojos. Ninguno de los dos niños ha presentado cifras tensionales elevadas. A partir de estos dos casos pertenecientes a la misma familia se solicitaron estudios genéticos, dirigidos a la detección de mutaciones en el gen LTBP2. Estas mutaciones se han encontrado en casos familiares que asocian megalocórnea, esferofa-quia, luxación de cristalino y, frecuentemente, glaucoma pediátrico. En la mayoría de los casos el glaucoma no aparece en edades tempranas, sino en niños mayores. ConclusionesEn niños con malformaciones del segmento anterior que asocien megalocórnea y luxación es-pontánea de cristalino debe valorarse la posibilidad de realizar estudios genéticos. Es importante un control estricto de las cifras tensionales por la posible aparición de glaucoma asociado.

15:48 h. C-47 Fijación transescleral de LIO asistido por vitrectomía vía pars plana Dr. Oscar GUERRERO-BERGER México

15:54 h. C-48 LIO tórica: poco astigmatismo, mucha estrategia Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ Dr. Julián José VENERO Dr. Uriel RUBIN Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina

Presentacion de casoPaciente de 68 anos con queratotomia radial en ambos ojos realizada en en el ano 94 que pre-senta cataratas. L paciente presenta un astigmatismo que para corregirlo con la insicion corneal deberíamos realizar la incisión a 51, pero: Coincide con los cortes radiales. Difícil operar en este meridiano en el OD. Para evitar las incisiones radiales con la incisión y operar por un meridiano cómodo corrigiendo también el astigmatismo previo de la paciente, decidimos utilizar una LIO tórica. Luego de la cirugia la paciente presentaba un hipermetropia de +1.5D. Las incisiones de la KR se edematiz anaunque la cirugía haya sido muy cuidadosa, y esto induce un aplanamiento de la superficie corneal,generando una hipermetropía corneal transitoria. ConclusionesConclusiones catarata & KR LIO tórica permite incisión cómoda Elude incisión radial Corrige astigmatismo preexistente e inducido Estabilidad refractiva al mes Charla previa «clave» en la sastisfacción del paciente Conclusión tórico & KR Elude incisión radial Corrige astigmatismo preexistente e inducido Estabilidad refractiva al mes Charla previa «clave» en la satisfacción del paciente.

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SALA RONDA

16:00 h. C-49 Tratamiento de las alteraciones anatómicas pupilares mediante anillos de tensión capsular con segmentos opacos

Dr. Francisco POYALES GALÁN Dr. Aitor FERNÁNDEZ GARCÍA Dr. Alfonso JUNQUERA Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid

ObjetivoMostrar que el implante de los de nuevos anillos de tensión capsular con segmentos opacos, que reducen el diámetro pupilar, pueden ayudar a reducir la disminución de la agudeza visual, los fenómenos disfotópsicos y las alteraciones psicológico-estéticas en pacientes con ausencia total o parcial del esfínter iridiano. Material y MétodosCaso clínico: Presentamos 7 pacientes con ausencia total o parcial del iris (5 casos traumáticos, 1 uveítico, 1 congénito) a los cuales se le ha realizado una cirugía combinada mediante facoemul-sificación e introducción de diferentes tipos de anillos capsulares con sector opaco (Morcher/Op-thec). Mostramos la evolución de los casos así como las imágenes pre, intra y post quirúrgicas, y las relaciones anatómicas entre el sector opaco y el resto de estructuras oculares, analizadas mediante la tomografía óptica de cámara anterior OCT-Visante. ResultadosEn todos los casos se produjo una mejora tanto en términos objetivos (aguzeza visual, scattering y calidad visual) como en términos subjetivos (reducción de sintomatología asociada a fenóme-nos disfotópsicos y estado psicológico) ConclusiónEl desarrollo de los nuevos anillos capsulares con segmento opaco, nos permite tratar estas pa-tologías de una forma segura, sencilla y eficaz, disminuyendo así de forma relevante, las secuelas funcionales y psicológicas de este tipo de pacientes.

16:06 h. C-50 Utilización de Anillo de Morcher en subluxación de cristalino asociada a desprendimiento de retina regmatógeno en Sd de Marfan asociando diodopexia transescleral

Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Paciente que acude a urgencias de nuestro hospital por disminución de AV en OD indolora. AP:Sd Marfan, valvulopatía aórtica intervenida, anticoagulado. AV: OD: bultos OI: 1 BMC: Iri-dodonesis, subluxación temporo-superior de cristalino con hialoides anterior indemne y zónula elongada. PIO: 12/16 mmhg FO: Desprendimiento de retina con mácula afectada y siete roturas periféricas. Intervención: FACO con retractores de iris anclados en iris y en cápsula anterior + Anillo de Morcher suturado a esclera + LIO + Cerclaje + VPP 23g + Crioterapia en lesiones pe-riféricas + Barrera Diodopexia transescleral 360º. La evolución ha sido buena, manteniendo la LIO su posición y la retina se encuentra reaplicada, persistiendo aún burbuja de gas ocupando la mitad de la cavidad vítrea. Consideramos imprescindible la utilización del anillo de Morcher para la estabilización del saco capsular al no existir riesgo de rotura capsular ya que no la atravesamos con la aguja recta de prolene 10-0.

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SALA RONDA

16:12 h. C-51 Valoración del ángulo camerular en cirugía combinada del cristalino Dra. Patricia RAMIRO MILLÁN Dra. Laura CABEZÓN MARTÍNEZ Dr. Juan IBÁÑEZ ALPERTE Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

IntroducciónLa facoemulsificación asociada a trabeculectomía es una técnica de cirugía combinada que constituye una buena alternativa en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto asociado a catarata refractarios a tratamiento antiglaucomatoso tópico. ObjetivosValorar la variación del ángulo camerular postfacotrabeculectomía en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto. Material y MétodosSe mide mediante el tomógrafo de coherencia óptica de dominio Fourier (Spectralis, Heidelberg) el ángulo camerular en 30 pacientes diagnosticados de glaucoma primario de ángulo abierto con catarata, previo a la cirugía combinada. Postequirúrgicamente, se lleva a cabo el mismo protoco-lo y se evalúa la diferencia existente del ángulo pre y postoperatoriamente. ResultadosSe observa un aumento en el ángulo camerular en los pacientes intervenidos de facotrabecu-lectomía. ConclusionesLa facotrabeculectomía es un procedimiento seguro y efectivo con mínimas complicaciones y buenos resultados de PIO y agudeza visual postquirúrgicas.

16:18 h. C-52 Hasta dónde es predecible la cirugía de astigmatismo Dr. Ricardo TRIGO México

16:24 h. C-53 Acomodación natural y virtual: LIO acomodativo Dr. Fernando AGUILERA México

16:30 h. Discusión

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SESIÓN VI

Moderadores: Dr. José Luis Pérez Salvador Dra. María de Gracia Piñero Dra. Leticia Arroyo

15:30 h. C-54 Comparación de tres métodos de medición de presión intraocular y su relación con las propiedades corneales en ojos sanos, con glaucoma y patología corneal

Dra. Agnieszka DYRDA Dr. Edward WYLEGALA Dra. Janny ARONÉS SANTIVÁNEZ Hospital de la Esperanza. Parc Salut del Mar. Barcelona

ObjetivoComparar las medidas de presión intraocular (PIO) obtenidas con el tonómetro de Goldmann (Goldman Aplanation Tonometer-GAT), analizador de respuesta ocular (Ocular Response Anali-zator - ORA) y tonómetro de rebote (Rebound Tonometer - RT), e investigar la influencia de las propiedades corneales sobre ellas en ojos sanos, con glaucoma y con patología corneal. DISE-ÑO: Estudio analítico, observacional, prospectivo.MétodosLa PIO fue medida con GAT, ORA y RT en cada paciente, en orden aleatorio para evitar los errores sistemáticos, por la misma examinadora (AD) en 271 ojos (135 sanos, 84 con patología corneal y 34 con glaucoma). La lectura de PIO obtenida con el ORA nos proporciona 2 variables: PIO correlacionada con Goldmann (PIOg) y compensación corneal (PIOcc). La PIO promedio obtenida por los aparatos fue comparada en todos los grupos y el Coeficiente de Correlación (Intraclass Correlation Coefficient - ICC) fue utilizado para valorar la concordancia clínica entre ellos. Además se analizó el efecto de la histéresis corneal (HC), el factor de resistencia corneal (FRC) y el grosor central corneal (GCC). Como los pacientes fueron divididos en grupos, todos los datos fueron analizados y comparados separadamente. Asimismo las patologías corneales fueron divididas en 2 subgrupos debido a la rigidez corneal. ResultadosEl promedio de PIO (GAT), PIOg (ORA), PIOcc (ORA) y PIO (RT) fue 14,4±4.7; 15.6±5,9; 15,0±5,9 y 17,2±5,9 respectivamente. Las mediciones de PIOcc, PIOg y PIO (RT) fueron mayores que las obtenidas con GAT, gold standard. La diferencia entre ellos fue significativa (media: 1,3 p<0,001; 0,6 p<0,05; 2,9 p<0,001, respectivamente). La concordancia calculada entre PIOcc, PIOg, PIO (RT) y GAT fue: 0.690; 0,743; 0,581, respectivamente, presentando la mejor correlación clínica entre PIO (GAT) y PIOg. Las medidas promedio de HC, FRC, GCC fueron: 10,3±2,1; 10,2±2,6 y 555,4±71,9, respectivamente. La correlación entre las medidas de PIO y las propiedades cor-neales fueron significativas, pero débiles, excepto por la buena correlación entre PIOg, PIO (RT) y FRC. Al comparar los grupos, las mediciones resultaron estadísticamente significativas en el caso de PIOg y FRC (p<0,001). Analizando los subgrupos de patología corneal se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en todos los parámetros: PIO (GAT), PIOcc, PIOg, PIO (RT), con medidas notablemente más altas en los casos de patologías corneales con aumento de la rigidez. La misma relación fue encontrada analizando el GCC. Conclusión: Las lecturas de la PIO medidas por ORA y RT fueron sobreestimadas. La concordancia clínica entre los métodos aplicados no fue la ideal, indicando que su uso no puede ser intercambiable. El FRC es postulado como el parámetro más importante para describir las propiedades corneales y con más influen-cia en la medición de la PIO.

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15:36 h. C-55 Comparativa aberrométrica entre lentes monofocales Acrysof® vs lentes premium (M-Plus® y ReStor®)

Dra. Helena NOGUERA NÚÑEZ Dra. Begoña DÍEZ GONZÁLEZ Dra. Ioana ROMERO MORENO Dr. Iñaki BASTERRA BARRENETXEA Dr. Javier ORBEGOZO GÁRATE Centro Oftalmológico Integral Bilbao-Berri. Servicio de Oftalmología.

Hospital de Galdacao-Usansolo. Vizcaya

El objetivo de nuestro estudio ha consistido en analizar las aberraciones de alto orden (HOA) y Point Spread Function (PSF) según el diámetro pupilar (4 y 6 mm) producidas por las distintas lentes analizadas. Hemos valorado las posibles aberraciones internas inducidas por las distintas lentes intraoculares en los tres grupos de pacientes. Estas mediciones se han llevado a cabo utilizando el analizador de frente de onda KR-1W Topcon (Topcon Corporation®) basado en el análisis de aberrometría de Hartmann-Shack. Los grupos de lentes a comparar incluyen una serie de pacientes con implantación de lentes monofocales (Acrysof SN60AT® de Alcon Labora-tories) y dos grupos de pacientes con lentes multifocales de última generación (refractiva M-Plus LS-312®MF30 de Oculentis y difractiva apodizada ReStor®SNAD1 de Alcon Laboratories).

15:42 h. C-56 Análisis de calidad óptica objetiva tras cirugía del pterigion mediante OQAS

Dra. Nahia GOÑI DAMBORENEA Dr. Aritz BIDAGUREN URBIETA Dr. Txomin ALBERDI IBARLOZA Dra. Lucía BASCARÁN OTEYZA Dra. Beatriz de Lierni MACÍAS MURELAGA Dr. Daniel COELLO OJEDA Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa

ObjetivosAnalizar los cambios registrados en la calidad visual objetiva mediante OQAS en un grupo de pacientes con pterigion intervenidos quirurgicamente.Material y MétodosSe analizan los resultados de 45 ojos pertenecientes a 44 pacientes con pterigion a los que se ha intervenido quirúrgicamente. En todos los casos realizamos una escisión completa del pteri-gium y posterior recubrimiento con un autoinjerto conjuntival adherido con pegamento biológico (Tissucol). Preoperatoriamente se realiza un examen oftalmológico completo. Analizaremos la autorrefracción, agudeza visual sin corrección (AVSC), mejor agudeza visual corregida (MAVC), exploración bajo la lámpara de hendidura, topografía corneal, aberrometría y OQAS mediante el cual se miden los siguientes parámetros: OSI (Objective Scatter Index) y MTFcut off (Frecuencia de corte de la función de transferencia de modulación). Al mes de la intervención se realiza un nuevo registro de los parámetros mencionados anteriormente. ResultadosDadas las características de nuestros datos, se decide realizar un análisis de los mismos em-pleando el contraste estadístico de la t-Student para la comparación de medias cuando dis-ponemos de muestras relacionadas. Se realizan 5 comparaciones y se obtienen los siguientes resultados (Tabla 1): Tabla 1. Prueba t-Student para la comparación de medias para muestras relacionadas. Variables Mediciones Diferencia de medias I. de C. (al 95%) p-valor (significación)

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OSI PRE 0,75 0,1 a 1,4 0,026 POST MTF cut off (c/deg) PRE - 0,74 - 4,20 a 2,72 0,668 POST POST COMA PRE 0,05 - 0,06 a 0,16 0,355 POST AVSC PRE 0,042 - 0,00 a 0,09 0,063 POST AVCC PRE 0,009 - 0,1 a 0,03 0,400 POST. ConclusionesTras el anális los resultados obtenidos podemos concluir que los cambios registrados en los pa-rámetros de medición de la calidad óptica objetiva (OSI y MTF cut off) han sido positivos, aunque solo el OSI ha sido estadísticamente significativo. Lo mismo sucede con los cambios registrados en la agudeza visual con y sin corrección así como con las aberraciones comáticas, donde la mejoría no ha sido estadísticamente significativa.

15:48 h. C-57 Valoración de la utilidad de métodos diagnósticos oculares en pacientes con queratocono

Dra. Nancy CRUZ NEYOR Dra. Beatriz JIMÉNEZ DEL RÍO Dra. M.ª Ángeles del BUEY SAYÁS Dr. Enrique MÍNGUEZ MURO Dr. José Ángel CRISTÓBAL BESCÓS Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Material y MétodosRealizamos un estudio descriptivo sobre 16 ojos de 8 pacientes con diagnóstico de queratocono en diferentes grados de evolución, se analizaron la AV, PIO mediante tonómetro de aplanación, estudio del endotelio corneal mediante microscopía especular, topografía corneal mediante Or-bscan, OCT de segmento anterior, IOL máster vs OCUSCAN, se realizó también estudio de calidad visual mediante sistema de doble paso OQAS.ResultadosEl grado evolutivo y la localización del queratocono condiciona la posibilidad de realización de determinadas pruebas diagnósticas del segmento anterior siendo la biometría ultrasónica IOL Máster y el sistema de doble paso OQAS los más afectados.

15:54 h. C-58 Correlación entre función y calidad visual en pacientes con opacificación de cápsula posterior antes y después del tratamiento con láser YAG

Dra. Paula CASAS PASCUAL Dra. Nancy CRUZ NEYOR Dr. José Ángel CRISTÓBAL BESCÓS Dra. M.ª Ángeles del BUEY SAYÁS Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Introducción y ObjetivoLa opacificación de cápsula posterior (OCP) es la complicación más frecuente tras la cirugía ex-tracapsular del cristalino. La decisión de su tratamiento mediante capsulotomía YAG se basa en la presencia de una disminución de agudeza visual (AV) compatible con la exploración biomicros-cópica. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la correlación existente entre la OCP y diversos parámetros, tanto objetivos como subjetivos, de calidad visual.Material y MétodosDesarrollamos un estudio prospectivo sobre 30 ojos pseudofáquicos de 30 pacientes, con indi-cación de tratamiento con láser YAG por OCP, realizamos registro fotográfico mediante técnicas

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de retroiluminación e iluminación con ángulo de 45º. Se evalúan valores de AV, sensibilidad al contraste y scattering intraocular mediante el sistema de doble paso OQAS (Optical Quality Analysis System) previos y dos semanas tras la intervención.ResultadosEncontramos una relación directa entre la realización de la capsulotomía y el incremento de la AV en los pacientes estudiados. No siempre se constata una mejoría proporcional de otros paráme-tros de calidad visual analizados en este estudio.

16:00 h. C-59 LASIK y ablación de superficie en pacientes con queratometría muy distinta entre ambos ojos

Dr. Julio ORTEGA USOBIAGA Dr. Fernando LLOVET OSUNA Dra. Mercedes MARTÍNEZ DEL POZO Clínica Baviera. Bilbao. Vizcaya

IntroducciónEl queratocono (QC) es una contraindicación clásica de la cirugía refractiva con láser excímer. Habitualmente los pacientes afectos presentan una queratometría media (KM) muy distinta entre ambos ojos (AO), ya que la enfermedad suele progresar más rapidamente en uno de los ojos. Pretendemos saber si la diferencia de KM importante entre AO en pacientes sin otros signos de sospecha de QC supone una contraindicación para LASIK y ablación de superficie (AS). Material y MétodosEstudio retrospectivo de serie de casos operados en Clínica Baviera (España) de LASIK o AS con los siguientes criterios de inclusión: equivalente esférico miópico, diferencia de KM entre AO de ³ 1,25 D mediante autokeratómetro, diferencia de SimK entre AO de ³ 1,00 D mediante Orbscan, cirugía desde junio de 2002, más de un año de seguimiento. Resultados. Se estudian retros-pectivamente 73 ojos de 37 pacientes. De ellos 61 ojos (31 pacientes; 1 caso unilateral) fueron operados mediante LASIK y 12 con AS (6 pacientes). La esfera media operada fue de -1.86 ± 3.69 (mín: -13.75; máx: +4.25) en el grupo de LASIK y de -3.31 ± 1.25 (mín: -5.00; máx: -1.25) en el de AS. El cilindro medio operado fue de -1.58 ± 1.47 (mín: 0.00; máx: -5.75) en el grupo de LASIK y de -0.94 ± 1.02 (mín: 0.00; máx: -3.00) en el de AS. La diferencia media de KM entre AO mediante autoqueratómetro fue de 1.79 ± 0.54 (mín: 1.25; máx: 3.00) en el grupo de LASIK y de 1.50 ± 0.21 (mín: 1.25; máx: 1.75) en de AS; mediante Orbscan fue de 1.65 ± 0.76 (mín: 1.00; máx: 4.1) y de 1.23 ± 0.25 (mín: 1.00; máx 1.50), respectivamente. La última revisión se realizó, de media, a los 1841.38 ± 523.90 días (mín: 486; máx: 3206) en el grupo de LASIK y de 1066.83 ± 523.90 (mín: 547; máx: 2037) en de AS. En ningún caso apareció ectasia.DiscusiónNo ha sido posible comparar resultados refractivos entre ambos grupos debido a que se opera-ron refracciones muy elevadas en varios pacientes del grupo de LASIK y a que el grupo de AS es poco numeroso. ConclusionesEl mero hecho de que haya diferencia de KM entre AO no debería excluir la realización de LASIK o AS, siempre que no concurran otros factores de riesgo de sospecha de QC.

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16:06 h. C-60 Tratamiento de hipermetropía y astigmatismo hipermétrope con LASIK Technolas 217z100

Dr. Sidnei ROCHA BARGE Dra. Lígia FIGUEIREDO Dr. Carlos ARÊDE Centro Hospitalar de Vila Nova Gaia. Espinho. Portugal

ObjetivoEvaluar la eficacia, seguridad, previsibilidad, estabilidad y variación de las aberraciones de alto orden (HOA) del laser in situ keratomileusis (LASIK) en el tratamiento de la hipermetropía y astig-matismo hipermetrópico. MétodosEstudio retrospectivo de 18 pacientes (30 ojos) sometidos a LASIK (Technolas217z100®) por hipermetropía hasta 5 dioptrías (D) y astigmatismo hipermétrope hasta 4,5 D. Se evaluó la mejor agudeza visual corregida (MAVC), refracción ciclopléjica, topografía y aberrometría antes y a los 3 y 18 meses de la cirugía. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 30,3 (±7,7) años. La esfera inicial fue superior a 4D en 10 ojos y el cilindro superior o igual a 2D en 14 ojos. El equivalente esférico medio preoperatorio fue 3,18 (±1,03), a los 3 meses posoperatorio 0,28 (±0,53) y a los 18 meses 0,42 (±0,46). A los 3 meses el error refractivo fue inferior a 0,5D en 22 ojos (73%) y inferior a 1,0D en 27 ojos (90%). La mejor agudeza visual no corregida a los 3 meses fue semejante a la MAVC preoperatoria. Los pacientes con pérdida ? 2 líneas (7%) pertenecían al subgrupo con alta hipermetropía y/o astigmatismo. La MAVC mejoró a lo largo del seguimiento, de 0,83 (±0,18) a 0,89 (±0,22. El promedio de aberraciones de alto orden fue de 0,28 (±0,21) y aumentó de forma estadísticamente significativa (p=0,003) a 0,40 (±0,17) a los 3 meses, ocu-rriendo una estabilización posterior. ConclusiónNuestros resultados muestran que el LASIK es eficaz, previsible y estable en el tratamiento de la hipermetropía y el astigmatismo hipermétrope. Los límites de seguridad de la cirugía LASIK sigue siendo un desafío. Hay un aumento significativo en las aberraciones de orden superior, pero to-dos los pacientes se encuentran satisfechos con el tratamiento.

16:12 h. C-61 Resultados de LASIK personalizado para corrección de astigmatismo miópico simples o mixto elevado

Dra. Lígia FIGUEIREDO Dr. Sidnei ROCHA BARGE Dr. Carlos ARÊDE Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia. Espinho. Portugal

ObjetivoEvaluar la eficacia, predictibilidad, seguridad y cambios en las aberraciones de alto orden (HOA) del LASIK personalizado en el tratamiento del astigmatismo miópico superiores a 3 dioptrías (D). Métodos39 ojos de 29 pacientes con astigmatismo miopico simples o misto superiores a 3 D interveni-dos con LASIK personalizado utilizando el laser Technolas 217z100® con la plataforma Zyoptix Personalyzed Treatment® (Bausch & Lomb). Se evaluó la agudeza visual sin corrección (AVsc), la agudeza visual mejor corregida (AVCC) y las aberraciones de alto orden con el sistema Zywave® (Bausch & Lomb) antes y a los tres meses de la cirugía.

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ResultadosAntes de la cirugía, el 80% de los pacientes tenian una AVCC de por lo menos 0,8 (equivalente decimal) y 100% de los mismos tenian una AVCC de por lo menos 0,5. Al tercer mes postopera-torio la AVsc era ? 0,8 en 80% y ? 0,5 en 97% de los pacientes. No hubieran perdidas superiores a 2 líneas de AVCC y 18 ojos ganaran por lo menos una línea; el equivalente esférico fue de ± 1,00 D en 97 % y de ± 0,5 D en 80% de los pacientes. Las HOA aumentaron de forma no estadísti-camente significativa de 0,24 (± 0,11) para 0,290 (± 0,13) a los 3 meses (p= 0,203), pero los pa-cientes con HOA preoperatorias superiores a 0,3 µm se observó una disminución de las mismas. ConclusionesLos resultados obtenidos en nuestra experiencia parecen demostrar que el LASIK personalizado es un método seguro, eficaz y predecible para la corrección de astigmatismo miopico y misto superior a 3 D.

16:18 h. C-62 Análisis de Zernike de cambios aberrométricos inducidos en ojos sometidos a cirugía LASIK mediante algoritmo esférico y asférico. Estudio comparativo

Dr. Manuel SÁNCHEZ-GIJÓN GONZÁLEZ-MORO Dr. Javier RODRÍGUEZ MARTÍN Dra. Mariel SÁNCHEZ GARCÍA Centro Oftalmoquirúrgico de Tenerife

IntroducciónDiversos estudios han demostrado un incremento en las aberraciones ópticas de alto orden y entre ellas la aberración esférica tanto para tratamientos con algoritmo de ablación esferocilín-drico como guiados por frente de onda (1,2). Este último tipo de algoritmos se ha encontrado eficaz para corregir el coma, pero menos efectivo para la aberración esférica (3). Para corregir ésta se han diseñado algoritmos de tratamiento asféricos o ajustados al valor de Q cuyo objetivo es minimizar la inducción de éste tipo de aberración (4).Material y MétodosHemos realizado un estudio retrospectivo observacional descriptivo sobre una muestra de 100 ojos diferenciados en dos grupos de igual tamaño para valorar la eficacia del algoritmo de trata-miento asférico que utiliza la plataforma Allegretto Wave Eye-Q comparándolo con el algoritmo esferocilíndrico utilizado por la plataforma KERA Isobeam D-200 para un diámetro pupilar de 6,5 mm. Este diámetro pupilar fue elegido al corresponder exactamente con la zona óptica de tratamiento utilizada en ambos grupos.ResultadosTras el análisis estadístico efectuado no hemos encontrado diferencias estadísticamente sig-nificativas a favor de ninguno de los algoritmos empleados para los valores estudiados con el diámetro pupilar elegido. ConclusionesEn base a nuestros resultados, pacientes con diámetros pupilares de 6,5 mm o superiores no se beneficiarían desde el punto de vista clínico de la ventajas de los perfiles asféricos en el tratamien-to de sus errores refractivos. Algunos estudios previos consultados encuentran diferencias signi-ficativas a favor de los algoritmos asféricos para diámetros pupilares menores del estudiado (5), lo que nos está llevado actualmente a completar este estudio con distintos diámetros pupilares.1.Oshika T, Klyce SD, Applegate RA, Howland HC, El Danasoury MA. Comparison of corneal wavefront aberrations after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. Am J

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Ophthalmol 1999; 127:1–7 2.Holladay JT, Janes JA. Topographic changes in corneal asphe-ricity and effective optical zone after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2002; 28:942–947 3. Seiler T, Dastjerdi MH. Customized corneal ablation. Curr Opin Ophthalmol 2002; 13:256–260 4.Seiler T, Genth U, Holschbach A, Derse M. Aspheric photorefractive keratectomy with excimer laser. Refract Corneal Surg 1993; 9:166–172 5. Zhou C, Chai X, Yuan L, He Y, Jin M, Ren Q. Corneal higher-order aberrations after customized aspheric ablation and conventional ablation for myopic correction. Curr Eye Res 2007; 32:431–438

16:24 h. C-63 Resultados iniciales tras cirugía refractiva corneal con láser de femtosegundo en la corrección de miopía y astigmatismo

Dr. Gerardo MUÑOZ GUTIÉRREZ Dr. José Luis GÜELL VILLANUEVA Dr. Daniel J. ELÍES AMAT Instituto de Microcirugía Ocular. Barcelona

AntecedentesEn los últimos años la tecnología con láser femtosegundo ha cobrado importancia en la cirugía refractiva al reemplazar al microqueratomo y permitir la obtención de colgajos más homogéneos y predecibles, así como la posibilidad de crear túneles para la implantación de anillos y cortes biselados para queratoplastias. Recientemente, Sekundo y Blum han descrito la técnica de ex-tracción del lentículo con láser femtosegundo (Flex), la cual no requiere del uso del laser excímer. Ésta técnica implica la creación y levantamiento de un colgajo con bisagra seguido por la la ex-tracción física del lentículo refractivo.MétodosEstudio prospectivo de los primeros pacientes intervenidos con cirugía refractiva con el sistema Flex del láser Visumax (Carl Zeiss Meditec AG) en el Instituto de Microcirugía Ocular (IMO). Se evaluó en la primera visita la agudeza visual sin corrección (AVSC) y con corrección (AVCC), el defecto refractivo y la topografía corneal. La cirugía se realizó acorde al protocolo descrito pre-viamente por Blum, nuestros parámetros en la creación del lentículo refractivo fueron: grosor del colgajo de 110 micras, diámetro de 7,5 mm, zona óptica del lentículo de 6,5 mm, con una bisagra superior de 50º. El régimen postoperatorio consistió en gotas de antibiótico, esteroide y lubricantes. Se evaluó en el postoperatorio la AVSC, el defecto refractivo, la AVCC, se realizó topografía corneal, la agudeza visual subjetiva del paciente (escala del 1 al 5) y la estimación de la calidad visual objetiva mediante el Sistema de Análisis de Calidad Óptica (OQAS).ResultadosEvaluamos 20 ojos de los primeros 10 pacientes intervenidos en el IMO, en los cuales el prome-dio de AVSC antes de la cirugía fue de 0.068 (0.05 a 0.2), y AVCC 0.99 (0.75 a 1.2), el defecto refractivo esférico de -3.92 (-2.50 a -5.75) y cilíndrico de -0.85 (0 a –3.25), con una queratometría media (Kmed) de 43.97 (42.3 a 45.8). A la semana, la AVSC de 0.84 (0.7 a 1) y AVCC de 0.97 (0.8-1.2), una Kmed de 38.52, con un defecto refractivo esférico residual de -0.4 (-0.5 a 0.5) y cilíndrico de -0.37 (0 a – 0.75). Al mes, la AVSC fue de 0.98 (0.8 a 0.1) y AVCC 0.99 (0.85 – 1.2), la Kmed de 39.0 (37.9 a 39.6), con un defecto refractivo esférico de 0.23 (0 a –0.75) y cilíndrico de 0.17 (0 a -.75). La encuesta subjetiva de calidad visual de y el índice de dispersión de luz (OSI) en el OQAS, realizados al mes de la cirugía, fueron de 4.75 y 1.15, respectivamente. ConclusiónLa cirugía refractiva con el sistema Flex se presenta como una nueva alternativa, con resultados predecibles, seguros y eficaces en pacientes con miopía y astigmatismo moderados.

16:30 h. Discusión

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SÁBADO, 26 DE MAYO, MAÑANA

SALA RONDA

SESIÓN VII

Moderadores: Dr. Joaquín Fernández Pérez Dr. Francisco Argüeso Dr. Federico Alonso Aliste

8:15 h. C-64 Implantación de lente intraocular (LIO) en la cirugía de la catarata pediátrica. Evaluación de nuestros resultados

Dra. Inmaculada GONZÁLEZ VIEJO Dra. Concepción FERRER NOVELLA Dra. M.ª Victoria PUEYO ROYO Dra. Esther PRIETO Dra. Blanca FERRÁNDEZ Hospital Infantil. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

ObjetivoEvaluación de los resultados de la implantación de LIOs en cirugía de catarata pediátrica Material y MétodoSe han evaluado de forma retrospectiva las cataratas pediátricas intervenidas en nuestro hospital con implantación de LIO desde 2000 a 2010. Se han evaluado datos demográficos: sexo, edad al diagnóstico y a la intervención; datos clínicos: etiología de la catarata, bilateralidad, síntoma de presentación; datos quirúrgicos: potencia de lente, complicaciones intraoperatorias; datos de resultados: mejoría de agudeza visual, grado de miopización y complicaciones a largo plazo. ResultadosSe ha estudiado 23 pacientes: 10 niñas y 13 niños. La media de edad al diagnóstico fue: 3, 13 años (DS: 2,90) y a la cirugía: 4, 16 años (DS: 2,64). 7 casos fueron bilaterales y 16 casos unilaterales. La catarata era idiópatica en 18 casos (78,3%), hereditaria en 1 caso (4,3%) y trau-mática en 4 casos (17,4%). El síntoma inicial fue ambliopía o baja visión en 11 casos (47,8%), estrabismo en 4 casos (17,4%), fotofobia en 1 caso (4,3%) y leucocoria en 7 casos (30,4%). En todos los casos se implanto LIO acrílica monobloque en saco capsular. La potencia de lente fue calculada para emetropía en los casos bilaterales e isometropía con relación al ojo sano en los casos monoculares. No hubo complicaciones significativas intraoperatorias. La media de equiva-lente esférico en el postoperatorio inmediato fue de -0,36 D y de -1,37 D al final del seguimiento. La media de equivalente esférico de cambio refractivo en el ojo intervenido fue de -1 D y del ojo contralateral en las monoculares fue de -0,29 D. Como complicaciones postoperatorias hubo 1 caso de atalamia postquirúrgica, 12 casos de opacificación de eje visual y 1 caso de luxación tardía de la LIO. ConclusionesLa implantación de LIO en la cirugía de la catarata pediátrica es segura y con escasas complica-ciones. No hemos encontrado una miopización significativamente alta en nuestra serie a pesar de utilizar LIOs para emetropía en el momento de la cirugía.

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SALA RONDA

8:21 h. C-65 Comportamiento de la lente monofocal EnVista®: 12 meses de seguimiento

Dra. Lucía BASCARÁN OTEYZA Dra. Nahia GOÑI DAMBORENEA Dra. Beatriz de Lierni MACÍAS MURELAGA Dr. David MARTÍNEZ ZABALEGI Dr. Javier MENDICUTE DEL BARRIO Hospital Universitario Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa

IntroducciónTras la reciente introducción de la lente intraocular (LIO) enVista® MX60 (Bausch&Lomb) en el mercado europeo, se analizan los resultados refractivos, la presencia de glistening y opacifica-ción de cápsula posterior tras 12 meses de seguimiento. Se trata de una lente acrílica y asférica siendo su presunta característica principal su menor riesgo de glistening y opacificación de la cápsula posterior (OCP).Material y MétodosSe incluyen 18 ojos de 10 pacientes con catarata que precisan tratamiento quirúrgico sin otra patología oftalmológica asociada o intervenciones oculares previas. En todas las visitas se realiza autorefractometría, medición de agudeza visual (AV) sin y con corrección (logMAR), medición de la calidad visual con el sistema OQAS, exploración de segmento anterior bajo lámpara de hendidura y estudio de LIO y fondo de ojo bajo midriasis farmacológica. El cálculo de la lente se realiza con el IOL Master® 500 (Carl Zeiss) utilizando la constante A indicada por el fabricante y eligiendo la potencia dióptrica para empetropía. Tras realizar incisión temporal de 2,2 mm, se practica facoemulsificación con técnica de fractura e implantación de LIO en saco. Resultados: Las medias de las mejores AV (logMAR) no corregidas y corregidas a 12 meses de la cirugía fueron 0,08 (±0,17) y 0,00 (±0,03) respectivamente. La diferencia de ambas respecto a las AV preoperatorias fue estadísticamente significativa (p<0,01). Los cambios en la calidad visual valo-rados por el objective scatter index (OSI) y modulation transfer function (MTF) fueron igualmente significativos. En el periodo de seguimiento, ningún paciente ha presentado glistening u OCP. ConclusionesDespués de un año tras la implantación de las lentes intraoculares enVista®, no se objetiva la aparición de ningún signo de glistening en la superficie de la lente. La incidencia de OCP no es clínicamente significativa y la estabilidad y centrado de la lente son óptimos. Así, el comporta-miento de estas lentes ha cumplido las expectativas previstas, si bien para poder compararlas en términos de incidencia de OCP y glistening frente a las ya comercializadas habrá que esperar a las revisiones más a largo plazo.

8:27 h. C-66 Comparación de la función visual de dos lentes intraoculares multifocales

Dra. Ana SEÑARÍS GONZÁLEZ Dra. M.ª Begoña BAAMONDE ARBAIZA Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoComparar la función visual tras el implante bilateral de la lente multifocal Lentis Mplus LS-132 con diseño no rotacional simétrico (asférica, de copolímero) con la lente Acrysof ReSTOR SN6AD1 +3.0 D (híbrida, asférica).

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Pacientes, Material y MétodoEn el sexto mes postoperatorio se evalúan la agudeza visual de lejos con corrección (AVLCC), la agudeza visual de cerca con la corrección de lejos (AVCCC), la curva de desenfoque y las sensi-bilidades al contraste fotópica y mesópica con y sin deslumbramiento.ResultadosLa AVLCC media fue de 0,02±0,06 con la LIO asférica de copolímero y -0,06±0,05 con la LIO híbrida asférica (P=0,07) y la AVCCC media, 0,10±0,06 y -0,09±0,06 logMAR, respectivamente. La AVCCC fue mejor con la LIO híbrida asférica (P0,05).ConclusionesAmbos modelos de LIO proporcionan una agudeza visual de lojos buena y comparable. Sin embargo la LIO híbrida asférica proporcionó mejor AVCCC que la LIO asférica de copolímero. La visión intermedia no fue tan buena como la de lejos y cerca, siendo similar en las dos lentes. La sensibilidad al contraste resultó mejor con la lente hibrida asférica a frecuencias espaciales altas y similar en las dos lentes en frecuencias bajas y condiciones mesópicas.

8:33 h. C-67 Análisis de la opalescencia (Scattering) en lentes intraoculares acrílicas hidrófobas implantadas hace 10 años vs 1 mes

Dra. Helena NOGUERA NÚÑEZ Dra. Begoña DÍEZ GONZÁLEZ Dra. Ioana ROMERO MORENO Dr. Iñaki BASTERRA BARRENETXEA Dr. Javier ORBEGOZO GÁRATE Servicio Oftalmología. Hospital Galdacano-Usansolo. Vizcaya

PropósitoAnalizar la opalescencia tardía ligada a lentes intraoculares acrílicas hidrófobas de material AcrySof®. Material y MétodosSerie de 34 pacientes operados de catarata con facoemulsificación e implante de lente intrao-cular de material AcrySof® hace 10 años y de 30 pacientes intervenidos hace 1 mes. En ambos grupos valoramos la AV mejor corregida (BCVA), la sensibilidad al contraste de manera escotópi-ca y fotópica, y la densitometría en ambas caras de la lente con cámara Scheimpflug (Sirius eye top Schwind). Estas medidas se realizan en la zona central de la lente, a 0º y a 90º, tanto en cara anterior como en cara posterior; y en la matriz del material de la misma.ResultadosEl estudio densitométrico nos demuestra en las lentes analizadas a los 10 años de ser implan-tadas un aumento de la densitometría de la luz causado por el whitening producido en ellas; y una opalescencia de la cara anterior y posterior (de 10 veces más y de 2 veces más, respectiva-mente); respecto al mes de su implantación. El whitening descrito en ambas caras no produce disminución de agudeza visual ni sensibilidad al contraste; aunque sí un aumento del scattering y una disminución objetiva de la luz transmitida al interior del ojo.ConclusionesLa opacificación de las lentes acrílicas hidrófobas es una seria complicación que puede ocurrir a largo plazo y cuyo mecanismo es controvertido. Habrá que valorar como este fenómeno puede afectar a largo plazo a las lentes intraoculares; y más concretamente a las lentes multifocales. Palabras clave: Lentes intraoculares acrílicas hidrófobas, opalescencia, whitening, scattering.

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8:39 h. C-68 Efecto de la neuroadaptación en pacientes con Mix and Match Dra. Sandra MIRABET SEGURA Dr. José M.ª MARÍN SÁNCHEZ Dr. Guillermo PÉREZ Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia

ObjetivoEvaluar el efecto de la neuroadaptación en pacientes operados bilateralmente con diferentes lentes introculares (LIOs) multifocales en los resultados visuales 1 año después de la cirugía. MétodoEn un grupo de 14 pacientes operados bilateralmente: 5 con LIO multifocales difractivas Acrilisa (Zeiss Meditec), 5 con LIOs multifocales refractivas M-plus (Topcon) y 4 pacientes con Mix and Match usando Tecnis/Rezoom (Abbot), se evaluaron a los 1, 3, 6 y 12 meses después de la ciru-gía. En cada visita se midió la AV de lejos (10 m), intermedia (60 cm) y cerca (30 cm), monocular y binocularmente, las aberraciones oculares con un sensor de Hartmann-Shack, y se estimó el nivel de difusión intraocular usando un sistema de doble-paso. ResultadosNo se encontraron cambios ópticos significativos a lo largo del año de seguimiento en ninguno de los grupos. Sin embargo, la AV binocular de cerca en el grupo Mix and Match mejoró de forma estadísticamente significativa (p<0,05) desde 0,15±0,05 LogMAR 1 mes después de la cirugía a -0,01±0,1 LogMAR a los 3 meses, permaneciendo constante en el grupo de Acrilisa y M-plus a lo largo del año y en todas las distancias medidas. ConclusionesLa ausencia de cambios ópticos que expliquen la mejora en los resultados de AV en los sujetos con Mix and Match en visión de cerca, sugiere la contribución de un proceso de neuroadapta-ción como responsable de la mejora visual en estos pacientes.

8:45 h. C-69 Resultados tras implantación de lente intraocular acomodativa (Crystalens) versus lente multifocal asimétrica (M-Plus)

Dra. M.ª Pilar PRATS VIDAL Dr. Carlos MARTÍN CALVO Instituto Oftalmológico Integral. Barcelona

ObjetivoEvaluar los resultados de la implantación de la lente intraocular (LIO) acomodativa Crystalens en ojos con presbicia versus la implantación de la lente multifocal asimétrica M-Plus.MétodosEn este estudio retrospectivo se evalúan las agudezas visuales lejana (escala Snellen) y cercana (escala Jaeger) sin y con corrección óptica (UDVA, CDVA, UNDA, CNDA), la agudeza visual a distancia intermedia (escala Snellen) sin corrección óptica (UIVA), y el equivalente esférico en pa-cientes présbitas intervenidos de cirugía facorefractiva con implantación de la LIO acomodativa Crystalens HD o bien con la LIO multifocal asimétrica MPlus LS 313 MF 30, al mes de la cirugía. Resultados: Se implantó la LIO acomodativa en 26 ojos (15 pacientes) y la LIO multifocal en 26 ojos (13 pacientes). Al mes de la cirugía las medias de las agudezas visuales con la LIO acomo-dativa fueron UDVA 20/30, CDVA 20/25, UNVA J3.5, CNVA J1.3, UIVA 20/30 y el equivalente esférico -0,20. Los resultados con la LIO multifocal al mes de la intervención fueron UDVA 20/25, CDVA 20/25, UNVA J1.38, CNVA J1.08, UIVA 20/25 y el equivalente esférico -0,07. No se ob-servaron diferencias significativas en cuanto a la UDVA, CDVA, UIVA ni en CNVA, pero sí hubo diferencias significativas en cuanto a la UNVA a favor de la LIO multifocal.

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ConclusionesNuestra experiencia indica que la LIO acomodativa ofrece los mismos resultados en cuanto a agudezas visuales que la LIO multifocal con y sin corrección a todas las distancias, excepto en la agudeza visual cercana sin corrección óptica en la que la LIO multifocal supera a la LIO acomodativa. Son necesarios más estudios prospectivos a largo plazo para corroborar estos resultados. Información financieraNingún autor tiene un interés financiero o de propiedad en cualquier material o método mencio-nado.

8:51 h. C-70 Multifocal y tórica: el uno para el otro Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ Dr. Julián José VENERO Dr. Uriel RUBIN Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina

ObjetivoEl objetivo de este trabajo es estudiar la estabilidad rotacional, la reducción del cilindro, la satis-facción del paciente y la precisión de LIO ReSTOR tórico.DiseñoEstudio prospectivo en el que se analizaron los resultados de 10 pacientes operados de catara-tas en los que se utilizo un facoemulsificador Alcon Infinity y se les coloco una LIO ReSTOR Torica por insición corneal de 2,2 mm. MétodoEstudio prospectivo en el que se incluyeron 10 ojos de pacientes, 3 mujeres 2 varones. La agu-deza visual (AV) preoperatoria, refacción, topografía corneal y biometría fueron calculados. El poder de la LIO y el poder y eje del cilindro fueron calculados en base a las mediciones por IOL master. La cirugía de facoemulsificación se realizó sin complicaciones en todos los casos. Las marcas del eje donde se colocaría la corrección cilíndrica se realizaron previo a la cirugía con el paciente sentado. Luego de la cirugía se evaluó la AV de lejos, media y cerca. Fotografías del centrado de el LIO, cuestionarios de satisfacción y la dependencia a los anteojos fue evaluada a los 3 meses de la cirugía. ResultadosTres meses después de la cirugía la AV sin corrección fue de 1 D (20/20) en el 50%, 0,8 D (20/25) en el 37% y 0,66 D (20/30) en el 13% de los ojos y la AV con corrección de 20/20 en todos los ojos. El cilindro residual fue de -0,50±0,30. La AV fue de J 1 tanto en la visión intermedia como cerca en todos los ojos. ConclusionesLa colocación de LIO multifocales tóricas reducirá la necesidad de realizar procedimientos en la superficie corneal luego de la colocación de LIO multifocales. Nuestro seguimiento a tres meses de la cirugía nos demostró que la estabilidad rotacional y refractiva del ReSRTOR tórico es exe-lente. Sin embargo, ni la corrección esférica o del cilindro fue completamente eliminada, lo que nos da lugar a seguir esforzandonos para mejorar nuestros resultados. Hay varios factores que podrían afectar la falta de precisión en la eliminación de los defectos refractivos prequirúrgicos. Nuestro análisis nos indica que la biometría preoperatoria y el eje exacto del astigmatismo con-tribuyen a que la precisión pueda mejorarse. Una óptima técnica quirúrgica es crucial para lograr resultados óptimos utilizando LIO multifocales tórica.

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8:57 h. C-71 Lente trifocal (Finevision). Nuestros resultados Dr. Carlos MARTÍN CALVO Dr. Joaquín MAURICIO CASANOVAS Dra. M.ª Pilar PRATS VIDAL Admiravision. IOI. Clínica Corachán. Barcelona

ObjetivoDescribir los resultados de la implantación de lente difractiva con diseño trifocal [Finevision (Phy-sIOL)].PropuestaSerie de casos clínicos diseñado para describir los resultados de agudeza visual, sensibilidad al contraste, calidad visual y calidad de vida en, al menos, 5 pacientes en los que de forma bilateral hemos implantado la lente intraocular Finevision (PhysIOL). Lente difractiva con diseño trifocal, superficie posterior asférica y acrílica hidrofílica . MétodoEvaluamos agudeza visual lejana, intermedia (logMAR) y cercana (Jaeger) tanto monocular como binocular. Sensibilidad al contraste fotópico y mesópico. Calidad visual (MTF y OSI) y calidad de vida (mediante encuesta de satisfacción). Evaluamos todos estos datos al mes de la 2.ª cirugía. ConclusiónLos resultados obtenidos hasta el momento son muy positivos en casi todos los aspectos me-didos. Defendemos el uso de esta lente trifocal ya que consigue buenas agudezas visuales en todas las distancias sin detrimento evidente de la calidad visual y sensibilidad al contraste. Información financiera: Ningún autor tiene interés financiero o de propiedad en cualquier material o método mencionado.

9:03 h. C-72 Comparativa a 1 año en pacientes con LIO multifocales difractivas (Acrilisa) y refractivas (MPlus)

Dr. José M.ª MARÍN SÁNCHEZ Dra. Sandra MIRABET SEGURA Dr. Guillermo PÉREZ Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia

ObjetivosEstablecer una comparativa basada en resultados visuales y medidas ópticas en pacientes inter-venidos bilateralmente con dos tipos de lentes multifocales: difractivas (Acrilisa. Zeiss Meditec) y refractivas (Lentis Mplus. Topcon).MétodosSe intervinieron 10 pacientes bilateralmente (5 con Acrilisa y 5 con Mplus). Se evaluó la agudeza visual a alto y bajo contraste, de lejos (10 m), intermedia (60 cm) y cerca (30 cm); las aberraciones oculares de alto orden usando un sensor de Hartmann-Shack; el descentramiento y la rotación de la lente con un Purkinjómetro, y la presencia subjetiva de halos mediante una encuesta. Ade-más, se estableció una estimación objetiva de los halos (Halo_obj) mediante la fórmula: Halo_obj = (AV bajo contraste – AV alto contraste) / AV alto contraste. El periodo de seguimiento fue de un año, valorando a estos pacientes a los 1, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía.ResultadosEn cuanto a las medidas ópticas, se puso de manifiesto la estabilidad de los resultados en pro-medio de las aberraciones oculares en el intervalo temporal que fueron estudiadas. Respecto a los resultado visuales; con la LIO multifocal difractiva (Acrilisa), el valor de AV de lejos promedio

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alcanzada un mes después de la cirugía fue de -0,04±0,04 LogMAR, manteniéndose estable a lo largo del año de seguimiento. El valor de AV de lejos promedio a un mes con la LIO multifocal re-fractiva (M-plus) fue de 0,02±0,14, mejorando hasta -0,09±0,14 después de 6 meses. En visión intermedia y cerca, los resultados de AV de los ojos con MPlus muestran una mayor dispersión. Los pacientes con lente Acrilisa refirieron más molestias de halos (hasta un 70%) que los im-plantados con MPlus (20%). Estas molestias están de acuerdo con los resultados de Halo_obj= 0,78±0,54 para Acrilisa y 0,28±0,15 para MPlus. En el 40% de los ojos con MPlus, se constató un descentramiento o torsión de la lente que afectaba a los resultados visuales en esos ojos. ConclusionesLa evaluación de la óptica de las lentes no reveló diferencias significativas en el periodo de estu-dio. En cuanto a los resultados visuales, en visión lejana y cercana los resultados con Acrilisa se mostraron más estables y similares entre los pacientes. Los halos son menos prevalentes en las lentes MPlus, pero es más afectada por el efecto del descentramiento o la rotación.

9:09 h. C-73 Lente intraocular multifocal PhysIOL MICRO F: resultados funcionales en corrección de catarata y presbicia

Dr. Bachar KUDSIEH Dra. María IGLESIAS ÁLVAREZ Dr. Rafael Ignacio BARRAQUER COMPTE Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona

ObjetivoEl objetivo de este estudio es demostrar la eficacia de la lente multifocal PhysIOL MICRO F en el tratamiento quirúrgico de catarata y la posibilidad que ofrece esta lente en la corrección de la agudeza visual para visión lejana, intermedia y próxima.DiseñoSe realiza un estudio observacional, retrospectivo de serie de casos clínicos.Población, Material y MétodosSe incluyeron 18 ojos de 13 pacientes operados de extracción de catarata con implante de lente multifocal tipo PhysIOL MICRO F. Todos los pacientes fueron sometidos a un examen ocular completo antes de la cirugía, a la semana y al mes de la misma. Este examen constaba de me-dición de la agudeza visual lejana con optotipo de Snellen, medición de la agudeza intermedia y próxima con optotipo de visión próxima, refracción, examen biomicroscópico con lámpara de hendidura, examen del fondo de ojo mediante oftalmoscopia indirecta, ecografía de modo B, biometría y topografía corneal. Los pacientes fueron operados por el mismo equipo quirúrgico. Resultados: La edad media de los pacientes era de 62,9±15 años. La agudeza visual lejana sin corrección antes de la cirugía era 0,21±0,13 A la semana la cirugía la agudeza visual sin correc-ción de lejos era de 0,64±0,2 (p<0,05). En distancia intermedia 13 de los 18 ojos (72%) necesi-taban adición para alcanzar la agudeza visual máxima de (N1), mientras a después de la cirugía solo dos ojos de dos pacientes necesitaban adicción. En distancia próxima antes de la cirugía 15 de los 18 ojos (83%) necesitaban adición para alcanzar la agudeza visual máxima de cerca (N1), mientras a después de la cirugía solo dos ojos de dos pacientes necesitaban adicción. Ningún paciente del estudio manifestó la presencia de halos ocasióneles en el primer mes después de la cirugía.ConclusiónLa lente multifocal PhysIOL MICRO F ha conseguido, en los pacientes seleccionados, unos resul-tados funcionales óptimos en todas las distancias, mostrando una baja tasa de efectos visuales indeseados y proporcionando un alto grado de satisfacción visual.

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9:15 h. C-74 Lentes multifocales consecuencias sobre la calidad visual Dr. Miguel Ángel GIL ARNAL Dra. M.ª Consuelo VARÓN PUENTES Dra. Noemí ROSELLÓ SILVESTRE Hospital de Sant Pau. Barcelona

IntroducciónPresentamos los resultados de un ensayo clínico de 200 pacientes con cataratas, a los que se les realizó facoemulsificación más implante bilateral y simétrico de cuatro tipos de lentes intrao-culares multifocales ReZoom, ReSTOR SN6AD1, ReSTOR SN60D3 y Tecnis ZMA00. Así como un grupo control con la lente monofocal ZA9003 Objetivo: evaluar y comparar, la agudeza visual de lejos, intermedia y cerca, la sensibilidad al contraste, MTF y la estereopsis con lentes multifo-cales y monofocales. MétodosEvaluamos las agudezas visuales de lejos, intermedia y cerca con y sin corrrección. Para la agu-deza visual de lejos usamos el test de Bailey-Lovie y para la agudeza visual de cerca e intermedia usamos un test decimal estandarizado. La calidad visual subjetiva y calidad de vida, se valoró con cuestionarios standarizados. La sensibilidad al contraste se obtuvo, mediante el test CSV-1000. La calidad objetiva de la óptica ocular se evaluó mediante el OQAS. La estereopsis fue evaluada con los test TNO y Titmus. Se evaluaron los contrastes todas las lentes en de banco óptico.ResultadosLa lente ReZoom obtuvo peores resultados en la visión de cerca. No hubo diferencias significati-vas para la agudeza visual de lejos. En la agudeza visual intermedia la lente ReZoom ofreció los mejores resultados. La sensibilidad al contraste se encontró reducida, siendo especialmente me-nor para las frecuencias espaciales altas. En todas las condiciones de iluminación los pacientes implantados con lentes monofocales presentaron mejor sensibilidad al contraste que los implan-tados con cualquier otro tipo de lente multifocal. Los contrastes en USAF para foco de lejos para pupilas menores de 4 milímetros fueron mejores en las lentes apodizadas, para pupilas mayores de 4 milímetros, mejores con la lente ZMA00. Para el foco de cerca la lente ZMA00 muestra mejor contraste para todos los diámetros pupilares. Los valores de MTF así como la estereopsis, son menores en las lentes multifocales respecto de las lentes monofocales y en los diseños con óptica difractiva la estereopsis mejora al añadir una adición de +2.50. ConclusionesLas lentes multifocales proporcionan buena visión lejana y próxima. Para el foco de lejos en pu-pilas pequeñas el perfil difractivo apodizado tiene una mayor influencia que la corrección de la aberración esférica y para pupilas grades la corrección de la aberración esférica tiene mayor im-portancia que el perfil difractivo. Para el foco de cerca las lentes apodizadas tienen imágenes con peor contraste. Las lentes monofocales tienen mejor sensibilidad al contraste y estereopsis que las multifocales. Las características de diferentes diseños de la óptica de las lentes multifocales, pueden ayudar al cirujano en la elección del modelo de lente más adecuado para cada paciente en función de sus actividades, especialmente en aquellos pacientes con altas demandas visuales en visión próxima e intermedia.

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9:21 h. C-75 Optimización de los resultados ópticos y refractivos en cirugía de cataratas con implante de lente ajustable (LAL) en pacientes previamente sometidos a cirugía LASIK

Dr. José M.ª MARÍN SÁNCHEZ Dra. Inés YAGO UGARTE Dra. Encarna ALCON RUIZ Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia

ObjetivoLos pacientes previamente sometidos a cirugía refractiva son más propensos a presentar errores refractivos tras cirugía de cataratas. Por otra parte, el LASIK induce un incremento en la abe-rración esférica corneal que persiste tras implantar lentes convencionales. Hemos ideado una tecnología que permite optimizar los resultados ópticos y refractivos de la cirugía de cataratas, en pacientes previamente sometidos a cirugía refractiva para la miopía, con la implante de LAL. Pacientes y MétodoCuatro pacientes, previamente sometidos a cirugía refractiva, fueron sometidos a una cirugía convencional de extracción de la catarata con posterior implante de LAL (Calhoun Vision, Pa-sadena, California, USA). Dos semanas tras la implantación, las lentes fueron irradiadas con el perfil idóneo para la corrección de los defectos refractivos residuales tras la cirugía (desenfoque y astigmatismo). Posteriormente, se aplicó un segundo tratamiento de ajuste para inducir una cantidad controlada de aberración esférica negativa en la lente, para compensar el incremento positivo de esta aberración presente en los pacientes post-LASIK. Tras la aplicación de los dos tratamientos de ajuste, la lente fue sometida a otros dos tratamientos de cierre (LOCKING) para asegurar la estabilidad refractiva de la misma. Refracción guiada por frente de onda y aberro-metría fueron realizadas de forma seriada a lo largo de todo el proceso de ajuste y cierre. La agudeza visual no corregida (AVNC) fue medida a distintas distancias por medio de un sistema guiado por ordenador.ResultadosEl error refractivo medio tras la cirugía de cataratas se encontró, en todos los casos, dentro del rango corregible con la LAL (±2,00 dioptrías de esfera y cilindro). La aberración esférica positiva media de los pacientes del estudio fue de 0,25 micras para una pupila de 4,00 milímetros. El ajuste fue programado para conseguir una refracción ligeramente hiperopica (+0,50 dioptrías). En un segundo ajuste, se inducía una cantidad determinada de aberración esférica negativa que corrige la aberración esférica positiva corneal previamente determinada en estos pacientes. La refracción final media fue ligeramente miope (-0,5 dioptrías), con una aberración esférica media cercana a cero (SD=0,04 micras). La AVNC media fue de 1,0 tras los tratamientos de ajuste y cierre. En particular, uno de los pacientes, con valores refractivos y de aberración esférica cerca-nos a cero, presentó una AVNC de 1,4.ConclusionesHemos conseguido emplear la LAL con éxito para la optimización de los resultados ópticos y refractivos en pacientes previamente sometidos a cirugía refractiva. Éste tipo de tecnología, pa-rece de especial utilidad en pacientes propensos a presentar grandes sorpresas refractivas y un incremento de la aberración esférica, previamente inducida por la cirugía LASIK.

9:27 h. Discusión

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SESIÓN VIII

Moderadores: Dr. Daniel Elíes Dr. Salvador Rodríguez Rubio Dr. Rafael Montero Granados

8:15 h. C-76 Nueva lente intraocular fáquica de colámero, con orificio perforado Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ Dr. Luis FERNÁNDEZ-VEGA CUETO-FELGUEROSO Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoEvaluar la eficacia y seguridad de la nueva lente Visian ICL V4C, con tecnología CentraFlow, para la corrección de la miopía.Pacientes, Material y Método25 ojos de 13 pacientes intervenidos con la nueva ICL V4C fueron evaluados en este estudio. Se analizó la mejor agudeza visual sin corrección (MAVSC) y con corrección (MAVCC), así como la esfera y el astigmatismo refractivo pre y post. También se valoraron la densidad celular endotelial, presión intraocular, vault central medido con Visante OCT, y las complicaciones intra y postope-ratorias. El tiempo de seguimiento mínimo fue de 3 meses.ResultadosLa refracción esférica media en el preoperatorio fue de -7,99±1,41 D (rango entre -10,75 y -5,50) disminuyendo a los 3 meses a -0,04±0,16 D (rango entre -0,75 y 0,00). El astigmatismo refrac-tivo medio en el preoperatorio fue de -1,03 D (rango entre -2,50 y 0,00) y después de la cirugía -0,19±0,36 D (rango entre -1,00 y 0,00). La MAVSC media fue de 0,97±0,14 y la MAVCC fue de 1,0 (escala decimal) siendo igual o superior a la previa en todos los casos. El vault medio fue de 357,60±133,58 micras (rango entre 100 y 660). No hubo diferencias estadísticamente significati-vas en cuanto a la presión intraocular previa y la observada a los 3 meses de la cirugía. Tampoco fue necesario realizar descompresión alguna del globo ocular por la paracentesis de servicio. No hubo cambio en el contaje endotelial pre y post. No hubo complicaciones intraoperatorias y ninguna ICL precisó ser explantada o recolocada. No hubo ningún caso con bloqueo pupilar o catarata subcapsular anterior. ConclusionesLa nueva lente ICL V4C es una alternativa eficaz y segura para la corrección de la miopía. La tecnología CentraFlow simplifica la cirugía y evita los problemas relacionados con la presión in-traocular en el postoperatorio.

8:21 h. C-77 Eficacia, predictibilidad y seguridad de las lentes fáquicas intraoculares de colámero, conservadas en suero salino

Dr. Miguel L. NAVEIRAS TORRES-QUIROGA Dr. Dagoberto ALMANZAR Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoEvaluar la eficacia, predictibilidad y seguridad del implante de lentes fáquicas intraoculares de colámero, conservadas en suero salino, para la corrección refractiva de la miopía.

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Pacientes, Material y MétodoEstudio epidemiológico intervencional prospectivo de implantes consecutivos de lentes fáquicas intraoculares de colámero, conservadas en suero salino (modelo ICL4b), con iridectomía intrao-peratoria (ICL; STAAR Surgical, Nidau, Suiza) en pacientes miopes. Se estudiaron los parámetros pre y post operatorios de agudeza visual, refracción, profundidad de cámara anterior, vault y diámetro pupilar; medidos mediante topografía corneal (Schwind Sirius, CSO, Italia) y tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (Visante, Carl Zeiss, Alemania).ResultadosSe implantaron ICL4b en 121 ojos de 69 pacientes, 50 mujeres y 19 hombres, de 30,3±4,6 (23 a 42) años de edad, con una refracción preoperatoria promedio de -18,17±3,35D (-2,00 a -18,00D), cilindro de -0,87±0,66 (0,00 a -2,50) y ACD 3,2±0,2 y A-A 11,87±0,44. La AV sin corrección postoperatoria fue de 0,9±0,2 (0,4-1,0). La refracción post operatoria media fue de -0,09±0,28D de esfera y -0,26±0,39D de cilindro con una predictibilidad de ±1.00D en el 98.3%. El vault postoperatorio medio fue 457,2±225,6 (50-930)µ. Se encontró una correlación significa-tiva entre el ángulo-ángulo preoperatorio y el vault postoperatorio (r2=0,01 a 0,0006) ajustado por tamaño de lente.ConclusionesEl implante de lentes fáquicas intraoculares ICL V4b resulta eficaz, predecible y seguro en la corrección refractiva de un amplio rango de miopías con adecuado vault postoperatorio. La elec-ción del tamaño de lente en función del ángulo-ángulo preoperatorio permite predecir el vault y minimizar el riesgo de recambio.

8:27 h. C-78 Efusión uveal bilateral tras cirugía de implante ICL unilateral en segundo ojo

Dra. M.ª Victoria de ROJAS SILVA Clínica Baviera. A Coruña

Material y MétodosVarón de 26 años hipermétrope que acude a consulta para valorar corrección de su ametropía de OD +6 -1,5x10: 0.95 OI +6.25 -1.5 x 165: 0.65. El resto de la exploración es la siguiente: ACD (endo) 3.2 mm AO, recuento endotelial OD 2741 cls/mm2 OI 2916 cls/mm2, biomicroscopía normal, PIO OD 19 mmHg y OI 20 mmHG, campo visual normal AO, blanco-blanco 12,25 y 12 mm respectivamente en OD y OI. Se decide implante de ICl con incisiones pareadas opuestas en ambos ojos. 24 horas tras la cirugía del ojo derecho en la que se implantó una ICL 12,6 +6,5 D, la UCDVA era de 0.65 con un vault de 2. Un día después de la cirugía de ICL en OD (13,2 +6D) la UCDVA era de <0,05 en ambos ojos y la CDVA era de 0,75 y 0,4 con -8,25 -0,75 x 10 y -8,25 -1,5 x 180 en OD y OI respectivamente. En la biomicroscopía se observaba una disminución de amplitud de cámara anterior en ambos ojos más acentuada en OD, con vault 0 e iridotomías permeables en AO. La PIO era de 27 mmHg en OD y 22 mmHg en OI. La gonioscopia mostraba cierre angular por aposición que se abría con indentación. Las pupilas eran reactivas a la luz y el polo posterior (observado sin dilatación pupilar) era normal. La ecografía de polo posterior mos-tró engrosamiento coroideo. ResultadosSe estableció la hipótesis diagnóstica de efusión uveal bilateral inducida por acetazolamida oral administrada tras la cirugía. Se inició tratamiento con prednisona oral 50 mg/d, omeprazol oral 20 mg/d, prenisolona acetato tópica cada 2 horas, colirio de moxifloxacino cada 8 horas, timolol cada 12 horas. Al día siguiente se apreció mejoría del cuadro con amplitud de cámara ante-

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rior de 1,8 mm en OD y 2 mm en OI, PIO OD 15 y OI 22 mmHg. Cinco días tras la cirugía se constató la resolución del cuadro con UCDVA de 1 y 0.7 en OD y OI respectivamente, vault de 360 micras y 400 micras respectivamente en OD y OI y PIO de 18 y 19 mmHg en OD y OI. Se sospechó efusión uveal de origen farmacológico por presentarse de forma bilateral tras la cirugía unilateral del segundo ojo. Se han publicado casos de efusión uveal en relación con la ingesta de sulfonamidas, topiramato, acetazolamida, simpáticomiméticos principalmente. En concreto, se ha descrito un caso de glaucoma por cierre angular bilateral en relación con efusión uveal por acetazolamida oral tras cirugía unilateral de catarata. No se han descrito casos de origen far-macológico tras cirugía de ICL. La efusión uveal ocasiona una rotación anterior de los procesos filiares con desplazamiento anterior del diafragma iridocristaliniano y engrosamiento del cristalino que ocasiona el cambio miópico y a que a su vez puede obstruir el flujo trabecular. La alteración se cree debida a una reacción idiosincrásica con alteración del metabolismo de los eicosatrienoi-des, concretamente de PGE2.

8:33 h. C-79 Combinación de lente intraocular fáquica de cámara posterior y láser excimer para la corrección de hipermetropía asociada a astigmatismo

Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoEvaluar la eficacia y seguridad del implante de ICL seguido de cirugía corneal con láser excimer (bioptics) para el tratamiento de hipermetropía asociada con astigmatismo.Pacientes, Material y MétodoEstudio prospectivo que incluye 62 ojos en los que se realizó implante de ICH V3 seguido de Láser Excimer (fotoqueratectomía refractiva o femto-LASIK) para tratar los defectos refractivos residuales (principalmente astigmatismo). El período medio de seguimiento tras la ablación con láser fue de 9.3±4.7 meses (rango 1 a 29 meses).ResultadosPreoperatoriamente, el equivalente esférico refractivo manifiesto (EERM) medio fue de 5,73±1,79 dioptrías (D) (rango 1,50 a 11,00) y el cilindro refractivo manifiesto (CRM) medio fue de -2,07±1,03 D (rango -4,00 a 0,00). Tras el implante de ICH, el equivalente esférico (EE) medio fue de -0.07±0.09 D (rango -2.88 a 0.75 D). Tras el tratamiento con láser excimer, el EERM medio fue de -0,01±0,08 D (rango -0,5 a 0,25) y el CRM medio fue de -0,19±0,36 D (rango -1,50 a 0,00). La AVSC (agudeza visual sin corrección) media fue de al menos 20/25 en casi el 70% de los ojos tratados con láser; el 90% consiguió AVSC de 20/32 o mejor. Ningún ojo perdió ?2 líneas de la MAVC (mejor agudeza visual corregida) preoperatoria. En 4 (6.5%) ojos se observó una pérdida de 2 líneas de AVSC tras el láser comparada con la MAVC tras la implantación de ICH. Tras el láser excimer, en todos los ojos el EE se encontró dentro de ±1,00 D y en 60 ojos (96,8%) den-tro de ±0,5 D de la refracción deseada. Conclusiones: El procedimiento bioptics, combinando el implante de lentes fáquicas de cámara posterior (ICL) y la cirugía corneal refractiva con láser excimer se muestra como una opción segura para el tratamiento de la hipermetropía asociada con astigmatismo.

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8:39 h. C-80 Catarata unilateral en alta miopía: tolerancia visual al implante asimétrico de una lente intraocular difractiva y una lente de colámero implantable

Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ Dra. María RUEDA MANSILLA Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoEvaluar los resultados visuales y refractivos, así como la estereopsis, de pacientes portadores de una lente pseudofáquica difractiva apodizada en un ojo y de una lente fáquica de colámero en el ojo adelfo. Pacientes, Material y MétodoSe estudian 6 pacientes, intervenidos de lensectomía con implante de una lente difractiva apodi-zada (ReSTOR SN6AD1, Alcon Labs.) en un ojo, y de una lente fáquica de colámero implantable (ICM, modelo V4 STAAR Surgical Inc.) en el ojo adelfo. Distinguimos dos situaciones clínicas diferentes. En la primera de ellas, 3 pacientes, con alta miopía, habían sido intervenidos con una ICM en ambos ojos y desarrollaron una catarata subcapsular anterior en uno de ellos. Por este motivo, se realizó una lensectomía con implante de una lente ReSTOR. La segunda situación viene motivada por la presencia de una catarata unilateral en un paciente con alta miopía. Se implantó una lente ReSTOR en el ojo afectado por la catarata y seguidamente una ICM en el ojo adelfo para evitar la anisometropía. Se analizaron los siguientes parámetros pre y postope-ratorios: agudeza visual de lejos con corrección (AVLcc), equivalente esférico (EE), astigmatismo refractivo (AR), astigmatismo queratométrico (AQ), contaje endotelial (CE) y presión intraocular (PIO). En el postoperatorio se realizó un estudio de la visión binocular que incluía: cover-test, motilidad ocular, test de Worth y test de estereopsis (Titmus y Random Dot E). El período de seguimiento medio fue de 28.50±20.2 (rango de 6 a 60) meses.ResultadosEn los ojos con lensectomía e implante de lente ReSTOR, la AVLcc (logMAR) pasó de 0,10±0,13 a 0,01±0,40 (p>0,05). El EE postoperatorio (-0,03±,30) fue significativamente mejor (p0,05). El índice de seguridad medio fue de 1,40±0,45. En los ojos con ICM, la AVLcc preoperatoria era de 0,06±0,10 y pasó a 0,01±0,04 en el postoperatorio (p>0,05). El EE preoperatorio era de -8,18±4,21 y pasó a -0,31±0,56 D (p0,05). El índice de seguridad medio fue de 1,12±0,19. En el cover-test, foria vertical en 2 ojos, y microesotropía en 1 ojo. La motilidad ocular y el test de Worth, fue normal en todos los casos. En el test de estereopsis, la agudeza visual estereoscópica (AVE) media fue de 68,66±52,80 segundos de arco en visión de cerca y nula en visión de lejos, siendo mejor cuanto menor era la anisometropía preoperatoria.ConclusionesEl implante asimétrico de una lente fáquica ICM y una lente ReSTOR D1, soluciona la anisome-tropía que se produce en casos de catarata unilateral en alta miopía. Esta opción es compatible con unos buenos resultados refractivos y funcionales, así como con una aceptable AVE de cerca.

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8:45 h. C-81 Catarata secundaria al implante de lentes fáquicas de copolímero de colágeno en cámara posterior

Dr. Luis FERNÁNDEZ-VEGA CUETO-FELGUEROSO Dr. Carlos LISA FERNÁNDEZ Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoValorar la incidencia de la catarata relacionada con el implante de las lentes fáquicas de copolí-mero de colágeno (Intraocular Collamer Lens / ICL) en cámara posterior.Pacientes, Material y MétodoEstudio retrospectivo, observacional y descriptivo que analiza una serie de ojos intervenidos de ICL miópica modelo V4 (ICMV4) entre Septiembre de 2001 y Septiembre de 2008. En todos los casos se había realizado previamente una iridectomía con láser de Nd:YAG. La lensectomía se realizó a través de una incisión de 3.2 mm, la necesaria para el correcto explante de la ICMV4, y se implantaron lentes monofocales y difractivas. Se valoró la incidencia de catarata subcapsular anterior, las características clínicas y biométricas de cada caso, el momento de la cirugía de la catarata, la técnica de lensectomía empleada y el tipo de lente intraocular implantado.ResultadosEl estudio incluye 1.507 ojos en los que se implantó una ICMV4. De ellos, fueron intervenidos de catarata subcapsular anterior 20 ojos, lo que representa un 1,33%. El tiempo medio de segui-miento de toda la muestra fue de 4,7±1,5 años, con un mínimo de 3 y un máximo de 10 años. La edad media de los pacientes que desarrollaron catarata era de 40,0±4,9 años (entre 29 y 47 años); la miopía media de los ojos afectados era de -11,06±5,2 (entre -3,50 y -20,00 D); el tiem-po desde el implante de la ICMV4 a la cirugía de la catarata fue de 4,0±2,0 años (entre 6 meses y 7 años y medio). El vault medio, antes de la cirugía de la catarata, era de 102,0±73,8 micras (entre 10 y 270 micras); el vault medio de las ICMV4 que tenían una potencia dióptrica entre -3,0 y -13,5 D era de 50,0±21,6 micras (entre 10 y 80 micras), y las que tenían entre -14,0 y -20,0 D, de 130,0±77,4 (entre 60 y 270 micras). En 16 casos se implantó una lente multifocal difractiva y en 4 una lente monofocal.ConclusionesLa incidencia de catarata subcapsular después de una ICMV4 se puede considerar mínima y su tratamiento se puede considerar como un procedimiento estándar de lensectomía refractiva.

8:51 h. C-82 ICL tecnología Central Flow. Variabilidad de la PIO en el postoperatorio inmediato

Dr. Juan Santiago CERPA MANITO Clínica Tecnolaser-Vista Sánchez Trancón. Badajoz

Presentamos los resultados en el control postoperatorio de la PIO en nuestros primeros 40 im-plantes con ICLs de ultima generación hemos obtenido controles de la PIO a la hora, 2 horas, 1, 7 y 14 días tras el implante de estas lentes. Analizamos los resultados comparando con los reportados en los últimos 40 implantes con ICL V4 (sin Central Flow). Encontramos un aumento de la PIO en los implantes con la ultima versión de las ICL en las primeras 24 horas, sin que ello signifique en principio cambio sustancial en el tratamiento medico postoperatorio.

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8:57 h. C-83 Análisis de la estabilidad rotacional de una lente intraocular fáquica de colámero tórica un año después de su implante

Dr. Dagoberto ALMANZAR Dr. Miguel L. NAVEIRAS TORRES-QUIROGA Dr. José F. ALFONSO SÁNCHEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

ObjetivoEvaluar la estabilidad rotacional en pacientes implantados con una lente de colámero tórica (TICL) para corregir astigmatismos moderados y altos. Pacientes, Material y Método52 ojos de 33 pacientes fueron implantados con una TICL (Staar Surgical Inc). La refracción es-férica media fue de -8.70 ± 2.53 diopters (D.) (rango de -3.75 a -14.50 D.), y el cilindro medio fue de -2.36 ± 0.64 D. (rango de -1.00 a -4.00) La agudeza visual de lejos con corrección (AVCC) se encontraba entre 0.8 y 1.0. La profundidad de la cámara anterior (ACD) media, medida desde el endotelio, fue de 3.17 ± 0.26 mm (rango de: 2.70 a 3.61 mm) la distancia blanco-blanco media fue de 11.74 ± 0.77 mm (rango de 10.90 a 12.80mm). Se obtuvieron fotografías con retroilumi-nación en la lámpara de hendidura a la semana y a los 12 meses del implante de la lente, para documentar alineación de la TICL y así poder calcular su estabilidad rotacional. ResultadosA los 12 meses del implante el 100% de pacientes mostraba una AVSC y AVCC de 1.0. Ningún ojo perdió 1 o mas líneas de visión, 31 ojos mantuvieron sin cambios su AVCC y 31 ganaron 1 o más líneas de AVCC. La refracción esférica media fue de -0.25 ± 0.37 D. (rango de 0.25 a -1.50 D.) y el cilindro medio era de 0.03 ± 0.45 D. (rango de 0.00 a -1.00 D.) La diferencia media en la alineación del eje, a la semana de la cirugía y a los 12 meses fue de 1,58±1,62 grados (range de 0º a 6º). Solo en un ojo el cambio fue de 6 grados siendo inferior a 5º en todos los demás casos. Esta cantidad está dentro del rango de error de medida esperado al usar una técnica fotográfica para la medida del eje en un lámpara de hendidura.ConclusionesNuestros resultados muestran que no hay cambios en la orientación del eje de la TICL. Durante los 12 meses del periodo de seguimiento la TICL se mostró estable, confirmando la eficacia de la plataforma para la corrección de astigmatismos moderados y altos.

9:03 h. C-84 Ajuste refractivo mediante LASIK en pacientes con implante de lente Cachet®

Dra. Ana MACARRO MERINO Dra. Cristina FERNÁNDEZ-VIGO ESCRIBANO Prof. José FERNÁNDEZ-VIGO LÓPEZ CIOA (Madrid). Universidad de Extremadura

PropósitoAnalizar la eficacia y seguridad de la cirugía lasik como tratamiento del defecto residual refractivo en pacientes con lente de cámara anterior Cachet®.MétodoEstudiamos 16 ojos pertenecientes a 10 pacientes a los que se le ha implantado una lente Ca-chet® para la corrección de la miopía y en un segundo tiempo quirúrgico se le realiza cirugía lasik para tratar el defecto refractivo residual. Los parámetros valorados han sido refracción previa a la cirugía de lente Cachet®, refracción previa a la cirugía lasik, agudeza visual sin corrección

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posterior a la cirugía de lente cachet®, agudeza visual sin corrección posterior a la cirugía lasik y el defecto refractivo residual tras lasik. También se ha analizado la microscopía endotelial antes y después de la cirugía lasik. ResultadosLa edad media de la población estudiada son 37,8±7,46 años, 7 mujeres y 3 varones. La refrac-ción media previa a la cirugía Cachet® es: esfera: -10,44±3,4, cilindro: -2,07±0,96. la refracción media previa a la cirugía lasik es: esfera: -0,1±0,56, cilindro: -1,67±1. La agudeza visual sin corrección post cirugía Cachet® es 0,57±0,24. la agudeza visual sin corrección postcirugía lasik es 0,87±0,13. El defecto refractivo residual tras lasik es 0,06±0,3 esfera y -0,13±0,3 cilindro .La microsocopía endotelial central prelasik es 2682±295,87 células por mm2. La microscopía endo-telial central postlasik es 2698,5±242,21 células por mm2 (n.s.).ConclusionesLa cirugía lasik es una técnica quirúrgica efectiva para tratar la refracción residual tras implante de lente Cachet®, consiguiendo una buena agudeza visual postcirugía con mínimo defecto refracti-vo residual. También se puede considerar una técnica segura en cuanto a posibles alteraciones en la celularidad endotelial. Los autores manifiestan no tener interés comercial alguno ni haber recibido apoyo económico.

9:09 h. C-85 Cálculo de las distancias de seguridad de la lente Acrysof Cachet®: análisis de la posición en cámara anterior

Dra. Cristina FERNÁNDEZ-VIGO ESCRIBANO Dra. Ana MACARRO MERINO Prof. José FERNÁNDEZ-VIGO LÓPEZ Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona

PropósitoEstudiar las distancias a endotelio y cristalino y analizar la posición de la lente Cachet® en cámara anterior. MétodoAnalizamos 66 ojos (37 pacientes) con implante de lente Acrysof Cachet® para corrección de miopía. Parámetros valorados: edad, refracción previa, potencia de la lente implantada, diámetro y profundidad de la CA, medida de 3 distancias en CA: 1.- endotelio central (medida con Pen-tacam®), 2.- endotelio periférico (medida con la OCT de Fourier Domain), 3.-. cara posterior de la lente (medida con la OCT de Fourier Doman). Revisiones postquirúrgicas: a las 2 y 24 horas, semana, 1º, 3º, 6º mes y al año. Se ha empleado el test de t-student para análisis estadistico. ResultadosEdad media: 26,18±7,69 años, refracción media prequirúrgica: esfera: -:9,72±3,77. cilindro: -1,12±0,82, diámetro medio de la CA: 11,98±0,29, profundidad media de la CA: 3,63±0,28 mm, potencia media de lente implantada: -11,08±3,16 dioptrías. Distancia media: 1.- endote-lio central- lente: 1 semana: 2078,68±220 micras, 1 mes: 2096,67±251,77 micras, 3 meses: 2197,37±145,89 micras, 6 meses: 2192,5±118, 1 año: 2162,5±187,52 micras; 2. endotelio peri-férico - lente: 1 semana: 1610±190 micras, 1 mes: 1420±293,93 micras, 3 meses: 1587,87±142 micras, 6 meses: 1565±123,08, año: 1658,8±159,14 micras, 3.- lente-cristalino: 1 semana: 789±141 micras, 1 mes: 772±100,85, 3 meses: 744±125,37 micras, 6 meses: 714±155,27 micras, 1 año: 684,38±149,13 micras. No existen diferencias estadísticamente significativas. ConclusionesLa lente Acrysof Cachet® mantiene una posición estable en la cámara anterior durante el periodo de seguimiento, respetando las distancias de seguridad recomendadas respecto a endotelio central, periférico y cristalino.

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9:15 h. C-86 Bioptics programados. Nuestros resultados tras seguimiento superior a 24 meses

Dr. Juan Santiago CERPA MANITO Clínica Tecnolaser-Vista Sánchez Trancón. Badajoz

Presentamos una serie de 16 casos de Bioptics en pacientes con altas ametropias, a los cuales se les programó cirugía combinada: intraocular con lente faquica y corneal con láser excimer (LASIK vs LASEK). Describimos los cálculos preoperatorios, las cirugías y los resultados valoran-do la agudeza visual y las potenciales complicaciones y/o seguridad de los procedimientos, tras un mínimo de 24 meses de seguimiento. Encontramos una mejoría de la agudeza visual previa en todos los casos con un mantenimiento generalizado de dicha situación después de 2 años post-cirugía.

9:21 h. C-87 Tratamiento de la presbicia induciendo asfericidad en lentes ajustables por luz

Dra. Sandra MIRABET SEGURA Dr. José M.ª MARÍN SÁNCHEZ Dr. Pablo ARTAL SOLANO Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia

ObjetivoEvaluar los resultados visuales monoculares a diferentes distancias en pacientes implantados con Lentes Ajustables por Luz (LAL) en los que se induce aberración esférica negativa junto a la adecuada corrección refractiva. Por otro lado, los resultados binoculares cuando implantamos en el ojo adelfo una LAL ajustada para emetropía y aberración esférica total nula.MétodosSe ha considerado una muestra de 32 pacientes intervenidos de cataratas con implantación de una LAL (Calhoun Vision, Pasadena, USA). Dos semanas después de la cirugía, la lente se irradia con perfiles adecuados de luz ultravioleta para corregir el desenfoque y el astigmatismo. Poste-riormente, los pacientes reciben un segundo ajuste asférico para inducir, de forma controlada, aberración esférica negativa que resulte en un intervalo de -0.05 a -0.15 micras para una pupila de 4 mm. En 13 de estos pacientes, el ojo contralateral se sometió al mismo tipo de tratamiento pero para conseguir la emetropía y una aberración esférica neutra. La refracción y los valores de la aberración esférica antes y después de cada tratamiento se determinaron utilizando un anali-zador visual de óptica adaptativa (Voptica SL). La agudeza visual sin corrección (AVSC) se midió monocular y binocularmente, a diferentes distancias: 10 m, 60 cm, 40 cm y 30 cm.ResultadosSe obtuvieron valores de refracción y asfericidad final en cada ojo tratado de acuerdo al plan predeterminado. En los ojos con tratamiento asférico, la AVSC de lejos fue 0,9±0,19, para cerca (30 cm) 0.5± 0.1 y para la distancia intermedia (60 y 40 cm) fue 0,95±0,09 y 0,7±0,08, respec-tivamente. En los ojos sin tratamiento asférico, la AVSC de lejos es 1,1±0,2, descendiendo a 0,35±0,05 de cerca. Las medidas binoculares muestran AVSC por encima de 1 en las distancias de lejos e intermedia de 60 cm y 0,8 y 0,6 en las distancias más cercanas.ConclusionesLa modificación controlada de la aberración esférica en combinación con una apropiada refrac-ción en pacientes implantados con LAL produce un efecto de profundidad de foco. El manejo binocular de los pacientes con diferentes valores de asfericidad y refracción permite maximizar la calidad visual a todas las distancias y la independencia de gafas tras la cirugía de cataratas.

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9:27 h. C-88 Queratectomía fotorrefractiva para corrección de miopía residual tras tratamiento con láser femtosegundo Intracor para la presbicia

Dr. Ricardo ROMERO MARTÍN Dra. Ananda CASTAÑO MANOTAS Dr. Francisco ROMERO MAROTO Clínica Oftalmológica Castilla. Hospital Universitario La Paz. Madrid

ObjetivoEvaluar la seguridad y efectividad de la queratectomía fotorefractiva (PRK) para eliminar la miopía residual tras corregir la presbicia con láser femtosegundo Intracor. MétodosTres ojos de dos pacientes con miopía residual, tras corrección de la presbicia mediante láser femtosegundo Intracor, fueron tratados con PRK para corregir el defecto refractivo. El procedi-miento de corrección de la presbicia se realizó usando el láser femtosegundo Intracor de Techno-las (Technolas Perfect Vision GmgH), y para la PRK se utilizó la plataforma Allegretto Wave Eye-Q (Alcon Laboratories Inc.). Tras el tratamiento con PRK los pacientes fueron revisados al día, a la semana, al mes y a los tres meses. ResultadosTodos los procedimientos con PRK transcurrieron sin incidencias. Tres meses después de la ciru-gía, la esfera media, medida con autorrefractómetro cambió de -0´66 dioptrías a -0’33 dioptrías y la agudeza visual media de lejos sin corregir mejoró de 0.66 a 0’93. La exploración postoperato-ria con lámpara de hendidura mostró un grado leve de haze en todos los pacientes que mejoró o desapareció después de tratamiento corticoesteroideo tópico. ConclusiónLa PRK es una técnica refractiva que puede ser usada para eliminar la miopía residual tras un procedimiento de Intracor. Es necesario realizar mas estudios para estandarizar la técnica.

9:33 h. C-89 SUPRACOR para el tratamiento de la presbicia; resultados a corto plazo

Dr. José Ramón SOLER TOMÁS Dra. Graciana FUENTES PÁEZ Oftalnova Centro Médico Teknon. Barcelona

PropósitoReportar los resultados clínicos de pacientes présbitas tratados mediante SUPRACOR, a corto plazo. Materiales y MétodosSerie de casos prospectivo, longitudinal y comparativo. La selección de pacientes se realizó en base a los siguientes criterios de inclusion: equivalente esférico medio refractivo (EEMR) +1.0D a +2.5D, hasta 1.0 D de astigmatismo, Km 42.0 a 44.0D, adición cerca (Add) de +2.0D, ambos ojos con agudeza visual mejor corregida (AVMC) >= 0.8 (decimal) y data topográfica dentro del rango de seguridad para cirugía refractiva tipo LASIK. Se realizó el SUPRACOR, mediante cirugía de LASIK standard, con la plataforma Technolas 217P Excimer Laser. La data se reportó como media y desviación estándar (DE) pre y postoperatorios, Se utilizó la prueba t-student para cálculo de muestras pareadas, utilizando el SPSS v. 20; (p?0.05 para significancia estadística). ResultadosRegistramos 12 pacientes, 5 hombres y 7 mujeres con edad media de 53.5 años y seguimiento de al menos 6 meses, tras la realización del SUPRACOR para presbicia. La media de los resul-

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tados pre operatorios incluyeron: agudeza visual no corregida (AVSC) lejos 0.55 (0.23 DE), AVSC cerca 0.07 (0.04DE), equivalente esférico (EE) 1.21D (0.57DE), pupila 5.3mm (0.57DE), astig-matismo -0.36D(0.42DE), Add 1.63D (0.5DE), Km 43.93D (0.76DE), paquimetría 561µ (26DE), Km topográfica -0.81D (0.33DE). La media de resultados post-operatorios para las distintas variables, el día 7, al mes, 3 meses y 6 meses, respectivamente, fueron: AVSC monocular lejana: (0.79,0.7,0.76,0.81; p= 0.00), AVSC cerca monocular (0.9,0.9,0.86,0.74; p= 0.00), AVSC lejana bilateral (0.93,0.90,0.90,1.0), AVSC cerca bilateral (0.35,0.95,0.95,1.0; p=0.00), EE (-0.4,-0.45,-0.29,-0.34; p= 0.00)), astigmatismo (-0.4,-0.35,-0.30,-0.32; p>0.05) y Km (45.17, 44.9, 46.3 D; p=0.05). La Add al mes fue de 0.53 (p= 0.00), 0.84 a los 3 meses (p=0.00) y 0.76 a los 6 meses (p=0.00). ConclusionesLa técnica SUPRACOR, para el tratamiento de la presbicia, ofrece mejoría clínica y estadística-mente significativa, a corto plazo, de las agudezas visuales lejanas y cercanas y disminuye la necesidad de gafas.

9:39 h. Discusión

SESIÓN DE VÍDEOS

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15:30 h. V-1 Recubrimiento de tubo de válvula Ahmed expuesto Dra. Blanca POYALES VILLAMOR Dr. José Luis BUENO PALACÍN Dra. Concepción ROMERO ROYO Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid

Caso clínicoMujer, 38 años, que presenta una extrusión del tubo de la válvula de Ahmed implantada hace 10 años. Como antecedentes generales presenta una DMID desde hace 12 años y ha desarrollado una retinopatía diabética, habiendo sido ese ojo panfotocoagulado y vitrectomizado. Se pres-cribe el recubrimiento del tubo mediante un parche de esclera. En el proceso quirúrgico se dan dos puntos de seda de 8-0 para tracción a nivel limbar y de mide la longitud del tubo. Se corta el parche escleral, eliminado el exceso de conjuntiva del injerto y delaminándolo para obtener un injerto más fino. Es preciso disecar la conjuntiva adyacente al tubo y se pega el parche escleral encima del tubo con Tissucol, y, por seguridad, se dan dos puntos de nylon 10-0 en el extremo proximal del parche para asegurar que no se producen desplazamientos. Del mismo modo, a continuación, se pega la conjuntiva con Tissucol y se sutura. No se producen complicaciones ni intra ni postoperatorias.

15:38 h. V-2 Queratoplastia profunda bilateral en 1 tiempo Dra. Miriam BARBANY RODRÍGUEZ Dr. Antoni SALVADOR PLAYÁ Dra. Irene SASSOT CLADERA Hospital Universitario Mutua de Terrassa. Barcelona

Paciente afecto de neovascularización intraestromal en botón corneal de queratoplastia pene-trante antigua debido a varias recidivas herpéticas en el ojo izquierdo y ambliopía por miopía magna en ojo derecho. Se realiza una queratoplastia profunda bilateral en el mismo tiempo. En ojo izquierdo se procede a un transplante autólogo de la córnea sana del ojo contralateral con una sutura de 16 puntos simples. En ojo derecho se practica un transplante heterólogo con una córnea donante del banco de ojos y se sutura con sutura continua y 8 puntos simples. El resultado es una mejora franca de la visión del ojo izquierdo, pasando de AVcc de 0.15 a AVsc 0.25 E 0.5.

15:46 h. V-3 Queratoplastia lamelar en almendra en perforación corneal secundaria a entropion palpebral

Dra. M.ª José LEÓN CABELLO Dra. María CASAL VALIÑO Dra. Beatriz SÁNCHEZ MARUGÁN Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid

Paciente varón de 84 años, atendido de urgencia por presentar una perforación corneal en OI secundaria a entropión palpebral. Presenta antecedentes de cirugía de catarata no complicada con implante intraocular. Tras pautar tratamiento antibiotico sistemico y local , se coloca lente de contacto terapeutica y se solicitan: estudio preoperatorio, tejido corneal así como membrana amniotica. Se programa la cirugía corneal y palpebral conjunta. Presentamos la cirugía corneal, una queratoplastia lamelar inferior en almendra, donde vemos la dificultad de la trepanación con el iris presente, y algunos trucos utilizados para la adaptación al lecho receptor del tejido donante.

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15:54 h. V-4 Queratoplastia tectónica en queratitis micótica; Maniobras quirúrgicas de riesgo

Dra. Ángela SENTIERI OMARREMENTERÍA Dra. Beatriz JIMÉNEZ DEL RÍO Dr. Jorge OZORNO ZÁRATE Asociación Para Evitar la Ceguera (APEC). Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes.

México

Paciente de 29 años de edad, que fue remitido al servicio de córnea por queratitis de varios dias de evolución aquejando dolor ocular y opacidad corneal importante en ojo derecho. Relataba haber estado trabajando en el campo. Se realizó frotis y toma de muestras corneales, donde se observó un hongo filamentoso que, tras el cultivo, fue diagnosticado de aspergillus sensible a antimicóticos. No hubo mejoría con tratamiento intensivo durante un mes con itraconazol oral a dosis de 100 mg diarios, voriconazol tópico al 0,1% cada hora, natamicina cada 2 horas y gati-floxacino cada 4 horas. La ecografia modo b confirmó una cámara anterior limpia, vítreo transpa-rente, retina aplicada y excavación de nervio óptico normal. Se decidió realizar una queratoplastia tectónica en caliente por ser refractario al tratamiento médico, buscando así mejorar el pronós-tico. Durante la cirugía, se realizan maniobras de riesgo y se produce la expulsión espontánea inesperada del cristalino por ruptura previa de la cápsula anterior. No se colocó lente intraocular por tratarse de una infección activa. En nuestro vídeo queremos mostrar las maniobras de riesgo que pueden complicarnos seriamente la cirugia y su resultado.

16:02 h. V-5 Retirada de segmentos corneales intraestromales (ICRS) y queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) en queratocono avanzado central

Dra. Diana SANTANDER GARCÍA Dra. Consuelo LÓPEZ ABAD Dr. David DÍAZ VALLE Hospital Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid

Presentamos el caso de un hombre de 65 años de edad con queratocono bilateral al que se le implantaron segmentos corneales intraestromales. Aunque su mejor agudeza visual corregida era 20/50 presentaba intolerancia a las lentes de contacto. Diez meses después se le realizó DALK. La agudeza visual sin corrección precirugía era 20/2000 y la queratometria media 50,8D. Des-pués de la retirada de los segmentos intraestromales se consigue la gran burbuja manteniendo la Descemet intacta. Ocho meses depués de la cirugía su mejor agudeza visual corregida es 20/40 con una queratometria media de 40,3D. En el video se muestra claramente como el aire diseca un espacio entre el estroma corneal y la Descemet y cómo sale el aire cuando se realiza la incisión.

16:10 h. V-6 Crystalens paso a paso Dra. Sonia DURÁN POVEDA Dr. David MINGO BOTÍN Dr. Ignacio JIMÉNEZ-ALFARO MOROTE Fundación Jiménez Díaz. Madrid

Las lentes intraoculares acomodativas Crystalens pretenden favorecer la visión intermedia y cer-cana imitando el proceso fisiológico de la acomodación. Para su correcto funcionamiento requie-ren una cirugía reglada, que permita el correcto funcionamiento de las bisagaras incorporandas en sus hápticos. Presentamos los pasos detallados en la cirugía de catarata con estos implantes.

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8:15 h. V-7 Bisturí ultrasónico en cirugía de catarata Dr. Luis ESCAF Clínica Oftalmológica del Caribe. Barranquilla. Colombia

El video muestra como con un bisturí ultrasónico se pueden dividir en varios fragmentos todo tipo de catarata para asi poder emulsificarlas con menos energía y en forma fácil y segura.Se muestran animanciones y cirugías reales de catarata de todas las consistencias y durezas.

8:23 h. V-8 MICS 1 mm fácil: técnicas para acortar la curva de aprendizaje Dr. David ANTOLÍN GARCÍA Dra. Paz RODRÍGUEZ AUSÍN Dra. Lucía GUTIÉRREZ MARTÍN Hospital de Torrejón. Madrid

Se presentan maniobras para facilitar la adopción de la técnica MICS por incisiones de 1mm como técnica estándar de cirugía de todo tipo de cataratas, incluyendo un nuevo chopper irriga-dor que introduce un concepto novedoso en la fractura nuclear.

8:31 h. V-9 Extracción intracapsular del cristalino con el vitreotomo Dr. José Ignacio BLÁZQUEZ GARCÍA Dra. Alba GARCÍA LÓPEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

En esta video se presenta un caso clínico de un paciente con catarata semiluxada y vítreo en cámara anterior, que es sometido a intervención quirurgica de facoemulsificación de cristalino. Esta técnica es prácticamente imposible por la presencia continua del vítreo, que obliga al uso o del vitreotomo. Con este terminal es posible la eliminación completa del núcleo así como del cortex y de las masas cristalinianas periféricas. Posteriormente se coloca anillo capsular y lente intraocular en saco capsular.

8:39 h. V-10 Ultrachopper en catarata hipermadura Dr. José Ignacio BLÁZQUEZ GARCÍA Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ Instituto Oftalmológico Fernández-Vega. Oviedo. Asturias

IntroducciónEl Ultrachopper (Alcon labs.) es un cuchillete ultrasónico que permite dividir cualquier núcleo sin importar su dureza con una facilidad asombrosa y una seguridad extrema. Este instrumento combina la fuerza mecánica de un cuchillo con la energía ultrasónica, haciéndolo efectivo en el corte de las fibras del cristalino. Otra ventaja es que puede dividir el núcleo en la cantidad de fragmentos deseados sin producir estrés en el saco capsular y la zónula. Además, no genera ningún riesgo a la cápsula posterior ya que la cuchilla posee una longitud que solo alcanza del 30% al 50% del diámetro anteroposterior del núcleo, inclusive en la periferia media de la catarata. Caso clínico: Mostramos la cirugía de un paciente con catarata brunescente. Se realizaron dos incisiones de 1,5 mm separadas 90º para posterior realización de faco biaxial. Se introdujo vis-coelástico de alta densidad en cámara anterior, se realizó capsulorrexis circular continua e hi-drodisección. A continuación se delinearon dos dobles surcos con el Ultrachopper, realizando facofractura del núcleo y posterior aspiración con punta Duet (Medical Mix, S.L.). Se aspiraron los restos de córtex, y se introdujo la lente en saco capsular, sin complicación.

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ConclusiónEl sistema Ultrachopper constituye una alternativa a las técnicas de faco-chop y prechopping para el manejo de las cataratas duras, acortando el tiempo quirúrgico y disminuyendo la mani-pulación, lo que se traduce en mejores resultados quirúrgicos, teniendo en cuenta que se trata habitualmente de pacientes con bajos recuentos endoteliales y zónulas débiles.

8:47 h. V-11 Manejo moderno de la catarata polar posterior Dr. Luis ESCAF Clínica Oftalmomógica del Caribe. Barranquilla. Colombia

El video muestra como se abordan las cataratas polares posteriores en una forma lógica para evitar la ruptura de la cápsula posterior en la maniobra de la hidrodisección.Se muestran animaciones y cirugías reales en una forma didáctica.

8:55 h. V-12 Luxación de cristalino en síndrome de Marfan. Corrección de la afaquia con LIO Artisan retropupilar

Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ Dr. Joaquín CASTRO NAVARRO Dra. Carmen GONZÁLEZ CASTAÑO Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

Varón, de 24 años, con síndrome de Marfan, que presenta subluxación de cristalino. Se realiza lensectomía vía pars plana al tratarse de un cristalino blando, y vitrectomía completa. Durante la vitrectomía, se aprecian varias lesiones degenerativas en la periferia retiniana que se protegen con láser. A continuación, se cierran las esclerotomías para proceder a la realización de una inci-sión escleral tunelizada a través de la cual se introducirá la lente Artisan. Se inyecta viscoelástico en cámara anterior, y se efectúan dos paracentesis auxiliares a III y IX horas para facilitar el poste-rior manipulado de la lente. Se introduce la lio Artisan en cámara anterior, sujetando el centro de la misma con pinza de pico de pato, y se introduce una espátula a través de la paracentesis nasal para facilitar el pinzamiento del iris por la lente. Sin embargo, al retirar la pinza se aprecia que la lente se suelta del lado nasal, obligándonos a volver a sujetarla y repetir la maniobra de nuevo. A continuación se repite el procedimiento en el lado temporal, quedando la lente perfectamente fijada, y se efectúa finalmente sutura de la incisión escleral e hidratación de las paracentesis. Al año de la cirugía, la agudeza visual es de 0.8 (Snellen) y la lente permanece centrada y correcta-mente posicionada de modo retropupilar. Por ende, la colocación de lente Artisan retropupilar se presenta como una alternativa útil para la corrección de la afaquia en pacientes con síndrome de Marfan y subluxación de cristalino.

9:03 h. V-13 Cirugía de cataratas bajo PRL Dr. Francisco POYALES GALÁN Dra. Verónica CARABALLO GARCÍA Dra. Ana Isabel RÍOS GARCÍA Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid

Caso clínicoMujer, 36 años, intervenida de lente fáquica, tipo PRL, hace 8 años y que ha desarrollado catara-tas. Para ello se hace la facoemulsificación por una incisión de 2 mm, por debajo de la PRL. Se realiza una sencilla facoaspiración terminando con infusión/aspiración. A continuación, con mu-

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cho más espacio, se inyecta viscoelástico, tanto por encima por debajo de la PRL y se extrae la lente, siempre sujetándola por la óptica y a través de una incisión ampliada a 3,2 mm. Finalmente se implanta lente intraocular, en este caso una lente de tres piezas, modelo Sensar de potencia -3.00D, ya que el tamaño del ojo es grande debido a su miopía magna.

9:11 h. V-14 Desprendimiento coroideo intraquirúrgico Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ Dr. Julián José VENERO Dr. Martin GARIBOTTO Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina

Presentacion de dos casos en los que la cirugía de cataratas se realizaba sin complicaciones hasta que en el caso 1 el paciente comienza con un acceso de tos intraquirúrgico y el el caso 2 una hipertension intrquirurgica que llevan al desprendimiento coroideo. En este video lo que pretendemos es dar a conocer los signos tempranos de esta patologia poco frecuente pero para la cual el no detectectarlo a tiempo puede conllevar a una perdida de la vision definitiva. Duracion del video 8 minutos.

9:19 h. V-15 Manejo quirúrgico del trauma ocular contuso con subluxación del complejo AEEC 15L y lente intraocular

Dra. Crisanti STANGOGIANNI DRUYA Dra. Evangelia STANGOGIANNI DRUYA LaserLens. Grecia

El síndrome de Marfan con presencia del complejo lente intraocular y anillo exo-endocapsular diseñado por el Dr. Jorge Villar Kuri (AEEC 15L) subluxado es un reto para cualquier cirujano de segmento anterior por tal razón vamos a presentar un video educativo en el cual se realizará una cirugía donde se suturará el asa exocapsular al surco ciliar y se centrará nuevamente el complejo AEEC 15L y el lente intraocular. Se demostrará la técnica quirúrgica para poder llevar a cabo una cirugía exitosa en un paciente de 71 años de edad con pupila pequeña, con una dilatación no más de 3 milímetros de diámetro y el complejo anillo lente subluxado. Demostraremos la mejor manera de abordar el caso y como realizar cada uno de ellos con la finalidad de tener un éxito final en la reconstrucción del segmento anterior evitando las complicaciones que lleva la sutura del asa exocapsular al surco ciliar.

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15:30 h. V-16 Cristalino sin respaldo. Cirugía de la ectopia lentis del niño: nuestra opinión

Dr. Fernando GONZÁLEZ DEL VALLE Dr. Marcelino ÁLVAREZ PORTELA Dr. José Manuel ZARCO TEJADA Dra. Esperanza LÓPEZ MONDÉJAR Dr. Javier CELIS SÁNCHEZ Hospital General La Mancha Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real

Determinadas formas de ectopia lentis como las que presentamos son realmente afaquias fun-cionales. El tratamiento quirúrgico definitivo para tratar estos casos no está todavía bien esta-blecido. Proponemos el implante de una lente en cámara posterior mediante la siguiente técnica quirúrgica: capsulorrexis anterior facilitada por la colocación de ganchos iridianos, a continuación facoaspiración seguida de la colocación de un anillo de Cionni con anclaje escleral; después se amplia la capsulorrexis anterior y se implanta una lente acrílica hidrofóbica de tres piezas, finaliza la cirugía con una capsulorrexis posterior y la luxación final del cuerpo óptico a través de la mis-ma. El principal riesgo de este tipo de cirugía es la vitreorragia, que puede ser evitada en muchos casos administrando bien los viscoelásticos de alta densidad. Otras complicaciones a tener en cuenta son: dislocación de la lente y descentramiento del eje visual, desprendimiento de retina. Varias cirugías han sido propuestas en los últimos años para el tratamiento quirúrgico de la ecto-pia lentis (lesenctomía vía pars plana sin implante de lente, extracción intracapsular, sutura de lente transescleral y lente intraocular de cámara anterior o de apoyo iridiano). Los últimos años, con los avances en la técnica y tecnología de facoemulsificación junto con la biodisponibilidad y diseño de las lentes intraoculares han hecho posible el implante primario de una lente intraocular. Nosotros pensamos que la mejor alternativa para tratar la afaquia es el implante de una lente en cámara posterior. Los implantes de cámara anterior en niños tienen altos índices de patología corneal y tensional. La recuperación visual puede ser más limitada si se dejara el ojo afáquico, corrigiendo el defecto refractivo con lentes de contacto o gafas. Una lente suturada transescle-ralmente conlleva necesariamente vitrectomía anterior. Usando el procedimiento descrito, cree-mos que los resultados son funcionalmente mejores y proponemos esta técnica (anillo de Cionni y capsulorrexis posterior) como una alternativa a tener en cuenta en el tratamiento quirúrgico de la Ectopia Lentis de la edad pediátrica.

15:38 h. V-17 Catarata subluxada: soporte capsular con retractores iridianos bajo anestesia tópica

Dr. Carlos A. de PABLO MARTÍN Dr. José E. ZAMORA BARRIOS Dra. M. Esther MATA DÍAZ H. C. Cruz Roja. San José y Santa Adela. Madrid

Presentamos el caso de una catarata subluxada de II a VI en la que optamos por una facoemul-sificación bajo anestesia tópica. Para evitar la caída del complejo saco-cristalino a polo poste-rior durante la intervención, sujetamos el saco capsular con retractores iridianos de Grieshaber. Realizamos a continuación una técnica de facoemulsificación estándar culminada con implante de anillo capsular y lente intraocular en saco. Proponemos la técnica mostrada como un proce-dimiento seguro para afrontar esta complicación prequirúrgica.

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15:46 h. V-18 Implante de lente de aniridia suturada a esclera en paciente afáquico vitrectomizado

Dr. Francisco POYALES GALÁN Dr. Israel LÓPEZ-BREA SICCA Dra. María HERNÁNDEZ GUTIÉRREZ Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid

Caso clínicoPaciente con aniridia y afáquico al que se decide implantar una lente debido a que en el ojo con-tralateral desarrolla una membrana vascular subretiniana. La refracción en ese ojo es de +11,75 esf -2,25 cil a 100, alcanzando una AV de 0,5. Se realiza intervención con maniobras habituales creando flaps esclerales a las 3 y 9 horas. Se pasa una aguja de Prolene de 10-0 de una ventana a otra, que se extrae posteriormente a través de una incisión escleral a las 12. Se implanta lente para aniridia de PMMA, modelo 311 HMKANI 4.0 BROWN, del laboratorio Ophtec, en color ma-rrón para que resulte lo más similar al otro ojo, de potencia 21D. Se anudan los cabos del prolene suturándolos bajo la esclera a través de los flaps. Al mes de la intervención el paciente alcanza una AV 0,6 con -1,00 esf -0,75 a 180º.

15:54 h. V-19 Retinoblastoma enmascarado en paciente escolar Dra. Evangelia STANGOGIANNI DRUYA Dra. Crisanti STANGOGIANNI DRUYA Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes. Asociación para Evitar la Ceguera en México

(APEC). México

El retinoblastoma es un tumor que se presenta en forma hereditaria (25 a 30%) y no hereditaria (70 a 75%). La enfermedad hereditaria está definida por la presencia de antecedentes familiares positivos, un retinoblastoma multifocal, o una mutación identificada de la línea germinal del gen RB1. Se presenta un caso de un paciente escolar con una lesión tumoral en el cuerpo ciliar y afaquia quirúrgica posterior a lensectomía. Se realiza ecografía reportando una lesión tumoral del cuerpo ciliar de probable etiología benigna, por lo que se decide realizar biopsia excisional para estudio patológico. Demostraremos la mejor manera de abordar el caso y como realizar la excisión quirúrgica sin manipular mucho la lesión tumoral y tener un éxito final en la toma de la biopsia. Además vamos a enseñar la importancia de realizar los estudios histopatológicos que darán el diagnóstico definitivo y definirá el tratamiento médico definitivo.

16:02 h. V-20 Ventajas y desventajas de «FLACS» Dr. Manuel GARCÍA MARCOS Dr. Jose M.ª GALLARDO GALERA Dr. Rafael RUBIO GARCÍA Clinica Ocular Marcos. Torre del Mar. Málaga

En el presente video se destacan las ventajas y desventajas de la Fentofaco o FLACS (Femtose-cond Laser Assisted Cataract Surgery) frente a la facoemulsificación clásica.VENTAJAS «FLACS»: Seguridad (a «ojo cerrado» en un 70%), - 500u de zona de seguridad en facofragmentación. - < MER (66%) - < CDE (47-97%) - < Resistencia capsular 177 mN vs. 125 mN Exactitud: - Forma de la capsulotomía 30 vs. 329 microns. - Tamaño de la capsulotomía 27u +/- 25 microns vs. 282 +/- 305u. - CCCC vs. CCC. Predictibilidad. Rapidez en el procedi-miento: - Capsulotomía 4 seg. - Facofragmentación: 30 - 80 seg (Prof. Dick Burkhard´s Catalys

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technique) Repetibilidad por cualquier cirujano. Baja curva de aprendizaje (10 casos). < Stress del paciente. < Stress del cirujano. Personalización del proceder. < Daño endotelial. < Tiempo de faco (<40%). Proceder casi universal: Grados LOCS en diferente % Nuevas indicaciones: Subluxación, cornea guttatta,... Valor añadido como marketing quirúrgico.DESVENTAJAS «FLACS»: Mayor costo (compensado por el costo social). Gasto de manteni-miento. Circulación del paciente. Falta de estudios a largo plazo.

16:10 h. V-21 Luxación de LIO de cámara posterior. Alternativas de tratamiento Dr. José Francisco ACEBES VERDUGO Dr. José Ramón VILLADA CASAPONSA Dra. Alejandra GAYOSO MARTÍNEZ Hospital Virgen de La Luz. Cuenca. Clínica Baviera-Zapateros. Albacete

La luxación persistente de LIO de cámara posterior nos obliga a tomar una decisión quirúrgica entre diversos procedimientos (LIO suturada, LIO de cámara anterior apoyo angular o iridiano) Exponemos un caso clínico en el que se describen detalladamente los pasos para explantar una lente luxada tras dos intentos de recolocación y el implante de una lente de apoyo iridiano tipo Artisán. El objetivo es el de reducir el riesgo de aparición de complicaciones potencialmente gra-ves y facilitar la resolucion del cuadro. Asimismo se hace hincapié en la correcta indicación tras una complicación que en nuestro medio es relativamente frecuente. Pensamos que la lente de apoyo iridiano es el método más eficaz y eficiente para resolver la afaquia en ausencia de apoyo capsular obteniendo unos resultados funcionales y anatómicos excelentes.

16:18 h. V-22 Desprendimiento coroideo tipo «kissing» por membrana ciclítica: extirpación quirúrgica + rt-PA intracamerular

Dr. José Antonio GEGÚNDEZ FERNÁNDEZ Dra. Alicia VALVERDE MEJÍAS Prof. Julián GARCÍA FEIJOÓ Hospital Clínico San Carlos. Madrid

Varón de 73 años pseudofáquico con antecedentes de glaucoma crónico que, seis meses tras una cirugía filtrante sin complicaciones, se presenta con un desprendimiento coroideo masivo tipo «kissing» en su OI originado por una extensa membrana ciclítica inflamatoria retropupilar que alcanzaba el cuerpo ciliar en sus 360º. La agudeza visual (AV) era de percepción luminosa, existía una pérdida completa de la profundidad de la cámara anterior y la PIO no sobrepasaba los 4 mmHg. Mediante biomicroscopía ultrasónica y ecografía-B se determinaron el grado de exten-sión tanto de la membrana ciclítica como del desprendimiento coroideo. Tras la administración previa de corticoides generales, tópicos y perioculares, y bajo anestesia locorregional y seda-ción, el paciente fue intervenido mediante la resección quirúrgica de la membrana inflamatoria, reprofundización de la cámara anterior con viscoelástico y aire, sutura de las incisiones principal y secundaria, e inyección de 10 microgramos del activador tisular del plasminógeno humano recombinante (rt-PA) en cámara anterior al finalizar la cirugía. Durante los 6 meses siguientes se mantuvo el tratamiento esteroideo tanto tópico como general. La evolución del cuadro fue satisfactoria, obteniéndose la resolución completa del desprendimiento coroideo y AV=0,5 seis meses tras la cirugía. La lente intraocular previa (LIO) permaneció centrada en todo momento en el saco capsular. Una intensa dispersión de pigmento en el endotelio corneal fue observada en el postoperatorio. En el presente vídeo mostraremos el estado inicial del ojo, la técnica quirúrgica empleada y los resultados evolutivos.

COMUNICACIONES EN PANEL

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P-1 Versatilidad diagnóstica de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior Spectralis

Dra. Beatriz JIMÉNEZ DEL RÍO Dra. Paula CASAS PASCUAL Dra. M.ª Ángeles del BUEY SAYAS Dr. José Ángel CRISTÓBAL BESCÓS Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

El módulo adaptador para segmento anterior SPECTRALIS que nos ofrece el Tomógrafo de Co-herencia Óptica de dominio espectral (SD-OCT) Heidelberg es una muestra de la revolución que están sufriendo los equipos de OCT en los últimos tiempos. El equipo ofrece imágenes de una alta calidad del segmento anterior, sin ningún contacto y con gran comodidad para el paciente. Al estar instalado en una lámpara de hendidura resulta muy intuitivo y fácil de usar, por lo que no se requiere un aprendizaje especial. El objetivo de nuestro estudio es analizar la utilidad de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior en el diagnóstico de diferentes patologías corneo conjuntivales: degeneraciones, infecciones, distrofias… y también en el seguimiento de diversos procedimientos quirúrgicos como anillos corneales intraestromales o queratoplastias. Creemos que es una herramienta diagnóstica útil en toda unidad de córnea y superficie ocular para documentar patologías, hacer mediciones, realizar estudios evolutivos y valorar los resulta-dos postquirúrgicos.

P-2 Flóculo vítreo en ojo dominante en paciente operado de cirugía refractiva por elevada antimetropía. A propósito de un caso

Dra. Esther LÓPEZ ARTERO Dra. Arántzazu MARTÍNEZ AMAT Dra. Alicia MATAMOROS HONDARZA Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid

ObjetivoValorar la afectación de la visión binocular por la presencia de un flóculo vítreo en el ojo dominan-te de un paciente con elevada antimetropía intervenido de cirugía refractiva. Material y MétodoVarón, 45 años, intervenido de cirugía refractiva con la técnica INTRALASIK con una refracción preoperatoria de -0.25 esf -4.00 cil a 180º y+2.75 esf -5.00 cil a 175º. Se debe realizar un reto-que en ambos ojos tras lo cual el paciente presenta una AV espontánea de 14/20 en OD y 20/20 en O.I. El paciente se encuentra contento, aunque sigue refiriendo los mismos síntomas que antes de la cirugía en su O.D. Tras estudio de visión binocular se observa una exodesviación en lejos con supresión intermitente, ortoforia en cerca, con una estereopsis de 1000” arco, y con clara dominancia de su O.D en visión lejana, y O.I en visión próxima. En la exploración de polo posterior se visualiza un floculo vítreo de considerable tamaño en su O.D que provocan una mala calidad visual obteniéndose valores de OSI, MTF y AV muy inferiores a los de su OI . ResultadosAnte la única posibilidad para mejorar la calidad visual reemplazando su humor vítreo mediante una vitrectomía, y tras consultarlo con el paciente, se decide esperar y revisar evolución en seis meses, tras los cuales, y al mejorar la sintomatología, se opta por no hacer realizarla finalmente. ConclusiónEs importante realizar un examen visual completo, incluyendo una valoración tanto objetiva como subjetiva, en pacientes que presentan mala calidad visual no justificable refractivamente.

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P-3 Problemas de binocularidad y dominancia manifiestos tras cirugía refractiva Dra. Esther LÓPEZ ARTERO Dr. David MEDEL DEL CASTILLO Dra. Paloma LUQUE MORILLO Instituto de Oftalmología Avanzada. Madrid

ObjetivoMostrar los cambios producidos en la dominancia y visión binocular, de cinco pacientes interve-nidos de cirugía refractiva ya sea corneal o intraocular. Material y MétodoSe muestran 5 pacientes de edades comprendidas entre 31-66 años, intervenidas de cirugía re-fractiva con alguna de las técnicas quirúrgicas anteriormente citadas. Se realiza refracción subje-tiva y ciclopléjica, valorando la dominancia motora y sensorial, segundo y tercer grado de fusión, y la estereopsis con Test Laméresis; punto próximo de convergencia, vergencias fusionales con Foróptero, Flexibilidad acomodativa con Flippers +2.00/-2.00 Dioptrías (en el caso de los pacien-tes fáquicos), y estado fórico o alineamiento motor, mediante Cover Test, y Test de Thorington. ResultadosEn los casos de las pacientes operadas con cirugía corneal presentaron una ligera regresión hipermetrópica de su graduación, una manifestación de su endoforia/tropia con mayor ángulo de desviación en visión lejana, que en visión próxima (Insuficiencia de divergencia), y una dismi-nución de su flexibilidad acomodativa sobre todo en amplitud acomodativa. En las dos pacientes intervenidas con lensectomía refractiva corregidas para monovisión; una de ellas presentó diplo-pía por una microexoforia mayor en visión lejana, que en visión próxima; y la segunda paciente presentó un cambio de dominancia motora ocular tras la cirugía, debido a que tras realizar todas las pruebas de binocularidad se descubrió una exotropia intermitente del OI de 3 Diop-trías prismáticas en lejos, ya que se había dejado el ojo derecho ( previamente no dominante), hipo-corregido en lejos. El último caso es de una paciente con miopía elevada y astigmatismo, corregida con lentes intraoculares fáquicas epicapsulares, Visian ICL (Implantable Collamer Lens) que tras la cirugía manifestó una exoforia de 3 Dioptrías prismática en visión lejana y 5 Dioptrías prismáticas rompiendo en exotropia en visión próxima (Insuficiencia de convergencia), y pasó de tener una estereopsis pre-quirúrgica de 240 segundos de arco, a 1000 segundos de arco en la situación post-quirúrgica.ConclusionesDebido a que la visión no es estática, se debe tener en cuenta la binocularidad antes de modificar una situación refractiva. Al indicar una cirugía refractiva a un paciente supuestamente candidato a ella; se debe incluir en el protocolo de pruebas de inclusión/exclusión, un examen de visión binocular para evaluar: dominancia ocular, alineamiento motor, estereopsis, y vergencias fusio-nales. Hallazgos previos a la indicación quirúrgica pueden ser determinantes a la hora de evitar cambios de dominancia ocular por hipo/hiper-correcciones; y otros tipos de disfunciones bino-culares que podrían aparecer tras descompensarse, o manifestarse una foria/tropia que estaba latente previa a la cirugía.

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P-4 Pterigión y procesos concomitantes Dra. M.ª del Carmen DÍEZ GARRETAS Dra. Ana Belén GONZÁLEZ ESCOBAR Dr. Juan Daniel PRIETO CUADRA Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

Material y MétodosPresentamos dos casos clínicos de pterigión nasal, en dos pacientes varones, caucásicos, de 72 y 27 años de edad, respectivamente. Se realizó una exploración clínica sistémica y oftalmológica. A la exploración oftálmica por biomicroscopía, en ambos casos, se observó una neoformación vascular sésil, de aspecto displásico, en el cuerpo del pterigión. En ambos casos, se practicó una resección quirúrgica conjunta de ambas lesiones y se reparó el defecto, con un autoinjerto de conjuntiva. En el postoperatorio, se instauró terapia tópica con tobramicina y dexametasona en pauta de descenso. En el caso del varón de 72 años, la citología exfoliativa conjuntival reveló la presencia de células atípicas, por lo que la resección quirúrgica se combinó con crioterapia del lecho quirúrgico y en el postoperatorio, se utilizó terapia coadyuvante con colirio de mitomicina C al 0,02%.ResultadosEl estudio histopatológico del tejido escindido confirmó la naturaleza de las lesiones. En el varón de 72 años, se identificó una neoplasia intraepitelial conjuntival de grado III, y en el varón de 27 años, un papiloma escamoso conjuntival, detectándose además, mediante la técnica de reac-ción en cadena de la polimerasa, la presencia de ADN compatible con infección por papiloma-virus humano. Se ha realizado un control evolutivo biomicroscópico y fotográfico, y no se han observado recidivas de los procesos concomitantes, en el varón de 72 años, durante 2 años de seguimiento y en el varón de 27 años, durante 6 meses de seguimiento. La neoplasia intraepite-lial conjuntival y el papiloma conjuntival, clínicamente pueden ser difíciles de distinguir, por lo que se requiere una observación biomicroscópica minuciosa y estudios por citología de impresión e histopatológico del tejido escindido, ya que una lesión aparentemente benigna, puede encubrir una lesión potencialmente maligna.

P-5 Conjuntivitis cicatrizante como única presentación de liquen plano - una enfermedad difícil y un paciente difícil

Dra. Agnieszka DYRDA Dr. Jorge ARMENTÍA PÉREZ DE MENDIOLA Dra. Ana MATHEU FABRA Hospital de la Esperanza. Parc Salut del Mar. Barcelona

PropósitoPresentar un caso de conjuntivitis cicatrizante aislada - manifestación extremadamente rara de liquen plano (solo se han hallado seis casos descritos en la literatura médica) que se documentó con estudio histopatológico, inmunofluorescencia directa y estudios realizados a través de mi-croscopía electrónica. ResultadosUn hombre de 82 años se presentó con una conjuntivitis crónica refractaria a múltiples trata-mientos tópicos. Debido a su historia oftalmológica de glaucoma crónico, tratado con timolol y dorzolamida, se sospechó de conjuntivitis cicatrizante tóxica o el síndrome de Stevens-Johnson. El examen con lámpara de hendidura reveló hiperemia conjuntival, fibrosis subepitelial difusa, simbléfaron y colapso de saco conjuntival, una imagen sugestiva de penfigoide. El examen der-

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matológico no mostró afectación de piel ni mucosa. Una muestra conjuntival fue procesada y los resultados de los estudios eran compatibles con el diagnóstico de liquen plano (LP). El examen histopatológico reveló engrosamiento focal de la membrana basal e infiltrado de linfocitos, his-tiocitos y algunas células plasmáticas con exocitosis de células mononucleares en forma de una banda densa. Estudio de inmunofluorescencia directa mostró depósito lineal, «peludo» de fibri-nógeno a lo largo de la membrana basal, altamente sugestivo de LP. No se detectaron depósitos de IgG, IgA, IgM ni C3 caracteristicos para penfigoide. El examen ultraestructural demostró una notable ampliación de la interfase mucoso-epitelial, con fragmentación importante, reduplica-ción, y reticulación de la lámina densa. El paciente fue tratado exitosamente con inmunosupre-sores sistémicos y tópicos hasta que manifiestó incumplimiento, debido a la exacerbación de su trastorno psicótico inducido probablemente por dosis altas de corticoides. Se observó deterioro progresivo de la superficie ocular (SO). El examen con lámpara de hendidura mostró engro-samiento de los párpados con formación de entropión cicatrizal, colapso marcado del fondo de saco, simbléfaron, pérdida de brillo conjuntival y cicatrización y neovascularización córneal, debido a los defectos epiteliales persistentes y ulceración corneal. A pesar de la utilización de corticoides y ciclosporina tópicos e inmunosupresores sistémicos (corticoides, ciclofosfamida, azatioprina), se observó pérdida de agudeza visual y destrucción de SO. Finalmente, la terapia con anticuerpos monoclonales (Rituximab) ayudó a reducir el proceso inflamatorio y permitó planificar el programa de reparación de SO. ConclusiónLa presentación exclusivamente conjuntival de LP es inusual. No obstante, hay que tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial de la conjuntivitis cicatrizante, porque el tratamiento tópico ade-cuado, precoz, y completo es crucial para evitar un daño irreversible de la función visual. A pesar de los logros del diagnóstico y de la terapia, la conducta del paciente sigue siendo un tema clave.

P-6 Factores de riesgo para la recidiva del pterigium tras cirugía y reconstrucción mediante un autoinjerto conjuntival

Dr. Valentín HUERVA ESCANILLA Dra. Anna MARCH DE RIBOT Dra. M.ª Carmen SÁNCHEZ PÉREZ Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida

Material y Métodos51 casos de pacientes intervenidos de pterigium y reconstrucción de la superficie ocular me-diante un autoinjero conjuntival ipsilateral con una antiguedad mayor a un año fueron revisados voluntariamente para establecer el indice de recurrencia y el factor de riesgo para una recidiva a largo plazo. 33 casos (64,71%) eran hombres y 18 (35,29%) mujeres. 43 casos (84,31%) eran pterigium primarios y 8 casos (15,69%) eran pterigium recidivados. Resultados: La media de seguimiento desde el momento de la cirugía hasta la exploración fue de 49,06 meses. En el 29,45% de los casos el injerto fue suturado usando material no reabsorvible (nylon 10/0), mien-tras que en el 70,55% de los casos se usó pegamento biológico de fibrina (Tissucol). En 6 casos (11,76%) se detectó nueva recurrencia del pterigium. Las recidivas entre los casos operados de pterigium primario y recurrente y entre el uso de suturas o pegamento de fibrina no fueron significativas; p>0,05. Tampoco hubo diferencias significativas de recurrencia con respecto al sexo. La edad media en el grupo de recidivas fue de 40 años y en el grupo sin recidivas de 55 años; resultando estadísticamente significativo p: 0,01517. Todas estas recidivas aparecieron en pacientes de origen Latinoamericano; p: 0,001506. En conclusión la edad joven y la etnicidad lattinoamericana son factores de riesgo para la recu-rrencia del pterigium tras la cirugía usando un autoinjerto conjuntival.

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P-7 ¿Existe relación entre la inmunosupresión sistémica y el carcinoma escamoso conjuntival invasivo?

Dra. Tizana MARCHINO AGUILAR Dra. Zoraida del CAMPO CARRASCO Dra. Saskia SÁNCHEZ JAYUSSI Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

IntroducciónEl carcinoma escamoso invasivo conjuntival es un tumor poco frecuente. Se origina por una ex-tensión de las células epiteliales atípicas a través de la membrana basal epitelial hacia el estroma conjuntival. Entre los factores de riesgo más frecuentes destacan la edad avanzada, la exposi-ción a radiación ultravioleta y la infección por el papiloma virus. Material y MétodosMujer de 75 años que presenta sensación de cuerpo extraño en ojo derecho de dos meses de evolución y tumoración conjuntival de crecimiento rápido en las últimas dos semanas. Como antecedentes patológicos destaca una leucemia linfática crónica en progresión tras varias lí-neas de tratamiento y cáncer de mama diseminada con metástasis pulmonares y óseas. En la exploración, la agudeza visual mejor corregida era de 6/10 en ambos ojos. La motilidad ocular extrínseca estaba conservada. En la biomicroscopia de OD se observa una lesión sobreeleva-da vascularizada extensa de 12x10 mm en conjuntiva bulbar superior que invade la córnea en 2,5 mm, sin otras alteraciones en polo anterior ni posterior. La exploración oftalmológica del ojo izquierdo fue normal. ResultadosSe procedió a la excisión completa, crioterapia e implante de membrana amniótica como injer-to. A pesar de la extensa afectación córneo-conjuntival, la esclera y el recto superior estaban respetados. El estudio anatomopatológico fue positivo para carcinoma escamoso invasivo. Se realizaron 3 ciclos de tratamiento coadyuvante con Mitomicina C 0,02% que se interrumpió por mala tolerancia. A los 6 meses de seguimiento, la paciente se mantiene libre de enfermedad. ConclusiónEl carcinoma escamoso conjuntival puede relacionarse a estados de inmunosupresión, en estos casos el comportamiento suele ser más agresivo con mayor riesgo de invasión intraocular y re-cidivas, requiriendo tratamiento de consolidación y seguimiento.

P-8 Queratitis grave en lactante Dra. María PARRILLA VALLEJO Dra. María GESSA SORROCHE Dra. Dolores SOSA DOMÍNGUEZ Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Presentamos el caso clínico de un lactante de 5 meses que acude a nuestro centro por ojo rojo de 48 h de evolución. A la exploración presenta celulitis preseptal y absceso corneal que impide visualizar estructuras intraoculares. La madre niega antecedente traumático previo ni problemas durante embarazo, parto y puerperio. Se toma muestra corneal y se inicia tratamiento tópico con Cefatzidima y Vancomicina reforzadas y Ceftazidima sistémica. El cuadro clínio mejora a las 48 h. Se identifica como responsable Pseudomona aeruginosa y se mantiene Cefatzidima hasta la mejoría. Queda como secuela leucoma central. Se valora la posibilidad de cirugía, pasados 6 meses desde resolucion, pero la familia lo rechaza. Actualmente, el paciente está desarrollando estrabismo por deprivación sensorial. Se discute la valoración riesgo-beneficio de una querato-plastia penetrante en este caso.

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P-9 Neoplasia intraepitelial corneal tratamiento tópico Interferon alfa-2b vs Mitomicina C

Dra. Rocío RODRÍGUEZ RIVERA Dra. M.ª Eugenia de las HERAS GÓMEZ DE LIAÑO Dr. Víctor Sergio EGUIZA RUBÍ Complejo Asistencial Universitario de Burgos

IntroducciónLa Neoplasia Intraepitelial Corneal (NIC) y conjuntival es una lesión precancerosa de la superficie corneal mas frecuente, que tiene varias presentaciones clínicas desde un carcinoma in situ hasta una displasia escamosa o un carcinoma invasivo. Para su tratamiento se han descrito la escisión quirúrgica asociada con crioterapia, uso tópico o intralesional de Interferon alfa2b, Mitomicina C, 5- flouracilo. Presentamos un caso tratado con Interferon alfa-2b y Mitomicina C administrado por vía tópica. Caso clínicoVarón de 84 años con antecedente de Intervención de catarata en OD hace 10 años. OI Amau-rosis desde la infancia. Que acude por disminución progresiva de la agudeza visual del OD de 4 meses de evolución. Exploración presenta AV OD 0.1, OI No percepción de luz. BMC: Conjuntiva hiperemia mixta, lesión corneal de aspecto blanquecino gelatinosa arboriforme que abarcaba 360º de la superficie, con dilataciones vasculares 300 afectando al eje visual minimamente, Pteri-gión nasal. Pseudofaquia correcta. La lesión fue clínicamente diagnosticada como NIC extenso. OI Catarata blanca +++/+++ Se pautó tratamiento con Interferon alfa-2b 4 veces al día. A los 15 días acude con aumento de lesión con aspecto gelatinoso y lesiones redondeadas sobreele-vadas y afección mayor de eje visual. Se instauró tratamiento con Mitomicina C 0,02% 4 veces al día. A las 7 semanas se observa una reducción casi total de las lesiones y de las dilataciones vasculares. DiscusiónEl tratamiento clásico de las NIC consistía en la escisión quirúrgica. Pero desde hace unos años se esta utilizando el Interferon alfa 2-b, Mitomicina C, 5-flouracilo. Estos últimos se han descrito efectos adverso en la superficie corneal por perdida de células limbares. En nuestro caso pau-tamos como primera elección el Interferon alfa-2b por considerarlo un tratamiento mas seguro para superficie corneal pero no al existir una mejoría optamos por Mitomicina C 0,02% Observa-do claramente una reducción de la lesiones y de los vasos. Sin existir efectos adversos severos. ConclusionesAnte una NIC avanzada debemos considerar el tratamiento con Mitomicina C 0,02% 4 veces al día como una alterativa a la escisión quirúrgica. Y el colirio de Interferon alfa 2-b podría utilizarse en caso primarios o recurrencias.

P-10 Escleritis anterior nodular refractaria a tratamiento Dra. Saskia SÁNCHEZ JAYUSSI Dra. Zoraida del CAMPO CARRASCO Dra. Tizana MARCHINO AGUILAR Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

IntroducciónLa escleritis se define como un proceso inflamatorio que afecta a la esclera y se caracteriza por ser generalmente crónico, doloroso, destructivo y causante potencial de ceguera. Hasta un 40-50% de estos pacientes presentarán una enfermedad sistémica infecciosa o reumatológica asociada.

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Caso clínicoPaciente de 21 años sin antecedentes de interés que acude por ojo rojo derecho con dolor de 10 días de evolución. A la exploración oftalmológica presenta una escleritis nodular anterior na-sal con una agudeza visual de la 1.0 y fondo de ojo normal, tratándose con antinflamatorios no esteroideos (AINES) vía oral. Al control de la semana se observa el nódulo subconjuntival con secreción blanquecina. Se tomaron muestras para cultivo y se añadieron corticoides tópicos sin evidenciar mejoría clínica. La analítica incluída las serologías resultaron normales. Se cambió tra-tamiento a corticoides orales y se solicitó la prueba de Mantoux que resultó positiva de 15 mm. Se realizó interconsulta con Infecciosas que iniciaron tratamiento tuberculostático con mejoría espectacular del cuadro clínico. El paciente se ha mantenido estable y sin recurrencias de la escleritis tras un año de seguimiento. ConclusionesEl diagnóstico de patología sistémica asociada, se convierte en un aspecto crucial en el manejo de un paciente con escleritis. A menudo el diagnóstico de una enfermedad sistémica asociada a escleritis, dicta el tratamiento de la misma. La TBC es una causa rara de escleritis y epiescleritis, no obstante, ante una escleritis refractaria a tratamiento la tuberculosis es una de las patologías que hay que descartar y suele responder bien al tratamiento antituberculoso.

P-11 Sarcoma de Kaposi conjuntival Dra. Saskia SÁNCHEZ JAYUSSI Dr. Miguel Ángel GIL ARNAL Dra. Tizana MARCHINO AGUILAR Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

IntroducciónEl sarcoma de Kaposi (SK) es un tumor mesenquimatoso maligno originado en las células endo-teliales de los vasos sanguíneos. A nivel ocular las localizaciones más frecuentes son la palpebral (16%) y la conjuntival (7%). Es un tumor muy raro, producido por el herpes virus humano 8, que ha aumentado su frecuencia con la aparición del sida y la inmunosupresión de los trasplantes. Presentamos el caso de un SK diseminado que debuta con metástasis en conjuntiva. Caso clínicoPaciente de 48 años que presenta una tumoración conjuntival bilateral en fórnices inferiores de 3 meses de evolución, así como un nódulo violáceo en el párpado inferior del ojo derecho y otro en el cuello. Como antecedentes destacan un trasplante renal un año antes secundario a nefropatía hipertensiva y tratamiento con inmunosupresores y corticoides. En la biomicroscopía se aprecian tumoraciones rojizo-violáceas, sobreelevadas y bien delimitadas en fórnices inferiores de ambos ojos. Se realiza una biopsia incisional que diagnostica SK conjuntival. El fondo de ojo es normal. Se inicia tratamiento con corticoide tópico y se deriva a Oncología para estudio de extensión. El TAC tóraco-abdomino-pélvico muestra adenopatías múltiples a nivel torácico e inguinal bilateral y nódulos pulmonares múltiples bilaterales con sospecha de metástasis pulmonares, afectación pulmonar de sarcoma de kaposi o proceso granulomatoso pulmonar. Las biopsias ganglionares, la gastroscopia y broncoscopia son compatibles con un SK diseminado-extenso. El tumor es positivo para CD31 y herpes virus humano 8. La serología para VIH es negativa. La paciente es valorada por el comité de tumores que decide mantener una conducta expectante.ConclusionesAnte una lesión conjuntival vascularizada es recomendable sospechar esta patología, sobretodo en pacientes trasplantados o VIH, y realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. La afecta-ción conjuntival es un evento raro en estos pacientes.

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P-12 Queratoglobo bilateral congénito Dra. Adriana M.ª FANDIÑO LÓPEZ Dr. Francisco PASTOR PASCUAL Dra. Cristina PERIS MARTÍNEZ Dra. Marta PÉREZ LÓPEZ Dra. Ester FERNÁNDEZ LÓPEZ Fundación Oftalmológica del Mediterráneo. Valencia

Caso clínicoNiño de 3 años que remitido a nuestro centro por sospecha de glaucoma congénito. No presenta otros antecedentes de interés. A la exploración se evidencia una agudeza visual (AV) sin correc-ción de 0,4 en ambos ojos (AO) con test de Pigassou. A la retinoscopía mohindra se encuentra una refracción de +0,25 (-3.0x180º) en ojo derecho (OD), y +0,25 (-3.25x180º) en ojo izquierdo (OI) con lo que se obtiene una AV de 1 en AO con test de Pigassou. Se encuentra reflejo de Hirschberg centrado, ducciones y versiones conservados y cover test negativo para lejos y cer-ca. A la biomicroscopía de encuentran corneas transparentes sin protrusión, diámetro corneal aumentado de 14 mm, adelgazamiento corneal generalizado y cámara anterior profunda. No presentaba estrías de Haab ni escleróticas azules. La presión intraocular con tonómetro de aire es de 5 en OD y 7 en OI. El fondo de ojo evidenciaba papilas llenas, con fibras sobreelevadas e imagen de pseudopapiledema, reflejo foveal normal y arcadas vasculares normales. Se realiza una topografía corneal Pentacam que confirma el astigmatismo regular a favor de la regla, con K media de 45.5D (Kmax: 46.7D y Kmin: 44.4D) en OD y 45.2D (Kmax: 46.2 y Kmin: 44.2D) en OI, y adelgazamiento difuso de la cornea con paquimetría central de 423 y 422 micras en OD y OI respectivamente. La tomografía de coherencia óptica de polo anterior Visante confirma el aumento de la cámara anterior: 5,32 mm en OD y 5,33 mm en OI y el adelgazamiento corneal. DiscusiónEstamos ante un niño con corneas de diámetro aumentado pero sin HTO ni daño del nervio óptico, lo que descarta el diagnóstico de glaucoma congénito. Las corneas se encuentran adel-gazadas por lo tanto tampoco estamos ante megalocórneas. Se trata entonces de un caso de queratoglobo bilateral congénito que consiste en una ectasia corneal rara no inflamatoria. A pesar de ser una patología mínimamente progresiva, la severidad radica en que con frecuencia desarrollan hidrops agudos o roturas corneales espontáneas o tras traumas leves. Debido a los pobres resultados quirúrgicos, se prefiere la vigilancia y manejo médico en caso de mantenerse buena AV. Actualmente nuestro paciente se encuentra tolerando adecuadamente gafas con la corrección óptica completa, y en seguimiento oftalmológico periódico.

P-13 Queratitis fúngica por candida albicans en adicta a drogas por vía parenteral (ADVP): un caso dramático

Dra. Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ Dra. Begoña BAAMONDE ARBAIZA Dr. Tomás PARRA RODRÍGUEZ Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

IntroducciónLa infección por Candida albicans es una causa infrecuente de queratitis fúngica, que suele cursar de un modo agresivo, simulando una etiología bacteriana, retrasando por tanto el diag-nóstico. El principal factor de riesgo para su desarrollo lo constituye la presencia de un defecto epitelial persistente, cirugía o patología corneal previa, uso crónico de esteroides, y más infre-cuentemente, el antecedente de inmunosupresión crónica o ADVP.

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Caso clínicoMujer, de 35 años, ADVP, que acude a nuestro servicio por disminución brusca de agudeza visual (AV) y dolor en ojo izquierdo de 48 horas de evolución. Como antecedente oftalmológico, ojo derecho en ptisis bulbi por desprendimiento de retina crónico. La AV en la exploración inicial es de movimiento de manos, y bajo biomicroscopía se observa la presencia de un absceso corneal central de 6x6 mm de aspecto algodonoso, con placas endoteliales satélites, así como hipopion de 1 mm, edema epitelial difuso y una bulla epitelial anular. La ecografía modo-B muestra una retina aplicada y ausencia de signos de ocupación vítrea, descartando la posibilidad de endof-talmitis. Se toman muestras de exudado corneal y conjuntival, y ante la sospecha de etiología fúngica, se inicia tratamiento sistémico con Anfotericina B intravenosa (iv) a dosis de 1 mg/kg/día asociado a Vancomicina y Ciprofloxacino iv por posible sobreinfección bacteriana, así como tratamiento tópico con antibióticos de amplio espectro. Los estudios microbiológicos confirman la presencia de Candida albicans, por lo que se añade al tratamiento Anfotericina B tópica cada 8 horas, y se sustituye la Anfotericina iv por Fluconazol iv a dosis de 200 mg cada 12 horas durante 21 días. La paciente evoluciona satisfactoriamente, el absceso adquiere bordes más nítidos, y disminuyen las placas endoteliales, al mismo tiempo que desaparece el defecto epitelial persis-tente (DEP). Se mantiene tratamiento con Fluconazol vía oral durante 8 semanas, y Anfotericina B tópica 6 semanas. A los 6 meses, se aprecia estabilidad clínica, sin signos de actividad, con presencia de leucoma vascularizado centrocorneal y sinequias anteriores. Ante esto, se realiza queratoplastia penetrante. A las dos semanas, el injerto está opacificado, con DEP que no se resuelve con tratamiento médico. Se toma nuevo cultivo, siendo negativo para etiología fúngica y bacteriana. A los tres meses, presenta un fracaso del injerto franco, con insuficiencia límbica inferior que condiciona un mal pronóstico de futuras queratoplastias. ConclusiónEn este caso, la presencia de un defecto epitelial corneal pudo haber propiciado la penetración intraocular del hongo a través de contacto directo con limón contaminado utilizado para disolver la heroína en estos pacientes, condicionado por malas condiciones higiénicas. La especial viru-lencia de este microorganismo puede implicar un pronóstico visual devastador, incluso iniciando tratamiento específico en fases precoces.

P-14 Tratamiento de úlcera corneal con plasma rico en factores regeneradores tras trasplante de limbo y córnea

Dr. Rafael MÁRQUEZ DE ARACENA DEL CID Departamento de Cirugía. Universidad de Sevilla

IntroducciónSe valora la eficacia del plasma rico en factores regeneradores, frente al suero autólogo y otros tratamientos, en la curación de las alteraciones epiteliales en los trasplantes de córnea. Material y MétodoSe presenta caso clínico de varón de 24 años, sin antecedentes personales, que sufre quemadu-ra por ácido en ojo derecho, siendo tratado mediante trasplante de limbo con membrana amnió-tica y suero autólogo. Tras quedar entropión palpebral superior, insuficiencia limbar y opacidad corneal con concreciones cálcicas, se resuelve quirúrgicamente el entropión palpebral superior y se realiza doble trasplante: autólogo de limbo del ojo contralateral y trasplante perforante de córnea de donante. En el postoperatorio aparece úlcera corneal a las 3 hs en la córnea injertada. Se valoran los tratamientos utilizados hasta su resolución.

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ResultadosTras varios tratamientos: médicos tópicos (lubricantes, antibióticos, corticoides,...); con lentes de contacto y con suero autólogo, sin curación del proceso, se sustituye el suero autólogo por Plas-ma Rico en factores regeneradores, curando la lesión corneal. Se muestra la eficacia del plasma rico en factores regeneradores en el tratamiento de las alteraciones.

P-15 Endotelitis herpética y neovascularización corneal Dr. Ramón QUINTANA CONTE Dr. Marc FIGUERAS Hospital Clinic. Barcelona

Paciente diagnosticado de endotelitis herpética difusa, con episodios de reactivación-remisión relacionados con trapia sistèmica y topica, que presenta alteraciones en periferia corneal en forma de adelgazamiento y neovascularización superficial y profunda en sector nasalen sector temporal. Se discuten la etiologia y el tratamiento, asi como el diagnostico diferencial del cuadro clínico expuesto.

P-16 Fotorreticulación del colágeno (CXL) como tratamiento de la degeneración marginal de terrien

Dra. Elisa CARRERAS BERTRÁN Dr. Juan ÁLVAREZ DE TOLEDO ELIZALDE Dr. Rafael BARRAQUER COMPTE Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona

ObjetivoEvaluación funcional y topográfica de la degeneración marginal de Terrien (DMT) tratada median-te fotoreticulación del colágeno (CXL). Pacientes y MétodosPresentamos tres casos de tres varones de 22±9 años con DMT tratados con CXL. Se realiza una evaluación refractiva, biomicroscópica y topografía corneal Orbscan® previa y posterior a la CXL. La técnica fue realizada mediante colgajo conjuntival de base fórnix de toda la zona afec-tada por la DMT, desepitelización con desmarres, tratamiento ultravioleta (UV) después de 15 minutos de Riboflavina 0,1% aplicando la luz UV durante un periodo de 30 minutos y cada 5 mi-nutos instilando una gota de Riboflavina. Finalmente se suturó la conjuntiva con puntos de Vycril 9/0. El tratamiento postoperatorio fue con lente de contacto terapéutica y tobramicina 1 mg/ml y dexametasona 3 mg/ml colirio 5 veces al día. ResultadosEl cilindro refractivo medio era de –9,6±4 dioptrías (D) contra la regla y el cilindro topográfico de -8±3D. Al año de la CXL el cilindro refractivo era de -5,6±5D con un cilindro topográfico de -4,8±1D. En dos casos el astigmatismo disminuyó y un caso se mantuvo inmodificado. Un caso requirió queratoplastia en herradura para el control astigmático.ConclusiónLa CXL al aportar rigidez estructural, podría teóricamente estabilizar y/o corregir el astigmatismo corneal inducido por la DMT. En nuestra serie se consiguió dicho objetivo en 2 de los 3 casos. Tras nuestros resultados podemos considerar a la CXL como una alternativa terapéutica conser-vadora para estos pacientes. No obstante, se requiere mayor número de pacientes para obtener datos concluyentes.

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P-17 Queratoprótesis de Boston «Una ventana a la esperanza» Dra. Nancy CRUZ NEYOR Dra. Beatriz JIMÉNEZ DEL RÍO Dra. Paula CASAS PASCUAL Dr. Enrique MÍNGUEZ MURO Dr. José Ángel CRISTÓBAL BESCÓS Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

La queratoprótesis de Boston puede ser la última alternativa terapéutica en pacientes refractarios a tratamientos médicos y quirúrgicos disponibles. Su uso se ha promovido en los últimos años debido a que los cambios en su diseño y regímenes posoperatorios han disminuido las complicaciones tradicionales de estos implantes.Presentamos el caso de dos pacientes en los que se implantó esta prótesis, en las que se realizó un seguimiento del posoperatorio inmediato y tardío así como la aparición de complicaciones en el transcurso de dos años.

P-18 Incisiones arcuatas en astigmatismo postqueratoplastia Dra. M.ª del Rocío GARCÍA CATALÁN Dr. Francisco Javier GIMÉNEZ-ALMENARA AMO Dr. José M.ª GALLARDO GALERA Dr. Manuel GARCÍA MARCOS Hospital Reina Sofía. Córdoba

ObjetivoEvaluar la eficacia de las incisiones arcuatas en astigmatismo postqueratoplastia asistido por femtosegundo. Material y MétodosSe incluyeron 7 ojos de pacientes con queratoplastia penetrante con un cilindro superior a 4,5 dioptrías. Se realizaron 2 incisiones arcuatas de 90º de longitud de arco en el eje más curvo utili-zando el láser de femtosegundo (Technolas Perfect Vision®, Heidelberg, Germany). Las variables estudiadas antes de la cirugía y al mes de la intervención fueron las siguientes: agudeza visual con corrección (AVcc), esfera, cilindro, queratometría media (Km), simK máxima (SimK max) y simK mínima (Sim Kmin). En el análisis estadístico se empleó el test de Wilcoxon.ResultadosLa edad media de los pacientes era 48,83±15,22 años. Observamos una mejoría no significativa en la AVcc: AV inicial = 0,43±0,2. Al mes = 0,52±0,13 (p>0,05). La esfera no presentó variaciones significativas: Esfera inicial = -1,25 (-3,5; 1,1) dioptrías (D). Esfera al mes = -0,88 (-3,48; 1,72) D (p= 0,62). El cilindro disminuyó en 3 D, aunque de forma no significativa: Cilindro inicial = -5,75 (-6,75; -5) D. Cilindro al mes = -3,08 (-5,65; -1,32) D (p= 0,25). La K máxima disminuyó en 2 D y la K mínima aumentó en 1 D, aunque ninguna de estas diferencias eran significativas. SimK max inicial = 51,72±3,88 D. SimK max al mes = 49,3±2,25 D (p= 0,12). SimK min inicial = 45,02±3,67 D. SimK min al mes = 46,54±0,89 D (p= 0,31). La K media permaneció estable: K media inicial = 48,37±3,6 D. K media al mes = 47,92±1,39 D (p= 0,81).ConclusionesLa realización de incisiones arcuatas con láser de femtosegundo en nuestra serie de astigmatis-mo postqueratoplastia proporciona una reducción en el cilindro y una mejoría en la AV.

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P-19 Descematocele como complicación tardía de cirugía de catarata Dra. María GESSA SORROCHE Dr. Rubén ÁNGELES FIGUEROA Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Presentamos el caso clínico de una paciente,sin antecedentes personales de interés,en la que,durante la cirugía de la catarata del ojo izquierdo, se complica con luxación de masas corti-cales a cámara vítrea. Se realiza vitrectomía vía pars plana sin incidencias. En el postoperatorio de la vitrectomía, presenta defecto epitelial corneal que no cede al tratamiento y evoluciona progresivamente a descemetocele. Se decide transplante de membrana amniótica por alto ries-go de perforación, pero aparece, de forma aguda, hipopión, sin signos de endoftalmitis. Cede bien al tratamiento médico tópico, subtenoniano y sistémico. No se puede usar la membrana amniòtica hasta la resolución total del hipopion. Una vez realizado el transplante de membrana amniòtica, la paciente está a la espera de queratoplastia. Se adjuntan imágenes del caso clínico y se valoran las diferentes opciones de tratamiento del descemetocele.

P-20 Queratoplastia lamelar en deg. marginal pelúcida Dr. Ramón QUINTANA CONTE Dr. Marc FIGUERAS Dra. Estela BARNOLA Hospital Clinic. Barcelona

Se presenta un caso clínico operado mediante queratoplastia lamelar de gran diametro para solucionar ectasia periferica con buenos resultados anatómicos y aceptables resultados fun-cionales (AV= 0,4). Se expone la tecnica quirúrgica y se comenta la evolución tras 6 meses de seguimiento.

P-21 Microperforación corneal tratada con parche de TachosIl®

Dra. Almudena VALERO MARCOS Dr. Juan F. RAMOS LÓPEZ Dr. José David SÁNCHEZ GARCÍA Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

IntroducciónLas perforaciones oculares representan una patología de difícil tratamiento. Los tratamientos hasta el momento requieren un largo periodo de tiempo para la recuperación visual. Nosotros proponemos el uso de esponja colágena de fibrinógeno y trombina humana (TachosIl®) en per-foraciones estériles menores de 1,5 mm. Su uso ya extendido entre otros especialistas como cirugía cardíaca.Caso clínicoPresentamos dos casos con microperforación de 1mm central tras ulcera metaherpética sin signos de infección activa, uno de ellos ya estaba en lista de espera para queratoplastia. En am-bos casos realizamos de urgencia cierre con parche de TachosIl® Procedimiento: bajo anestesia tópica se colocó en ambos casos un parche de TachosIl® recortado algo mayor al tamaño de la perforación, se impregnó con una gota de suero fisiológico y se aplicó por la zona amarilla. Se mantiene con una pinza durante 3 minutos hasta la adhesión del producto. Cubrimos con una lente de contacto. Al día siguiente el material sobrante estaba suelto quedando el material fibrinoide cubriendo la perforación. Hasta el momento no se han presentado recurrencias de la

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perforación ni reacciones adversas. Según se tenia programado se ha realizado la queratoplastia sin complicaciones en uno de los casos. Conclusiones-Manipulación ocular mínima facilitando el tratamiento definitivo mediante queratoplastia en el momento adecuado. -Alternativa al cianocrilato en microperforaciones. -En nuestros casos op-tamos por el uso de lente de contacto en el postoperatorio inmediato sin oclusión.

P-22 Corrección de miopía magna y presbicia con LIO multifocal piggy-back Dra. María IGLESIAS ÁLVAREZ Dr. Bachar KUDSIEH Dra. Elena BARRAQUER COMPTE Centro de Oftalmología Barraquer. Barcelona

ObjetivoRestaurar la visión lejana y cercana en pacientes con alta miopía mediante el empleo de 2 lentes Acri.Tec en piggy-back dada la inexistencia de lentes multifocales para estos rangos. DiseñoEstudio retrospectivo no comparativo no aleatorizado cuya muestra consta de 7 ojos de 5 pa-cientes, 3 hombres y 2 mujeres con edad media de 54,4 años. El rango de miopía iba de -16,00 a -32,00 con una media de -21,00. El rango de agudeza visual sin corrección preoperatoria iba de 0,00 a 0,01, con una media de 0’0057. Material y MétodosTodos los pacientes fueron sometidos a un examen ocular antes de la operación y al mes de la misma. Este constaba de refracción, PIO, examen biomicroscópico en lámpara de hendidura y fondo de ojo tras midriasis farmacológica; y se les realizó una ecografía modo B previa a la ciru-gía, así como medición del astigmatismo pre y post operatorio con topógrafo Orbscan. Todos fueron operados por el mismo cirujano mediante técnica de facoemulsificación o facoaspiración simple. Para corregir la visión lejana se implantó una LIO monofocal de potencia negativa en saco capsular, y a continuación una LIO multifocal de cero dioptrías colocada en piggy -back también en el saco, para corrección de la presbicia. Se valoraron agudeza visual y refracción al mes y a los 6 meses. ResultadosLa agudeza visual sin corrección al mes de la cirugía fue de 0,15 a 0,5 con una media de 0,32. La adicción para la corrección de la presbicia postoperatoria al mes fue de +0,00 en 4 de los casos, de +1,5 en un caso, y +3,00 en los 2 restantes. La refracción residual para visión lejana a los 6 meses fue de una media de -0,21. Sólo un caso precisó de reajuste mediante laser excímer. ConclusiónEsta técnica es válida para corregir miopías magnas y presbicia.

P-23 Tratamiento de la subluxación de cristalino traumática en síndrome pseudoexfoliativo

Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Presentamos el caso de un paciente que acude a urgencias por disminución de AV en OI hace 1 año. AP: Traumatismo contuso hace tres años en OI, hiperplasia de próstata, angiomas hepá-

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ticos. BMC: Córnea transparente, iridodonesis con atrofia del esfínter del iris, sinequias poste-riores en zona superior, subluxación de cristalino superior, con cristalino irregular en zona inferior con opacidad nuclear de 2+ y depósitos de material pseudoexfoliativo, junto con ausencia de zónula en esa posición y vítreo en cámara anterior. FO: sin alteraciones. Se realiza FACO con retractores de iris anclados en iris y en cápsula anterior + Anillo de Morcher suturado a esclera + LIO. El manejo de la subluxación de cristalino traumática depende de varios factores como integridad de la cápsula y la extensión horaria de la desinserción zonular. En el caso que presen-tamos ante la integridad de la cápsula, cosa que no esperábamos por la asimetría del cristalino, realizamos una cirugía de subluxación de cristalino con anillo de Morcher y retractores a iris y a cápsula anterior. Al existir gran riesgo de complicación colocamos una cánula de infusión en cámara vítrea antes de comenzar la cirugía.

P-24 Evitando el bloqueo capsular en facoemulsificación Dr. Luis ESCAF Dra. Luz M. MELO Clínica Oftalmomógica del Caribe. Barranquilla. Colombia

Material y MétodosLa literatura reporta que el bloqueo capsular intraquirúrgico puede ocurrir durante la faco. Se presenta una nueva técnica quirúrgica que hemos denominado «antibloqueo» utilizando nuevos instrumentos y abordajes.ResultadosSe presentan 800 casos consecutivos de cirugía de catarata con técnica de facoemulsificación utilizando la técnica antibloqueo, lográndose prevenir el bloqueo intraquirúrgico en el 100% de los casos. Se incluye la experiencia de 2 cirujanos expertos y 7 fellows de catarata en entrena-miento. Casos de catarata de diferentes presentaciones, polar posterior, ojos cortos, midriais media, pupilas pequeñas, etc.

P-25 Aniridia traumática post-pseudofaquia. Caso clínico Dr. José GARCÍA HINOJOSA Dr. Carlos MEDINA CUADRADO Dra. Rosa MARTÍNEZ GONZÁLEZ Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid

Material y MétodosSe presenta el caso clínico de una paciente de 65 años con diagnóstico de cataratas bilate-rales NO3 que fue intervenida de las mismas mediante facoemulsificación sin complicaciones e implantación de lente intraocular Akreos Adapt con potencia de +22,50 en ambos ojos. La agudeza visual final obtenida en cada ojo fue de 1 sin corrección óptica. El ojo izquierdo un mes después de la intervención y habiendo sido ya dada de alta de la cirugía de la catarata, sufre un traumatismo contuso que alcanza a toda la región orbitaria, presentando en el momento de la exploración una agudeza visual de percepción de luz, en la biomicroscopía se observa un hipe-ma traumático que ocupa todo el globo ocular y una presión intraocular de 40 mm de Hg., resto de estructuras oculares inexplorables, ecografía ocular no hemorragia vítrea ni desprendimiento de retina asociado.ResultadosSe realiza cirugía de lavado de cámara anterior, observándose tras el lavado aniridia traumática total con visualización extensa de procesos ciliares. No se observa rotura capsular posterior y la

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lente intraocular permanece estable en saco capsular. Al mes de la intervención y tras la estabili-dad del cuadro clínico y normalización de la presión intraocular, la paciente alcanza una agudeza visual final de 0,4 con estenopeico, con normalidad de estructuras retinianas. Para su adecuada corrección óptica y tratamiento de la aniridia traumática se utiliza una lente de contacto esteno-peica graduada con buen resultado estético y funcional.

P-26 Descematopexia pneumática en desprendimiento no planar de membrana de Descemet postcirugía de catarata

Dra. Alicia LÓPEZ CRIADO Dr. Gerardo Pedro GARCÍA GARCÍA Dra. Gloria GUERRA CALLEJA Hospital El Bierzo. Ponferrada. León

Material y MétodosSe presenta un caso de descematopexia pneumática en un desprendimiento no planar central y periférico de la membrana de Descemet con severa repercusión visual tras cirugía de catarata. Se trata de una mujer de 79 años que presenta en la exploración preoperatoria una visión en el ojo intervenido de cuenta dedos a 1 metro y en la biomicroscopía de polo anterior pigmento endotelial difuso y catarata cortical y nuclear densa (C4N4). Se realiza facoemulsificación de cristalino e implante de lente intraocular en saco capsular sin complicaciones. A la semana de la intervención se objetiva una MAVC de 0,4 con ligero edema epitelial y pliegues endoteliales. La paciente acude urgente a las 3 semanas de la cirugía con una visión de percepción de luz, ede-ma corneal difuso y desprendiemiento de la membrana de Descemet en la OCT de polo anterior. Resultados: Se describe el manejo del desprendimiento postquirúrgico de la membrana de Des-cemet mediante un diagnóstico y tratamiento tempranos utilizando un intercambio secuencial de humor acuoso- aire y SF 6 al 20%, que consigue una descematopexia eficaz y duradera. A los 6 meses de la cirugía la paciente presenta una MAVC de 0,9 en el ojo intervenido con una reaplicación de la membrana descemética.

P-27 Pomada oftálmica intraocular post cirugía de cataratas. A propósito de 2 casos Dra. Tizana MARCHINO AGUILAR Dra. Saskia SÁNCHEZ JAYUSSI Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

IntroducciónExisten pocos casos descritos de pomada oftálmica intraocular tras cirugía de cataratas conven-cional. Se ha relacionado con uveítis anterior, glaucoma y edema macular quístico, sin embargo el curso clínico puede ser silente sin reacción aparente a este cuerpo extraño.Material y MétodosPresentamos 2 pacientes sometidos, bajo anestesia retrobulbar, a cirugía de catarata de ojo derecho mediante facoemulsificación. La incisión principal fue de 2,75 mm biplanar temporal superior. En el primer caso se amplió la incisión para el implante de la lente intraocular. Intraope-ratorio sin complicaciones y sin suturas. Se aplicó pomada deicol® y oclusión con parche. A las 24 horas, en el primer paciente se objetivó un cuerpo extraño intracamerular esférico traslúcido y móvil localizado a las 12 horas con PIO normal y respuesta inflamatoria esperable post inter-vención. El segundo paciente tuvo un postoperatorio correcto con buena agudeza visual en el control del mes, por lo que se decidió el alta. Al año acude por visión borrosa de OD de 2 meses de evolución, se evidencia el mismo tipo de cuerpo extraño pero adherido a la superficie anterior

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de la lente afectando el eje visual. No reacción inflamatoria en cámara anterior ni posterior. La go-nioscopia reveló además dos microesferas en el ángulo a las 12 horas. La PIO fue de 27 mmHg. ResultadosAmbos casos se programaron para retirada de cuerpo extraño mediante irrigación-aspiración, se objetivó la consistencia grasa del material extraído, concluyéndose que era la pomada de deicol® aplicada tras la cirugía de cataratas. ConclusiónEstos casos ilustran que la entrada de pomada oftálmica post cirugía de cataratas es posible. Los factores que pueden haber contribuido incluyen, ampliación de la herida, incisión poco es-tanca y presión del parche. Aconsejamos retirar el cuerpo extraño ya que es una sustancia no reabsorbible que puede producir complicaciones tardías como glaucoma.

P-28 Glaucoma facolítico: cuadro aún presente en nuestro medio Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Presentamos el caso de una paciente derivada de su Residencia de ancianos por presentar de forma súbita leucocoria en OD. AP: Demencia Senil, AVC isquémico, HTA. BMC: inyección cilioconjuntival +++, edema corneal ++, ocupación total de cámara anterior por material blanco lechoso, no se aprecian estructuras. PIO 45 mmHg FO: no se visualiza ECO: se descarta ocu-pación vítrea y se aprecia cristalino disminuido de tamaño y con núcleo heterogéneo con zonas de mayor densidad. Diagnosticamos de glaucoma facolítico y planteamos una extracción extra-capsular de catarata trás control de PIO mediante tratamiento médico hospitalario. Trás dicha intervención La PIO se controla de forma definitiva. Esta entidad es actualmente infrecuente por la generalización de la cirugía de cataratas en nuestro medio, pero en casos de aislamiento social o déficit cognitivo (como el expuesto) la falta de demanda asistencial hace que aún podamos encontrarnos con cuadros similares.

P-29 LIO tórica: poco astigmatismo, mucha estrategia Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ Dr. Julián José VENERO Dr. Martin GARIBOTTO Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina

Presentacion de casoPaciente de 68 años, con queratotomía radial en ambos ojos realizada en el año 94. Para corregir este astigmatismo deberíamos realizar la incisión a 51, pero: Coincide con los cortes radiales. Difícil operar en este meridiano en el OD. Para evitar las incisiones radiales con la incisión y operar por un meridiano cómodo corrigiendo también el astigmatismo previo de la paciente, decidimos utilizar una LIO tórica. En el posquirúrgico presento una hipermetropía transitoria ya que incisio-nes de la KR se edematizan aunque la cirugía haya sido muy cuidadosa, y esto induce un apla-namiento de la superficie corneal, generando una hipermetropía corneal transitoria. ConclusionesConclusiones catarata & KR LIO tórica permite incisión cómoda Elude incisión radial Corrige astig-matismo preexistente e inducido Estabilidad refractiva al mes Charla previa «clave» en la sastisfac-ción del paciente Conclusión tórico & KR Elude incisión radial Corrige astigmatismo preexistente e inducido Estabilidad refractiva al mes Charla previa «clave» en la satisfacción del paciente.

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P-30 Facoemulsificación bilateral simultánea: ¿una buena opción? Dra. Patricia RAMIRO MILLÁN Dra. Laura CABEZÓN MARTÍNEZ Dr. Enrique MÍNGUEZ MURO Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

IntroducciónLa cirugía de catarata bilateral no forma parte de las practicas regulares de todos los centros, únicamente está indicada para aquellos casos en lo que el estado general del paciente sea muy deficiente y los que necesiten anestesia general con pronostico visual incierto. Material y MétodosSe lleva a cabo un estudio retrospectivo de 100 pacientes en el que se evaluó la agudeza visual, el tratamiento aplicado, las complicaciones pre, intra y postoperatorias y la tasa de facoemulsifi-cacion bilateral del total de intervenciones realizadas entre los años 2009-2011. Resultados: La agudeza visual media preoperatoria fue de 0,4 mejor corregida. La agudeza visual postoperatoria media fue de 0,7. El 10% de los pacientes fueron sometidos a catarata bilateral simultánea en ese periodo de tiempo. ConclusionesLos resultados obtenidos demuestran que la cirugía bilteral simultánea constituye una opción segura y económica para rehabilitar rápidamente a determinados pacientes afectos de catarata bilateral.

P-31 RTP-A intracamerular en el fracaso precoz de cirugía combinada de glaucoma y catarata

Dr. José Francisco ACEBES VERDUGO Dr. José Ramón VILLADA CASAPONSA Dra. Alejandra GAYOSO MARTÍNEZ Hospital Virgen de La Luz. Cuenca. Clínica Baviera-Villada. Albacete

IntroducciónLa uveitis anterior inflamatoria es una complicacion poco frecuente de la cirugía ocular siendo un factor de riesgo la cirugía combinada de glaucoma y catarata además de otras como diabetes, pseudoexfoliación, vitrectomía, cirugia de iris o de catarata en niños y ser causa de fracaso pre-coz de la cirugía filtrante. Material y MétodosPresentamos dos casos clínicos de cirugía combinada de glaucoma y catarata sin complicacio-nes que persentaron una membrana fibrinoide persistente que cubre LIO y la trabeculectomía, resistente al tratamiento convencional tópica y subdonjuntival en el postoperatorio inmediato con una hipertensión ocular subsiguiente por obstrucción del área de filtración. Se realiza tratamiento con RTP-A intracamerular 25 microgramos en 0,1 ml obteniéndose un aclaramiento y bajando la PIO a las 24 horas.ConclusionesExisten diversos factores de riesgo para una reacción inflamatoria postoeratoria siendo la cirugía combinada uno de ellos y siendo por tanto causa de fracaso precoz de la filtración. Conside-raremos como diagnóstico diferencial la endoftalmitis y el TASS. El RTP-A es un activador del plasminógeno que consigue una resolución de la membrana fibrinoide en 24-48 horas con una mejoría de la agudeza visual y de la filtración sin que se observara ningún efecto adverso descrito (hiphema, hipopión, hipotonía marcada o dolor) siendo por tanto un firme candidato para el tra-tamiento de esta complicación potencialmete grave.

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P-32 Evaluación de pacientes operados de catarata con colocación de lentes intraoculares multifocales ReSTOR. Complicaciones más frecuentes, calidad de imagen y precisión en el cálculo refractivo

Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ Dr. Uriel RUBIN Dr. Julián José VENERO Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina

ObjetivoEl objetivo del trabajo es evaluar en pacientes operados de catarata con implante bilateral de lentes intraoculares multifocales AcrySof® IQ ReSTOR® la agudeza visual lejos y cerca sin co-rrección, el residual refractivo, la técnica utilizada en el cálculo del poder dióptrico, los problemas relacionados con el acto quirúrgico, el posquirúrgico, y la satisfacción de los pacientes evaluados a través de un cuestionario con escala de puntuación. Pacientes y MétodosEste estudio prospectivo comprende 60 ojos de 30 pacientes operados de catarata bilateral con implante de lente intraocular multifocal. Para el cálculo de LIO algunos pacientes fueron evalua-dos con biometría ocular y otros con IOL Master. En todos los casos se optó por el valor del lente intraocular indicado para conseguir emetropía y, por lo tanto, visión optima de lejos. La aneste-sia en todos los casos fue tópica y la entrada en cámara anterior por cornea clara de 2.8mm o 2,2 mm en el meridiano mas curvo según la cantidad de astigmatismo obtenido por querato-metrias prequirúrgicas. Los lentes AcrySof® IQ ReSTOR® SN60D1 o SNA6D3 fueron colocados en todos los casos en el saco capsular Los 30 pacientes tuvieron al menos un seguimiento de 6 meses posoperatorios. Se evaluó la agudeza visual sin corrección para lejos con optotipos de Snellen utilizando el mismo proyector (TOPCON ACP-7s) en todos los casos y para cerca con la misma cartilla de lectura siendo V = 0,5 la letra mas pequeña. Se calculó el equivalente esférico de residual refractivo en cada ojo por separado asociado al método utilizado para el cálculo del poder dióptrico. Además se designó una escala de 5 puntos para el grado de satisfacción del paciente siendo 1: Mala 2: Regular 3: bueno 4: Muy Bueno y 5: Excelente.ResultadosEl promedio de la agudeza visual de lejos a los 6 meses sin corrección fue de 0,755 (±0,23) para el ojo derecho (OD) y 0,781 (±0,17) para el ojo izquierdo (OI) (Gráfico 1). El 60% de los pacientes logro 0,8 o mejor visión en OD y 67% en OI. 90% de los pacientes presentaron visión binocular sin corrección de 0,9 o mayor. En cuanto a la lectura sin corrección fue igual para ambos ojos, V = 0,586 en todos los casos (Gráfico 2). El promedio en valor esférico de la refracción residual final fue de ±0,47D para el OD y ±0,53D para el OI y se mantuvo estable en los diferentes controles. El 10% de los pacientes requirió corrección complementaria refractiva postquirúrgica con Excimer Laser (EL), de ellos el 100% como consecuencia de cálculo de LIO a través de biometría ocular únicamente. Ningún caso con cálculo de LIO usando Iol Master presentó residual refractivo sig-nificativo ni requirió corrección secundaria con EL.ConclusiónEl estudio demuestra la seguridad y eficacia de los lentes multifocales Restor como resultado de la cirugía de catarata. Los pacientes se han mostrado, según las encuestas, muy satisfechos y todos elegirían nuevamente el mismo lente. Nuestros resultados son similares y en algunos casos superiores a diferentes trabajos hallados en la bibliografía a nivel mundial. Los autores sugieren considerar en todos los casos de colocación de lente intraocular multifocal la utilización de IOL- Master para el cálculo de lente intraocular y la posibilidad de realizar LASIK posterior, lo que debe informarse al paciente previamente.

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P-33 Multifocal y tórica: el uno para el otro Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ Dr. Julián José VENERO Dr. Uriel RUBIN Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina

ObjetivoEl objetivo de este trabajo es estudiar la estabilidad rotacional, la reducción del cilindro la satis-faccion del paciente y la precisión de LIO ReSTOR tórico.DiseñoEstudio prospectivo en el que se analizaron los resultados de 10 ojos operados de cataratas en los que se utilizo un facoemulsificado Alcon Infinity y se les coloco una LIO ReSTOR Torica. MetodoEstudio prospectivo en el que se incluyeron 8 ojos de 4 pacientes, 3 mujeres 2 varones. La agudeza visual (AV) preoperatoria, refaccion, topografía corneal y biometría fueron calculados. El poder de la LIO y el poder y eje del cilindro fueron calculados en base a las mediciones por IOL master. La cirugía de facoemulsificacion sin complicaciones se realizo en todos los ojos. Las marcas del eje donde se colocaría la corrección cilíndrica se realizaron previo a la cirugía con el paciente sentado. Luego de la cirugía se evaluo la AV de lejos, media y cerca. Fotografias del centrado de el LIO, cuestionarios de satisfacción y la dependencia a los anteojos fue evaluada a los 3 meses de la cirugía. ResultadosTres meses después de la cirugía la AV sin corrección fue de 1 D (20/20) en el 50%, 0,8 D (20/25) en el 37% y 0,66 D (20/30) en el 13% de los ojos y la AV con corrección de 20/20 en todos los ojos. El cilindro residual fue de -0,50±0,30. La AV fue de J 1 tanto en la visión intermedia como cerca en todos los ojos.ConclusionesLa colocación de LIO multifocales toricas reducirá la necesidad de realizar procedimientos en la superficie corneal luego de la cirugía de facoemulsificacion con lentes multifocales. Nuestro seguimiento a tres meses de la cirugía nos demostró que la estabilidad rotacional y refractiva del ReSRTOR tórico es exelente. Sin embargo, ni la corrección esférica o del cilindro fue completa-mente eliminada, lo que nos da lugar a que esto siga mejorando. Hay varios factores que podrían afectar la falta de precisión en la eliminación de los defectos refractivos prequirurgicos. Nuestro analisis nos indica que la biometría preoperatoria y el eje exacto del astigmatismo contribuyen a que la precisión no sea optima. Una técnica quirúrgica pulida es crucial para lograr resultados optimos utilizando LIO multifocales tóricas.

P-34 Cuantificación de la ametropía tras implante de LIO en el miope magno y desvío de las fórmulas

Dr. Álvaro RODRÍGUEZ RATÓN Dr. Javier ORBEGOZO GÁRATE Hospital de Galdakao-Usansolo. Centro Oftalmológico Integral-Bilbao Berri. Vizcaya

IntroducciónEl cálculo de la lente intraocular (LIO) a implantar en la cirugía de catarata del miope magno supo-ne actualmente un desafío. La morfología de lentes de potencias bajas y negativas es diferente, y se aprecia menor precisión de los biometros y las fórmulas que se apoyan en sus valores.

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ObjetivoAnalizar el error refractivo real tras implante de LIO calculada con biometría láser, así como dedu-cir el error que hubiera generado cada fórmula. MétodosSe analizó de manera retrospectiva el resultado refractivo de 101 ojos de 69 pacientes interve-nidos de catarata entre 2009 y 2011 en dos centros. Todos ellos presentaban longitud axial (LA) mayor de 27 mm. La potencia de la LIO se había aproximado mediante las fórmulas obtenidas del biómetro láser de no contacto IOLMaster™ (Zeiss). Se calculó la LIO emetrópica ideal cono-ciendo la LIO implantada y la refracción final. ResultadosLa desviación media entre la potencia sugerida por la fórmula y la potencia ideal siguiendo Ho-fferQ fue de 1,99D; Holladay, 1,58; SRK-T, 1,31 y Haigis 0,86. Las diferencias fueron mayores entre fórmulas según la potencia de las lentes fuese menor, maximizándose en el grupo de LIO negativas. ConclusionesSegún nuestros datos, la fórmula de Haigis calcula la potencia de LIO más precisa en el gran miope. Consideramos que el siguiente paso del estudio sería calcular la constante ideal para las LIO de baja potencia.

P-35 Crecimiento de pseudomembrana pupilar recidivante en paciente intervenida de facotrabeculectomía por glaucoma pseudoexfoliativo sin signos inflamatorios


Presentamos el caso de una paciente con glaucoma pseudoexfoliativo intervenida mediante FACO y Trabeculectomía asociando Mitomicina hace 5 años, con buen control de la PIO posto-peratoria. La paciente comienza al 7 meses de la cirugía con disminución de AV, presentando a la exploración: BMC: no hiperemia conjuntival, córnea transparente, pseudomembrana interpupilar densa, sin reacción de cámara anterior ni posterior. PIO:12 mmhg Intervención: se realiza resec-ción de material interpupilar, recuperando la AV inicial pero empeorando a los 4 meses con nueva aparición de pseudomembrana. Reintervención: al año se realiza resección de material interpu-pilar. Ante la no existencia de reacción inflamatoria evidente en toda la evolución descartamos etiología infecciosa como propionebacterium, por no empeoramiento durante largos periodos sin tto. Se sospecha que el origen es la dispersión del material pseudoexfoliativo retroiridiano. Ac-tualmente la paciente se encuentra asintomática con tto de base con dexametasona monodosis cada 24 hs.

P-36 Capsulotomía anterior radial en síndrome de contracción capsular Dr. José David SÁNCHEZ GARCÍA Dra. Esther RODRIGO MORALES Dra. Almudena VALERO MARCOS Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

El síndrome de contracción capsular (SCC) es una complicación postoperatoria precoz de la capsulorrexis circular continua (CCC), que se manifiesta como una opacidad de la cápsula an-

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terior que conduce a la contracción de la CCC. La presentación del SCC está relacionado con factores de la inflamación por el trauma quirúrgico y por incompatibilidad biológica de la LIO. Su fisiopatogenia es consecuencia de un desplazamiento y metaplasia fibrosa que se produce en las células epiteliales que se encuentran sobre la cara interior de la cápsula anterior durante su contacto con la lente. Los pacientes más predispuestos son los que presentan una debilidad zonular, asociada a alta miopía, retinosis pigmentosa, pseudoexfoliación, distrofia miotónica o edad avanzada. También se observa mayor frecuencia en los casos de alteración de la barrera hemato-acuosa, como en las uveítis. El aspecto es el de una banda blanquecina que se extiende por toda la cápsula anterior, con estriaciones y surcos radiales por de la tensión fibrosa creada; así como una disminución intensa del diámetro de la capsulorrexis. Presentamos un caso de SCC que precisó capsulotomía anterior por desplazamiento de la LIO y disminución de visión.Caso clínicoPaciente varón de 69 años que un mes tras cirugía de catarata en ojo izquierdo sin complica-ciones presenta agudeza visual (AV) de 0,2. En la exploración se objetiva contracción del saco capsular y lente desplazada. La refracción en dicho ojo era de +2 -0,25 x21, con la cual la AV era 0,8. Se realiza una capsulotomía anterior radial con Láser YAG. A las dos semanas se había corregido la posición de la LIO y la AV era de 0,4 (con +1,50 -0,25 x56 era 0,8). El paciente está en lista de espera para la intervención del otro ojo. ConclusiónLas consecuencias clínicas del SCC, aparte de la opacidad intensa de la cápsula anterior, son la disminución de la CCC y posible desplazamiento de la LIO por la compresión centrípeta con defecto refractivo consecuente, como es nuestro caso. Se produce también una hiperdistensión del saco capsular con el riesgo de dislocación de la LIO a la cámara vítrea si se lleva a cabo capsulotomía posterior. El tratamiento depende del estadio en que se encuentre, para casos leves se aconseja realizar un seguimiento, si es moderada se debe interrumpir la continuidad de la capsulorrexis con láser Nd-YAG y si es severa es preferible realizar una capsulotomía anterior quirúrgica. La prevención en casos de pseudoexfoliación se basa en la realización de capsulo-rrexis grandes, realizar una rigurosa limpieza de todos los restos corticales, utilizar lentes que tengan una constatada menor opacidad capsular (PMMA e hidrogel-PMMA). Otras medidas profilácticas son la utilización de anillos de distensión capsular aunque se han dado casos de la presencia del SCC tras la introducción de los mismos y evitar todas las maniobras que puedan facilitar la rotura de la barrera hematoocular como las técnicas de dilatación mecánica o el uso de mióticos.

P-37 Piggyback en gran anisometropía tras error en cálculo de la lente intraocular Dra. Verónica SERRANO PECOS Dra. Patricia SUÁREZ-BARCENA TENORIO Dr. Jorge SOLANA FAJARDO Hospital Perpetuo Socorro (Policlínica de Oftalmología). Badajoz

IntroducciónPresentamos el caso de una paciente de 70 años de edad con anisometropía y con -12 dioptrías en OD causado por un error refractivo tras una cirugía de cataratas complicada hace 15 años. Debido al largo tiempo de evolución, antecedentes de cirugía complicada con rotura de cápsula posterior e intolerancia a lentes de contacto planteamos como cirugía alternativa un piggyback. Materiales y MétodosRealizamos VPP 23G con limpieza de vítreo de cámara anterior y colocación de LIO en sulcus (pues la LIO antigua se encontraba en el saco capsular). La LIO utilizada fue una lente Sulcoflex®

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de la casa comercial Rayner de -10 dioptrías (la máxima disponible en el mercado) aunque la paciente hubiera necesitado -12 dioptrías para alcanzar la emetropía según mediciones. ResultadosDebido a la complejidad del caso y a su largo tiempo de evolución en el postoperatorio precoz se produjo una subluxación anterior de la LIO debido a la falta de espacio intracamerular que se solventó con la recolocación de la misma en una segunda cirugía. Tras 2 años de seguimiento la paciente tiene una refracción de -2 dioptrías y tolera perfectamente su graduación con gafas alcanzando con su corrección una agudeza visual de 0,6. ConclusiónLa técnica del piggyback es una opción terapéutica adecuada en pacientes como nuestro caso: con defectos residuales refractivos grandes, que no toleran lentes de contacto y en los cuales las complicaciones de una cirugía de catarata previa no permiten un recambio de LIO.

P-38 LASEK en paciente con protoporfiria eritropoyética Dr. Julio ORTEGA USOBIAGA Dr. Fernando LLOVET OSUNA Dra. Mercedes MARTÍNEZ DEL POZO Clínica Baviera. Instituto Oftalmológico Europeo. Bilbao. Vizcaya

IntroducciónLas porfirias son un grupo de enfermedades, muchas veces hereditarias, del metabolismo del grupo hemo. Según dónde predomine la alteración, la médula ósea o el hígado, se clasifican en eritropoyéticas y hepáticas, respectivamente. La protoporfiria eritropoyética (PPE) es un trastorno reconocido clásicamente como autosómico dominante, que cursa con un déficit de ferroquelasa. Esto genera un acúmulo de protoporfirina en piel, hematíes, plasma e hígado. En la PPE se pro-duce una hipersensibilidad a la luz solar, fundamentalmente por radiación de 400 a 600 nm de lon-gitud de onda, que puede lesionar la piel. Se han descrito quemaduras por exposición a la luz de quirófano en cirugías abdominales. El láser excímer tiene una longitud de onda de 193 nm, por lo que, a priori, su aplicación no debería tener efectos indeseables en los pacientes afectos de PPE. Caso clínicoPaciente varón de 22 años afecto de PPE que desea corregir su defecto refractivo, estable durante los últimos 2 años. La agudeza visual (AV) corregida es de 1 dif. con OD (-4,00 -0,50 x 95º) y con OI (-3,25 -0,75 x 65º). La queratometría central media es de 45,00 en OD y de 45,25 en OI. La exploración biomicroscópica del segmento anterior, la topografía corneral Orbscan, la tonometría y la funduscopia son normales. La paquimetría ultrasónica es de 572 micras en AO. Debido a un Schirmer sin anestesia de 5 mm en OD y de 2 mm en OI, se realiza LASEK en AO. La cirugía y el postoperatorio cursan sin anomalías y el paciente tiene una AV sin corrección de 1 con cada ojo a los 3 meses de la intervención. ConclusionesLos pacientes con PPE pueden ser tratados de sus defectos refractivos mediante láser excímer.

P-39 Artisan tórica para corrección de alta hipermetropía Dr. Jorge CAZAL Dr. Francisco J. SÁNCHEZ FABO Centro Oftalmológico del Bages. Barcelona

Caso clínicoSe presenta el caso de una mujer de 42 años, de profesión contable, que busca corrección quirúrgica para su ametropía. Nunca había utilizado lente de contacto. Lleva en gafas: OD +5.00

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esf -1.25 cil @ 110º OS +7.00 esf -1.25 cil @ 40º La refracción con cicloplejía es: OD +7.00 esf -1.25 cil @ 110º OS +8.00 esf -1.25 cil @ 40º La mejor agudeza visual corregida para lejos y cerca es 0.8 de lejos y en visión próxima también. No presenta ninguna patología externa en anexos o superficie ocular. Queratometría central: K OD 43.10/43.77 @ 90º K OS 43.10/44.18 @ 90º Paquimetría central ultrasónica 580 micra en cada ojo Contaje de células endoteliales > a 2500 células/mm2 en ambos ojos IOL Master ACD OD 2,85 mm OI 2,88 mm OD LA 20,39 mm OI LA 20,05 mm.ConclusiónDebido a la conocida alta tasa de regresion en las hipermetropías altas tratadas con Excimer Laser, problemas del centrado de la ablación, y la baja de la calidad visual asociado a trastornos tróficos de la córnea debido a la alteración de la curvatura. (aumento de la curvatura > 48 D) Se realiza la cirugía de implantes fáquicos de fijación en iris modelo Artisan Tórica centrado en pupila en el eje del astigmatismo contra la regla, bajo anestesia local y sedación sin complicaciones. En el post operatorio inmediato no se presentó ninguna complicación. El resultado del seguimiento a los 18 meses, no presenta pérdida de líneas de visión en ambos ojos, el contaje endotelial presenta una pérdida del 3%, no se queja de halos ni presenta signos de uveítis crónica anterior o dispersión pigmentaria. El tratamiento de la Hipermetropía Alta asociada con Astigmatismo parece encontrar en los implantes intraoculares fáquicos una alternativa segura, eficaz y estable.

P-40 LIO Acrysof Cachet: Seguro, sencillo y preciso Dr. Fernando MAYORGA ARGAÑARAZ Dr. Julián José VENERO Dr. Martín GARIBOTTO Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina

ObjetivosLa tolerancia del ojo a una lente intraocular (LIO) fáquica está determinada por una adaptación apro-piada de la lente a la anatomía del segmento anterior. Todas las lentes intraoculares fáquicas poseen efectos secundarios y complicaciones en su mayoría debidas a un pobre conocimiento de la biome-tría del segmento anterior que llevan a una selección de la LIO inapropiada. Con este trabajo quere-mos demostrar que con la LIO fáquica cachet a pesar de no poseer experiencia alguna, logramos un excelente resultado y una bajísima incidencia de complicaciones en nuestros primeros 25 casos.DiseñoEvaluar los parámetros de seguridad después de la colocación de la LIO acrysof Cachet para la corrección de miopías moderadas y elevadas. También tomamos en cuenta la medida de la esfera prequirúrgica, la agudeza visual (AV) prequirúrgica con corrección, AV posquirúrgica con y sin corrección y el recuento endotelial pre y posquirúrgico. MétodosSe analizaron 25 ojos a los cuales se les realizó la colocación de LIO cachet bajo anestesia local para la corrección de miopías moderadas y elevadas. El promedio de edades de los pacientes fue de 30 años (mín. 25, máx. 47). Al finalizar el procedimiento a todos los pacientes se les ad-ministro 1 comprimido de diamox luego de la cirugía. Se realizó control de la presión intraocular y posición de la LIO a las 2 y 6 horas de finalizado el procedimiento. La morfología de la CA fue estudiada con Visante. Todos los pacientes tenian una profundidad de CA > 3,2 mm y un recuen-to endotelial > 2200 cel/mm2. El seguimiento fue de 12 meses. ResultadosLa media de corrección esférica prequirúrgica fue de 8.9+/-3.1 (mín. -17, máx. -5). La media de corrección esférica postquirúrgica fue de 0,21±0,58 (mín. -1, máx. +1). La pérdida de células en-

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doteliales centrales fue de 3% ±4,5% (mín. -6, máx. 20). La AV preoperatorio sin corrección fue de 0,64±0,22 dioptrías (D), AV postoperatoria sin corrección 0,74±0,19 D y la AV postoperatoria sin corrección de 0,9±0,15 D. Como complicaciones se presentaron: 1 paciente con hiperten-sión ocular postoperatoria y 1 paciente con ptosis transitoria por el bloqueo ocular.ConclusionesEl LIO Acrysof Cachet mantiene un centrado perfecto luego de la colocación de la misma, con unas distancias de seguridad excelentes con las distintas estructuras oculares. La perdida de cé-lulas endoteliales fue similar a la reportada en trabajos realizados por cirujanos experimentados. La AV posquirurgica sin corrección solo disminuyó en 4 casos devido a que los paciente poseían corección astigmática y esta supero a la AV previa con corrección luego de la corrección del mis-mo. El OCT Visante nos provee un estudio detallado de la anatomía de la cámara anterior por lo que es indispensable para el estudio preoperatorio en un paciente candidato a una LIO fáquica.

P-41 Complicación postlasik tras corrección de miopía magna en síndrome de Down

Dra. Laura CABEZÓN MARTÍNEZ Dra. Patricia RAMIRO MILLÁN Dr. Enrique MÍNGUEZ MURO Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

IntroducciónLos niños con síndrome de Down (SD) tienen mayor prevalencia de defectos refractivos que la población general. La ametropía más frecuente es la hipermetropía, si bien la miopía se observa en mayor número de casos que en el resto de los niños. Caso clínicoPresentamos el caso de un varón de 14 años que acude a nuestro servicio de urgencias por pérdida repentina de visión unilateral. Como único antecedente oftalmológico refiere cirugía lasik bilateral a los 10 años de edad por miopía magna. A la exploración presenta desprendimiento de retina total de ojo derecho. Se practicó una vitrectomía vía pars plana con láser endocular y taponamiento con aceite de silicona.ConclusionesNo existe una gran experiencia sobre las posibles complicaciones postoperatorias específicas de este grupo de pacientes, no obstante, consideramos que la cirugía refractiva constituye una opción terapéutica válida en aquellos pacientes en los que se ha descartado otros tratamientos ópticos para su ametropía.

P-42 Adaptación de lente de contacto híbrida Clearkone Synergeyes® en complicaciones post-cirugía refractiva

Dra. Begoña DÍEZ GONZÁLEZ Dra. Helena NOGUERA NÚÑEZ Dr. Iñaki BASTERRA BARRENETXEA Dra. Ioana ROMERO MORENO Dr. Javier ORBEGOZO GÁRATE Centro Oftalmológico Integral Bilbao Berri. Hospital de Galdakao-Usansolo. Vizcaya

Análisis de cuatro casos de pacientes con complicaciones tardías post-cirugía refractiva rela-cionadas con alteraciones de la estructura corneal, en las cuáles la utilización de una lente de contacto de solución Premium, lente híbrida Synergeyes (combinación mixta de lente de contac-

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to RGP central con faldón periférico blando), ha supuesto una importante mejora en la función visual (Agudeza Visual y Aberraciones de alto Orden). En estos casos la lente de contacto híbrida se ha empleado para optimizar los resultados obtenidos tras el empleo de técnicas quirúrgicas de rehabilitación visual a nivel refractivo, como son anillos intraestromales, lensectomía refractiva con lente tórica o de anclaje iridiano, etc. Basándonos en nuestra experiencia, consideramos el uso de este tipo de lente de contacto, una excelente herramienta de apoyo para la optimización de los resultados en complicaciones tardías inducidas por la cirugía refractiva y su combinación con otras técnicas.

P-43 Defecto campimétrico inducido por hiperrespuesta a corticoides tópicos tras PRK

Dra. Ana Isabel RUIZ RIZALDOS Dr. Julio ORTEGA USOBIAGA Dr. Fernando LLOVET OSUNA Clínica Baviera. Instituto Oftalmológico Europeo. Zaragoza

Material y MétodosPresentamos el caso de un paciente varón de 26 años, intervenido de miopía mediante PRK. Se escogió PRK por tratarse de un profesional del kárate. Las pruebas preoperatorias pertinentes se encontraban dentro de la normalidad.ResultadosTras la cirugía presentó hipertensión intraocular (HTIO) por hiperrespuesta a corticoides. La HTIO resultó de difícil diagnóstico, por no existir signos de edema en la interfase que suele acompañar a los casos de LASIK. Tras la suspensión del tratamiento corticoideo y la administración de hi-potensores oculares se normalizó el cuadro, si bien aparece cierta afectación en el campo visual realizado al final del proceso. Se realiza diagnóstico diferencial del cuadro.

P-44 Sd de Cogan-Reese: glaucoma de difícil control Dr. Juan Manuel CUBERO PARRA Dr. Antonio José GÓMEZ ESCOBAR Dra. Isabel RELIMPIO LÓPEZ Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Paciente que acude a urgencias por dolor ocular, ojo rojo y disminución de AV. Entre sus antece-dentes se encuentra una intervención mediante trabeculectomía por glaucoma. La PIO era de 60 mmHg, y en la BMC: se aprecian alteraciones iridianas: heterocromia de iris, discoria, lesiones nodulares iridianas escasas y algunas sinequias anteriores periféricas. Al no conseguir un control estable mediante tratamiento médico se decide Trabeculectomía + FACO + LIO, controlándose el cuadro durante 1 año. Al comenzar a descontrolarse de nuevo la PIO por lo que se plantea EPNP que resulta beneficiosa controlando la PIO durante aproximadamente 2 años durante los cuales hemos visto evolucionar las lesiones iridianas y sospechamos la existencia de un Sd Iridocorneal Endotelial, solicitando estudio endotelial que confirma la existencia de alteración endotelial unila-teral, diagnosticando a la paciente de Sd de Cogan Reese. Pasado este tiempo ha comenzado ha aumentar la PIO por lo que hemos planteado la colocación de válvula de Ahmed con la que la PIO esperamos se controle de forma más definitiva. El Sd de Cogan- Reese se engloba entre los Síndromes Iridocorneales endoteliales y se caracteriza por la aparición progresiva de múltiples nódulos pigmentados más o menos pedunculados en la superficie del iris con la etiopatogenia común a éstos síndromes y que resulta de la existencia de un endotelio alterado, produciendo

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los siguientes signos clínicos de manera unilateral: – En ocasiones cambios difusos con un iris de aspecto oscurecido y aterciopelado con retracción sectorial del mismo – Discoria (hacia los nódulos) – Ectropión uveal. – Gonioscopia: sinequias, nódulos periféricos. Vemos demostrado el difícil control de la PIO en éste cuadro, y creemos que los tratamientos más definitivos serían los dispositivos de drenaje valvular por evitar en gran medida la acumulación de endotelio alterado.

P-45 Me quedó corto el tubo de DDG… ¿y ahora qué hago? Dra. Tizana MARCHINO AGUILAR Dr. Jesús TÉLLEZ VÁSQUEZ Dra. Saskia SÁNCHEZ JAYUSSI Hospital de la Sant Creu i Sant Pau. Barcelona

IntroducciónLos dispositivos de drenaje para glaucoma tipo Ahmed y Molteno, usados como alternativa quirúrgica en glaucomas refractarios, no están exentos de complicaciones. Una complicación infrecuente en el postoperatorio inmediato o tardío es una longitud corta del tubo en su porción intraocular. Para reparar esta situación, como en el caso que a continuación presentamos, se planteó usar un segmento de cánula de Venflon 22G™. Material y MétodosPaciente mujer de 79 años con diagnóstico de glaucoma crónico de ángulo abierto sometida a implante de dispositivo de drenaje tipo Molteno doble en ojo derecho tras una trabeculectomía fallida. En el primer día del postoperatorio, por gonioscopia se observa el tubo libre en cámara anterior pero de longitud muy corta y una presión intraocular (PIO) de 48 mmHg. A los dos me-ses, se decide realizar una extensión del tubo con una cánula de Venflon22G™por un mal control tensional. ResultadosSigue un postoperatorio correcto con una adecuada longitud del tubo. Al año la PIO se mantiene en 17 mmHg sin tratamiento hipotensor. ConclusiónDebido a su fácil disponibilidad y bajo coste, el uso de un segmento de cánula de Venflon 22G™ debe ser considerado como una opción estructural y funcionalmente viable y compatible, en la cirugía de extensión del tubo de dispositivo de drenaje para glaucoma.

P-46 Imagen Scheimpflug en el síndrome de misdirección del acuoso Dra. María POLO GARCÍA Dra. Ana M.ª DORADO LÓPEZ-ROSADO Dra. Esperanza GUTIÉRREZ DÍAZ Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

El síndrome de misdirección del acuoso o bloqueo vitreociliar (BVC) se caracteriza por estre-chamiento difuso de la cámara anterior (CA) asociado a aumento de la presión intraocular (PIO) en presencia de iridotomía permeable. Muy pocos casos descritos tras capsulotomía posterior. Varón de 25 años con panuveítis bilateral, catarata y glaucoma agudo por seclusión pupilar secundarios. Se realizan iridotomías YAG en ambos ojos (AO) pero la PIO se mantiene elevada, por lo que precisa implante de válvula de Ahmed y facoemulsificación con implante de lente intraocular (IOL) en AO. Posteriormente se realiza capsulotomía posterior YAG en ojo derecho (OD) por opacificación de cápsula posterior. El paciente desarrolla episodios reiterados de infla-mación en segmento anterior con aumento de PIO e iris bombé por cierre de iridotomías en OD,

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controlados con corticoterapia sistémica. A los 6 meses de la capsulotomía posterior presenta en OD reducción de AV, incremento significativo de PIO, importante desplazamiento anterior del diafragma iris-IOL con iridotomías permeables. La profundidad y el volumen de CA, estimados mediante Pentacam®, son en ese momento de 1,82 mm y 46 mm3 respectivamente. Además se observa una fina membrana inflamatoria en la cara posterior de la IOL. En la ecografía se evidencia un espacio vacío en vítreo anterior-medio compatible con una bolsa de acuoso. Se diagnostica BVC y se inicia pauta clásica de Chandle sin respuesta por lo que se realiza ruptura de la membrana hialoidea anterior mediante láser YAG, con disminución de PIO y profundización inmediata de CA. El estudio mediante Pentacam® muestra una profundidad de 3,85 mm y un volumen de 235 mm3.

P-47 A propósito de un caso de escleritis posterior idiopática Dr. Antonio Manuel GARRIDO HERMOSILLA Dra. María GESSA SORROCHE Dr. Rubén Alberto ÁNGELES FIGUEROA Dra. María Concepción DÍAZ RUIZ Dra. Teresa LABORDA GUIRAO Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Presentamos el caso clínico de un varón de 46 años con antecedentes personales de hiper-tensión arterial, dislipemia, rinitis alérgica primaveral, ex fumador de medio paquete al día y sin alergias medicamentosas conocidas, que acude a nuestro centro con un diagnóstico de posible linfoma orbitario izquierdo. El paciente refiere disminución de AV y ptosis de PSOI de 2 años de evolución. A la exploración presenta AV=0.5, BMC y PIO normales, ptosis de PSOI y FO con DR exudativo. No proptosis. En la ecografía aparecen nódulos hipoecogénicos retrobulbares alrede-dor del nervio óptico con DR exudativo. En la TAC se objetiva la existencia de un posible pseudo-tumor inflamatorio orbitario. Se realiza biopsia de tenon, que es informada como infiltrado linfoide inespecífico, no concluyente de linfoma orbitario. La OCT muestra pliegues retinocoroideos y la AFG no muestra puntos de fuga. Ante estos hallazgos, se valora la posibilidad de que el paciente presente una escleritis posterior y se inicia tratamiento con corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos orales. Se solicita asimismo una RNM que muestra un engrosamiento del anillo escleral (signo de Bernardino). El paciemte no responde al tratamiento inicial y se pauta inmuno-supresión sistémica. En la actualidad, el paciente presenta una AV=0,6 y nos encontramos a la espera de próximas revisiones para valoración de los resultados de la terapia instaurada.

P-48 Linezolid como tratamiento en la infección por staphilococus meticilin resistente


Presentamos el caso de varón de 40 años miope (-10 D), pseudofáquico intervenido por des-prendimiento de retina OD de 3 semanas de evolución (AV: percepción de luz). Desde el posto-peratorio inmediato presenta dolor que se atribuye a la hipertensión y la indentación de la banda escleral. AV: cuenta dedos. Esta con tratamiento con moxifloxacino oral y en colirio y dexameta-sona colirio. A las dos semanas aparece supuración por la dehiscencia de la peritomia conjun-tival a nivel superonasal, tomándose muestra para cultivo microbiológico. Se realizó una TAC, y

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diagnosticando un absceso subtenoniano. El cultivo es positivo: MRSA (staphylococcus aureus meticilin resistente) Se inicia tratamiento vancomicina, 1 gr intravenoso cada 12 horas, subte-noniano cada 24 y en colirio reforzado horario. A nivel local se utiliza acido fusidico en pomada. A las 48 horas se añadie rifampicina 600 mg/ día. La existencia de PVR y levantamiento inferior de retina hace que sea peligroso la retirada del cerclaje escleral, como recomienda la literatura, por lo que ante el pobre resultado clínico (persiste perdida de sustancia escleral y secreciones) se decide conjuntamente con servicio de Infeccioso, tratamiento con linezolid 600 mg cada 12 horas. Con el cambio de antibiótico (linezolid 600 mg cada 12 horas) la evolución fue favorable con resolución de la infección en una semana sin precisar retirada de banda. El linezolid, antibac-teriano perteneciente a las oxazolidinonas, actua inhibiendo la síntesis proteica bacteriana por unión al ribosoma y bloqueo de la translación, es activo frente a los MRSA y a los enterococos resistentes a vancomicina. Debe considerarse fármaco de segunda elección en la infección por MRSA en oftalmología, sobre todo en la infección postquirúrgica.

P-49 Astigmatismo cristaliniano de reciente aparición como primera manifestación clínica de melanoma del cuerpo ciliar

Dr. Gerardo P. GARCÍA GARCÍA Dra. Alicia LÓPEZ CRIADO Dra. Miriam CAMIÑA NÚÑEZ Hospital El Bierzo. Fuentesnuevas. Ponferrada. León

Caso clínicoPaciente varón de 47 años remitido desde Urgencias por disminución de agudeza visual con su ojo derecho de dos meses de evolución, sin antecedentes sistémicos ni oftalmológicos de interés. Había consultado previamente a un óptico que le comentó que presentaba astigmatismo en su ojo derecho, y visitado a un oftalmólogo privado que ratificó el hallazgo, prescribiéndole corrección con lentes. No obstante, acudía a Urgencias porque «no se fiaba del diagnóstico dado que él nunca había tenido astigmatismo en ningún ojo». A la exploración oftalmológica presentaba una agudeza visual de 0,4 sin corrección, alcanzando la unidad (1) con una refrac-ción manifiesta de -1 x 150º en su ojo derecho. En el ojo izquierdo la agudeza visual era de la unidad (1) sin corrección. La topografía corneal revelaba un patrón topográfico compatible con la normalidad en ambos ojos. En la biomicroscopía se apreciaba una lesión melanótica del tamaño de un uso horario (de V a VI) en periferia iridiana, de aspecto sobreelevado. En la gonioscopia se identificaba lesión sobreelevada pigmentada con ocupación focal de ángulo de V a VI. La to-mografía de coherencia óptica de cámara anterior mostraba sobreelevación iridiana y ocupación parcial de ángulo en el área lesional. En el estudio bajo midriasis se apreciaba catarata focal peri-férica en el área contigua a la lesión pigmentada. La presión intraocular era de 8 mmHg en el ojo derecho y 15 mmHg en el ojo izquierdo. El estudio del fondo de ojo era normal en ambos ojos. Bajo diagnóstico de sospecha de melanoma de cuerpo ciliar se solicitó estudio de extensión, no hallándose evidencia de enfermedad diseminada, y se procedió a su derivación al Centro Auto-nómico de Referencia para biopsia y tratamiento. DiscusiónDentro de los tumores intraoculares el melanoma ocupa un lugar predominante por su frecuen-cia y su gravedad, pudiendo localizarse en cualquiera de las tres estructuras pertenecientes a la úvea: iris, cuerpo ciliar o coroides. El melanoma del cuerpo ciliar en fases iniciales suele ser asin-tomático, permaneciendo oculto detrás del iris de tal modo que suele pasar desapercibido hasta alcanzar gran tamaño y hacerse evidente. El astigmatismo cristaliniano puede ser la alteración clínica más precoz, es consecuencia de la compresión del ecuador del cristalino por el tumor. La

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catarata cortical asociada y la subluxación del cristalino en fases tardías son otras potenciales complicaciones. Ante pacientes con disminución de agudeza visual y aparición, aumento o cam-bio brusco del astigmatismo debemos tener en cuenta este tipo de lesiones que pueden pasar inadvertidas y realizar un examen de polo anterior con lámpara de hendidura y gonioscopia.

P-50 Utilización de las nuevas tecnologías en el diagnóstico y seguimiento de la patología de polo anterior


Uno de los principales problemas a la hora del diagnóstico y seguimiento de la patología de polo anterior es la falta de recursos iconográficos. La presencia de dispositivos de captura de imagen en lámpara de hendidura es escasa en consultas de urgencias hospitalarias, consultas de cen-tros de especialidades e incluso en consultas de especialidades hospitalarias. La utilización de la cámara de dispositivos telefónicos en el visor de la lámpara de hendidura de forma manual, hace posible un registro fotográfico de alta calidad. Este formato digital tiene como ventajas: - Inme-diatez en la realización y visualización directa, permitiendo la corrección de fallos a diferencia de los dispositivos de tarjeta de memoria que precisan de la conexión a un ordenador. - Consultar con otros compañeros de forma instantánea (vía e-mail o red móvil tipo WhatsApp) - Facilidad para la consulta de urgencias a facultativos de guardia localizada. - Evolución y seguimiento de patología de polo anterior de una forma más objetiva. - Explicación visual al paciente de su pato-logía. - Obtención de banco de imágenes con finalidad formativa. Presentamos diferentes regis-tros fotográficos hechos con esta modalidad y su comparativa con el registro clásico de cámara digital adaptada a lámpara de hendidura. La utilización de estas nuevas tecnologías en el ámbito médico debe llevar consigo la explicación y petición de su consentimiento verbal al paciente.

INFORMACIÓN DE INTERÉS GENERAL

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INFORMACIÓN DE INTERÉS GENERAL

Fecha y Sede del CongresoDel 23 al 26 de mayo de 2012Palacio de Exposiciones y Congresos de SevillaAvda. Alcalde Luis Uruñuela, 141020 SevillaTfno.: 95 447 87 00Fax: 95 447 87 20E-mail: [email protected]

Secretaría General del CongresoAudiovisual y Marketing, S.L.C/ Donoso Cortés, 73 1º Izda.28015 MadridTfno.: 91 544 5879 / 91 544 8035Fax: 91 544 1847E-mail: [email protected]

Agencia Oficial de ViajesCarlson Wagonlit TravelCondesa del Venadito, 1-5º28027 MadridTfno: 91 205 89 50Fax: 91 724 99 40E-mail: [email protected]

Entrega de DocumentaciónEn la propia Sede, permanecerá desde el inicio del Congreso hasta el término del mismo. La entrega de documentación y nuevas inscripciones comenzará a las 15:00 h. del día 23 de mayo, miércoles.

Secretaría de ProyecciónEn la propia Sede, permanentemente desde el inicio del Congreso hasta el término del mismo.Los medios audiovisuales disponibles en el congreso son proyección por ordenador (DVD, CD o PENDRIVE) con la presentación montada en Power Point.

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Será imprescindible la entrega del material de proyección que se utilice para las presenta-ciones científicas al menos 2 horas antes de su exposición. Se recomienda comprobar en el momento de la entrega su perfecto funcionamiento antes de enviarlas a través de la red a la sala correspondiente. No se admite ordenador portátil para exponer su presentación científica dentro de la sala, sí en la secretaría de proyección para copiar y enviar su presen-tación a la sala.Se ruega recojan el material entregado. Una vez finalizado el Congreso, la Organi-zación no se hará cargo ni será responsable del material no retirado.

AVISO

Queda prohibida la obtención de fotografías, filmaciones o grabaciones por cualquier medio de las informaciones, documentos, ponencias o conferencias que tengan lugar en el seno de este congreso. En consecuencia, la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR) y Audiovisual y Marketing S.L., quedan al margen de cualquier respon-sabilidad derivada directa o indirectamente de la violación de dicha prohibición.

Actividades Acreditadas por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.Las actividades acreditadas por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía son: Cursos, Simposios y Encuentros con el Experto.

AcreditaciónCada congresista recibirá, junto con la documentación, una acreditación electrónica im-prescindible para la obtención de los créditos que exige la formación continuada, y que le dará acceso a los actos científicos del congreso, debiéndola llevar siempre de forma visible. Esta acreditación será exigida para el acceso a todos los actos.

Junta Directiva SECOIR .................................................................. AzulComité Organizador ....................................................................... VerdeCongresistas Socios de la SECOIR .................................................. MoradoCongresistas No Socios de la SECOIR .............................................. GrisExpositores .................................................................................. Amarillo

Pérdida de AcreditacionesEn el caso de perder la acreditación electrónica, se deberá abonar la cantidad de 10,00€, para la realización de una acreditación nueva, en la Secretaría de Nuevas Inscripciones.

Inscripción al CongresoLa asistencia a los Cursos para los inscritos al Congreso será libre y gratuita. No se podrá acceder a ningún Curso si no se está inscrito previamente al Congreso.

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Cuota de inscripción al Congreso Desde el 25 de AbrilSocios SECOIR 270 €No Socio 400 €Residente Socio* 180 €Residente No Socio* 250 €* Con certificado acreditativo

La inscripción del congresista incluyeDocumentación, Certificado de Asistencia al Congreso, Cursos Gratuitos, Cocktail de Bien-venida (jueves) y Almuerzo de Trabajo (viernes).

CancelaciónEn caso de cancelación, se devolverá la inscripción excepto un 25% si se realiza antes del 25 de Abril de 2012. Después de esta fecha no se devolverá cantidad alguna de la inscripción.

Comunicaciones LibresEl tiempo máximo para su exposición será de seis minutos. Los Presidentes y Secretarios de las sesiones, exigirán el riguroso cumplimiento de esta norma.

Comunicaciones en PanelLas comunicaciones en panel se podrán visualizar en las pantallas táctiles a partir del 23 de mayo a las 15:00 h. hasta el 26 de mayo hasta las 13:00 h., en la zona de paneles (Pabellón 3).

Proyección de VídeosDurante el desarrollo del Congreso se proyectarán los vídeos en formato DVD que hayan sido remitidos y aceptados. La proyección de los vídeos se realizará en sesiones programa-das. Los vídeos deberán tener una duración máxima de ocho minutos.

CertificadosTodos los asistentes que acudan a actividades del congreso que estén acreditadas, recibi-rán su certificado correspondiente, una vez finalizado el congreso y realizada la comproba-ción de asistencia y horas lectivas. Dicho certificado se enviará por correo. Rogamos a los no socios de la SECOIR que asistan a estas actividades envíen al e-mail [email protected] su dirección postal completa. Asimismo se entregará un certificado de haber presentado Comunicaciones Libres, Vídeos y en Panel exclusivamente al autor y co-autores de cada Comunicación. No se harán certi-ficados a aquéllas personas cuyo nombre no aparezca en el Programa del Congreso. Estos certificados estarán incluidos en la documentación.

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Exposición Científico-TécnicaSe expondrán los últimos adelantos técnicos y farmacológicos en el ámbito de la Oftalmo-logía.

AzafatasHabrá un servicio de azafatas que colaborarán en el mejor funcionamiento y desarrollo de las actividades del Congreso.

PrensaUn gabinete de prensa se ocupará de la difusión del Congreso, en diversos medios de co-municación.

ClimaLa temperatura media en el mes de mayo en Sevilla suele ser de 20º CSe aconseja ropa de abrigo para la noche.

Entrada RestringidaTratándose de una reunión de contenido y carácter científico-profesional, se recuerda a los oftalmólogos asistentes que el acceso al Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla, se limitará solamente a ellos, quedando excluida la entrada de acompañantes, niños y otras personas ajenas al Congreso.

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SITUACIÓN DE HOTELES EN EL PLANO

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EXPOSICIÓN TÉCNICO-COMERCIAL

Agradecemos a las Casas Comerciales y Laboratorios su valiosa colaboración en la realización del Congreso.

A continuación se detallan las Firmas Colaboradoras:

PABELLÓN 3A.J.L. OPHTHALMIC, S.A.

ABBOTT MEDICAL OPTICS

ALCON

ANGELINI FARMACEUTICA, S.A.

BAUSCH + LOMB

BLOSS GROUP

CARL ZEISS, S.A.

CROMAPHARMA

ELSEVIER

EQUIPSA

GRUPO TAPER

HOYA SURGICAL OPTICS

IMEX

INDUSTRIAS DE OPTICA, S.A.

INSTRUMENTAL OFTÁLMICO 4-ICE. S.L.

LABORATORIOS THEA

LEP, S.A.

MEDICAL MIX, S.L.

OCULUS IBERIA

OFTALMICA BONET

OFTALTECH, S.A.

OPHTEC

OTECOM

TECHNOLAS PERFECT VISION

TOPCON ESPAÑA, S.A.

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ÍNDICE

Págs.

Junta Directiva SECOIR ..................................................................................... 1

Comité Organizador .......................................................................................... 3

Esquema General del Congreso ........................................................................ 4

Programa General ............................................................................................. 6

Simposios Satélites ........................................................................................... 19

Comunicaciones Libres ..................................................................................... 23

Sesión de Vídeos ............................................................................................... 85

Comunicaciones en Panel ................................................................................. 95

Información de Interés General .......................................................................... 125

Plano Situación de Hoteles ................................................................................ 131

Exposición Técnico-Comercial ........................................................................... 132

Planos de la Exposición Técnico-Comercial ....................................................... 133

sevilla 2012 - secoir · dr. fernando soler ferrández director de publicaciones dr. juan carlos...

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